治療頑固等麻疹的用藥經(jīng)驗和分析導(dǎo)讀：本文節(jié)選自《朱良春經(jīng)驗精華全集》朱良春治療頑固等麻疹用藥經(jīng)驗和特色選析作者：朱良春弟子慢性復(fù)發(fā)性等麻疹，其病因復(fù)雜，纏綿難愈，是臨床常見的皮膚病，如何根治等麻疹，中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢。吾師朱良春教授治療頑固等麻疹頗有特色，法宗仲景，獨(dú)具心得，活用經(jīng)方，擅用蟲藥，審證求因，自創(chuàng)驗方，發(fā)皇古義，融會新知，觀朱師擅用件景方“開麻鱉甲湯”加味，和自擬驗方“頑固尊疹散”及廉驗簡便方治療慢性痼疾的特色，即知老一輩臨床家的務(wù)實(shí)醫(yī)風(fēng)，相對今之空喊中醫(yī)現(xiàn)代化，廢醫(yī)存藥之說，“自我從西化”之牽強(qiáng)附會，令人感嘆，鄧鐵濤老教授所言“我們可以用中藥或改變劑型的中藥，去取代日益昂貴的抗生素，這樣既發(fā)展了中醫(yī)藥又發(fā)展了我國經(jīng)濟(jì)。中醫(yī)現(xiàn)代化，必須總結(jié)過去，開拓未來……也只有這樣才能創(chuàng)造由有中國特色的社會主義醫(yī)學(xué)來，否則只會發(fā)展成西醫(yī)的一部分，就不是中華民族交給我們的任務(wù)了”。古往今來，中醫(yī)藥的宏觀優(yōu)勢千真萬確，吾輩頗覺道經(jīng)千載更光輝，實(shí)踐乃是科學(xué)爭鳴的最后裁判也。頑固等麻疹同中醫(yī)學(xué)之“癮疹”之說相似，俗稱“風(fēng)疹塊”，西醫(yī)屬難以治愈的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，歸屬中醫(yī)瘡瘍范疇，“瘡者皮外也、瘍者皮肉也”，瘡瘍?yōu)槠つw疾患之總稱?！锻饪茊⑿吩疲骸胺帛彲兘杂捎谖迮K不和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉”。《病源候論》說：“夫體受風(fēng)熱，濕毒之氣，則生瘡”。又說諸瘡生身體，皆是體虛感受風(fēng)熱，風(fēng)熱和血?dú)庀嗖?，故發(fā)瘡。病形于外，而實(shí)發(fā)于內(nèi)，究其因乃體虛感邪而得。據(jù)歷年報道，羅列慢性等麻疹常見證型治法有：①脾胃虛寒，表衛(wèi)不固，風(fēng)寒客留肌膚，治以益氣固表散寒，用補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)、麻桂各半湯等方加減；②氣血兩虛，風(fēng)邪乘虛而入，郁于肌膚，治以益氣養(yǎng)血疏風(fēng)止癢，用八珍湯、四物消風(fēng)散、當(dāng)歸飲子等方化裁；③肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)生，淫郁肌膚，治以調(diào)補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血熄風(fēng)，用一貫煎、六味地黃湯等方化裁；④氣滯血瘀，致經(jīng)絡(luò)不通，治以活血化瘀，祛風(fēng)止癢，方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯等方化裁；⑤婦女沖任失調(diào)，耗損氣血腎精，治以調(diào)攝沖任，滋養(yǎng)肝腎，方用舉元煎合二至丸加味化裁。蓋人身之肌膚皮毛無不受營血滋潤營養(yǎng)，頑固等麻疹的發(fā)生與營血的關(guān)系甚為密切，放血熱、血寒、血瘀、血虛皆能引起氣血運(yùn)行失常，肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)生本病。吾師朱良春先生治療頑固等麻疹頗具特色，法宗仲景，獨(dú)具心得，擅用蟲藥，活用經(jīng)方，審證求因，自創(chuàng)驗方。今選析朱師治驗，以饗同道。1風(fēng)熱郁營創(chuàng)驗方妙擬頑固等疹散朱師治療頑固等麻疹，審證屬風(fēng)熱久郁營分，反復(fù)發(fā)作多年，纏綿不愈者，自擬“頑固等疹散”。藥用：赤芍、荊芥、炙僵蠶、炙烏梢蛇、徐長卿各10g,白鮮皮、地膚子各15g,蟬衣、烏梅、生甘草各6g。此為發(fā)作時湯劑，水煎服，日1齊黑筆者歷年仿朱師之法，每收根治之佳效，少數(shù)久病體弱偶有復(fù)發(fā)者筆者在原方的基礎(chǔ)上加地骨皮，土茯苓制成散劑，或合“土茯苓丸”（筆者常備藥，組成：土茯苓、蒼耳子、金銀花、白鮮皮、地膚子、蟬衣、苦參、開麻、生地）服數(shù)月予以鞏固，亦均能根治。方中荊芥、赤芍祛風(fēng)涼營，蟬衣質(zhì)輕性浮，達(dá)表驅(qū)風(fēng)，味甘性寒，氣清涼散，更有以皮行皮之功，但經(jīng)驗證明，蟬衣用于止癢，安眠，搜透風(fēng)熱，必須搗細(xì)入湯劑，故蟬衣用于散劑，其功效更著。加地骨皮亦意取以皮行皮，且地骨皮清熱涼血，降瀉肺中伏火，甘寒養(yǎng)陰，乃清肝腎虛熱，所謂熱淫于內(nèi)，瀉以甘寒也?！侗静輩R言》云：“甘寒清潤，不泥不滯，非地黃，麥冬同流”。方中赤芍去血中之熱，加地骨皮去氣中之熱，地骨皮走表又走里之藥，清肺熱，導(dǎo)氣火，亦引皮膚水氣順流而下，不嫌燥烈傷津，破耗正氣，則與桑皮異曲同工。方中用白鮮皮、地膚子，亦取其善走皮膚，以皮行皮，祛風(fēng)燥濕，清熱解毒，白鮮皮確能通行經(jīng)隧脈絡(luò)，《本草正義》云：“白鮮皮氣味甚烈，故能徹上徹下，通利關(guān)節(jié)，勝濕除熱，無微不至也”。地膚子利小便。清濕熱，去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢，益精強(qiáng)陰，除虛熱。徐長卿祛風(fēng)止癢，活血解毒，乃抗過敏之首選良藥，方中烏梅亦取抗過敏之意，頑固等麻疹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸屬于過敏而引起的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，異常的免疫反應(yīng)，造成機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷，發(fā)生疾病，就叫變態(tài)反應(yīng)。中草藥治療過敏性疾病療效顯著，歷驗可證，如“過敏煎”（柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅、甘草、蒼耳子、車前子）治療多種過敏性疾病，療效顯著，朱師用“頑固等疹散”治療頑固等麻疹眾多病例，筆者仿朱師之法歷年來亦治愈多例頑固等麻疹，均未見復(fù)發(fā)。據(jù)報道中藥在抗過敏反應(yīng)中一能提高游離抗體，以中和過敏原，二能抑制IgE的產(chǎn)生，三能提高細(xì)胞內(nèi)CAMP環(huán)磷腺昔的濃度。具有其中任何一個作用，都可抑制過敏反應(yīng)。又有報道大棗內(nèi)含有多量的環(huán)磷腺昔CAMP和環(huán)磷鳥昔CGMP樣活性物質(zhì)，吃大棗后，CAMP樣活性物質(zhì)被消化道吸收。但CGMP樣活性物質(zhì)不易被吸收，分布到末梢組織，使這些組織CAMP與CGMP的比值顯著增高，這就是大棗抗過敏的藥理，且大棗既能增強(qiáng)免疫，又能抑制免疫，故能調(diào)節(jié)免疫紊亂。筆者在治療頑固等麻疹善后鞏固階段，均囑患者每日生食大棗30枚。開水洗凈分3次空腹嚼服。乃取民間用大棗蜂房治風(fēng)疹塊的驗方之意，取其補(bǔ)脾和胃、益氣生滓、調(diào)和營衛(wèi)、解藥毒之意。朱師擅用蟲類藥，方中用僵蠶、蟬衣消散風(fēng)熱、解毒透表，烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)、解毒止癢、外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，具搜風(fēng)透達(dá)之力最強(qiáng)，朱師指由，“若病久頑疾、癥勢深痼，而風(fēng)毒壅于血分之病，非此藥不除，故有截風(fēng)要藥之稱。凡癮疹瘙癢難除者，可加用烏梢蛇、僵蠶、蟬衣等蟲類藥，以加強(qiáng)搜風(fēng)之力，效更佳妙”。朱師亦用此方治療頑固等麻疹審屬腸胃濕熱型，或熱象較重者加生大黃以清泄之，頗可縮短療程。但證有寒熱虛實(shí)，法有溫清補(bǔ)消，臨證不可拘執(zhí)于一法一方，頑固等麻疹的主癥為瘙癢，而無風(fēng)不作癢，治風(fēng)先理血，血行風(fēng)自滅。故在祛風(fēng)的同時，要著重調(diào)理營血，如涼血以散血，化瘀以活血。養(yǎng)血以疏血。溫血與行血等理血法合益氣、祛風(fēng)等法靈活配合，達(dá)到正復(fù)邪自去，邪去而元?dú)庾詮?fù)的目的。筆者曾治鄭姓少婦，等麻疹連續(xù)發(fā)作5年，經(jīng)中西醫(yī)治療時好轉(zhuǎn)時發(fā)作，長期以抗過敏西藥維持，頃又發(fā)作，面部四肢甚或周身透發(fā)風(fēng)疹塊。瘙癢異常，大便二日一行，舌稍紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，審證求因屑風(fēng)熱郁于營分，治當(dāng)清營泄熱，祛風(fēng)止癢，方用朱師“頑固尊疹散”原方加土茯苓20g,地骨皮15g,日1齊L水煎服，并嚴(yán)囑禁食酒、魚蝦、雞鴨牛羊肉、蛋類、貝殼類、果奶類、飲料礦泉水及刺激性食物。服藥5劑后，復(fù)診喜告風(fēng)疹塊已基本消退，自覺舒適，效不更方，再進(jìn)5齊L諸證消失。再用原方增大劑量共碾為散，日量15g,分3次飯后用蜜水送服，并生食大棗10枚，囑守服100天，追訪3年無復(fù)發(fā)。2肝風(fēng)痰毒仲景方妙用開麻鱉甲湯朱師治療頑固等麻疹審屬陰血虛，肝風(fēng)痰瘀久郁，午后夜間瘙癢較劇者，妙用“開麻鱉甲湯”，療效卓著。金匱方“開麻鱉甲湯”（藥用：開麻18g,當(dāng)歸15g,川椒5g,生甘草10g,炙鱉甲30g,雄黃3?5g（經(jīng)驗劑量），仲圣用治陽毒、面赤、身斑斑如錦紋，方意為解毒殺菌，通絡(luò)散結(jié)，由表透外之方，升麻解百毒，能周轉(zhuǎn)經(jīng)脈，故又名周麻，與鱉甲同用，則深入陰分，透由陽分，當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草調(diào)中，乃祛邪不忘扶正，蜀椒、雄黃意取殺菌解毒，搜瀉肝風(fēng)，消化痰涎久積。雄黃為硫化礎(chǔ)，殺菌化痰有獨(dú)特功效；蜀椒當(dāng)是川椒而非胡椒，川椒炒有汗，川椒JII人夏令常用以佐餐，謂可解毒解暑，雄黃鎮(zhèn)降，川椒麻澀。取此方養(yǎng)血滋陰、活血通絡(luò)、散結(jié)外透、化痰解毒之用，治療肝風(fēng)、痰瘀、毒邪久客皮毛月奏理之間而發(fā)風(fēng)瘙癢之風(fēng)疹塊即頑固等麻疹頗為合拍，蓋此證多營虛為本，瘀熱不散，風(fēng)熱相搏為標(biāo)，因此，治療須以養(yǎng)血滋陰為主，通絡(luò)活血，搜瀉肝風(fēng)，消化痰涎為輔。謂雄黃可治風(fēng)癢，與川椒相伍，搜瀉肝風(fēng)，其辛散峻猛之性相得益彰，可迅速消除客留皮里膜外之風(fēng)邪、瘀熱、痰毒、濕濁。尤其是搜風(fēng)止癢之力功勝蟲類藥。乃速戰(zhàn)速決之妙藥也，但須中病即止，一般使用10劑最多，以免除副反應(yīng)?？夹埸S內(nèi)服，國內(nèi)教材、方書、藥典多不一致，上?？茖W(xué)技術(shù)由版社由版的1984年高校教材《中藥學(xué)》中，規(guī)定用量0.3?0.9g入丸散。人民衛(wèi)生由版社1984年由版的高校教材中，規(guī)定用量為0.3?1.2g入丸散，《中華人民共和國藥典》一部中，1977年版規(guī)定內(nèi)服用量為0.3?1.0g,1990年版改為0.15?0.3g,而2000年版又改為0.05~0.1g,這是中醫(yī)藥界的一個尷尬，設(shè)想此和脫離實(shí)踐，明哲保身，不惜丟掉國寶的原汁原貌不無關(guān)聯(lián)。然而實(shí)踐經(jīng)驗是科學(xué)爭鳴的最后裁判，事實(shí)勝于假想，據(jù)歷年報道，楊倉良治療支氣管哮喘用雄黃日量1.5g分3次服（入丸劑），效果顯著，無副反應(yīng)（見《毒劇中藥古今用》）。高學(xué)照治骨髓增生綜合征用雄黃裝膠囊日量3g,分3次服，獲良好效果，除個別患者有輕度上腹不適和腹瀉外，未見心、肝、腎等臟損害（見《臨床內(nèi)科雜志>》998,15（3>:125）,楊新中等用雄黃日量3.1~6.2g膠囊裝治療白血病無副反應(yīng)（見《中醫(yī)雜志》1997,38（1>:51）,嚴(yán)長江等治療驚癇等病均在對證處方中加雄黃3g沖服，經(jīng)治千例無一例中毒（見《浙江中醫(yī)雜志》1988,23（1>:33）。諸此等等事實(shí)，舉不勝舉。結(jié)合筆者仿朱師之法用“開麻鱉甲湯”加味治療頑固等麻疹，用雄黃內(nèi)服的實(shí)踐，足以證明，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用雄黃，即使超過藥典之規(guī)定劑量，確無中毒反應(yīng)。但雄黃必須經(jīng)水飛法提高質(zhì)量，有效清除硫化礎(chǔ)的含量。降低毒性。醫(yī)圣張仲景之精華不可丟，因懼怕可能中毒，會承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險而不敢應(yīng)用雄黃，使大好良藥蒙羞，誠為憾事。筆者仿朱師之法，曾治黃姓少婦。風(fēng)疹塊持續(xù)不已，常年發(fā)作，疹塊或白或赤，多于午后或入夜加重，乃致夜不成寐，病已3年，屢經(jīng)中西醫(yī)治療未效，近月發(fā)作更癢甚，經(jīng)疏風(fēng)止癢中藥治療及西藥抗組織胺類加激素治療，每10天仍發(fā)作5?6次，頗感痛苦，詢之與食物、季節(jié)無關(guān)，查四肢軀干多見大小不等，形狀不一的粉紅色風(fēng)團(tuán)樣風(fēng)疹塊，觸之稍硬，部分皮疹融合成大片，顯見抓痕血痂，舌偏紅，黃白相兼苔，脈濡細(xì)，證屬陰血虛，肝風(fēng)痰瘀久郁，投“開麻鱉甲湯”（劑量如上），加蟬衣、僵蠶各10g,服3劑皮疹大部消退，瘙癢停止，再服2齊L諸癥如失，追訪2年無復(fù)發(fā)。按：朱師治療雜病的用藥經(jīng)驗是處處注意陰陽相互為用的內(nèi)在條件，時時注意開合升降的相互協(xié)調(diào)制約，治療頑固性、瘙癢性皮膚諸疾，師法前賢，獨(dú)具心得，常融祛風(fēng)止癢，理濕止癢，殺蟲止癢，清熱止癢，潤燥止癢，解毒止癢，化瘀止癢，補(bǔ)虛止癢等法于一爐，尋求古訓(xùn)，審證求因，擅用蟲藥，活用經(jīng)方，首重調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)和血解毒，其方簡效宏之秘，乃淵源于《內(nèi)經(jīng)》，取法于天地陰陽之變化規(guī)律，其相反相成配伍用藥法則，是陰陽五行學(xué)說在用藥配伍上的具體運(yùn)用。朱師指由，“雜病頑疾用藥，不可補(bǔ)者純補(bǔ)，瀉者純?yōu)a，寒則皆寒，熱者皆熱，升者均升，降者均降，有陰無陽，有陽無陰。用補(bǔ)時少佐以瀉，用瀉時少佐以補(bǔ)，用熱藥治病少佐以寒涼，用寒藥治病少佐以溫?zé)幔瞄_散須少佐以降斂，用降斂須少佐以開散”。有從