運用pdca循環管理提高手衛生依從性選定主題2018年醫院下發手衛生依從性管理登記本，一月份調查結果顯示依從率42%準確率33%，遠遠低于二甲評審標準（依從性≧70%準確率≧90）而手衛生是控制醫院感染重要環節所以運用PDCA循環管理提高手衛生依從性尤為重要。3運用pdca循環管理提高手衛生依從性現狀調查從調查表看一月份和二月份依從率和正確率都比較低一月份二月份依從率%4250正確率%33504運用pdca循環管理提高手衛生依從性原因分析1.感控員監控力度不足2.手套替代洗手3.人員手衛生意識不夠4.培訓頻次不夠,效果無監管5.手衛生考核及懲罰力度不夠6.手消品種單一,舒適度不夠7.血透室洗手設備不足

5運用pdca循環管理提高手衛生依從性料手衛生用品管理不到位沒有更好的手衛生用品院感人少洗手液舒適度不夠機干手設施成本高洗手設備不足人感控意識不足工作繁忙法三級管理制度落實不到位制度支持不夠相關流程不夠完善環擦手紙完后沒有及時補充手消毒劑放置位置不方便洗手池距離分布過遠六步洗手法不熟不積極參加感控培訓手套替代洗手接觸式龍頭二次污染工作繁忙不方便洗手手消度計領取不夠干手巾配備不足洗手池距離遠手衛生依從性低正確性低的原因6運用pdca循環管理提高手衛生依從性二甲評審依從性標準

二甲醫院手衛生標準依從性：C級標準》60%B級標準》70%A級標準》95%

正確率：B級標準》90%A級標準》95%7運用pdca循環管理提高手衛生依從性P目標設定手衛生制度、流程進一步完善落實手衛生設施基本完善手衛生培訓每月落實手衛生知識知曉率100℅洗手依從性≧80％洗手正確率≧70％8運用pdca循環管理提高手衛生依從性P制定措施人—提高手衛生意識，每月進行手衛生相關知識培訓考核機—完善血透室洗手設備料—及時補充手消毒劑、干手紙洗手液法—補充手衛生相關制度環—加強手衛生設備管理，創造手衛生環境9運用pdca循環管理提高手衛生依從性D具體落實情況

1.每月進行感控知識培訓

2.組織科室人員進行六步洗手法法現場培訓考核

3.組織全科室醫務人員積極院感知識培訓

4.感控護士每月不定時抽查醫務人員手衛生落實情況

5.組織科室感控理論知識

考核

10運用pdca循環管理提高手衛生依從性D實施的效果1．3月份科主任、護士長組織學習六步洗手法

2．晨會每周一次手衛生及六步洗手法加強學習3．病房走道及各治療車配備手消，洗手池配備干手紙4．感控辦、感控員不定時抽查醫護人員六步洗手法5．感控員將對科室手衛生數據及時進行分析、總結，具體情況以每月、每季度簡報形式反饋出來，并根據考核制度進行總結分析改進。6．醫院及科室定期組織院感手衛生知識培訓醫護人員共同學習增強相關知識11運用pdca循環管理提高手衛生依從性C檢查考核12運用pdca循環管理提高手衛生依從性C檢查情況1．對手衛生控制院感意識增強2．工作忙不方便，不能按六步洗手法正確洗手3．對醫務人員進行理論考核，理論知識提高4．每月進行院感知識培訓5．六步洗手法正確率有待提高6．手衛生依從性管理登記本對每月手衛生現狀進行分析整改13運用pdca循環管理提高手衛生依從性C檢查情況50從半年監測數據來看：我科手衛生依從性及正確性在逐月提高，但還未達到評審標準，需要進一步加強六步洗手法培訓和指導、監督

14運用pdca循環管理提高手衛生依從性A總結1．通過院感培訓醫護人員感控意識增強2．護士長督導每次接觸患者前后手消后更換手套3．經檢查六步洗手法人人基本掌握4．手消、干手紙使用完后能及時補充大家洗手頻率提高5.從前期監測數據結果可以看出目前我們采取的提高手衛生依從性的措施是行之有效的。6.通過硬件方面的改造，手衛生知識的培訓、督導、檢查等方式，我院手7.衛生依從性正逐步達到等級醫院評審