食管癌根治術后護理查房食管癌根治術后護理查房經左胸食管癌根治術術后護理查房時間：9月30日星期五8：30地點：普外科病房參加人員：普外科全體護士主持人王：感謝大家都能來參加今天的護理查房，我們今天查房的病歷是46床李$。經左胸食管癌根治術術后護理查房時間：9月30日星期五主要內容1.食管癌的相關知識2.查房目的3.病史簡介4.護理診斷及護理措施5.護理評價6.健康教育7.問題8.總結主要內容1.食管癌的相關知識食管癌是一種常見的消化道癌腫食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高食管癌是一種常見的消化道癌腫食管癌根治術后護理查房-課件1、化學物質：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素1、化學物質：亞硝胺早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感典型表現：進行性吞咽困難晚期表現：聲音嘶啞-喉返神經大嘔血-侵犯主動脈進行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感1、髓質型;2、蕈傘型：3、潰瘍型：4、縮窄型：1、髓質型;我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時候還疼（胸骨后疼痛）怎么了？我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感）治療：以手術為主放射、藥物綜合治療

1、手術療法：

2、放射治療：

3、化學治療：手術種類有：根治性切除術、姑息性切除術其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等治療：以手術為主放射、藥物綜合治療查房目的發(fā)現護理中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質的護理服務。加強護士對該病的學習，為今后的護理工作做好基墊。通過查房，總結經驗教訓，不斷提升業(yè)務水平，更好的為患者服務。

更深入地了解該病相關護理內容；

第二發(fā)現護理過程中的不足，及時

改進，為病人提供更全面優(yōu)質的護

理服務；第三加強護士對該病業(yè)務

學習，為今后的護理工作做好基墊。查房目的發(fā)現護理中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質的護一般資料姓名：李&性別：男年齡：55歲婚姻：已婚職業(yè)：工人

既往史：無

個人史：無

家族史：無一般資料病歷簡介下面請責任護士李老師向我們匯報病歷：患者李主因進食后伴梗咽感15天于2016-9-239:30入院。入院測量生命體征：T：36.6℃，P：66次/分,R：18次/分,BP：160/120mmHg，入院查體：進食后哽咽感，無胸骨后疼痛。給予普外科入院護理常規(guī)，二級護理，普食，自由體位，完善術前檢查，手術治療。病理報告：初步診斷：食管癌病歷簡介下面請責任護士李老師向我們匯報病歷：病歷簡介患者于2016-9-2814:10去手術室在全麻下行經左胸食管癌根治術，19:10術畢回房，麻醉未完全清醒，測T36.3℃，P次60/分，R24次/分，BP184/125mmHg，SPO298%。遵醫(yī)囑給予普外科疾病術后護理常規(guī)，一級護理，去枕平臥頭偏向一側，完全清醒后自由體位，面罩吸氧5L/分，綜合心電監(jiān)護，束胸帶，禁食水，胃管、尿管通暢固定，左側胸腔閉式引流管通暢固定，球，抗生素及補液藥物治療，復測血壓165/114mmHg。病歷簡介查房日患者病情生命體征如下：

T：37.3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO298%.患者神志清楚，精神尚可，呼吸規(guī)則,持續(xù)氧氣吸入2L/分，綜合心電監(jiān)測，監(jiān)測結果均在正常范圍之內，胸帶整潔固定，持續(xù)胃腸減壓通暢有效引出血性液，左胸腔閉式引流管通暢固定，引出血性液，尿管通暢固定，引出深黃色尿液，給予夾畢，咳痰有力，無痰液咳出，受壓皮膚完好。查房日患者病情生命體征如下：輔助檢查201血常規(guī)示：白細胞*10?9/L，中性粒細胞百分比%。血生化示：鉀2.45mmol/L↓↓，鈉132.4mmol/L↓，二氧化碳5.8mmol/L↓。腎功能示：尿素氮14.97mmol/L↑心肌酶譜示：谷草轉氨酶270U/L↑，乳酸脫氫酶482U/L，肌酸激酶3220U/L↑↑，肌酸激酶同工酶735U/L↑，α-羥丁酸脫氫酶376U/L↑。血清肌鈣蛋白<0.01μg/L，肝功能示：總膽紅素90.97umol/L↑,直接膽紅素75.08umol/L↑，間接膽紅素15.9umol/L↑，總蛋白50g/L↓，白蛋白28g/L↓，球蛋白22.0g/L↓，谷草轉氨酶267U/L↑，谷丙轉氨酶94U/L↑，堿性磷酸酶155U/L↑，谷氨酰胺轉移酶283U/L↑，血糖12.38mmol/L↑,總膽汁酸153.2umol/L↑，腺苷脫氨酶5U/L，白球比1.3。血氣分析回報：PH7.49，PCO222.5mmHg,PO2124mmHg，cLac4.2mmHg,cHCO3‐16.8mmol/L.輔助檢查201術后藥物如下（1）抗生素：0.9%N.S100ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g2/日（2）抑酸藥物：0.9%N.S100ml+泮托拉唑鈉60mg2/日（3）平喘藥物：多索茶堿葡萄糖注射液100ml1/日（4）營養(yǎng)、補液藥物：

18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g2/日

10%G.S500ml+水溶性維生素10ml+胰島素4U1/日

10%G.S500ml+氯化鉀15ml+脂溶組合維生素1盒+胰島素4U

1/日

10%G.S500ml+復合輔酶0.1mg+氯化鉀15ml+胰島素4U1/日

中/長鏈脂肪乳注射液250ml1/日0.9%N.S500ml+斑蝥酸鈉維生素B6注射液0.5mg1/日（5）化痰藥物：糜蛋白酶4000u+硫酸慶大霉素8萬U+地塞米松5mg,霧化吸入2/日糜蛋白酶4000u霧化吸入6/日術后藥物如下1、心理護理2、加強營養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術前呼吸道的準備5、胃腸道準備6、皮膚準備1、心理護理術后主要護理問題：一、營養(yǎng)失調——低于機體需要量：與術后進食受限有關二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關三、氣體交換受損——與術后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關四、清理呼吸道無效——與切口疼痛及咳痰無力有關五、疼痛——與手術刺激，病人的耐受性有關六、患者生活自理能力差——與術后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關七、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺（多發(fā)生在術后5—10日）術后主要護理問題：一、營養(yǎng)失調——低于機體需要量：一、營養(yǎng)失調——低于機體需要量：與術后進食受限有關

護理措施：

1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2、必要時給予血漿、蛋白3、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，以評估營養(yǎng)狀況。4、進食后應給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時將床頭抬高。一、營養(yǎng)失調——低于機體需要量：與術后進食受限有關

護理措施二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關

護理措施心理護理1、加強與病人及家屬的溝通，了解病人心理狀況，給予心理疏導，講解相關知識。2、為病人提供安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。3、必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以保證病人休息。4、爭取患者家屬在心理上、經濟上的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關

護理措施

三、氣體交換受損——與術后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關

。護理措施1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化。2、保持胸腔引流管在位通暢，定時擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。3、指導病人進行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰。4、幫助病人半臥位，以利于氣體交換。5、指導病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測脈氧觀察用氧效果。6、必要時遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥的藥物。

三、氣體交換受損——與術后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有

四、清理呼吸道無效——與切口疼痛有關。

護理措施1、評估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時可留痰標本送檢。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、拍背。3、指導患者進行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。4、必要時刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥。6、必要時給予吸痰。

四、清理呼吸道無效——與切口疼痛有關。

護理措施

護理措施1.提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。2.觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。

3.教會病人分散注意力方法，如自我放松術、催眠術、聽音樂等。4.病人有輕微咳嗽，指導病人咳嗽時按壓切口處以減輕疼痛。五、疼痛——與與手術刺激，病人的耐受性有關

護理措施五、疼痛——與與手術刺激，病人的耐受性有關

六、患者生活自理能力差——與術后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關

護理措施1、根據患者病情及時評估患者的自理能力。2、根據患者的自理能力，及時評估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料。3、鼓勵患者做力所能及的事情。六、患者生活自理能力差——與術后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關七、潛在并發(fā)癥：感染

護理措施1、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。2、預防交叉感染，在對患者進行操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作。3、協助或指導病人做好口腔護理、會陰護理及皮膚護理。4、加強引流管的護理，妥善固定各管道并仔細觀察各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時應執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。5、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。6、定時檢測生化指標，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。七、潛在并發(fā)癥：感染

護理措施八、潛在并發(fā)癥：出血

護理措施1、密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量。2、保持胃管的通暢，持續(xù)有效負壓吸引，觀察引流液的顏色、量及性狀。3、保持胸管、縱膈引流管在位通暢，定時擠捏，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。如大于，及時通知醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑應用止血藥。八、潛在并發(fā)癥：出血

護理措施九、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺

護理措施1、告知患者術后禁食的重要性。2、保持胃管在位、通暢，持續(xù)有效的胃腸減壓，并及時觀察引流液的顏色、量及性狀。3、術后5—7天，患者開始進食后密切觀察胸腔引流液的性狀，如有異常及時通知醫(yī)生。4、鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動的恢復5、密切觀察患者體溫，如有異常及時通知醫(yī)生。九、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺

護理措施護理評價患者對疾病相關知識有所了解，焦慮減輕，睡眠充足患者營養(yǎng)充足患者水電解質平衡，尿量正常患者咳痰有力，痰液可排出患者無并發(fā)癥的發(fā)生護理評價患者對疾病相關知識有所了解，焦慮減輕，睡眠充足健康教育

飲食指導

飲食：出院后可繼續(xù)半流質飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。健康教育

飲食指導飲食：出院后可繼續(xù)半流質飲食，如藕粉、蒸自我觀察告知患者若有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，是因為切除了食管及大部分胃，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經過上述的飲食和體位的調整措施后，一般可以緩解。如果有腹瀉癥狀，往往與手術后胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔以外，應避免進食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀。如果手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經有關，要耐心，數月后，這種不適感才會慢慢消退。若再次出現吞咽困難提示吻合狹窄，應及時就診。自我觀察告知患者若有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，是因為切除了預防對策：不吃發(fā)霉變質食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質；不吸煙、不飲烈性酒；補充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。預防預防對策：不吃發(fā)霉變質食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以總結護士長總結：李老師對該病人的病歷已經提出了護理診斷和護理措施，魏艷霞老師提出的問題也值得大家深思，希望大家通過護理查房充實自己的理論與實踐知識，發(fā)現護理中的不足，及時改進，使患者得到更加全面優(yōu)質的服務。總結護士長總結：李老師對該病人的病歷已經提出了護理診斷和護理魏艷霞老師提出問題：吻合口瘺發(fā)生的時間，表現，怎樣處理？多發(fā)生在術后5～10天原因：1、食道解剖特點；2、食管血液供應呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血；3、吻合口張力太大；4、感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。魏艷霞老師提出問題：吻合口瘺發(fā)生的時間，表現，怎樣處理？多發(fā)臨床表現：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、脈速、寒戰(zhàn)、WBC↑甚至休克

吻合口瘺臨床表現：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、脈速、寒吻合口瘺★立即禁食禁飲

★行胸腔閉式引流

★遵醫(yī)囑應用抗生素及腸外營養(yǎng)支持

★嚴密觀察病情，必要時做好術前準備吻合口瘺★立即禁食禁飲

★行胸腔閉式引流

★遵醫(yī)囑應用抗生素感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！食管癌根治術后護理查房食管癌根治術后護理查房經左胸食管癌根治術術后護理查房時間：9月30日星期五8：30地點：普外科病房參加人員：普外科全體護士主持人王：感謝大家都能來參加今天的護理查房，我們今天查房的病歷是46床李$。經左胸食管癌根治術術后護理查房時間：9月30日星期五主要內容1.食管癌的相關知識2.查房目的3.病史簡介4.護理診斷及護理措施5.護理評價6.健康教育7.問題8.總結主要內容1.食管癌的相關知識食管癌是一種常見的消化道癌腫食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高食管癌是一種常見的消化道癌腫食管癌根治術后護理查房-課件1、化學物質：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素1、化學物質：亞硝胺早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感典型表現：進行性吞咽困難晚期表現：聲音嘶啞-喉返神經大嘔血-侵犯主動脈進行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感1、髓質型;2、蕈傘型：3、潰瘍型：4、縮窄型：1、髓質型;我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時候還疼（胸骨后疼痛）怎么了？我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感）治療：以手術為主放射、藥物綜合治療

1、手術療法：

2、放射治療：

3、化學治療：手術種類有：根治性切除術、姑息性切除術其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等治療：以手術為主放射、藥物綜合治療查房目的發(fā)現護理中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質的護理服務。加強護士對該病的學習，為今后的護理工作做好基墊。通過查房，總結經驗教訓，不斷提升業(yè)務水平，更好的為患者服務。

更深入地了解該病相關護理內容；

第二發(fā)現護理過程中的不足，及時

改進，為病人提供更全面優(yōu)質的護

理服務；第三加強護士對該病業(yè)務

學習，為今后的護理工作做好基墊。查房目的發(fā)現護理中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質的護一般資料姓名：李&性別：男年齡：55歲婚姻：已婚職業(yè)：工人

既往史：無

個人史：無

家族史：無一般資料病歷簡介下面請責任護士李老師向我們匯報病歷：患者李主因進食后伴梗咽感15天于2016-9-239:30入院。入院測量生命體征：T：36.6℃，P：66次/分,R：18次/分,BP：160/120mmHg，入院查體：進食后哽咽感，無胸骨后疼痛。給予普外科入院護理常規(guī)，二級護理，普食，自由體位，完善術前檢查，手術治療。病理報告：初步診斷：食管癌病歷簡介下面請責任護士李老師向我們匯報病歷：病歷簡介患者于2016-9-2814:10去手術室在全麻下行經左胸食管癌根治術，19:10術畢回房，麻醉未完全清醒，測T36.3℃，P次60/分，R24次/分，BP184/125mmHg，SPO298%。遵醫(yī)囑給予普外科疾病術后護理常規(guī)，一級護理，去枕平臥頭偏向一側，完全清醒后自由體位，面罩吸氧5L/分，綜合心電監(jiān)護，束胸帶，禁食水，胃管、尿管通暢固定，左側胸腔閉式引流管通暢固定，球，抗生素及補液藥物治療，復測血壓165/114mmHg。病歷簡介查房日患者病情生命體征如下：

T：37.3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO298%.患者神志清楚，精神尚可，呼吸規(guī)則,持續(xù)氧氣吸入2L/分，綜合心電監(jiān)測，監(jiān)測結果均在正常范圍之內，胸帶整潔固定，持續(xù)胃腸減壓通暢有效引出血性液，左胸腔閉式引流管通暢固定，引出血性液，尿管通暢固定，引出深黃色尿液，給予夾畢，咳痰有力，無痰液咳出，受壓皮膚完好。查房日患者病情生命體征如下：輔助檢查201血常規(guī)示：白細胞*10?9/L，中性粒細胞百分比%。血生化示：鉀2.45mmol/L↓↓，鈉132.4mmol/L↓，二氧化碳5.8mmol/L↓。腎功能示：尿素氮14.97mmol/L↑心肌酶譜示：谷草轉氨酶270U/L↑，乳酸脫氫酶482U/L，肌酸激酶3220U/L↑↑，肌酸激酶同工酶735U/L↑，α-羥丁酸脫氫酶376U/L↑。血清肌鈣蛋白<0.01μg/L，肝功能示：總膽紅素90.97umol/L↑,直接膽紅素75.08umol/L↑，間接膽紅素15.9umol/L↑，總蛋白50g/L↓，白蛋白28g/L↓，球蛋白22.0g/L↓，谷草轉氨酶267U/L↑，谷丙轉氨酶94U/L↑，堿性磷酸酶155U/L↑，谷氨酰胺轉移酶283U/L↑，血糖12.38mmol/L↑,總膽汁酸153.2umol/L↑，腺苷脫氨酶5U/L，白球比1.3。血氣分析回報：PH7.49，PCO222.5mmHg,PO2124mmHg，cLac4.2mmHg,cHCO3‐16.8mmol/L.輔助檢查201術后藥物如下（1）抗生素：0.9%N.S100ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g2/日（2）抑酸藥物：0.9%N.S100ml+泮托拉唑鈉60mg2/日（3）平喘藥物：多索茶堿葡萄糖注射液100ml1/日（4）營養(yǎng)、補液藥物：

18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g2/日

10%G.S500ml+水溶性維生素10ml+胰島素4U1/日

10%G.S500ml+氯化鉀15ml+脂溶組合維生素1盒+胰島素4U

1/日

10%G.S500ml+復合輔酶0.1mg+氯化鉀15ml+胰島素4U1/日

中/長鏈脂肪乳注射液250ml1/日0.9%N.S500ml+斑蝥酸鈉維生素B6注射液0.5mg1/日（5）化痰藥物：糜蛋白酶4000u+硫酸慶大霉素8萬U+地塞米松5mg,霧化吸入2/日糜蛋白酶4000u霧化吸入6/日術后藥物如下1、心理護理2、加強營養(yǎng)3、保持口腔衛(wèi)生4、術前呼吸道的準備5、胃腸道準備6、皮膚準備1、心理護理術后主要護理問題：一、營養(yǎng)失調——低于機體需要量：與術后進食受限有關二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關三、氣體交換受損——與術后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關四、清理呼吸道無效——與切口疼痛及咳痰無力有關五、疼痛——與手術刺激，病人的耐受性有關六、患者生活自理能力差——與術后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關七、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺（多發(fā)生在術后5—10日）術后主要護理問題：一、營養(yǎng)失調——低于機體需要量：一、營養(yǎng)失調——低于機體需要量：與術后進食受限有關

護理措施：

1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2、必要時給予血漿、蛋白3、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，以評估營養(yǎng)狀況。4、進食后應給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時將床頭抬高。一、營養(yǎng)失調——低于機體需要量：與術后進食受限有關

護理措施二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關

護理措施心理護理1、加強與病人及家屬的溝通，了解病人心理狀況，給予心理疏導，講解相關知識。2、為病人提供安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。3、必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以保證病人休息。4、爭取患者家屬在心理上、經濟上的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關

護理措施

三、氣體交換受損——與術后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關

。護理措施1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化。2、保持胸腔引流管在位通暢，定時擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。3、指導病人進行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰。4、幫助病人半臥位，以利于氣體交換。5、指導病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測脈氧觀察用氧效果。6、必要時遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥的藥物。

三、氣體交換受損——與術后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有

四、清理呼吸道無效——與切口疼痛有關。

護理措施1、評估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時可留痰標本送檢。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、拍背。3、指導患者進行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。4、必要時刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥。6、必要時給予吸痰。

四、清理呼吸道無效——與切口疼痛有關。

護理措施

護理措施1.提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。2.觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。

3.教會病人分散注意力方法，如自我放松術、催眠術、聽音樂等。4.病人有輕微咳嗽，指導病人咳嗽時按壓切口處以減輕疼痛。五、疼痛——與與手術刺激，病人的耐受性有關

護理措施五、疼痛——與與手術刺激，病人的耐受性有關

六、患者生活自理能力差——與術后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關

護理措施1、根據患者病情及時評估患者的自理能力。2、根據患者的自理能力，及時評估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料。3、鼓勵患者做力所能及的事情。六、患者生活自理能力差——與術后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關七、潛在并發(fā)癥：感染

護理措施1、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。2、預防交叉感染，在對患者進行操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作。3、協助或指導病人做好口腔護理、會陰護理及皮膚護理。4、加強引流管的護理，妥善固定各管道并仔細觀察各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時應執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。5、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。6、定時檢測生化指標，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。七、潛在并發(fā)癥：感染

護理措施八、潛在并發(fā)癥：出血

護理措施1、密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量。2、保持胃管的通暢，持續(xù)有效負壓吸引，觀察引流液的顏色、量及性狀。3、保持胸管、縱膈引流管在位通暢，定時擠捏，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。如大于，及時通知醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑應用止血藥。八、潛在并發(fā)癥：出血

護理措施九、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺

護理措施1、告知患者術后禁食的重要性。2、保持胃管在位、通暢，持續(xù)有效的胃腸減壓，并及時觀察引流液的顏色、量及性狀。3、術后5—7天，患者開始進食后密切觀察胸腔引流液的性狀