消毒技術規范要點及基層醫療機構實踐注意項

南充市醫院感染質量控制分中心

杜成燕醫源性感染指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染?？砂l生在任何開展診療活動的機構，包括綜合醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、診所、村衛生室、血透心等。摘自《醫院感染管理辦法》（2006年）

醫源性感染患者醫務人員陪護人員探視人員醫院社區衛生服務中心鄉鎮衛生院診所村衛生室血透中心人群地點院感：醫院感染和醫源性感染。中華人民共和國衛生部發布2012-04-05發布2012-08-01實施

醫療機構消毒技術規范目錄前言1.范圍2.規范性引用文獻3.術語與定義4.管理要求5.消毒、滅菌基本原則6.清洗與清潔方法7.常用消毒與滅菌方法8.高度危險性物品的滅菌9.中度危險性物品的消毒10.低度危險性物品的消毒11.朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因傳染病的病原體污染物品和環境的消毒12.皮膚和黏膜的消毒13.地面和物體表面的清潔與消毒14.清潔用品的消毒附錄A（規范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監測附錄B（資料性附錄）消毒試驗用試劑和培養基配方附錄C（規范性附錄）常用消毒與滅菌方法）《醫療機構消毒技術規范》主要內容本標準規定了醫療機構消毒的管理要求消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔、消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監測等。

環境環境表面（（墻壁、地地面、物體體表面）的的消毒空氣凈化與與消毒水的消毒（（污水處理理）人體手衛生皮膚黏膜消消毒傷口消毒醫療器械、、物品供應室手術室口腔科內鏡血透機與血血透器醫院清潔消消毒或滅菌菌涉及的內內容微生物真菌病毒細菌分枝桿菌芽孢了解微生物物的生物學學特性，特特別是與臨臨床有關的的病原微生生物幫助我我們進行清清潔消毒工工作。微生物對消消毒劑的抵抵抗力1、親親脂脂病病毒毒（（有有脂脂質質膜膜的的病病毒毒））乙乙肝肝、、丙丙肝肝、、艾艾滋滋、、流流感感病病毒毒。。2、細細菌菌繁繁殖殖體體3、真真菌菌4、親親水水病病毒毒5、分分支支桿桿菌菌（（非非結結核核分分枝枝桿桿菌菌、、結結核核桿桿菌菌））6、細細菌菌芽芽胞胞（（枯枯草草桿桿菌菌、、梭梭狀狀芽芽胞胞桿桿））7、朊朊毒毒體體弱強清潔潔–去除除物物體體表表面面有有機機物物、、無無機機物物和和可可見見污污染染物物的的過程程。清洗洗–去除除診診療療器器械械、、器器具具和和物物品品上上污污物物的的全全過過程程，，流流程程包包括括沖沖洗洗、、洗洗滌滌、、漂漂洗洗和和終終末末漂漂洗洗清潔潔劑劑--洗滌滌過過程程中中幫幫助助去去除除被被處處理理物物品品上上有有機機物物、、無無機機物物和和微微生生物物的的制制劑劑一、、重重要要的的基基本本概概念念一、、重重要要的的基基本本概概念念消毒毒-清除除或或殺殺滅滅傳傳播播媒媒介介上上病病原原微微生生物物，，使使其其達到到無無害害化化的處處理理。。消毒毒劑劑-能殺殺滅滅傳傳播播媒媒介介上上的的微微生生物物并并達達到到消消毒毒要要求求的的制制劑劑。。高效效消消毒毒劑劑中效效消消毒毒劑劑低效效消消毒毒劑劑高效效消消毒毒劑劑：能能殺殺滅滅一一切切細細菌菌繁繁殖殖體體（（所所括括分分枝枝桿桿菌菌））、、病病毒毒、、真真菌菌及及其其孢孢子子等等，，對對細細菌菌芽芽孢孢也也有有一一定定殺殺滅滅作作用用的的消消毒毒制制劑劑含氯氯制制劑劑、、二二氧氧化化氯氯、、鄰鄰苯苯二二甲甲醛醛、、過過氧氧乙乙酸酸、、過過氧氧化化氫氫、、臭臭氧氧、、碘碘酊酊等等一、、重重要要的的基基本本概概念念高效效消消毒毒劑劑中效效消消毒毒劑劑中效效消消毒毒劑劑：：能殺殺滅滅分分枝枝桿桿菌菌、、真真菌菌、、病病毒毒及及細細菌菌繁繁殖殖體體等等微微生生物物的的消消毒毒制制劑劑碘類類消消毒毒劑劑（（碘碘伏伏、、氯氯已已定定碘碘等等））、、醇醇類類和和氯氯已已定定的的復復方方、、醇醇類類和和季季銨銨鹽鹽類類化化合合物物的的復復方方、、酚酚類類等等消消毒毒劑劑，，一、、重重要要的的基基本本概概念念低效效消消毒毒劑劑低效效消消毒毒劑劑：能殺殺滅滅細細菌菌繁繁殖殖體體和和親親脂脂病病毒毒的的消消毒毒制制劑劑。。用季季銨銨鹽鹽類類消消毒毒劑劑（（苯苯扎扎溴溴銨銨等等））、、雙雙胍胍類類消消毒毒劑劑（（氯氯已已定定））等等一、、重重要要的的基基本本概概念念滅菌菌-殺滅滅或或清清除除醫醫療療器器械械、、器器具具和和物物品品上上一切切微微生生物物的處處理理。。滅菌菌劑劑能殺殺滅滅一一切切微微生生物物（（包包括括細細菌菌芽芽孢孢）），，并并達達到到滅滅菌菌要要求求的的制制劑劑。。無菌菌保保證證水水平平滅菌菌處處理理后后單單位位產產品品上上存存在在活活微微生生物物的的概概率率。。SAL通通示示為為10-n。醫醫學學滅滅菌菌一一般般設設定定SAL為為10-6。即即經經滅滅菌菌處處理理后后在在一一百百萬萬件件物物品品中中最最多多只只允允許許一一件件物物品品存存在在活活微微生生物物一、、重重要要的的基基本本概概念念一、、重重要要的的基基本本概概念念醫療療機機構構物物品品的的分分類類斯伯伯爾爾丁丁分分類類法法1968年E.H.Spaulding根據據醫醫療療器器械械污污染染后后使使用用所所致致感感染染的的危危險險性性大大小小及及在在患患者者使使用用之之間間的的消消毒毒或或滅滅菌菌要要求求，，將將醫醫療療器器械械分分三三類類高度度危危險險性性物物品品中度度危危險險性性物物品品低度度危危險險性性物物品品一、、重重要要的的基基本本概概念念醫療療器器材材：：用于于診診斷斷、、治治療療、、護護理理、、支支持持、、替替代代的的器器械械、、器器具具和和物物品品的的總總稱稱。。如:手術術器器械械、、穿穿刺刺針針、、腹腹腔腔鏡鏡、、注射射器器活檢檢鉗鉗、、心心臟臟導導管管、、植植入入物物等等高度度危危險險性性物物品品進入入人人體體無無菌菌組組織織、、器器官官、、脈脈管管系系統統，，或或有有無無菌菌體體液液從從中中流流過過的的物物品品或或接接觸觸破損損皮皮膚膚、、破破損損黏黏膜膜的的物物品品，，一旦旦被被微微生生物物污污染染，，具具有有極極高高感感染染風風險險.滅菌菌一、、重重要要的的基基本本概概念念如:胃腸腸道道內內鏡鏡、、氣氣管管鏡鏡、、喉喉鏡鏡、、肛肛表表、、口口表表、、呼呼吸吸機機管管道道、、麻麻醉醉機機管管道道、、壓舌舌板板、肛肛門門直直腸腸壓壓力力測測量量導導管管等等。。中度度危危險險性性物物品品與完整黏膜相接觸，而不不進入人體無無菌組織、器器官和血流，，也不接觸破破損皮膚、破破損黏膜的物物品.消毒一、重要的基基本概念如:聽診器、血壓壓計袖帶病病床圍欄、、床面以及床床頭柜、被褥褥墻墻面、、地面、痰盂盂（杯）和便便器等低度危險性物物品與完整皮膚接觸而不與黏黏膜接觸的器器材.清潔必要時消消毒一、重要的基基本概念二、清潔、消消毒與滅菌基基本原則◆環境與物體體表面應保持清潔、、干凈、干燥燥，一般情況況下先清潔再消毒毒。當其受到患者者的血液、體體液等污染時時，先去除污染物物，再清潔與與消毒。清潔用具應分分區使用，標標志清楚，定定位放置。二、清潔、消毒與與滅菌基本原原則◆醫療器械、、器具、物品品的消毒與滅滅菌先清洗，再再消毒或滅菌菌進入人體組織織、無菌器官官的必須滅菌；耐熱、耐濕的的手術器械，，應首選壓力蒸汽滅菌菌，不應采用化學消毒毒劑浸泡滅菌菌。接觸皮膚、粘粘膜的必須消毒；用于注射、穿穿刺、采血等等有創操作的的必須一用一滅滅菌。一次性使用的的醫療器械、、器具不得重復使用用。被朊病毒、氣氣性壞疽及突突發不明原因因的傳染病病病原體污染的的應按照《醫療機構消毒毒技術規范》要求。消毒滅菌方法法選擇的原則則：基本要求：五五條基本程序：清清洗、消毒、、滅菌特殊程序：消消毒、清洗、、滅菌三、如何選擇擇消毒滅菌方法法三、如何選擇擇消毒滅菌方法法選擇合法、有有效的消毒劑劑，并遵循批批準使用的范范圍、方法和和注意事項。。根據物品污染染后導致感染染的風險高低選擇相應的消消毒或滅菌方方法。高度危物品，，必須達滅菌。中度危險物品品，必須達中水平以上效效果消毒方法法。低度危險物品品，采用低水平消毒方方法，或做清清潔處理遇有病原微生生物污染時，，針對所污染染病原微生物物的種類選擇擇消毒或滅菌菌方法。三、如何選擇擇消毒滅菌方法法根據消毒物品品的性質選擇擇消毒方法耐熱、耐濕的的診療器械如如手術用金屬屬器械，應首選壓力蒸汽滅菌菌，不應采用用化學消毒劑劑浸泡滅菌。。耐熱的玻璃器器材、油劑和和干粉類等應應采用干熱滅滅菌方法。不耐熱、耐濕濕手術器械，，可采用2%的二醛浸泡滅滅菌物體表面消毒毒，宜考慮表表面性質，光光滑表面宜選選擇合適的消消毒劑擦拭或或紫外線近距距離照射。不不光滑的表面面宜采用浸泡泡或噴霧消毒毒法。高度危險性物物品耐熱、耐濕手手術器械不耐熱、不耐耐濕手術器械械不耐熱、耐濕濕手術器械耐熱、不耐濕濕手術器械外來醫療器械械植入物動力工具壓力蒸汽滅菌低溫滅菌低溫滅菌干熱滅菌氣動式電動式三、如何選擇擇消毒滅菌方法法低度危險性物物品診療用品患者生活衛生生用品患者床單元保持清潔,遇有污染應及及時先清潔，，后采用中、、低效的消毒毒劑進行消毒毒保持清潔，個個人專用，定定期消毒；患患者出院、轉轉院或死亡進進行終末消毒毒定期清潔和（（或）消毒，，遇污染應及及時清潔與消消毒；患者出出院時應進行行終末消毒三、如何選擇擇消毒滅菌方法法三、如何選擇擇消毒與滅菌方方法根據物品上污污染的微生物物種類、數量量選擇消毒滅滅菌方法四、清潔消毒毒與滅菌的管管理要求制度SOP消毒技術管理要求人員培訓診療環境的清潔檢查檢測總結反饋消毒產品證明審核職業防護使用品符合要求1、根據國家法規規，結合本機構的具體情況制定具有可操操作性的清潔潔、消毒、滅滅菌制度與標準操操作程序，并具體落實實；2、應開展對醫務人人員及消毒、、滅菌工作人人員的培訓。四、清潔消毒毒與滅菌的管管理要求四、清潔、消消毒與滅菌的的管理要求3、使用的診療療器械、器具具與物品，應應符合以下要要求：a)進入人體無菌菌組織、器官官、腔隙，或或接觸人體破破損皮膚、破破損黏膜、組組織的診療器器械、器具和和物品應進行行滅菌；b)接觸完整皮膚膚、完整黏膜膜的診療器械械、器具和物物品應進行消毒。四、清潔、消消毒與滅菌的的管理要求4、使用的消毒毒產品應符合合國家有關規規定，并應對對消毒產品的的相關證明進進行審核，存檔備備案。5、應保持診療療環境表面的的清潔與干燥燥，遇污染應應及時進行有有效的消毒；；對感染高風險險的部門應定期進行消毒。四、清潔、消消毒與滅菌的的管理要求6、應結合本單單位消毒滅菌菌工作實際，，為從事診療療器械、器具具和物品清洗洗、消毒與滅滅菌的工作人人員提供相應應的防護用品品，保障醫務務人員的職業業安全。7、應定期對消毒工作進進行檢查與監監測，及時總總結分析與反反饋，如發現問題應及及時糾正。四、清潔、消消毒與滅菌的的管理要求8、應掌握消毒毒與滅菌的基基本知識和職職業防護技能能。9、從事清潔、、消毒、滅菌菌效果監測的的人員應經過過專業培訓，，掌握相關消消毒滅菌知識識，熟悉消毒毒產品性能，，具備熟練的的檢驗技能；；按標準和規規范規定的方方法進行采樣樣、檢測和評評價。清洗、消毒時的個人人防護帽子戴眼鏡口罩保護衣手套接觸血液、體液液、分泌泌物、被汚染的物品時一定要要戴手套。→使用后摘下。血液、體體液、分分泌物、、排泄物物會飛散的的処置、看患者的時候為為了保護護眼、鼻、口口的粘膜、戴口罩、眼鏡等。。血液、體體液、分分泌物、、排泄物物會飛散的的処置、看患者的時候，穿體液不能通過過的未滅菌的衣服。→被汚染的衣服馬馬上要脫脫掉對消毒薬曝曬対策護身防止止感染四、清潔潔、消毒毒與滅菌菌的管理理要求五、皮膚與黏黏膜消毒毒1.穿刺部位位的皮膚膚消毒消毒方法法：消毒范圍圍：以注射或或穿刺部部位為中中心，由由內向外外緩慢旋旋轉，逐逐步涂擦擦，共2次，消毒毒皮膚面面積應≥5cm×5cm.中心靜脈脈導管如如短期中中心靜脈脈導管、、PICC、植入式式血管通通路的消消毒范圍圍直徑應應﹥１５５ｃｍ，，至少應應大于敷敷料面積積（１００ｃｍ×１２ｃｍｍ）。2.手術切口口部位的的皮膚消消毒清潔皮膚膚：消毒方法法：消毒范圍圍：應在手術術野及其其外擴展展≥１５ｃｍｍ部位由由內向外外擦拭3.病原微生生物污染染皮膚的的消毒徹底沖洗洗：消毒毒：：采用用碘伏原原液擦拭拭作用３３ｍｉｎｎ～５ｍｍｉｎ，，或用乙乙醇、異異丙醇與與氯己定定配制成成的消毒毒液等擦擦拭消毒毒，作用用３ｍｉｉｎ～５５ｍｉｎｎ。4.黏膜、傷傷口創面面消毒擦拭法：：沖洗法：：五、皮膚膚與黏膜膜消毒六、地面和物物體表面面的清潔潔與消毒毒清潔和消消毒方法法：1.地面的清清潔與消消毒地地面無無明顯污污染時，，采用用濕式清清潔。當當地面受受到患者者血液、、體液等等明顯污污染時，，先用吸吸濕材料料去除可可見的污污染物，，再清潔潔和消毒毒。2.物體表面面的清潔潔與消毒毒室室內用品品如桌子子、椅子子、凳子子、床頭頭柜等的的表面無無明顯污污染時，，采用濕濕式清潔潔。當受受到明顯顯污染時時，先用用吸濕材材料去除除可見的的污染物物，然后后再清潔潔和消毒毒。六、地面面和物體體表面的的清潔與與消毒3.感染高風風險的部部門地面面和物體體表面的的清潔與與消毒感感染染高風險險的部門門如手術術部（室室）、產產房、導導管室、、潔凈病病房、骨骨髓移植植病房、、器官移移植病房房、重癥癥監護病病房、新新生兒室室、血液液透析病病房、燒燒傷病房房、感染染疾病科科、口腔腔科、檢檢驗科、、急診等等病房與與部門的的地面與與物體表表面，應應保持清清潔、干