原發性支氣管肺癌primarybronchogeniccarcinoma重醫大附一院呼吸科樊麗平*原發性支氣管肺癌primarybronchogenicc1教學目的掌握本病的分類、臨床表現、護理要點及健康教育熟悉本病的診斷、治療、實驗室及其它檢查的意義了解肺癌發生的相關因素以及其流行病學特點

重醫大附一院呼吸科樊麗平教學目的掌握本病的分類、臨床表現、護理要點及健康教育重醫大2腫瘤來源腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結轉移和血行播散重醫大附一院呼吸科樊麗平腫瘤來源腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結轉移和3定義簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞起源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結轉移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞生物特性有關重醫大附一院呼吸科樊麗平定義簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞起源于支氣管4肺癌的重要性占肺部腫瘤的90%以上發病率高：最常見的惡性腫瘤之一預后差、死亡率高：多在1年內死亡，5年生存率仞低于15%。全世界：肺癌為癌癥第一死因（我國城市占第一位，農村為第四位）。重醫大附一院呼吸科樊麗平肺癌的重要性占肺部腫瘤的90%以上重醫大附一院呼吸科5重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平6病因和發病機制一、吸煙吸煙是重要危險因素80％～90％的男性肺癌與吸煙有關女性約19.3％～40％與吸煙有關死亡率吸煙者>不吸煙者10～13倍重醫大附一院呼吸科樊麗平病因和發病機制一、吸煙吸煙是重要危險因素重醫大附一院呼吸科7苯并芘為致癌的主要物質被動吸煙也容易引起肺癌患病率:紙煙>吸雪茄>煙斗者吸煙量多，年限長，開始早，死亡率越高戒煙持續15年才與不吸煙者相近病因和發病機制重醫大附一院呼吸科樊麗平苯并芘為致癌的主要物質患病率:紙煙>吸雪茄>煙斗者病因和發8病因和發病機制二、職業致癌因子石棉廠工作的吸煙工人肺癌死亡率為一般吸煙者的8倍是不吸煙也不接觸石棉者的92倍說明吸煙與石棉有致癌的協同作用重醫大附一院呼吸科樊麗平病因和發病機制二、職業致癌因子石棉廠工作的重醫大附一院呼吸科9三、空氣污染室內小環境：燒煤、烹調室外大環境污染：工業廢氣、汽車廢氣病因和發病機制重醫大附一院呼吸科樊麗平三、空氣污染室內小環境：燒煤、烹調病因和發病機制重醫大附一院10四、電離輻射病因和發病機制電離輻射的來源約：核武器來自自然界醫療照射重醫大附一院呼吸科樊麗平四、電離輻射病因和發病機制電離輻射的來源約：重醫大附一院呼吸11[病因與發病機制]5、飲食與營養維生素A及其衍生物-胡蘿卜素能抑制化學致癌物誘發的腫瘤。維生素A為抗氧化劑，可直接抑制苯并芘等的致癌作用。當其缺乏時，患肺癌的危險性增高6、其他

有結核者患肺癌的危險性是正常人群10倍

遺傳因素原癌基因---myc、ras、c-jun、src抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

重醫大附一院呼吸科樊麗平[病因與發病機制]5、飲食與營養重醫大附一院呼吸科樊12五、飲食與營養病因和發病機制食物中天然維生素A類、β胡蘿卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發生呈負相關重醫大附一院呼吸科樊麗平五、飲食與營養病因和發病機制食物中天然維生素A類、β胡蘿卜素13六、其他病因和發病機制結核瘢痕癌癌基因的活化及抗癌基因的丟失某些遺傳因素重醫大附一院呼吸科樊麗平六、其他病因和發病機制結核瘢痕癌重醫大附一院呼吸科樊14一、病理和分類按解剖學部位分類中央型段支氣管至主支氣管，3/4以鱗癌和小細胞癌多見周圍型段支氣管以下，以腺癌多見重醫大附一院呼吸科樊麗平一、病理和分類按解剖學部位分類中央型段支氣管至主支氣管，15重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平16中央型肺癌

重醫大附一院呼吸科樊麗平中央型肺癌重醫大附一院呼吸科樊麗平17周圍型肺癌重醫大附一院呼吸科樊麗平周圍型肺癌重醫大附一院呼吸科樊麗平18一、病理和分類按組織學分類鱗癌腺癌大細胞癌小細胞癌(SCLC)重醫大附一院呼吸科樊麗平一、病理和分類按組織學分類鱗癌重醫大附一院呼吸科樊麗19[病理和分類]二、按組織學分類（一）非小細胞肺癌(NSCLC)1.鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關易致管腔阻塞—肺不張、阻塞性肺炎，易出現癌性空洞生長緩慢、轉移較晚—手術機會較多，5年生存率較高重醫大附一院呼吸科樊麗平[病理和分類]二、按組織學分類重醫大附一院呼吸科樊麗20

2.腺癌

占25%，多周圍型、女性多見，與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早（血管豐富），易出現胸水3.大細胞癌包括巨細胞癌和透明細胞癌可發生在肺門附近或肺邊緣的支氣管轉移較晚，手術切除機會較大

4.其他腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌等重醫大附一院呼吸科樊麗平2.腺癌重醫大附一院呼吸科樊麗平21（二）小細胞肺癌（SCLC）燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早，預后最差對放、化療敏感胞漿內含有神經內分泌顆粒，可引起類癌綜合癥[病理和分類]重醫大附一院呼吸科樊麗平（二）小細胞肺癌（SCLC）[病理和分類]重醫大附一院呼吸科22肺癌各類型的臨床特點類型年齡性別吸煙生長轉移X線特征放化療鱗癌老年男性有關慢慢中央型多中敏癌性空洞腺癌中年女性無關較慢較早周圍型多不敏感癌性胸水小細40-50男性有關快早中央型多敏感胞癌重醫大附一院呼吸科樊麗平肺癌各類型的臨床特點類型年齡性別吸煙生23肺癌病理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉移較慢放、化療不敏感預后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉移較早放、化療敏感預后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉移較快放、化療較敏感預后差重醫大附一院呼吸科樊麗平肺癌病理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌45%20%20－324[臨床分期]肺癌TNM分期T：原發腫瘤N：區域淋巴結M：遠處轉移重醫大附一院呼吸科樊麗平[臨床分期]肺癌TNM分期重醫大附一院呼吸科樊麗平25肺癌轉移途徑直接擴散淋巴轉移：常見途徑血行轉移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺重醫大附一院呼吸科樊麗平肺癌轉移途徑直接擴散重醫大附一院呼吸科樊麗平26臨床表現與部位、大小、類型、發展的階段、有無并發癥或轉移有關有的無癥狀。重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現與部位、大小、類型、發展的階段、重醫大附一院呼吸科27臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(一)咳嗽

刺激性干咳（多見于中央型）肺泡癌可有大量粘液痰持續性高音調金屬音重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(一)咳嗽重醫大附一院呼吸28臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(二)咯血

多為痰中帶血或間斷血痰，大咯血少。重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(二)咯血多為痰中帶血或間斷29臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(三)喘鳴由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，可引起局限性喘鳴。重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(三)喘鳴由于腫瘤引起支氣管部30臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(四)胸悶、氣急腫瘤或淋巴結壓迫主支氣管大量胸水心包積液膈肌麻痹上腔靜脈阻塞病變廣泛重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(四)胸悶、氣急腫瘤或淋巴結壓31臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(五)體重下降(六)發熱腫瘤壞死：癌性發熱繼發感染：阻塞性肺炎重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(五)體重下降腫瘤壞死：癌性發32臨床表現－(一)胸痛腫瘤局部擴展引起的癥狀侵犯胸膜：鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時加重侵犯肋骨和胸壁：局部壓痛，與呼吸、咳嗽無關重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(一)胸痛腫瘤局部擴展引起的癥狀侵犯胸膜：鈍痛或隱33臨床表現－(二)呼吸困難腫瘤局部擴展引起的癥狀腫瘤壓迫大氣道，可出現吸氣性呼吸困難重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(二)呼吸困難腫瘤局部擴展引起的癥狀腫瘤壓迫大氣道34臨床表現－(三)咽下困難腫瘤局部擴展引起的癥狀癌侵犯或壓迫食管尚可引起支氣管-食管瘺重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(三)咽下困難腫瘤局部擴展引起的癥狀癌侵犯或壓迫食35臨床表現－(四)聲音嘶啞腫瘤局部擴展引起的癥狀壓迫喉返神經(多見左側)可發生聲音嘶啞重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(四)聲音嘶啞腫瘤局部擴展引起的癥狀壓迫喉返神經(36臨床表現－(五)上腔靜脈壓迫綜合征腫瘤局部擴展引起的癥狀癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和頭昏或眩暈。重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(五)上腔靜脈壓迫綜合征腫瘤局部擴展引起的癥狀37重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平38臨床表現－(六)Horner綜合征腫瘤局部擴展引起的癥狀位于肺尖部的肺癌稱上溝癌(Pancost癌)，壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(六)Horner綜合征腫瘤局部擴展引起的癥狀39Horner綜合征重醫大附一院呼吸科樊麗平Horner綜合征重醫大附一院呼吸科樊麗平40臨床表現－由癌遠處轉移引起的癥狀肺癌轉移至腦、中樞神經系統轉移至骨骼轉移至肝轉移至淋巴結重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由癌遠處轉移引起的癥狀肺癌轉移至腦、中樞神經系統41[臨床表現]3、肺外轉移引起的癥狀腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結——淋巴結腫大（最常見的部位）重醫大附一院呼吸科樊麗平[臨床表現]3、肺外轉移引起的癥狀重醫大附一院呼吸科42臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱副癌綜合征重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外43臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現（一）肥大性肺性骨關節病杵狀指(趾)：發生快、指端疼痛、甲床周圍環繞紅暈肥大性骨關節病重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外44臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現（一）肥大性肺性骨關節病重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外45臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現（二）分泌促性激素

男性乳房發育（三）分泌促腎上腺皮質激素樣物Cushing綜合征重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外46臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現（四）分泌抗利尿激素抗利尿激素分泌失調綜合征(SIADHS)重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外47臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現（五）神經肌肉綜合征周圍神經病變、重癥肌無力（六）高鈣血癥骨骼破壞，異生性甲狀旁腺樣激素重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外481066例肺癌病人的常見癥狀重醫大附一院呼吸科樊麗平1066例肺癌病人的常見癥狀重醫大附一院呼吸科樊麗平49影像學及其他檢查（一）胸部X線檢查重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（一）胸部X線檢查重醫大附一院呼吸科50重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平51影像學及其他檢查重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查重醫大附一院呼吸科樊麗平52重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平53重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平54重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平55重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平56彌漫性肺泡細胞癌重醫大附一院呼吸科樊麗平彌漫性肺泡細胞癌重醫大附一院呼吸科樊麗平57影像學及其他檢查（二）CT優點：能發現隱蔽部位的腫瘤：心后、脊柱旁有無肺門和縱隔淋巴結腫大腫瘤有無直接侵犯鄰近器官重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（二）CT優點：重醫大附一院呼吸科樊58影像學及其他檢查（三）磁共振顯像（MRI)腫瘤與大血管之間關系明顯優于CT發現小病灶不如CT鈣化灶不顯示MRI適用于：了解腫瘤部位、范圍，與心臟大血管+支氣管胸壁的關系，評估手術切除可能性者重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（三）磁共振顯像（MRI)腫瘤與大血管之間關59重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平60影像學及其他檢查（四）放射性核素掃描檢查（五）痰脫落細胞檢查重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（四）放射性核素掃描檢查（五）痰脫落細胞檢查61影像學及其他檢查（六）纖維支氣管鏡檢查刷檢、鉗夾活檢、針刺吸引直視、抽吸重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（六）纖維支氣管鏡檢查刷檢、鉗夾活檢、針刺吸62影像學及其他檢查（七）活檢淋巴結、肝、骨骼或骨髓活檢胸膜活檢開胸肺活檢重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（七）活檢淋巴結、肝、骨骼或骨髓活檢重醫大63影像學及其他檢查（八）其他檢查癌相關抗原，如癌胚抗原，神經肽類和神經元類等，缺乏特異性。重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（八）其他檢查癌相關抗原，如癌胚抗原64診斷病史、體檢和輔助檢查影像學是發現肺癌征象的常用的方法

細胞學和病理學檢查是確診的必要手段治療效果取決于:早期診斷、早期治療重醫大附一院呼吸科樊麗平診斷病史、體檢和輔助檢查重醫大附一院呼吸科樊麗平65肺癌的治療效果取決于其早期診斷，一般依靠詳細的病史詢問、體檢和有關輔助檢查，進行綜合判斷，約80～90％可確診肺癌早期診斷包括兩方面重要因素

1、是患者有肺癌的防治知識，能及時檢查2、是醫務人員對肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、誤診[診斷要點]重醫大附一院呼吸科樊麗平肺癌的治療效果取決于其早期診斷，一般依靠詳細的病史詢問、體檢66診斷

對40歲以上長期重度吸煙（吸煙指數﹥400年支），有下列情況者應高度懷疑肺癌的存在：無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2~3周，治療無效。原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者。持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者。反復發作的同一部位肺炎。原因不明的肺膿腫，中毒癥狀不明顯，抗感染治療效果不顯著者。原因不明的四肢關節疼痛及桿狀指（趾）。無中毒癥狀的胸腔積液重醫大附一院呼吸科樊麗平診斷對40歲以上長期重度吸煙（吸煙指數﹥400年支）67鑒別診斷肺結核球肺門淋巴結結核急性粟粒型肺結核重醫大附一院呼吸科樊麗平鑒別診斷肺結核球重醫大附一院呼吸科樊麗平68鑒別診斷肺炎肺膿腫結核性滲出性胸膜炎肺癌TNM分期標準：自學重醫大附一院呼吸科樊麗平鑒別診斷肺炎肺癌TNM分期標準：自學重醫大附一院呼吸科69治療治療原則NSCLC：Ⅰ～Ⅲa期以手術為主Ⅲb期放療為主的綜合治療Ⅳ期化療為主的綜合治療SCLC：以化療為主，輔以手術和(或)放療。重醫大附一院呼吸科樊麗平治療治療原則重醫大附一院呼吸科樊麗平70治療（一）手術治療肺葉切除術鱗癌比腺癌和大細胞癌術后效果好SCLC>90％在就診時已有轉移,先化療、后手術重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（一）手術治療肺葉切除術重醫大附一院呼吸科樊麗71治療（二）化學藥物治療（簡稱化療）小細胞肺癌對于化療高度敏感：緩解率50％～90％化療是治療SCLC的主要方法，尤其對晚期SCLC的價值更大重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（二）化學藥物治療（簡稱化療）小細胞肺癌對于化療高度敏72治療（二）化學藥物治療（簡稱化療）NSCLC：不如SCLC敏感，但仍有30～50％的緩解率，是晚期NSCLC的主要治療方法之一。副反應：胃腸道、骨髓抑制、脫發重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（二）化學藥物治療（簡稱化療）NSCLC：不如SCLC73治療（三）放射治療（簡稱放療）根治性：病灶局限、未手術者姑息性：延遲腫瘤擴散和緩解癥狀敏感性：小>鱗>腺副反應：WBC↓、放射性肺炎、放射性食管炎重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（三）放射治療（簡稱放療）根治性：病灶局限、未手術者重74治療（四）局部治療經支氣管動脈灌注加栓塞治療經纖支鏡用電刀切割瘤體激光、微波等燒灼經纖支鏡引導腔內置入放療重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（四）局部治療經支氣管動脈灌注加栓塞治療重醫大附一院呼75治療（五）生物緩解調解劑干擾素轉移因子左旋咪唑集落刺激因子重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（五）生物緩解調解劑干擾素重醫大附一院呼吸科76治療（六）中醫藥治療與西藥治療起協同作用減少患者對放療、化療的反應，提高機體抗病能力起到輔助作用重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（六）中醫藥治療與西藥治療起協同作用重醫大附一院呼吸77

（一）恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃以及預感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關。常用護理診斷、措施及依據重醫大附一院呼吸科樊麗平常用護理診斷、措施及依據重醫大附一院呼吸科樊麗平781)評估評估病人心理狀態和對診斷及治療的理解情況，是否有足夠的支持力量，有無恐懼的表現。

恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平1)評估恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平792)傾聽與交流多與病人交談，鼓勵病人表達自己的感受。耐心傾聽病人訴說，盡量解答病人提出的問題和提供有益的信息。鼓勵病人之間的交流。調整病人的情緒，使病人以積極的心態面對疾病。恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平2)傾聽與交流恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平80(3)病情的告知確診后根據病人的心理承受能力和家屬的意見，決定是否告知病人病情真實情況。可在恰當的時機應用恰當的語言將診斷告知病人，以縮短病人期待診斷的焦慮期，引導病人面對現實。對于不愿或害怕知道診斷的病人，應協同家屬采取保護性措施，合理隱瞞，以防病人精神崩潰，影響治療。恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平(3)病情的告知恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平81(4)心理與社會支持當病人得知自己患肺癌時，會面臨巨大的身心應激，而心理應對結果會對疾病產生明顯的積極或消極影響，護士應通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會支持。恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平(4)心理與社會支持恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗82在未明確診斷之前：應向病人解釋各種診斷性檢查的目的、意義和過程。勸說病人接受并配合檢查。恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平在未明確診斷之前：恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平83確診后：幫助病人正確估計所面臨的情況。鼓勵病人及家屬積極參與治療和護理計劃的決策過程，讓病人了解肺癌及將接受的治療。幫助病人建立起良好、有效的社會支持系統。保持積極、樂觀的情緒，充分調動肌體的潛在力量。恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平確診后：恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平842、疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關。1）評估疼痛評估內容包括：疼痛的部位、性質和程度。如0~10數字評估表，0為無法忍受的劇烈疼痛。疼痛加重或減輕的因素。影響病人表達疼痛的因素，如性別、年齡、文化背景、教育程度、性格等。疼痛持續、緩角、再發的時間等。常用護理診斷、措施及依據重醫大附一院呼吸科樊麗平2、疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關。1）評估疼痛852）減少可誘發和加重疼痛的因素

保證病人充分的休息（環境、體位）。小心搬動病人，滾動式平緩地給病人變換體位。指導、協助胸痛病人用手或枕頭護住胸部。疼痛重醫大附一院呼吸科樊麗平2）減少可誘發和加重疼痛的因素疼痛重醫大附一院呼吸科863）控制疼痛藥物止痛，按醫囑用藥，根據病人疼痛再發時間，提前按時用藥。用藥期間應取得病人及家屬的配合，以確定維持有效止痛作用的藥物和最佳劑量。應用止痛藥物后要注意觀察用藥的效果，有無藥物不良反應等。疼痛重醫大附一院呼吸科樊麗平3）控制疼痛疼痛重醫大附一院呼吸科樊麗平873.營養失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應致食欲下降、攝入量不足有關。1）評估評估病人的身高、體重、飲食習慣，營養狀態和飲食攝入情況，必要時與營養師一起評估病人所需要的營養，并制定飲食計劃。常用護理診斷、措施及依據重醫大附一院呼吸科樊麗平3.營養失調：低于機體需要量常用護理診斷、措施及依882）飲食護理向病人及家屬宣傳增加營養與促進健康的關系，安排品種多樣化飲食。根據病人的飲食習慣創造清潔、舒適、愉快的進餐環境有吞咽困難者應給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位以免發生吸入性肺炎或嗆咳，甚至窒息。病情危重者應采取喂食，鼻飼，或靜脈輸入脂肪乳劑、復方氨基酸和含電解質的液體。如病人易疲勞或食欲不佳，應少量多餐，進餐前休息片刻，盡量減少餐中疲勞營養失調重醫大附一院呼吸科樊麗平2）飲食護理向病人及家屬宣傳增加營養與促進健康的關系，安893）其他支持療法必要時酌情輸血、血漿或清蛋白，以減少胸積液的產生，補充癌腫或大量抽取胸腔積液等因素所引起的蛋白丟失，增加機體抗病能力。營養失調重醫大附一院呼吸科樊麗平3）其他支持療法營養失調重醫大附一院呼吸科904.潛在并發癥化療藥物不良反應。護理措施參見第六章第五節“急性白血病”的護理常用護理診斷、措施及依據重醫大附一院呼吸科樊麗平4.潛在并發癥化療藥物不良反應。常用護理診斷、911.有皮膚完整性受損的危險與接受放療損傷皮膚組織或長期臥床導致局部循環障礙有關。2.潛在并發癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。其他護理診斷重醫大附一院呼吸科樊麗平其他護理診斷重醫大附一院呼吸科樊麗平92

宣傳吸煙對健康的危害，提倡不吸煙或戒煙，并注意避免被動吸煙。改善工作和生活環境，防止空氣污染。

保健指導重醫大附一院呼吸科樊麗平保健指導重醫大附一院呼吸科樊麗平93對肺癌高危人群要定期進行體檢，早期發現腫瘤，早期治療。給予病人及家屬心理上的支持，使之正確認識肺癌，增強治療信心，維持生命質量。保健指導重醫大附一院呼吸科樊麗平對肺癌高危人群要定期進行體檢，早期發現腫瘤，早期治療。保94督促病人堅持化療或放射治療，告訴病人出現呼吸困難、疼痛等癥狀加重或不緩解時應及時到醫院診治。指導病人加強營養支持，合理安排休息，適當活動，保持良好的精神狀態，避免呼吸道感染以調整機體免疫力，增強抗病能力。

保健指導重醫大附一院呼吸科樊麗平督促病人堅持化療或放射治療，告訴病人出現呼吸困難、疼痛等癥狀95對晚期癌腫轉移病人，要指導家屬對病人臨終前的護理，告之病人及家屬對癥處理的措施，使病人平靜地走完人生最后旅途。保健指導重醫大附一院呼吸科樊麗平對晚期癌腫轉移病人，要指導家屬對病人臨終前的護理，告之病人96

肺癌的預后取決于早期發現、早期綜合性治療。隱性肺癌早期發現并治療可獲痊愈。一般認為鱗癌預后較好，腺癌次之，小細胞未分化癌較差預后重醫大附一院呼吸科樊麗平預后重醫大附一院呼吸科樊麗平97讓我們的呼吸更自由重醫大附一院呼吸科樊麗平讓我們的呼吸更自由重醫大附一98原發性支氣管肺癌primarybronchogeniccarcinoma重醫大附一院呼吸科樊麗平*原發性支氣管肺癌primarybronchogenicc99教學目的掌握本病的分類、臨床表現、護理要點及健康教育熟悉本病的診斷、治療、實驗室及其它檢查的意義了解肺癌發生的相關因素以及其流行病學特點

重醫大附一院呼吸科樊麗平教學目的掌握本病的分類、臨床表現、護理要點及健康教育重醫大100腫瘤來源腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結轉移和血行播散重醫大附一院呼吸科樊麗平腫瘤來源腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結轉移和101定義簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞起源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結轉移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞生物特性有關重醫大附一院呼吸科樊麗平定義簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞起源于支氣管102肺癌的重要性占肺部腫瘤的90%以上發病率高：最常見的惡性腫瘤之一預后差、死亡率高：多在1年內死亡，5年生存率仞低于15%。全世界：肺癌為癌癥第一死因（我國城市占第一位，農村為第四位）。重醫大附一院呼吸科樊麗平肺癌的重要性占肺部腫瘤的90%以上重醫大附一院呼吸科103重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平104病因和發病機制一、吸煙吸煙是重要危險因素80％～90％的男性肺癌與吸煙有關女性約19.3％～40％與吸煙有關死亡率吸煙者>不吸煙者10～13倍重醫大附一院呼吸科樊麗平病因和發病機制一、吸煙吸煙是重要危險因素重醫大附一院呼吸科105苯并芘為致癌的主要物質被動吸煙也容易引起肺癌患病率:紙煙>吸雪茄>煙斗者吸煙量多，年限長，開始早，死亡率越高戒煙持續15年才與不吸煙者相近病因和發病機制重醫大附一院呼吸科樊麗平苯并芘為致癌的主要物質患病率:紙煙>吸雪茄>煙斗者病因和發106病因和發病機制二、職業致癌因子石棉廠工作的吸煙工人肺癌死亡率為一般吸煙者的8倍是不吸煙也不接觸石棉者的92倍說明吸煙與石棉有致癌的協同作用重醫大附一院呼吸科樊麗平病因和發病機制二、職業致癌因子石棉廠工作的重醫大附一院呼吸科107三、空氣污染室內小環境：燒煤、烹調室外大環境污染：工業廢氣、汽車廢氣病因和發病機制重醫大附一院呼吸科樊麗平三、空氣污染室內小環境：燒煤、烹調病因和發病機制重醫大附一院108四、電離輻射病因和發病機制電離輻射的來源約：核武器來自自然界醫療照射重醫大附一院呼吸科樊麗平四、電離輻射病因和發病機制電離輻射的來源約：重醫大附一院呼吸109[病因與發病機制]5、飲食與營養維生素A及其衍生物-胡蘿卜素能抑制化學致癌物誘發的腫瘤。維生素A為抗氧化劑，可直接抑制苯并芘等的致癌作用。當其缺乏時，患肺癌的危險性增高6、其他

有結核者患肺癌的危險性是正常人群10倍

遺傳因素原癌基因---myc、ras、c-jun、src抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

重醫大附一院呼吸科樊麗平[病因與發病機制]5、飲食與營養重醫大附一院呼吸科樊110五、飲食與營養病因和發病機制食物中天然維生素A類、β胡蘿卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發生呈負相關重醫大附一院呼吸科樊麗平五、飲食與營養病因和發病機制食物中天然維生素A類、β胡蘿卜素111六、其他病因和發病機制結核瘢痕癌癌基因的活化及抗癌基因的丟失某些遺傳因素重醫大附一院呼吸科樊麗平六、其他病因和發病機制結核瘢痕癌重醫大附一院呼吸科樊112一、病理和分類按解剖學部位分類中央型段支氣管至主支氣管，3/4以鱗癌和小細胞癌多見周圍型段支氣管以下，以腺癌多見重醫大附一院呼吸科樊麗平一、病理和分類按解剖學部位分類中央型段支氣管至主支氣管，113重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平114中央型肺癌

重醫大附一院呼吸科樊麗平中央型肺癌重醫大附一院呼吸科樊麗平115周圍型肺癌重醫大附一院呼吸科樊麗平周圍型肺癌重醫大附一院呼吸科樊麗平116一、病理和分類按組織學分類鱗癌腺癌大細胞癌小細胞癌(SCLC)重醫大附一院呼吸科樊麗平一、病理和分類按組織學分類鱗癌重醫大附一院呼吸科樊麗117[病理和分類]二、按組織學分類（一）非小細胞肺癌(NSCLC)1.鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關易致管腔阻塞—肺不張、阻塞性肺炎，易出現癌性空洞生長緩慢、轉移較晚—手術機會較多，5年生存率較高重醫大附一院呼吸科樊麗平[病理和分類]二、按組織學分類重醫大附一院呼吸科樊麗118

2.腺癌

占25%，多周圍型、女性多見，與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早（血管豐富），易出現胸水3.大細胞癌包括巨細胞癌和透明細胞癌可發生在肺門附近或肺邊緣的支氣管轉移較晚，手術切除機會較大

4.其他腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌等重醫大附一院呼吸科樊麗平2.腺癌重醫大附一院呼吸科樊麗平119（二）小細胞肺癌（SCLC）燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早，預后最差對放、化療敏感胞漿內含有神經內分泌顆粒，可引起類癌綜合癥[病理和分類]重醫大附一院呼吸科樊麗平（二）小細胞肺癌（SCLC）[病理和分類]重醫大附一院呼吸科120肺癌各類型的臨床特點類型年齡性別吸煙生長轉移X線特征放化療鱗癌老年男性有關慢慢中央型多中敏癌性空洞腺癌中年女性無關較慢較早周圍型多不敏感癌性胸水小細40-50男性有關快早中央型多敏感胞癌重醫大附一院呼吸科樊麗平肺癌各類型的臨床特點類型年齡性別吸煙生121肺癌病理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉移較慢放、化療不敏感預后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉移較早放、化療敏感預后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉移較快放、化療較敏感預后差重醫大附一院呼吸科樊麗平肺癌病理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌45%20%20－3122[臨床分期]肺癌TNM分期T：原發腫瘤N：區域淋巴結M：遠處轉移重醫大附一院呼吸科樊麗平[臨床分期]肺癌TNM分期重醫大附一院呼吸科樊麗平123肺癌轉移途徑直接擴散淋巴轉移：常見途徑血行轉移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺重醫大附一院呼吸科樊麗平肺癌轉移途徑直接擴散重醫大附一院呼吸科樊麗平124臨床表現與部位、大小、類型、發展的階段、有無并發癥或轉移有關有的無癥狀。重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現與部位、大小、類型、發展的階段、重醫大附一院呼吸科125臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(一)咳嗽

刺激性干咳（多見于中央型）肺泡癌可有大量粘液痰持續性高音調金屬音重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(一)咳嗽重醫大附一院呼吸126臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(二)咯血

多為痰中帶血或間斷血痰，大咯血少。重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(二)咯血多為痰中帶血或間斷127臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(三)喘鳴由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，可引起局限性喘鳴。重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(三)喘鳴由于腫瘤引起支氣管部128臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(四)胸悶、氣急腫瘤或淋巴結壓迫主支氣管大量胸水心包積液膈肌麻痹上腔靜脈阻塞病變廣泛重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(四)胸悶、氣急腫瘤或淋巴結壓129臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(五)體重下降(六)發熱腫瘤壞死：癌性發熱繼發感染：阻塞性肺炎重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由原發腫瘤引起的癥狀(五)體重下降腫瘤壞死：癌性發130臨床表現－(一)胸痛腫瘤局部擴展引起的癥狀侵犯胸膜：鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時加重侵犯肋骨和胸壁：局部壓痛，與呼吸、咳嗽無關重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(一)胸痛腫瘤局部擴展引起的癥狀侵犯胸膜：鈍痛或隱131臨床表現－(二)呼吸困難腫瘤局部擴展引起的癥狀腫瘤壓迫大氣道，可出現吸氣性呼吸困難重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(二)呼吸困難腫瘤局部擴展引起的癥狀腫瘤壓迫大氣道132臨床表現－(三)咽下困難腫瘤局部擴展引起的癥狀癌侵犯或壓迫食管尚可引起支氣管-食管瘺重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(三)咽下困難腫瘤局部擴展引起的癥狀癌侵犯或壓迫食133臨床表現－(四)聲音嘶啞腫瘤局部擴展引起的癥狀壓迫喉返神經(多見左側)可發生聲音嘶啞重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(四)聲音嘶啞腫瘤局部擴展引起的癥狀壓迫喉返神經(134臨床表現－(五)上腔靜脈壓迫綜合征腫瘤局部擴展引起的癥狀癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和頭昏或眩暈。重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(五)上腔靜脈壓迫綜合征腫瘤局部擴展引起的癥狀135重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平136臨床表現－(六)Horner綜合征腫瘤局部擴展引起的癥狀位于肺尖部的肺癌稱上溝癌(Pancost癌)，壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－(六)Horner綜合征腫瘤局部擴展引起的癥狀137Horner綜合征重醫大附一院呼吸科樊麗平Horner綜合征重醫大附一院呼吸科樊麗平138臨床表現－由癌遠處轉移引起的癥狀肺癌轉移至腦、中樞神經系統轉移至骨骼轉移至肝轉移至淋巴結重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－由癌遠處轉移引起的癥狀肺癌轉移至腦、中樞神經系統139[臨床表現]3、肺外轉移引起的癥狀腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結——淋巴結腫大（最常見的部位）重醫大附一院呼吸科樊麗平[臨床表現]3、肺外轉移引起的癥狀重醫大附一院呼吸科140臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱副癌綜合征重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外141臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現（一）肥大性肺性骨關節病杵狀指(趾)：發生快、指端疼痛、甲床周圍環繞紅暈肥大性骨關節病重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外142臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現（一）肥大性肺性骨關節病重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外143臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現（二）分泌促性激素

男性乳房發育（三）分泌促腎上腺皮質激素樣物Cushing綜合征重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外144臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現（四）分泌抗利尿激素抗利尿激素分泌失調綜合征(SIADHS)重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外145臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外表現（五）神經肌肉綜合征周圍神經病變、重癥肌無力（六）高鈣血癥骨骼破壞，異生性甲狀旁腺樣激素重醫大附一院呼吸科樊麗平臨床表現－癌作用于其他系統引起的

肺外1461066例肺癌病人的常見癥狀重醫大附一院呼吸科樊麗平1066例肺癌病人的常見癥狀重醫大附一院呼吸科樊麗平147影像學及其他檢查（一）胸部X線檢查重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（一）胸部X線檢查重醫大附一院呼吸科148重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平149影像學及其他檢查重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查重醫大附一院呼吸科樊麗平150重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平151重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平152重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平153重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平154彌漫性肺泡細胞癌重醫大附一院呼吸科樊麗平彌漫性肺泡細胞癌重醫大附一院呼吸科樊麗平155影像學及其他檢查（二）CT優點：能發現隱蔽部位的腫瘤：心后、脊柱旁有無肺門和縱隔淋巴結腫大腫瘤有無直接侵犯鄰近器官重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（二）CT優點：重醫大附一院呼吸科樊156影像學及其他檢查（三）磁共振顯像（MRI)腫瘤與大血管之間關系明顯優于CT發現小病灶不如CT鈣化灶不顯示MRI適用于：了解腫瘤部位、范圍，與心臟大血管+支氣管胸壁的關系，評估手術切除可能性者重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（三）磁共振顯像（MRI)腫瘤與大血管之間關157重醫大附一院呼吸科樊麗平重醫大附一院呼吸科樊麗平158影像學及其他檢查（四）放射性核素掃描檢查（五）痰脫落細胞檢查重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（四）放射性核素掃描檢查（五）痰脫落細胞檢查159影像學及其他檢查（六）纖維支氣管鏡檢查刷檢、鉗夾活檢、針刺吸引直視、抽吸重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（六）纖維支氣管鏡檢查刷檢、鉗夾活檢、針刺吸160影像學及其他檢查（七）活檢淋巴結、肝、骨骼或骨髓活檢胸膜活檢開胸肺活檢重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（七）活檢淋巴結、肝、骨骼或骨髓活檢重醫大161影像學及其他檢查（八）其他檢查癌相關抗原，如癌胚抗原，神經肽類和神經元類等，缺乏特異性。重醫大附一院呼吸科樊麗平影像學及其他檢查（八）其他檢查癌相關抗原，如癌胚抗原162診斷病史、體檢和輔助檢查影像學是發現肺癌征象的常用的方法

細胞學和病理學檢查是確診的必要手段治療效果取決于:早期診斷、早期治療重醫大附一院呼吸科樊麗平診斷病史、體檢和輔助檢查重醫大附一院呼吸科樊麗平163肺癌的治療效果取決于其早期診斷，一般依靠詳細的病史詢問、體檢和有關輔助檢查，進行綜合判斷，約80～90％可確診肺癌早期診斷包括兩方面重要因素

1、是患者有肺癌的防治知識，能及時檢查2、是醫務人員對肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、誤診[診斷要點]重醫大附一院呼吸科樊麗平肺癌的治療效果取決于其早期診斷，一般依靠詳細的病史詢問、體檢164診斷

對40歲以上長期重度吸煙（吸煙指數﹥400年支），有下列情況者應高度懷疑肺癌的存在：無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2~3周，治療無效。原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者。持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者。反復發作的同一部位肺炎。原因不明的肺膿腫，中毒癥狀不明顯，抗感染治療效果不顯著者。原因不明的四肢關節疼痛及桿狀指（趾）。無中毒癥狀的胸腔積液重醫大附一院呼吸科樊麗平診斷對40歲以上長期重度吸煙（吸煙指數﹥400年支）165鑒別診斷肺結核球肺門淋巴結結核急性粟粒型肺結核重醫大附一院呼吸科樊麗平鑒別診斷肺結核球重醫大附一院呼吸科樊麗平166鑒別診斷肺炎肺膿腫結核性滲出性胸膜炎肺癌TNM分期標準：自學重醫大附一院呼吸科樊麗平鑒別診斷肺炎肺癌TNM分期標準：自學重醫大附一院呼吸科167治療治療原則NSCLC：Ⅰ～Ⅲa期以手術為主Ⅲb期放療為主的綜合治療Ⅳ期化療為主的綜合治療SCLC：以化療為主，輔以手術和(或)放療。重醫大附一院呼吸科樊麗平治療治療原則重醫大附一院呼吸科樊麗平168治療（一）手術治療肺葉切除術鱗癌比腺癌和大細胞癌術后效果好SCLC>90％在就診時已有轉移,先化療、后手術重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（一）手術治療肺葉切除術重醫大附一院呼吸科樊麗169治療（二）化學藥物治療（簡稱化療）小細胞肺癌對于化療高度敏感：緩解率50％～90％化療是治療SCLC的主要方法，尤其對晚期SCLC的價值更大重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（二）化學藥物治療（簡稱化療）小細胞肺癌對于化療高度敏170治療（二）化學藥物治療（簡稱化療）NSCLC：不如SCLC敏感，但仍有30～50％的緩解率，是晚期NSCLC的主要治療方法之一。副反應：胃腸道、骨髓抑制、脫發重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（二）化學藥物治療（簡稱化療）NSCLC：不如SCLC171治療（三）放射治療（簡稱放療）根治性：病灶局限、未手術者姑息性：延遲腫瘤擴散和緩解癥狀敏感性：小>鱗>腺副反應：WBC↓、放射性肺炎、放射性食管炎重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（三）放射治療（簡稱放療）根治性：病灶局限、未手術者重172治療（四）局部治療經支氣管動脈灌注加栓塞治療經纖支鏡用電刀切割瘤體激光、微波等燒灼經纖支鏡引導腔內置入放療重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（四）局部治療經支氣管動脈灌注加栓塞治療重醫大附一院呼173治療（五）生物緩解調解劑干擾素轉移因子左旋咪唑集落刺激因子重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（五）生物緩解調解劑干擾素重醫大附一院呼吸科174治療（六）中醫藥治療與西藥治療起協同作用減少患者對放療、化療的反應，提高機體抗病能力起到輔助作用重醫大附一院呼吸科樊麗平治療（六）中醫藥治療與西藥治療起協同作用重醫大附一院呼吸175

（一）恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃以及預感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關。常用護理診斷、措施及依據重醫大附一院呼吸科樊麗平常用護理診斷、措施及依據重醫大附一院呼吸科樊麗平1761)評估評估病人心理狀態和對診斷及治療的理解情況，是否有足夠的支持力量，有無恐懼的表現。

恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平1)評估恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平1772)傾聽與交流多與病人交談，鼓勵病人表達自己的感受。耐心傾聽病人訴說，盡量解答病人提出的問題和提供有益的信息。鼓勵病人之間的交流。調整病人的情緒，使病人以積極的心態面對疾病。恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平2)傾聽與交流恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平178(3)病情的告知確診后根據病人的心理承受能力和家屬的意見，決定是否告知病人病情真實情況。可在恰當的時機應用恰當的語言將診斷告知病人，以縮短病人期待診斷的焦慮期，引導病人面對現實。對于不愿或害怕知道診斷的病人，應協同家屬采取保護性措施，合理隱瞞，以防病人精神崩潰，影響治療。恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平(3)病情的告知恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平179(4)心理與社會支持當病人得知自己患肺癌時，會面臨巨大的身心應激，而心理應對結果會對疾病產生明顯的積極或消極影響，護士應通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會支持。恐懼重醫大附一院呼吸科樊麗平(