點(diǎn)問(wèn)葡萄胎婦科向世玲二〇一四年十月定義1處理2隨訪3點(diǎn)問(wèn)葡萄胎目錄葡萄胎大體觀點(diǎn)問(wèn)葡萄胎一、定義

妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎，也稱為水泡狀胎塊。可分為完全性和部分性葡萄胎。點(diǎn)問(wèn)葡萄胎分類2、部分性葡萄胎1、完全性葡萄胎多數(shù)為完全性葡萄胎正常胎兒1清除宮腔內(nèi)容物2卵巢黃素化囊腫的處理3預(yù)防性化療4子宮切除術(shù)二、處理點(diǎn)問(wèn)葡萄胎點(diǎn)問(wèn)葡萄胎二、處理1、清除宮腔內(nèi)容物點(diǎn)問(wèn)葡萄胎二、處理1、清除宮腔內(nèi)容物●應(yīng)由高年資醫(yī)生操作●充分?jǐn)U張宮頸管，先用大號(hào)吸管吸引●術(shù)中盡量一次吸盡

●可在術(shù)中應(yīng)用縮宮素

●刮出物均送病檢點(diǎn)問(wèn)葡萄胎二、處理2、卵巢黃素化囊腫的處理

●因囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消退，一般不需處理。如發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)，可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液，囊腫多可自行復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)發(fā)生壞死，則需要作患側(cè)附件切除。卵巢黃素化囊腫點(diǎn)問(wèn)葡萄胎二、處理3、預(yù)防性化療

●僅適用于高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者

●預(yù)防性化療的指征1）年齡＞40歲2）清宮前血HCG異常增高3）清宮后血HCG下降不明顯，或始終處于高值4）子宮明顯大于停經(jīng)月份5）黃素化囊腫直徑＞6cm

6）滋養(yǎng)細(xì)胞不典型增生，或第二次清宮組織仍高度增生7）有可疑轉(zhuǎn)移者8）無(wú)條件隨訪者點(diǎn)問(wèn)葡萄胎二、處理4、子宮切除術(shù)

●單純切除子宮只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險(xiǎn)，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，不作為常規(guī)處理。如年齡接近絕經(jīng)期,無(wú)生育要求者可行全子宮切除。1、血HCG測(cè)定2、注意癥狀3、婦科檢查4、嚴(yán)格避孕點(diǎn)問(wèn)葡萄胎三、隨訪點(diǎn)問(wèn)葡萄胎三、隨訪1、血HCG測(cè)定

葡萄胎清宮后需測(cè)血HCG測(cè)定

●每周一次，直至連續(xù)3次陰性

●每月一次，共6個(gè)月●

每2月一次，共6個(gè)月

●自第一次陰性后共計(jì)1年

點(diǎn)問(wèn)葡萄胎三、隨訪2、注意癥狀●每次隨訪時(shí)除必須做血HCG測(cè)定外，還應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血等癥狀。點(diǎn)問(wèn)葡萄胎三、隨訪3、婦科檢查

●注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化，必要時(shí)可選擇B超，X胸片或CT檢查。點(diǎn)問(wèn)葡萄胎三、隨訪4、嚴(yán)格避孕

●避孕時(shí)間：隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕1年，國(guó)外推薦血HCG成對(duì)數(shù)下降陰性后6個(gè)月可以妊娠，但對(duì)血HCG下降緩慢者必須延長(zhǎng)避孕時(shí)間，進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間隨訪。