時間：二時間：二0二一年七月二十九日農藥中毒急救的基本步伐及辦法之巴公井開創作時間：二O二一年七月二十九日農藥中毒急救的基本步伐及辦法：農藥中毒的急救包括現場急救和醫院搶救兩個部份,現場急救是首要的,醫院搶救是后續的,兩者密切相關不成份割.現場急救：現場急救是整個搶救工作的關鍵,目的是將中毒者救呈現場,防止繼續吸收毒物并給子需要的緊急處置,呵護已受損傷的身體,為進一步治療贏得時間打下基礎.現場情況較復雜,應根據農藥的品種、中毒方式及中毒者那時的病情采用分歧的急救辦法.（1）去除污染源：去除農藥污染源,防止農藥繼續進入患者身體是現場急救的重要辦法之一.經皮引起的中毒者.根據現場觀察，如發現身體有被農藥污染的跡象,應立即脫去被污染的衣褲,迅速用清水沖刷干凈,或用肥皂水（堿水也可）沖刷.如是敵百蟲中毒，則只能用清水沖刷，不能用堿水或肥皂（因敵百蟲遇堿性物質會釀成更毒的敵敵畏）.若眼內濺入農藥,立即用淡鹽水連續沖刷干凈,然后有條件的話,可滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼藥水，嚴重疼痛者,可滴入1%?2%普魯卡因溶液.吸入引起的中毒者.觀察現場，如中毒者周圍空氣中農藥味很濃,可判斷為吸入中毒,應立即將中毒者帶離現場,且于空氣新鮮的處所,解開衣領、腰帶,去除假牙及口、鼻內可能有的分泌物,使中毒者仰臥并頭部后仰,保待呼吸疏通,注意身體的保暖.經口引起的中毒者.根據現場中毒者的癥狀，如是經口引起的中毒,應盡早采用引吐洗胃、導瀉或對癥使用解毒劑等借施.但在現場一般條件下，只能對神智清醒的中毒者采用引吐的辦法來排除毒物（昏迷者待其蘇醒后進行引吐）.引吐的簡便方法是給中毒者喝200?300毫升水（濃鹽水或肥皂水也可），然后用干凈的手指或筷子等安慰咽喉部位引起嘔吐，并保管一定量的嘔吐物，以便化驗檢查.（2）因地制宜進行急救：利用本地現有醫療手段，對中毒者進行需要的現場緊急處置.對中毒嚴重者，如呈現呼吸停止或心跳停止，應立即按慣例醫療手段進行心肺腦復蘇.如呼吸急促、脈搏細弱，應進行人工呼吸（有條件的可使用呼吸器），給予吸氧，針刺人中、內關、足三里，或注射呼吸興奮劑等.如呈現抽搐現象，可用安寧類藥物控制.醫院內搶救：在現場急救的基礎上,應立即將中毒者送醫院搶救治療.院內急救除要根據中毒者的癥狀和病情實施慣例的醫療救助手段外,還應根據農藥中毒特點采用相應的醫院內的搶救辦法（1）清除毒物：盡快、完全清除未被吸收的毒物是最簡單又是最重要搶救手段,其效果遠好于毒物吸收后的解毒或其他治療辦法.清洗體表.在現場已沖刷的基礎上，應再作被污染皮炎的完全清洗,除用清水外,可在需要時酌情用一些中和劑沖刷,如5%碳酸氫鈉、3%。氫氧化鈣溶液等堿性溶液，又如3%硼酸、2%?5%乙酸溶液等酸性溶液.使用中和劑后，再用清水或生理鹽水洗去中和液.催吐.催吐是對經口中毒者排毒很重要的方法，其效果常勝于洗胃.已現場引吐者入院后可再次催吐，除現場引吐方法，還可選用：a用1%硫酸銅液每五分鐘一匙，連用三次；b用中藥膽磯3克、瓜蒂3克研成細末一次沖服；C吐根糖漿10?3o毫升口服，然后再喝100毫升水催吐.洗胃.催吐后應盡快完全洗胃.洗胃前要去除分泌物、假牙等異物，根據分歧農藥選擇分歧洗胃液（表3），具體把持方法是：拔出胃管，先抽出內容物（留取一定量內容物作毒物檢定），再灌注洗胃液.每次灌注洗胃液500毫升左右，不宜過多，以免引起胃擴張醫學教育|網搜集整理.每次灌入量盡量排空,反復灌洗直至無藥味為止.導瀉.導瀉的目的是排除已進入腸道內的毒物，阻止湯道吸收.由于很多農藥以苯作溶劑,故不能用油類瀉藥,可用硫酸鈉或硫酸鎂30克加水200毫升一次服用，并多飲水加快排瀉.但對有機磷農藥嚴重中毒者，呼吸受到抑制時不能用硫酸鎂導瀉，以免由于鎂離子年夜量吸收加重呼吸抑制.（2）盡快排出已吸收的農藥及其代謝物經常使用急救手段有吸氧、輸液、血液凈化等方法.吸氧.通過吸入途徑引起的農藥中毒，吸氧后可促使毒物從呼吸道排出體外.吸氧可對已吸收到血液中的毒物及代謝物有一定的氧化作用，可以增進解毒.附：急性中毒搶救原則:1、立即中止毒物接觸2、清除進入體內已被或尚未被吸收的毒物3、增進已吸收的毒物排出體外4、使用特效解毒藥5、對癥支持治療急性中毒現場急救原則迅速脫離現場：急性中毒發生后,應迅速將受迫害人員移離現場至上風向的平安地帶,以免毒物繼續侵入.醫務人員根據病情迅速進行分類,以保證對重癥病人的全力搶救;同時對一般病員加強觀察,予以需要的檢查和處置,特別要注意毒物對機體的潛在危害,以免貽誤治療.救護人員在現場急救中,要有自我呵護意識,如佩帶防毒面具、化學防護服等,同時有人監護,以便掌握情況,及時緊急處置.防止毒物繼續吸收：當皮膚被酸、堿灼傷或被易于經皮膚吸收的化學品污染后,應當脫去污染的衣服、鞋襪、手套,用年夜量清水完全清洗,特別要注意清洗受污染的毛發,沖刷時間很多于15min.忌用熱水沖刷.在急救現場不強調使用中和劑，以免貽誤治療.對眼化學灼傷患者,及時、充沛地沖刷是減少組織損傷最重要的急救方法,可就近用自來水沖刷，時間一般為10~15min.吸入中毒者，應立即送到空氣清新處，寧靜休息，堅持呼吸道通暢，需要時吸氧.心、肺、腦復蘇：患者被救失事故現場后,如呼吸、心跳停止,應立即進行心、肺、腦復蘇.對意識喪失患者,注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓變動,及時除去口腔中的異物.特別解毒劑的應用：對某些有特效解毒方法的中毒,解毒治療開始越早越好.在現場急救中,醫務人員要盡快查清毒源,明確診斷,以利針對性治療.在病因一時不能明確的情況下,應根據臨床暗示,邊搶救邊查找原因,以免喪失搶救時機,其治療要點是維持心、肺、腦功能,呵護重要臟器以及對癥支持療法.經現場搶救后,在醫護人員的密切監護下,根據病情迅速而平安地轉送至附近醫院或有關醫院進一步搶救與處置.急性中毒院前急救通則（一）立即停止接觸毒物,清除體內尚未吸收的毒物1、毒物由氣道吸入者立即將其撤離中毒環境,轉移至空氣新鮮、流通處,注意要在中毒環境的上風口.同時,急救人員必需采用平安有效的自我防護辦法,以免付出不需要的價格.2、清除沾染在皮膚、粘膜及毛發上的毒物立即脫去沾染毒物的衣服等,用年夜量接近體溫的清水完全清洗接觸毒物的皮膚、粘膜及毛發.3、清除進入眼內的毒物用年夜量清水完全沖刷眼內.4、清除胃腸道內的毒物越早越好,對搶救其著重要的作用.(1)催吐用于意識清楚且合作者，讓患者飲入溫水300?500ml,然后自行用手指安慰舌根或咽后壁,誘發嘔吐.如此反復進行,直至嘔出的液體清亮透明、無色無味為止.昏迷驚厥者、吞服腐蝕劑、石油蒸餾物禁用催吐方法.(2)洗胃毒物進入消化道后,6小時內均應洗胃,越早越好.拔出胃管,采納電動洗胃機(在現場可用洗胃器)洗胃.導瀉洗胃后，口服或香味內注入硫酸鎂15g(用溫水溶解后).腎功能障礙或昏迷者禁用.增進已吸收毒物的排出1、利尿葡萄糖液等靜滴,同時應用速尿等利尿劑,以增進毒物通過尿液排出體外.急性腎功能衰竭者,僅用利尿劑.2、吸氧急性一氧化碳中毒時,吸氧可促使碳氧血紅卵白解離.盡快到院內進行高壓氧治療,是一氧化碳中毒的特效療法.3、血液凈化包括血液透析、血液灌流與血漿置換,屬院內后需治療.（三）特效解毒劑的應用凡診斷明確、且有特效解毒劑者,均必需盡早應用特效解毒劑.（四）對癥處置很多急性中毒并沒有特效解毒劑,或那時診斷未能明確,對癥處置