閉孔神經阻滯聯合腰麻在前列腺電切術中的應用

【Summary】目的：分析研究閉孔神經阻滯聯合腰麻在前列腺電切術中的應用。方法：取我院2019年5月—2020年5月收治的行前列腺電切術患者40例作為研究對象，依照數字表法將這40例行前列腺電切術患者依次分成對照組和觀察組，對照組和觀察組各20例行前列腺電切術患者，觀察組采用閉孔神經阻滯聯合腰麻，對照組實施腰麻，兩組行前列腺電切術患者的麻醉效果、并發癥發生率、觀察指標和生活質量進行比較。結果：觀察組的總有效率高于對照組的總有效率，兩組之間有差異，有統計學意義（P＜0.05）；采用閉孔神經阻滯聯合腰麻的觀察組的并發癥發生率也低于采用腰麻的對照組（P﹤0.05）；可以從數據中得出，觀察組患者的電切時間和出血量明顯要少于對照組患者的電切時間和出血量，兩組之間有差異，有統計學意義（P＜0.05）；采用閉孔神經阻滯聯合腰麻觀察組患者的生活質量明顯好于采用腰麻的對照組患者，兩組之間有差異，有統計學意義（P＜0.05）。結論：對行前列腺電切術患者采用閉孔神經阻滯聯合腰麻中能夠幫助患者提高麻醉效果，減少患者并發癥發生率，幫助患者減少疼痛，盡早恢復健康，提高患者的生活質量，值得大力推廣與應用?！綤eys】閉孔神經阻滯；聯合腰麻；前列腺電切術前列腺增生是老年男性常見的疾病，前列腺電切術具有損傷小、出血少、手術后恢復快等優點，近年來已成為治療BPH的常見手術方法，由于前列腺患者年齡較大，早期選擇簡單的硬膜外麻醉，近年來，閉孔神經阻滯聯合腰麻的研究和推廣相結合，已逐漸應用于前列腺電切術中[1]。本篇研究中40例行前列腺電切術患者分別采用閉孔神經阻滯聯合腰麻和腰麻，對這兩組患者的麻醉效果進行了詳細的分析，具體將研究報告如下。1資料和方法1.1臨床資料取我院2019年5月—2020年5月收治的行前列腺電切術患者40例作為研究對象，依照數字表法將這40例行前列腺電切術患者依次分成分別20例的對照組和觀察組。其中對照組20例行前列腺電切術患者，平均年齡為（62.34±1.56）歲，觀察組20例行前列腺電切術患者，平均年齡為（62.36±1.36）歲。注：本次研究排除患有嚴重心、肺、腎疾病患者，且所有患者在本院行前列腺電切術?；颊咭炎栽负炗喼橥鈺冶敬螌嶒炓呀浲ㄟ^我院倫理委員會認可。兩組患者的一般資料組間對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法本次研究中，兩組患者均先使用腰麻，取截石位行前列腺電切術，對照組手術采用閉孔神經阻滯，而觀察組在腰麻完成后，選擇術側閉孔神經阻滯穿刺點，注射點選擇為恥骨下方1.5-2厘米[2]，外側1.5-2厘米處，常規消毒，20G神經阻滯穿刺針于選定穿刺點處與皮膚呈垂直方向進針使針尖過恥骨水平下緣[3],再經閉孔緩慢進針約4cm,回抽無血液及其他液體后,再注入0.25%左布比卡因10ml。1.3觀察指標①根據采用不同麻醉方式的兩組患者進行麻醉效果情況比較分析，分為顯效、有效、無效三個評定標準。②觀察比較兩組行前列腺電切術患者的并發癥發生率。并發癥為：惡心、嘔吐、低血壓以及術后頭痛等，并發癥發生率為無、1～3個、3個以上的判定標準[4]。③觀察比較兩組行前列腺電切術患者的各項指標，其中包括發熱消失時間、疼痛消失時間和甲狀腺腫大消失時間。④觀察比較兩組行前列腺電切術患者手術過后的生活質量評分。1.4統計學分析醫護人員將采用SPSS17.0軟件中進行統計數據處理。計量資料的均數±標準差以（x±s）來進行表示，用t檢驗，采用率以百分比表示，用卡方檢驗，當P＜0.05時存在差異，統計學具有意義。2結果2.1兩組患者麻醉效果情況比較觀察組的總有效率高于對照組的總有效率，兩組之間有差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表1所示：表1：兩組患者麻醉效果情況比較[n(%)]組別n有效顯效無效總有效率觀察組208（40.0）11（55.0）1（5.0）95.0%對照組206（30.0）7（35.0）7（35.0）70.0%X2----11.648P值----0.0002.2兩組患者并發癥發生率比較對照組的并發癥發生率的70%，觀察組明顯低于對照組，兩組之間有差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表2所示：表2：兩組并發癥發生率比較[n(%)]組別n無1～3個3個以上發生率觀察組2012（60.0）5（25.0）5（15.0）40.0%對照組206（30.0）7（35.0）7（35.0）70.0%2.3兩組患者手術中的各項指標比較可以從數據中得出，觀察組患者的電切時間和出血量明顯要少于對照組患者的電切時間和出血量，兩組之間有差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表3所示：表3：兩組患者手術后的各項指標比較（x±s）組別n電切時間（min）出血量（mL）觀察組2018.64±5.3519.35±3.37對照組2028.35±6.3230.65±2.452.4兩組患者手術后生活質量比較采用閉孔神經阻滯聯合腰麻觀察組患者的生活質量明顯好于采用腰麻的對照組患者，兩組之間有差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表4所示：表4：兩組患者手術后生活質量比較[(±s)分]組別n社會功能生理機能生理功能活力精神狀態觀察組2091.31±5.3991.30±5.2289.99±3.1294.51±3.3895.21±2.54對照組2081.26±5.3780.68±5.4481.64±3.2983.66±4.5989.11±3.22t5.9076.2998.2358.5126.651p0.0000.0000.0000.0000.0003討論閉孔的神經損傷可由膀胱側壁的刺激引起，這主要發生在同一側下肢的急劇內收、內旋，嚴重可導致穿孔，這往往需要進行閉孔神經阻滯，以防止閉孔的反射[5]。還可以根據要求增加硬膜外追加麻藥，以彌補腰麻阻滯平面和阻滯時間不足的情況，以此來滿足手術要求。綜上所述，觀察組的總有效率高于對照組的總有效率，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組患者的電切時間和出血量明顯要少于對照組患者的電切時間和出血量，采用閉孔神經阻滯聯合腰麻觀察組患者的生活質量明顯好于采用腰麻的對照組患者，兩組之間有差異，有統計學意義（P＜0.05）。對行前列腺電切術患者采用閉孔神經阻滯聯合腰麻能夠幫助患者提高麻醉效果，減少患者并發癥發生率，幫助患者減少疼痛，盡早恢復健康，提高患者的生活質量，值得大力推廣與應用。Reference[1]葉照華,米其武,羅杰鑫,等.三針法閉孔神經阻滯麻醉在膀胱腫瘤電切術中預防閉孔神經反射的應用[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2019,11(3):142-146.[2]葉明寶,桂佳梅,燕群峰,等.CSEA聯合閉孔神經阻滯麻醉下應用TURBT治療NMIBC的臨床分析[J].實用癌癥雜志,2017,32(4):688-689.[3]崔帥,馬玉生,張明慶,等.超聲引導下閉孔神經阻滯在經尿道膀胱腫瘤電切術中的應用[J].濰坊醫學院學報,2019,41(6):417-420.[4]王璇,游志堅,吳佳璇.超聲引導下閉孔神經