第五章

患者的安全與護士的職業防護課程內容第一節患者的安全第二節護士的職業防護5－2第一節患者的安全影響患者安全的因素患者安全需要的評估醫院常見的不安全因素及防范保護患者安全的措施5－3一、影響患者安全的因素患者自身因素醫務人員因素醫院環境因素診療方法因素5－4二、患者安全需要的評估患者方面精神狀態是否良好，意識是否清楚，是否有安全意識，警覺性是否良好

是否因年齡、身體狀況或意識狀況而需要安全協助和保護感覺功能是否正常，是否能滿足自己的需要是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙等5－5二、患者安全需要的評估

治療方面患者是否正在使用影響精神、感覺功能的藥物患者是否正接受氧氣治療、冷、熱治療患者是否需要給予行動限制或身體約束病房內是否用電器設備，患者床旁是否有電器用品5－6三、醫院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫源性損傷及防范5－7（一）物理性損傷及防范機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷5－81.機械性損傷原因：常見有跌倒、撞傷等防范措施：昏迷、意識不清、躁動不安及嬰幼兒患者：使用床檔或其他保護具年老虛弱、行動不便者：應予以攙扶或協助，常用物品應放于容易獲取處預防跌倒：地面采用防滑地板，應保持整潔干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進出口處應避免堆放雜物5－91.機械性損傷傷防范措施：病區走廊、、浴室、衛衛生間應設設置扶手，，供患者行行走不穩時時扶持。浴浴室和衛生生間應設置置呼叫系統統，以利患患者需要時時尋求援助助，必要時時使用防滑滑墊規范操作：：應用各種種導管、器器械進行操操作時，應應遵守操作作規程，動動作輕柔，，防止損傷傷患者皮膚膚黏膜；妥妥善固定導導管注意保保持引流通通暢。5－102.溫度性損傷傷原因熱水袋、熱熱水瓶所致致的燙傷；；冰袋、制冷冷袋等所致致的凍傷；；各種電器如如烤燈、高高頻電刀等等所致的灼灼傷；易燃易爆品品如氧氣、、乙醚及其其他液化氣氣體所致的的各種燒傷傷等。5－112.溫度性損傷傷防范措施應用冷、熱熱療法：嚴嚴格按操作作規程進行行，注意聽聽取患者主主訴及觀察察局部皮膚膚的變化。。易燃易爆品品：強化管管理，并加加強防火教教育，制定定防火措施施，護士應應熟練掌握握各類滅火火器的使用用方法。醫院內的電電路及各種種電器設備備：定期檢檢查維修。。對患者自自帶的電器器設備，使使用前應進進行安全檢檢查，并進進行安全用用電的知識識教育。5－123.壓力性損傷傷原因長期受壓所所致的壓瘡瘡因高壓氧艙艙治療不當當所致的氣氣壓傷等因石膏和夾夾板固定過過緊，形成成的局部壓壓瘡因輸液不當當所致的肺肺水腫壓力性損傷傷的防范措措施見相關章節節5－134.放射性損傷傷原因主要因放射射性診斷和和治療過程程中處理不不當所致常見有放射射性皮炎、、皮膚潰瘍瘍壞死，嚴嚴重者可致致死亡。防范措施：：保持接受放放射部位皮皮膚的清潔潔干燥，且且防止皮膚膚破損，應應禁忌一切切物理性刺刺激和化學學性刺激等等正確掌握照照射劑量和和時間盡量減少患患者不必要要的身體暴暴露，保持持照射區域域標記5－14（二）化學性性損傷原因：藥物使用不不當或錯用引引起防范措施護士應熟悉各各種藥物應用用知識，嚴格格執行藥物管管理制度和藥藥療原則進行藥療時，，嚴格執行“三查七對”，注意藥物的的配伍禁忌，，觀察患者用用藥后的反應應。向患者及家屬屬講解安全用用藥的有關知知識。5－15（三）生物性性損傷原因：微生物及昆昆蟲對人體的的傷害防范措施護士應嚴格執執行消毒隔離離制度嚴格遵守無菌菌技術操作原原則加強各項護理理措施采取措施消滅滅昆蟲5－16（四）心理性性損傷原因：情緒不穩、、精神受到打打擊而引起防范措施以高質量護理理行為取得患患者的信任，，并建立良好好關系幫助患者與周周圍人群建立立一個和睦的的人際關系注意對患者進進行有關疾病病知識的健康康教育引導患者采取取積極樂觀的的態度對待疾疾病5－17（五）醫源性性損傷原因：指由于醫務務人員言談及及行為上的不不慎而造成患患者心理或生生理上的損傷傷。防范措施醫院應加強醫醫務人員的思思想道德教育育，全面提升升醫務人員的的素質，使其其保持良好的的服務態度，，嚴格執行各各項規章制度度和操作規程程，杜絕差錯錯事故，做到到有效防范，，保障患者的的安全。5－18四、保護患者者安全的措施施保護具的應用用輔助器的使用用5－19（一）保護具具的應用是用來限制患患者身體或機機體某部位的的活動，以達達到維護患者者安全與治療療效果的各種種器具。常用保護具床檔（bedsiderailrestraint）約束帶（restraint）支被架（overbedcradle）5－20（一）保護具具的應用適用范圍小兒患者墜床發生幾率率高者實施某些眼科科特殊手術者者精神病患者長期臥床、極極度消瘦、虛虛弱及其他壓壓瘡易發生者者皮膚瘙癢者5－21（一）保護具具的應用使用原則知情同意原則則短期使用原則則隨時評價原則則5－221.床檔主要用于預防防患者墜床。。多功能床檔半自動床檔圍欄式床檔5－23用于保護躁動動患者，限制制身體或肢體體活動，防止止患者自傷或或墜床。寬繃帶肩部約束帶膝部約束帶尼龍搭扣約束束帶2.約束帶5－24（一）保護具具的應用注意事項應用保護具時時，應保持肢肢體及各關節節處于功能位位，協助患者者經常更換體體位，保證患患者的安全、、舒適使用約束帶時時，其下須墊墊襯墊，固定定松緊要適宜宜，并定時松松解。確保患者隨時時與醫務人員員取得聯系記錄使用保護護具的原因、、時間、觀察察結果、相應應的護理措施施及解除約束束的時間。5－25（二）輔助器器的使用輔助器是為患患者提供保持持身體平衡與與身體支持物物的器材，是是維護患者安安全的護理措措施之一。5－26（二）輔助器器的使用常用輔助器拐杖（crutch）是提供給短短期或長期殘殘障者離床時時使用的一種種支持性輔助助用具。手杖（cane）是一種手握握式的輔助用用具，常用于于不能完全負負重的殘障者者或老年人。。助行器（walkingaid）適用于上肢肢健康，下肢肢功能較差者者。5－27（二）輔助器器的使用注意事項使用者意識清清楚，身體狀狀態良好、穩穩定。選擇適合自身身的輔助器。。使用者的手臂臂、肩部或背背部無傷痛，，以免影響手手臂的支撐力力。使用輔助器時時，患者的鞋鞋要合腳、防防滑，衣服要要寬松、合身身。5－28（二）輔助器器的使用注意事項調整拐杖和手手杖后，將全全部的螺釘栓栓緊、橡膠底底墊靠牢拐杖杖與手杖底端端。并應經常常檢查確定橡橡皮底墊的凹凹槽能否產生生足夠的吸力力和摩擦力，，且緊栓于拐拐杖與手杖的的底端。選擇較大的練練習場地，同同時地面應保保持干燥，無無可移動的障障礙物。5－29第二節護士士的職業防護護職業防護的相相關概念及意意義職業損傷的有有害因素護理職業防護護的管理常見護理職業業損傷及預防防措施5－30一、職業防護護相關概念及及意義職業暴露（occupationalexposure）指由于職業關關系而暴露在在有害因素中中，從而有可可能損害健康康或危及生命命的一種狀態態。5－31一、職業防護護相關概念及及意義護理職業暴露露（nursingoccupationalexposure）指護士在從事事診療、護理理活動過程中中，接觸有毒毒、有害物質質或病原微生生物，以及受受到心理社會會等因素的影影響，而損害害健康或危及及生命的職業業暴露。護理職業風險險（nursingoccupationalrisk）指在護理服務務過程中可能能發生的一切切不安全事件件。5－32一、職業防護護相關概念及及意義職業防護（occupationalprotection）是針對可能造造成機體損傷傷的各種職業業性有害因素素，采取有效效措施，以避避免職業性損損傷的發生，，或將損傷降降低到最低程程度。護理職業防護護（nursingoccupationalprotection）指在在護護理理工工作作中中針針對對各各種種職職業業性性有有害害因因素素采采取取有有效效措措施施，，以以保保護護護護士士免免受受職職業業性性有有害害因因素素的的損損傷傷，，或或將將損損傷傷降降至至最最低低程程度度。。5－33一、、職職業業防防護護相相關關概概念念及及意意義義護理理職職業業防防護護的的意意義義提高高護護士士職職業業生生命命質質量量提高高護護士士職職業業生生命命質質量量營造造和和諧諧的的工工作作氛氛圍圍5－34二、、職職業業損損傷傷的的有有害害因因素素生物物性性因因素素化學學性性因因素素物理理性性因因素素心理理社社會會因因素素5－35（一）生生物性因因素細菌：常常見的致致病菌有有葡萄球球菌、鏈鏈球菌、、肺炎球球菌、大大腸桿菌菌等病毒：常見的病病毒有肝肝炎病毒毒、人類類免疫缺缺陷病毒毒（HIV）、冠狀狀病毒等等5－36（二）化化學性因因素多種消毒毒劑抗腫瘤化化療藥物物麻醉廢氣氣其他：汞汞5－37（三）物物理性因因素銳器傷負重傷放射性損損傷溫度性損損傷噪聲損傷傷5－38（四）心心理社會會因素護士常處處于超負負荷的工工作狀態態。同時，由由于人們們的觀念念差異，，使某些些患者及及患者家家屬對護護理工作作存在偏偏見，致致使護患患關系緊緊張。護護士在處處理護患患矛盾時時，會產產生緊張張情緒。。長期超負負荷工作作以及緊緊張的工工作氣氛氛，使護護士容易易發生機機體疲勞勞性疾病病，且易易產生心心理疲憊憊，引發發一系列列心理健健康問題題。5－39三、護理理職業防防護的管管理完善組織織管理醫院職業業安全管管理委員員會、職職業安全全管理辦辦公室、、科室職職業安全全管理小小組三級級管理建立健全全規章制制度，提提高整體體防護能能力健全制度度制定與與完善、、并認真真遵守執執行各項項規章制制度，是是保障護護士職業業安全的的基本措措施規范各各類操操作行行為5－40三、護護理職職業防防護的的管理理加強職職業安安全教教育，，強化化職業業防護護意識識職業安安全知知識的的培訓訓與考考核增強護護士職職業防防護意意識護理工工作不不僅僅僅是為為患者者提供供安全全、無無差錯錯的護護理，，還要要在工工作中中保護護自身身免受受損傷傷5－41三、護護理職職業防防護的的管理理改進護護理防防護設設備防護設設備及及用品品建立靜靜脈藥藥物配配置中中心強化和和推進進標準準預防防標準預預防（standardprecaution）標準預防技技術：洗手手、戴手套套、穿隔離離衣、戴護護目鏡和面面罩等5－42標準預防即視所有患者者的血液、、體液、分分泌物、排排泄物等都都具有潛在在的傳染性性，接觸時時均應采取取防護措施施，以防止止血源性傳傳播疾病和和非血源性性傳播疾病病的傳播。。標準預防3個基本內容容隔離對象：：視所有患患者的血液液、體液、、分泌物、、排泄物及及其被污染染的物品等等都具有傳傳染性。防護：強調調雙向防護護，防止疾疾病雙向傳傳播。隔離措施：：采取相應應的隔離措措施，其重重點是洗手手和洗手的的時機。5－43三、護理職職業防護的的管理重視護士的的個人保健健定期進行健健康查體免疫接種5－44四、常見護護理職業損損傷及預防防措施生物物性性損損傷傷銳器器傷傷化療療藥藥物物損損傷傷負重重傷傷5－45（一一））生生物物性性損損傷傷原因因：與針針刺刺傷傷有有關關的的操操作作接觸觸血血液液與與體體液液的的操操作作預防防措措施施洗手手避免免直直接接接接觸觸血血液液或或體體液液：：戴戴手手套套、、戴戴口口罩罩或或護護目目鏡鏡、、穿穿隔隔離離衣衣安全全處處理理銳銳利利器器具具醫療療廢廢物物及及排排泄泄物物的的處處理理5－46（二二））銳銳器器傷傷原因因：護士士自自我我防防護護意意識識淡淡薄薄護士士技技術術不不熟熟練練和和操操作作不不規規范范意外外損損傷傷患者者因因素素身心心疲疲勞勞教育育培培訓訓不不夠夠，，防防護護用用品品不不到到位位5－47（二二））銳銳器器傷傷預防防措措施施：建立立銳銳器器傷傷防防護護制制度度，，提提高高自自我我防防護護意意識識規范范銳銳器器使使用用時時的的防防護護糾正正易易引引起起銳銳器器傷傷的的危危險險行行為為嚴格格管管理理醫醫療療廢廢物物加強強護護士士的的健健康康管管理理與患患者者溝溝通通配配合合適當當調調整整護護士士工工作作強強度度和和心心理理壓壓力力使用用具具有有安安全全裝裝置置的的護護理理器器材材5－48（二）銳器傷傷應急處理流程程：受傷護士要保保持鎮靜，戴戴手套者按規規范迅速脫去去手套處理傷口及時填寫銳器器傷登記表，，并盡早報告告相關部門評估銳器傷血清學檢測與與處理原則5－49（三）化療藥藥物損傷原因準備化療藥物物過程中可能能發生的藥物物接觸在注射操作過過程中可能發發生的藥物接接觸在處理化療藥藥物使用后的的過程中可能能發生的藥物物接觸直接接觸化療療患者的排泄泄物、分泌物物或其他污染染物5－50（三）化療藥藥物損傷防護應遵循的的基本原則減少與化療藥藥物的接觸減少化療藥物物污染環境5－51（三）化療藥藥物損傷預防措施配制化療藥物物的環境要求求配備專業人員員化療藥物配制制時的防護化療藥物給藥藥時的防護化療藥物污染染的處理集中處理化療療廢棄物和污污染物5－52（三）化療藥藥物損傷暴露后的處理理流程迅速脫去手套套或隔離衣立即用肥皂和和清水清洗污污染部位的皮皮膚眼睛被污染時時，應迅速用用清水或等滲滲潔眼液沖洗洗眼睛記錄接觸情況況，必要時就就醫治療5－53（四）負重傷傷指由于職業關關系經常需要要搬動重物，，當身體負重重過大或用力力不合理時，，所導致的肌肌肉、骨骼或或關節的損傷傷。原因工作強度大長期蓄積性損損傷5－54（四）負重傷傷預防措施加強鍛煉，提提高身體素質質保持正確的工工作姿勢經常變換工作作姿勢使用用勞勞動動保保護護用用品品促進進下下肢肢血血液液循循環環養成成良良好好的的生生活活習習慣慣科學學合合理理飲飲食食5－55謝謝謝!5－569、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業業貧貧。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。13:34:5413:34:5413:3412/29/20221:34:54PM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月-2213:34:5413:34Dec-2229-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。13:34:5413:34:5413:34Thursday,December29,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2213:34:5413:34:54December29,202214、他他鄉鄉生生白白發發，，舊舊國國見見青青山山。。。。29十十二二月月20221:34:54下下午午13:34:5412月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月221:34下下午12月-2213:34December29,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/2913:34:5513:34:5529December202217、做前前，能能夠環環視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。1:34:55下下午1:34下下午午13:34:5512月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結結果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。13:34:5513:34:5513:3412/29/20221:34:55PM11、成成功功就就是是日日復復一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2213:34:5513:34Dec-2229-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。13:34:5513:34:5513:34Thursday,December29,202213、不不知知香香積積寺寺，，數數里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2213:34:5513:34:55December29,202214、意志堅強的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。29十二月月20221:34:55下午13:34:5512月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月221:34下午午12月-2213:34December29,202216、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。