分析母乳喂養對兒童錯頜畸形發病風險的影響,兒科論文本篇論文目錄導航：【】【】【】分析母乳喂養對兒童錯頜畸形發病風險的影響【】【】關于母乳喂養的論文：分析母乳喂養對兒童錯頜畸形發病風險的影響內容摘要：目的：分析母乳喂養對兒童錯頜畸形發病風險的影響。方式方法：計算機檢索CochraneLibrary、PubMed、Embase、CNKI、維普、CBM數據庫關于母乳喂養與兒童錯頜畸形發病風險相關性的文獻，檢索日期自各數據庫建庫止2020年9月。采用Stata12.0軟件進行Meta分析，采用Begg檢驗檢測發表偏倚。結果：共納入12篇橫斷面研究進行Meta分析，結果顯示：與人工喂養的兒童相比，母乳喂養降低了兒童錯頜畸形的發病率〔OR=0.34,95%CI:0.21～0.54〕。逐一排除每篇納入研究后，敏感性分析結果與原Meta分析結果一致。根據納入研究樣本量大小、母乳喂養時間、國家經濟水平、發表文獻的語種及納入文獻的質量分別進行亞組分析，亞組分析結果均顯示母乳喂養與兒童錯頜畸形發病風險相關。結論：母乳喂養可降低兒童錯頜畸形的發病風險。本文關鍵詞語:錯頜畸形;母乳喂養;人工喂養;Meta分析;流行病學調查顯示，中國兒童錯頜畸形發生率約為49.51%[1]。研究表示清楚，兒童錯頜畸形的發生與先天的遺傳因素和后天的環境因素密切相關，后天常見的環境因素有各種疾病導致的頜面發育不良或發育異常、口腔不良習慣及喂養方式等[2]。有研究表示清楚，母乳喂養可降低兒童乳牙錯頜畸形發生的風險，這可能與母乳喂養的吸吮機制相關。母乳喂養需要舌、下頜骨、舌骨、腭部、咽和喉部之間的協調運動，因而母乳喂養對兒童頜面部的正常發育具有積極影響[3]。奶瓶喂養所需肌肉活動較少，不能很好地刺激下頜骨的生長，導致上下頜骨生長比例失調，最終導致反頜及牙列擁擠的發生[4]。與奶瓶喂養相比，母乳喂養能否能夠減低兒童錯頜畸形的發生率尚無定論，鑒于已有研究樣本量小，證據級別低，本研究采用Meta分析的方式方法分析母乳喂養對兒童錯頜畸形發病風險的影響。1資料與方式方法1.1納入標準(1)母乳喂養與兒童錯頜畸形發病風險相關性的研究；(2)橫斷面〔觀察性〕研究或干涉性研究；(3)報道了錯頜畸形的發生率；(4)暴露因素：母乳喂養和奶瓶喂養。1.2排除標準個案報告、讀者來信、動物實驗、綜述及Meta分析。1.3文獻檢索策略1.3.1中文檢索詞。母乳喂養，牛奶喂養，奶瓶喂養，錯頜畸形，咬合不正，牙列不齊；英文檢索詞breastfeed-ing,bottlefeed,malocclusion,malalignment,dentalocclusion。1.3.2中文檢索式。〔母乳喂養【擴展全部數】/全部副主題詞〕AND〔牛奶喂養OR奶瓶喂養〕AND〔錯頜畸形OR咬合不正OR牙列不齊〕。1.3.3外文檢索式。以Pubmed為例，〔“breastfeeding〞[Mesh]ORbottlefeed[Title/Abstract]ORbottlefeeding[Title/Abstract])AND〔“malocclusion〞[Mesh]OR“malalignment〞[Title/Abstract]OR“dentalocclusion〞[Title/Abstract]〕。1.4文獻挑選和資料提取由兩位研究者獨立進行并穿插核對，如出現分歧，與研究符合納入標準，納入研究均為橫斷面研究，共計8325例兒童，納入文獻的基本特征見表1。2.2Meta分析結果12篇研究均報道了兒童錯頜畸形的發病率，共納入8325例兒童，納入研究間存在統計學異質性〔I2=81.4%,P=0.000〕，故采用隨機效應模型進行統計分析，Meta分析結果顯示，與未經母乳喂養的兒童相比，母乳喂養降低了兒童錯頜畸形的發病率(OR=0.34,95%CI:0.21～0.54〕，差異具有統計學意義〔P0.05〕。見圖2。圖1文獻挑選流程圖2.3敏感性分析結果鑒于納入研究間存在較大異質性，每篇研究所占的權重不同，本研究采用敏感性分析討論Meta分析的穩定性，敏感性分析結果顯示，逐一排除每篇納入研究后，敏感性分析結果與原Meta分析結果一致，提示Meta分析結果穩定。見圖3。2.4亞組分析結果為了進一步討論納入研究異質性可能的來源，本研究分別根據樣本量大小、母乳喂養時間、國家經濟水平、發表文獻的語種及納入文獻的質量分別進行亞組分析結果顯示，樣本量≥300例的研究〔OR=0.49,95%CI:0.27～0.91〕和樣本量300例的研究〔OR=0.37,95%CI:0.19～0.57)Meta分析結果均提示母乳喂養降低了錯頜畸形的發生率；與非母乳喂養的兒童相比，母乳喂養≥6個月的研究〔OR=0.26,95%CI:0.15～0.44〕和母乳喂養6個月的研究〔OR=0.54,95%CI:0.46～0.65)Meta分析結果均提示母乳喂養降低了錯頜畸形的發生率，且母乳喂養≥6個月的兒童發生錯頜畸形的發生率更低；根據兒童出生國家的經濟水平進行亞組分析結果顯示，無論是發達國家〔OR=0.66,95%CI:0.52～0.83〕還是發展中國家的兒童〔OR=0.28,95%CI:0.14～0.53〕，母乳喂養均降低了錯頜畸形的發生率。根據發表文獻的語種進行亞組分析結果顯示，無論是英文文獻〔OR=0.29,95%CI:0.16～0.51〕還是其他語種文獻〔OR=0.65,95%CI:0.45～0.95),Meta分析結果均提示母乳喂養均降低了錯頜畸形的發生率。根據納入文獻的方式方法學質量進行亞組分析。Meta分析結果顯示，低質量的文獻〔OR=0.19,95%CI:0.04～0.89〕和中高質量文獻〔OR=0.42,95%CI:0.27～0.66〕均提示母乳喂養均降低了錯頜畸形的發生率。見表2。表1納入文獻的基本特征注：BF(breastfeeding〕：母乳喂養圖2母乳喂養與兒童錯頜畸形發病風險的Meta分析圖3母乳喂養與兒童錯頜畸形發病風險的敏感性分析2.5發表偏倚采用Begg檢驗評價發表偏倚，P=0.614，提示發表偏倚小。見圖4。表2母乳喂養與兒童錯頜畸形相關性的亞組分析結果圖4母乳喂養與兒童錯頜畸形發病風險的Begg圖3討論在低收入和發展中國家母乳喂養的重要性被普遍認可，但是在發達國家和地區尚未到達共鳴，在低收入和發展中國家，6個月下面的嬰兒中，也只要37%的嬰兒接受了母乳喂養[18]。世界衛生組織也建議兒童母乳喂養時間至少6個月，母乳喂養能夠減低胃腸道和呼吸系統的感染，還能夠促進顱面部的正常發育。母乳喂養嬰兒需要面部肌肉活動的協調運動，有利于嘴唇的適宜閉合，刺激下頜的功能，使舌頭正確地頂住上顎，有利于減低錯頜畸形的發生[2]。Victora等[18]研究也表示清楚，與人工喂養相比，母乳喂養不僅能夠降低感染、錯頜畸形的發生率，提高兒童的智力水平，而且還有助于降低肥胖和糖尿病的發生。而人工喂養時兒童獲取牛奶的經過更被動，對頜面部的刺激更少[19]。母乳喂養能夠促進口腔頜面部咬合正常發育，可延伸至混合牙列階段。Hermont等[20]的一篇Meta分析結果顯示，喂養方式〔母乳和人工喂養〕與特定類型的兒童錯頜畸形無相關性，足夠時間的母乳喂養并不降低兒童錯頜畸形的發生率。Abreu等[21]的一篇Meta分析結果也提示現有證據不支持母乳喂養和奶瓶喂養與混合牙和恒牙錯頜畸形的發生存在相關性，但是僅納入6篇研究。Boronat-Catalá等[22]的Meta分析評價了母乳喂養時間與不同類型的錯頜畸形之間的相關性，共納入9篇研究，Meta分析結果顯示，與母乳喂養超過6個月的兒童相比，人工喂養增加了兒童后牙返頜的發生風險〔OR=3.76,95%CI2.01～7.03〕；與母乳喂養超過12個月的兒童相比，人工喂養顯著增加了兒童后牙返頜的發生風險〔OR=8.78,95%CI1.67～46.1〕；與母乳喂養6個月的兒童相比，母乳喂養缺乏6個月會增加了Ⅱ類錯頜畸形〔OR=1.25,95%CI1.01～1.55〕和非間隔牙列不齊〔OR=1.73,95%CI1.35～2.22〕的發生率。因而，母乳喂養和人工喂養對兒童錯頜畸形的影響還是當前爭論的話題[15]。固然已有不少研究分析了人工喂養和母乳喂養對兒童錯頜畸形的相關性，但是這些研究仍存在不少方式方法學質量問題，如樣本量小、混雜因素多、證據級別低等，受醫學倫理的限制，無法進行隨機對照試驗比擬母乳喂養和人工喂養對兒童錯頜畸形的影響。本研究納入的文獻數目最多共計12篇，納入的樣本量較多，并對納入文獻進行方式方法學質量評價，研究結果表示清楚母乳喂養能夠降低兒童錯頜畸形的發生率。本研究的局限性：(1)Meta分析是二次研究，受制于原始研究的固有缺陷，納入文獻研究類型均為橫斷面研究，證據級別低；(2)各研究母乳喂養時間存在差異，從1月至3年不等；(3)各研究報道的錯頜畸形類型不同；(4)各研究的混雜因素比擬多，只要少數研究報道控制非營養性吮吸習慣〔如吮指、安心撫慰奶嘴〕，因非營養性吮吸習慣已被證實是導致錯頜畸形的原因之一[6]，這可能會影響結果的內在真實性；(5)大部分研究僅利用調查問卷分析母乳喂養習慣；(6)納入研究間有較大的異質性，在一定程度上會影響Meta分析的穩定性，亞組分析和敏感性分析驗證該結果是穩定的。因而，結論尚需高質量的研究進一步證實。以下為參考文獻[1]LiuL,ZhangY,WuW,etal.OralhealthstatusamongvisuallyimpairedschoolchildreninNortheastChina[J].BMCoralhealth,.2022,19(1):63.[2]YuX,ZhangH,SunL,etal.PrevalenceofmalocclusionandocclusaltraitsintheearlymixeddentitioninShanghai,China[J].PeerJ,2022,7:e6630.[3]ChenX.XiaB,GeL.ffectsofbreast-feedingduration,boltle-feedingdurationandnon-nutritivesuckinghabitsontheocclusalcharacteristicsofprimarydentition[J].BMCpediatrics,2021,15:46.[4]LingHTB,SumF,ZhangL.etal.Theassociationbetweennutritive,non-nutritivesuckinghabitsandprimarydentalocclusion[J].BMCoralhealth,2021,18(1):145.[5]StangA.CriticalevaluationoftheNewcastle-OttawascalefortheassessmentofthequalityofnonrandomizedstudiesinMeta-analyses[J]EurJEpidemi0l,2018,25(9):603-605.[6]WarrenJJ,BisharaSE.DurationofnutritiveandnonnutritivesuCkingbehaviorsandtheireffectsonthedentalarchesintheprimarydentition[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2002,121(4):347-356.[7]ViggianoD,FasanoD,MonacoG,etal.Breastfeeding,bottlefeeding,andnon-nutritiveSuCking;effectsonocclusionindeciduousdentition[J]ArchDisChild,2004,89(12):1121-1123.[8]GaneshM,TandonS,SajidaBProlongedfeedingpracticeanditseffectsondevelopingdentition[J].JIndianSocPedodPrevDent,2005,23(3):141-145.[9]Leite-CavalcantiA,Medeiros-BezerraPK,MouraC.Breast-feeding.bottlefeeding,suckinghabitsandmalocclusioninBrazilianpreschoolchildren[J].RevSaludPublica(Bogota),2007,9(2):194-204.[10]DioufJS,NgomPI,BadianeA.etal.Influenceofthemodeofnutritiveandnon-nutritivesuckingonthedimensionsofprimarydentalarches[J].IntOrthod,2018,8(4).372-385.[11]KobayashiHM,ScavoneHJr,FerreiraRI,etal.Relationshipbetweenbreastfeedingdurationandprevalenceofposteriorcrossbiteinthedeciduousdentioη[J]AmJOrthodDentofacialOrthop,2018,137(1):54-58.[12]VasconcelosFM,MassoniAC.HeimerMV,etal.Non-nutritivesuckinghabits,anterioropenbiteandassociatedfactorsinBrazilianchildrenaged30-59months[J].BrazDentJ,2018,22(2):140-145.[13]DeSousaRV,RibeiroGL,FirminoRT,etal.Prevalenceandassociatedfactorsforthedevelopmentofanterioropenbiteandposteriorcrossbiteintheprimarydentition[J].BrazDentJ,2020.25(4):336-342.[14]Correa-FariaP,Ramos-JorgeML,Martins-JiniorPA,etal.Malocclusioninpreschoolchildren:prevalenceanddeterminantfactors[J]EurArchPaediatrDent,2020,15(2):89-96.[15]Galan-GonzalezAF,Aznar-MartinT,Cabrera-DominguezMEetal.Dobreastfeedingandbottlefeedinginfluenceocclusalparameters?[J]BreastfeedMed,2020,9(1):24-28.[16]PeresKG,CascaesAM,PeresMA.etal.Exclusivebrestteedingandriskofdentalmalocclusion[J].Pediatrics,2021,136(1):60-67.[17]陳小賢,夏斌，葛立宏,等.喂養方式和口腔不良習慣對乳牙列牙合關系的影響[J.北京大學學報(醫學版),2021,48(6):1060-1066.[18]VictoraCG,BahlR.BarrosAJ,etal.Breastfeedinginthe21stcentury:epidemiology.mechanisms,andlifelongeffect[J].Lancet(London,England),2021,387(10017):475-490.[19]RomeroCC,Scav