大學生婦科學

1ppt課件大學生婦科學1ppt課件第七章月經異常

月經病是指由于種種原因造成女性神經內分泌失調，功能紊亂所導致月經異常的一組疾病。如痛經、無月經，月經周期縮短，經期延長，經血量多等異常表現及自覺癥狀等。患病后，往往表現是月經的某一方面異常，但實質上是其他疾病的一種表現。所以，必須將所獲資料進行綜合分析才能做出診斷。國內外近年來對月經病的研究取得了很大進展，對月經病的預防和治療提供了有利的理論證據和實踐方法。2ppt課件第七章月經異常月經病是指由于種種原因造成第一節經前期緊張綜合癥

月經前7－14天出現的一系列精神和體軀癥狀，行經后即消失，如此伴隨月經周期性發作。發病原因迄今不明，可能與雌激素／孕激素及前列腺素E2／前列腺素F2α比值失調，腦內β－內啡肽減少及心理等因素有關。3ppt課件第一節經前期緊張綜合癥月經前7－14天出現一、臨床表現（一）精神癥狀 憂慮，情緒波動，神經緊張，過敏；壓抑，好哭，焦急，孤獨與自卑感；失眠，健忘，注意力不集中，重者類似精神病。例如：一位因與男友吵架把鼻子咬傷，一位因小事爭吵把對耳朵咬掉一塊而住院。4ppt課件一、臨床表現（一）精神癥狀 憂慮，情緒波動，神經緊張，過敏；一、臨床表現（二）一般癥狀 疲乏無力，頭痛，偏頭痛；體表浮腫，常見于面部、眼瞼、手指、足背及踝部水腫，體重增加2.5kg－5.0kg；乳房脹痛；惡心、嘔吐；腰背酸痛或墜痛；抵抗力下降，易患感冒。5ppt課件一、臨床表現（二）一般癥狀 疲乏無力，頭痛，偏頭痛；體表浮腫一、臨床表現（三）行為改變 雖胃納差，但喜進食，好甜或咸，自控能力差。（四）輔助檢查 多表現雌激素水平偏高。孕激素不足。如宮頸粘液仍稀薄，拉緊，鏡檢可見羊齒狀結晶（此時應是魚腥草狀，枯樹枝狀，或橢圓體）。基礎體溫上升緩慢或不規，或上升日短，表現黃體功能不全的情況。6ppt課件一、臨床表現（三）行為改變 雖胃納差，但喜進食，好甜或咸，自二、治療與護理（一）心理治療與護理 首先患者要認識到該病并非器質性變，消除顧慮及精神緊張，正確對待癥狀的出現，一些心理療法對于精神因素引起本病的患者效果顯著，聽聽喜歡的音樂，緩解壓力。7ppt課件二、治療與護理（一）心理治療與護理 首先患者要認識到該病并非二、治療與護理（二）戶外活動曬曬太陽，瑜伽或適當的體育鍛煉，及食用含有色氨酸的食物或碳水化合物。不能食用含咖啡的食物、飲料及刺激性食物。8ppt課件二、治療與護理（二）戶外活動曬曬太陽，瑜伽或適當的體育鍛煉，二、治療與護理（三）藥物1、適當口服鎮靜藥或調解植物神經失調的藥物（如谷維素等）。2、孕激素，月經周期的后半周期開始服用對抗雌激素藥物或補充孕激素，如安宮黃體酮，一次2mg，一天2－3次。3、雄性激素對抗雌性激素，如甲基睪丸酮一次5mg，一天2－3次。4、溴隱亭治療可顯著消除乳脹和情緒激動，在月經周期的12—26天服用。一次1.25—2.5mg，一日兩次。5、抗前列腺藥物，如甲滅酸，一次250mg，一天2—3次。消炎痛，一次25mg，一天2—3次。9ppt課件二、治療與護理（三）藥物9ppt課件二、治療與護理6、維生素B6是一種常見的維生素藥物，一般劑量無毒性，價格便宜。饅頭面包、谷類、肝臟、肉、豆、花生含量較多。維生素B6每次10~20mg，一天三次，從月經第16天開始服用即可。10ppt課件二、治療與護理6、維生素B6是一種常見的維生素藥物，一般劑量第二節痛經

痛經是婦科常見的疾病,發病率高,少則13%,多則50%,嚴重影響婦女身體健康,共分兩種,一是繼發性的痛經,

多因生殖器官有明顯病變造成的,如子宮內膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等，找病變因進行治療。另一種是原發性痛經，盆腔和生殖器官無明顯病變，所以亦稱之為功能性痛經，臨床最常見的一種痛經。11ppt課件第二節痛經痛經是婦科常見的疾病,發一、原發性痛經的機理

國內外有關報道指出，經血具有刺激平滑肌的作用，正常婦女中子宮內膜前列腺素F2α含量為395—435ug/L，而嚴重痛經者可升到7000ug/L，且月經來潮的36小時內前列腺素F2α的濃度與活性最高最強，原發性痛經絕大多數在月經來潮前36小時內疼痛最為嚴重，36小時后不治多數自愈。說明疼痛與前列腺素F2α有極為密切的關系。12ppt課件一、原發性痛經的機理國內外有關報道指出，經血具有刺激二、癥狀（一）發病時間：多發生在月經初潮6個月至1年以后的未婚未孕的婦女，月經來潮開始疼痛，一般數小時至1—2天后自動緩解。（二）腹痛：呈陣發性下腹部絞痛，腹痛，墜痛，并放射到腰骶部、肛門、陰道及股內側部位。13ppt課件二、癥狀（一）發病時間：多發生在月經初潮6個月至1年以后的未二、癥狀（三）惡心、嘔吐、腹瀉或腸痙攣，一般1—2天后消失。（四）全身癥狀：腹痛嚴重時面色蒼白、出冷汗、手足發涼，甚至產生暈厥、虛脫。(婦科門診也經常見到由幾個人抬來，好似病情特別嚴重，等醫生排除器質性變診斷后，原來是痛經病人。)14ppt課件二、癥狀（三）惡心、嘔吐、腹瀉或腸痙攣，一般1—2天后消失。三、痛經的預防、治療與護理（一）正確認識痛經，首先這是女性發育至成熟的一種表現，如果能忍受過去，數小時或1—2天之后自行緩解。消除其恐懼與焦慮，避免精神緊張。（二）加強體育鍛煉，增強體質。（三）飲食起居要合理，多吃含維生素Ｂ6的食物。15ppt課件三、痛經的預防、治療與護理（一）正確認識痛經，首先這是女性發三、痛經的預防、治療與護理（四）前列腺素合成酶抑制劑。根據痛經的發病機理，顯示服用此類藥可治療預防痛經，大量臨床治療資料證明合成酶抑制劑與維生素Ｂ6合用的方案最佳。月經后半周期開始服用維生素Ｂ610mg/次，一天三次，月經前3天開始服用消炎痛一次25mg，一天2次，一般可以預防痛經，如果不見效可將維生素Ｂ6改為一次20mg，一天3次。消炎痛一次25mg，一天3次，月經來潮第2天可以停藥。另外也可以用其他藥物如：阿司匹林一次100~200mg,一天3次，或甲氯滅酸一次250mg，一天3次，月經前15天開始服用。16ppt課件三、痛經的預防、治療與護理（四）前列腺素合成酶抑制劑。根據痛三、痛經的預防、治療與護理（五）內分泌治療(1)抑制排卵的藥物，如孕激素、避孕藥物等，不適用于年輕女性。(2)子宮發育不良者可給予少量雌激素與維生素E。（六）中藥可以根據中醫辨證口服湯劑中藥，但太麻煩不適合在校年輕女學生。可以服用以下中成藥效果顯著。月經周期第5天開始服用當歸浸膏片，月經后半周期停用當歸浸膏片改用烏雞白鳳丸，效果顯著，但口服藥物時間要長。17ppt課件三、痛經的預防、治療與護理（五）內分泌治療17ppt課件第三節閉經一、定義國內外公開認同的定義為：1、14歲尚無月經來潮，第二性征不發育；2、已經16歲尚無月經來潮，不論第二性征是否正常；3、已有月經來潮，但月經閉止3個月經周期，或超越6個月月經未來潮者，都可診斷為閉經。18ppt課件第三節閉經一、定義18ppt課件二、分類閉經分類非常復雜，我們只將以下兩種分類，以便同學們更好理解閉經這種病。（一）根據生理性和病理性分類

1、生理性閉經是指妊娠期，哺乳期及絕經期的閉經。妊娠期在妊娠黃體及胎盤分泌的激素作用下，女性激素一直保持高水平狀態，所以閉經。哺乳期泌乳素有抑制垂體性軸的作用，阻礙性腺細胞的生長發育，子宮萎縮，造成閉經。絕經期因性腺卵巢功能減退，失去功能，故閉經19ppt課件二、分類閉經分類非常復雜，我們只將以下兩種分類，以便同二、分類2、病理性閉經是指垂體性軸各部位，生殖系統疾病或全身性疾病所致的閉經。還有多種分類，但那一種分類也不是十分確切。因為閉經的原因復雜，表現也多種多樣。20ppt課件二、分類2、病理性閉經是指垂體性軸各部位，生殖系統三、閉經的原因及其臨床表現（一）全身性疾病及其誘發因素1.精神因素：精神緊張，恐懼，憂傷，工作壓力大，欲望值太高，長期處于如此狀態，使神經內分泌功能失調，發生障礙，引起閉經。2.營養不良或食品用品污染：長期缺乏營養，如果60年代我國自然災害，女性吃不飽，當時許多女性發生閉經。21ppt課件三、閉經的原因及其臨床表現（一）全身性疾病及其誘發因素21p三、閉經的原因及其臨床表現3.全身性疾病：貧血，結核，糖尿病等不僅造成生殖器官發育不良或閉經，而且治療這些疾病的藥物也能引起閉經及垂體性軸的功能紊亂。4.性染色體異常：脫納氏綜合征，主要由于在發育過程中，性染色體改變，少一條X染色體，該病最突出的表現是卵巢發育異常，生殖系統發育異常，甚至無陰道，子宮，乳房不發育，身高低。22ppt課件三、閉經的原因及其臨床表現3.全身性疾病：22ppt課件（二）下丘腦—垂體性閉經下丘腦和垂體緊密相連，下丘腦分泌的釋放激素與垂體前葉分泌的促性腺激素，二者相輔相成，在調節卵巢功能和維持月經周期方面占有重要地位。因此，二者的功能紊亂和器質性疾病都可導致閉經。23ppt課件（二）下丘腦—垂體性閉經下丘腦和垂體緊密相連，下丘腦分泌的釋常見于以下疾病：1.席漢氏病（西蒙—席漢氏綜合征）：2.垂體腫瘤3.閉經—溢乳綜合征（簡稱A—G綜合征）24ppt課件常見于以下疾病：24ppt課件（三）卵巢功能失調性閉經卵巢周期性變化，維持月經周期，如果卵巢發育不全，早衰，種種原因破壞卵巢組織，或使卵巢功能發生障礙，可引起閉經，如唐納氏綜合征。由于染色體改變，使卵巢先天性發育不全，大多原發性閉經，月經過少，第二性征不發育，生殖器呈幼稚型，身材矮小，一般不超過150cm。另外還伴有其他畸形，如先天性白內障，先天性聾啞等。再如多囊卵巢綜合征，多表現無排卵，繼發性閉經；多毛，男性化的毛發分布，不孕。婦科或B超檢查可發現較大的多本性卵巢。25ppt課件（三）卵巢功能失調性閉經卵巢周期性變化，維持月經周期，如果(四)子宮性閉經1.多見于先天性無子宮，子宮發育不良，幼稚子宮，多表現閉經。2.子宮內膜受損，如創傷（人工流產）。3.嚴重的子宮內膜感染26ppt課件(四)子宮性閉經26ppt課件四、閉經的預防，治療及護理（一），詳細了解病史，采取必要的檢查方法，如影像檢查，B超，內窺鏡檢查，內分泌檢查，由醫生做出正確的診斷以后才能找出原因，制定出確切的治療方案。要去正規醫院看病，不要找所謂的神醫等胡亂進行治療。（二）無論什么病應該以預防為主，且要領先。如遺傳性原因，要從母親時則要開始注意，避開引起染色體變異的因素。孕前準父母應該做孕前檢查及咨詢。27ppt課件四、閉經的預防，治療及護理（一），詳細了解病史，采取必要的檢四、閉經的預防，治療及護理（三）一般性預防，治療及護理：適當鍛煉身體，合理安排工作生活，避免情緒緊張，解除壓力，保持心情舒暢，改善并增加營養，停服避孕藥，不用含激素的食品及化妝品，一般對一時性的閉經，不治可以自行好轉。（四）找出病因，病因解除后，大多數月經能來潮。28ppt課件四、閉經的預防，治療及護理（三）一般性預防，治療及護理：適當四、閉經的預防，治療及護理（五）內分泌治療：用前必須查明身體內激素水平，找出原因，根據年齡，有無生育要求，要慎重應用。1，雌激素：分天然性雌激素與人工合成型雌激素，最好用天然性雌激素，如美國促產的倍美瑞（PRIMARY）歐洲出產的艾維利（AVILIA）都是天然性雌激素，基本構成與人體內雌激素相似。雌激素最好是從小劑量開始，因為大劑量的雌激素能通過負反饋作用，抑制垂體分泌促性腺激素，長期應用反而抑制垂體性軸，對卵巢功能也有抑制作用。因為雌激素能引起乳腺管，乳房的結締組織及脂肪組織增生，也能引起平滑肌增生，引起激素依賴性腫瘤等。而孕激素對此有對抗作用，所以按月經周期情況，適當配合孕激素。29ppt課件四、閉經的預防，治療及護理（五）內分泌治療：29ppt課件四、閉經的預防，治療及護理2，孕激素：孕激素的作用，前幾章已經講過，對閉經的患者常與雌激素配合，為患者建立月經周期，造成子宮內膜脫落，月經來潮。3，促排卵藥物，有生育要求者，通過雌，孕激素替代治療通經后，最好要用促排卵藥物，如克羅米芬。4，另外還有好多激素可用，，必須根據病情，如促黃體生成激素，絨毛膜促性腺激素，黃體生成激素釋放激素等，必須在有適用征的情況下應用。5，甲狀腺素：可提高新陳代謝，使全身及垂體性軸的各個器官組織功能活躍，從而調整了卵巢功能，引起月經來潮。30ppt課件四、閉經的預防，治療及護理2，孕激素：孕激素的作用，前幾章已四、閉經的預防，治療及護理（六）手術治療：如多囊卵巢綜合征可進行卵巢楔形切除術，垂體腫瘤等應盡早予以切除。（七）放射線治療：對于垂體或卵巢腫瘤等有一定療效，但必須掌握好指征及劑量。31ppt課件四、閉經的預防，治療及護理（六）手術治療：如多囊卵巢綜合征可第四節功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血是由內分泌失調所引起的子宮內膜異常出血，簡稱宮血。臨床上以陰道不規則流血甚至出現貧血為其特征。本病屬非器質性疾病，一般分為無排卵型和排卵型兩大類。無排卵型比較多見，約占80%-90%，常發生在青春期和絕經期；排卵型功血多見于中年婦女。32ppt課件第四節功能失調性子宮出血功能失調性子宮出血是由第四節功能失調性子宮出血正常月經有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸系統的相互調節制約大腦皮質控制下丘腦的功能，任何內外界因素干擾了此系統的完整性均可導致功血。功血的發病機理，主要為性腺內分泌失調，而不同時期發病機理亦不相同。33ppt課件第四節功能失調性子宮出血正常月經有賴于下丘腦-垂體-卵

青春期：卵巢開始發育，丘腦下部-垂體-卵巢間的調節功能及周期性反饋尚未穩定，卵泡雖有發育但無排卵，不同發育時期的卵泡能分泌雌激素，在不同量的雌激素作用下，子宮內膜一直處于增生狀態而導致功血。34ppt課件青春期：34ppt課件更年期：卵巢開始萎縮，失去性激素對丘腦下部和垂體的正反饋作用，是下丘腦分泌促黃體生成素釋放因子減少，黃體生成素不能產生中期波峰，而產生過多的促卵泡激素，刺激卵巢形成大型卵巢囊腫或多發性閉縮卵泡，從而不斷分泌雌激素，由于雌激素的持續作用，使子宮內膜呈增生期改變或增生過長導致子宮出血。35ppt課件更年期：35ppt課件育齡婦女：多為黃體生產素分泌不足或持續存在，以致黃體成熟不良或持續分泌而造成子宮內膜不規則剝脫出血。因本病是激素失調引起的子宮異常出血，故多采用性激素及止血藥治療。對出血量多或反復出血的已婚婦女用刮宮療法止血。36ppt課件育齡婦女：36ppt課件一、診斷要點

詳細詢問病史：應注意患者的年齡，以往月經情況、婚否、孕產次數、分娩經過，發病時間，出血量多少、持續時間、有無周期、有無血塊及組織排除，采用何種避孕方法，近期有無精神創傷、情緒波動、過勞。一般健康狀況，有無慢性肝病、血液病、高血壓、心衰及代謝性疾病等。37ppt課件一、診斷要點詳細詢問病史：應注意患者的年齡，以往二、臨床表現（一）不規則子宮出血。多發生在青春期及更年期婦女。流血時間、血量和間隔都不規律，有時流血可持續月余，一般不發生腹痛。（二）月經過頻。多見于排卵型功血中黃體功能不健全者，月經周期縮短少于21天，往往伴有不孕或早期流產。（三）月經過多。一次月經總量500-600mL，多伴有較大血塊；或經期延長10-20天，血色陳舊，多見于30-40歲年齡的婦女。（四）貧血。流血量多或時間較長者，可伴有不同程度的貧血癥狀。38ppt課件二、臨床表現（一）不規則子宮出血。多發生在青春期及更年期婦女三、輔助檢查

（一）基礎體溫的測定：無排卵功血呈單相型，有排卵為雙向型。（二）陰道脫落細胞及宮頸粘液涂片：根據變化可判斷為有排卵功血或無排卵功血。（三）雌激素孕激素測定：判定功血患者有無排卵或黃體功能是否健全，可以測孕二醇；若疑有卵巢功能失調者，可分別測雌激素、睪丸酮、孕二醇、17-羥醇等。39ppt課件三、輔助檢查

（一）基礎體溫的測定：無排卵功血呈單相型，有排（四）診斷性刮宮：可以排除子宮內膜器質性病變。若了解功血患者的卵巢是否排卵功能以及黃體功能是否健全等涉及子宮內膜對卵巢功能的反應時，一定要選擇適當的刮宮日前。（五）宮腔鏡檢查：功血患者子宮內膜無器質性病變。40ppt課件（四）診斷性刮宮：可以排除子宮內膜器質性病變。若了解功血患者四、診斷標準功血發生在不同時期,診斷標準也有不同，根據各期臨床表現，本病的參考診斷標準如下：一、青春期功血（無排卵型）二、生育期功血（排卵型）三、更年期婦女無排卵型功血41ppt課件四、診斷標準功血發生在不同時期,診斷標準也有不同，根據各期臨（一）青春期功血（無排卵型）

初潮后最初兩年內，發生子宮大量出血、流血時間過長或月經周期紊亂，出血前常有一段時間停經。檢查時多有貧血貌。婦科檢查內外生殖器均屬正常范圍。輔助檢查：①基礎體溫測定：為單向型。②陰道分泌物涂片檢查：無孕激素作用，無周期性變化。③雌激素、孕激素測定：無周期性波動，特別是孕激素始終停留在增殖期水平。42ppt課件（一）青春期功血（無排卵型）

初潮后最初兩年內，發生子宮大量（二）生育期功血（排卵型）1.黃體功能不全月經周期縮短，少于21天，即月經過頻，但仍保持一定的規律性，或經前有點滴的出血和經血過多。多數患者有不孕或流產史。1）診斷性刮宮：經前1-2天或出血6-12小時內刮取子宮內膜，可呈分泌期變化，但腺體不夠豐滿，分泌現象不充分，間質水腫不明顯。43ppt課件（二）生育期功血（排卵型）1.黃體功能不全43ppt課件2）基礎體溫測定：呈雙相型，但上升緩慢，上升幅度<0.5℃，或黃體期體溫上下波動較大或下降較早。黃體期縮短，一般在10天左右。44ppt課件2）基礎體溫測定：呈雙相型，但上升緩慢，上升幅度<0.5℃，3）陰道脫落細胞涂片檢查：在黃體期可見細胞堆積和皺褶不佳。45ppt課件3）陰道脫落細胞涂片檢查：在黃體期可見細胞堆積和皺褶不佳。42.黃體功能持續過久（黃體萎縮不全）月經周期正常，經期延長持續不止，多數患者于流產或足月產后發病。1）診斷性刮宮：在月經第5天刮取子宮內膜，病理檢查可見殘留的呈分泌反應的子宮內膜與出血壞死及新生的、增值的子宮內膜混雜共存。46ppt課件2.黃體功能持續過久（黃體萎縮不全）46ppt課件2）基礎體溫測定：呈雙相型，但不典型月經后數天逐漸下降至卵泡期水平。3）孕激素測定：月經期血中孕酮分泌量仍高。47ppt課件2）基礎體溫測定：呈雙相型，但不典型月經后數天逐漸下降至卵泡（三）更年期婦女無排卵型功血在停經數月甚至一年后又發生子宮出血，量多少不定，持續時間長短不一，無痛經。1）診斷性刮宮：刮出組織送病理檢查，子宮內膜一般呈現不同程度的增生改變。2）血或尿雌激素測定：有升高現象。48ppt課件48ppt課件五、鑒別診斷（1）與妊娠有關的各種子宮出血（2）嚴重的陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎引起的陰道出血（3）生殖器腫瘤引起的陰道流血（4）全身性疾病引起的陰道出血（5）使用避孕藥具引起的陰道出血49ppt課件五、鑒別診斷（1）與妊娠有關的各種子宮出血49ppt課件六、預防、治療與護理（一）一般性預防、治療與護理1、注意營養，保證充分休息和睡眠。2、出血期間應避免精神緊張、過度勞累或劇烈運動。50ppt課件六、預防、治療與護理（一）一般性預防、治療與護理50ppt課（二）對癥療法

1、止血刮宮術：刮宮后可以使流血量減少或停止。性激素止血法：①炔諾酮止血效果較好，但對肝功能影響較大。用法：每次5mg，8小時一次，口服，流血應在三天內停止，隨后遞減，每三天減少三分之一藥量，以后維持在每天2.5mk，到血止20天左右停藥。如果流血量多開始可用5-10ml，三小時一次，共服2-3次，流血量明顯減少后，即改用8小時一次。②己烯雌酚每次2mg，8小時一次口服，3天內血止后，每三日逐漸減少三分之一量，以后維持在每天1mg，從血止日算起連用20天。若惡心嘔吐劇烈，可改用肌注苯甲酸雌二醇。51ppt課件（二）對癥療法

1、止血51ppt課件２、抗纖溶治療：①止血芳酸每日0.1g與葡萄糖生理鹽水混合，靜脈注射或靜點。②6-氨基己酸初次用量4-6g，加5%-10%葡萄糖或生理鹽水10ml稀釋，10-30分鐘滴完，以后用維持量，每小時1.0g為宜。③止血環酸：用0.25-0.5g溶于25%葡萄糖液20ml中靜脈注射。口服：每次0.25g，每日三次。④安絡血：口服：每次2.5-5mg，每日三次。肌肉注射每次5-10mk，每日2-3次。３、糾正貧血。如血紅蛋白<70g/L，陰道流血基本停止，即應糾正貧血，可輸給新鮮全血，每次200ml，每周一次，連用2-3周。（二）對癥療法

52ppt課件２、抗纖溶治療：①止血芳酸每日0.1g與葡萄糖生理鹽水混合，長期流血可引起貧血，因此抵抗力降低，易致感染；另外，流血容易導致生殖道逆行感染，所以控制感染非常必要。具體可選用廣譜抗生素或抑制大腸桿菌的藥物肌注或口服。（三）預防并控制感染53ppt課件長期流血可引起貧血，因此抵抗力降低，易致感染；另外，流血容易（四）性激素療法1、人工周期療法。己烯雌酚0.5-1mg，每日一次，從月經周期第五天開始使用，連服20日，從服藥的第十六天起加用黃體酮，每次20mg，每日一次肌注，連用5天，二者同時停藥。2-3天后引起撤退性出血，可視為月經。再按上述方法應用，連用三個周期后停藥。54ppt課件（四）性激素療法1、人工周期療法。己烯雌酚0.5-1mg，每2、促排卵療法。一般用于功血患者月經周期基本形成之后，目的在于促使排卵，并能減少或防止該病復發。（1）氯菧酚胺（2）絨毛膜促性腺激素中期促排卵55ppt課件2、促排卵療法。一般用于功血患者月經周期基本形成之后，目的在（五）手術治療

嚴重的功能失調性子宮出血，如流血時間長、量多、反復發作，經藥物及其他療法系統治療無效，并伴有貧血者，可行子宮切除術治療。56ppt課件（五）手術治療

嚴重的功能失調性子宮出血，如流血時間長、量多57ppt課件57ppt課件大學生婦科學

58ppt課件大學生婦科學1ppt課件第七章月經異常

月經病是指由于種種原因造成女性神經內分泌失調，功能紊亂所導致月經異常的一組疾病。如痛經、無月經，月經周期縮短，經期延長，經血量多等異常表現及自覺癥狀等。患病后，往往表現是月經的某一方面異常，但實質上是其他疾病的一種表現。所以，必須將所獲資料進行綜合分析才能做出診斷。國內外近年來對月經病的研究取得了很大進展，對月經病的預防和治療提供了有利的理論證據和實踐方法。59ppt課件第七章月經異常月經病是指由于種種原因造成第一節經前期緊張綜合癥

月經前7－14天出現的一系列精神和體軀癥狀，行經后即消失，如此伴隨月經周期性發作。發病原因迄今不明，可能與雌激素／孕激素及前列腺素E2／前列腺素F2α比值失調，腦內β－內啡肽減少及心理等因素有關。60ppt課件第一節經前期緊張綜合癥月經前7－14天出現一、臨床表現（一）精神癥狀 憂慮，情緒波動，神經緊張，過敏；壓抑，好哭，焦急，孤獨與自卑感；失眠，健忘，注意力不集中，重者類似精神病。例如：一位因與男友吵架把鼻子咬傷，一位因小事爭吵把對耳朵咬掉一塊而住院。61ppt課件一、臨床表現（一）精神癥狀 憂慮，情緒波動，神經緊張，過敏；一、臨床表現（二）一般癥狀 疲乏無力，頭痛，偏頭痛；體表浮腫，常見于面部、眼瞼、手指、足背及踝部水腫，體重增加2.5kg－5.0kg；乳房脹痛；惡心、嘔吐；腰背酸痛或墜痛；抵抗力下降，易患感冒。62ppt課件一、臨床表現（二）一般癥狀 疲乏無力，頭痛，偏頭痛；體表浮腫一、臨床表現（三）行為改變 雖胃納差，但喜進食，好甜或咸，自控能力差。（四）輔助檢查 多表現雌激素水平偏高。孕激素不足。如宮頸粘液仍稀薄，拉緊，鏡檢可見羊齒狀結晶（此時應是魚腥草狀，枯樹枝狀，或橢圓體）。基礎體溫上升緩慢或不規，或上升日短，表現黃體功能不全的情況。63ppt課件一、臨床表現（三）行為改變 雖胃納差，但喜進食，好甜或咸，自二、治療與護理（一）心理治療與護理 首先患者要認識到該病并非器質性變，消除顧慮及精神緊張，正確對待癥狀的出現，一些心理療法對于精神因素引起本病的患者效果顯著，聽聽喜歡的音樂，緩解壓力。64ppt課件二、治療與護理（一）心理治療與護理 首先患者要認識到該病并非二、治療與護理（二）戶外活動曬曬太陽，瑜伽或適當的體育鍛煉，及食用含有色氨酸的食物或碳水化合物。不能食用含咖啡的食物、飲料及刺激性食物。65ppt課件二、治療與護理（二）戶外活動曬曬太陽，瑜伽或適當的體育鍛煉，二、治療與護理（三）藥物1、適當口服鎮靜藥或調解植物神經失調的藥物（如谷維素等）。2、孕激素，月經周期的后半周期開始服用對抗雌激素藥物或補充孕激素，如安宮黃體酮，一次2mg，一天2－3次。3、雄性激素對抗雌性激素，如甲基睪丸酮一次5mg，一天2－3次。4、溴隱亭治療可顯著消除乳脹和情緒激動，在月經周期的12—26天服用。一次1.25—2.5mg，一日兩次。5、抗前列腺藥物，如甲滅酸，一次250mg，一天2—3次。消炎痛，一次25mg，一天2—3次。66ppt課件二、治療與護理（三）藥物9ppt課件二、治療與護理6、維生素B6是一種常見的維生素藥物，一般劑量無毒性，價格便宜。饅頭面包、谷類、肝臟、肉、豆、花生含量較多。維生素B6每次10~20mg，一天三次，從月經第16天開始服用即可。67ppt課件二、治療與護理6、維生素B6是一種常見的維生素藥物，一般劑量第二節痛經

痛經是婦科常見的疾病,發病率高,少則13%,多則50%,嚴重影響婦女身體健康,共分兩種,一是繼發性的痛經,

多因生殖器官有明顯病變造成的,如子宮內膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等，找病變因進行治療。另一種是原發性痛經，盆腔和生殖器官無明顯病變，所以亦稱之為功能性痛經，臨床最常見的一種痛經。68ppt課件第二節痛經痛經是婦科常見的疾病,發一、原發性痛經的機理

國內外有關報道指出，經血具有刺激平滑肌的作用，正常婦女中子宮內膜前列腺素F2α含量為395—435ug/L，而嚴重痛經者可升到7000ug/L，且月經來潮的36小時內前列腺素F2α的濃度與活性最高最強，原發性痛經絕大多數在月經來潮前36小時內疼痛最為嚴重，36小時后不治多數自愈。說明疼痛與前列腺素F2α有極為密切的關系。69ppt課件一、原發性痛經的機理國內外有關報道指出，經血具有刺激二、癥狀（一）發病時間：多發生在月經初潮6個月至1年以后的未婚未孕的婦女，月經來潮開始疼痛，一般數小時至1—2天后自動緩解。（二）腹痛：呈陣發性下腹部絞痛，腹痛，墜痛，并放射到腰骶部、肛門、陰道及股內側部位。70ppt課件二、癥狀（一）發病時間：多發生在月經初潮6個月至1年以后的未二、癥狀（三）惡心、嘔吐、腹瀉或腸痙攣，一般1—2天后消失。（四）全身癥狀：腹痛嚴重時面色蒼白、出冷汗、手足發涼，甚至產生暈厥、虛脫。(婦科門診也經常見到由幾個人抬來，好似病情特別嚴重，等醫生排除器質性變診斷后，原來是痛經病人。)71ppt課件二、癥狀（三）惡心、嘔吐、腹瀉或腸痙攣，一般1—2天后消失。三、痛經的預防、治療與護理（一）正確認識痛經，首先這是女性發育至成熟的一種表現，如果能忍受過去，數小時或1—2天之后自行緩解。消除其恐懼與焦慮，避免精神緊張。（二）加強體育鍛煉，增強體質。（三）飲食起居要合理，多吃含維生素Ｂ6的食物。72ppt課件三、痛經的預防、治療與護理（一）正確認識痛經，首先這是女性發三、痛經的預防、治療與護理（四）前列腺素合成酶抑制劑。根據痛經的發病機理，顯示服用此類藥可治療預防痛經，大量臨床治療資料證明合成酶抑制劑與維生素Ｂ6合用的方案最佳。月經后半周期開始服用維生素Ｂ610mg/次，一天三次，月經前3天開始服用消炎痛一次25mg，一天2次，一般可以預防痛經，如果不見效可將維生素Ｂ6改為一次20mg，一天3次。消炎痛一次25mg，一天3次，月經來潮第2天可以停藥。另外也可以用其他藥物如：阿司匹林一次100~200mg,一天3次，或甲氯滅酸一次250mg，一天3次，月經前15天開始服用。73ppt課件三、痛經的預防、治療與護理（四）前列腺素合成酶抑制劑。根據痛三、痛經的預防、治療與護理（五）內分泌治療(1)抑制排卵的藥物，如孕激素、避孕藥物等，不適用于年輕女性。(2)子宮發育不良者可給予少量雌激素與維生素E。（六）中藥可以根據中醫辨證口服湯劑中藥，但太麻煩不適合在校年輕女學生。可以服用以下中成藥效果顯著。月經周期第5天開始服用當歸浸膏片，月經后半周期停用當歸浸膏片改用烏雞白鳳丸，效果顯著，但口服藥物時間要長。74ppt課件三、痛經的預防、治療與護理（五）內分泌治療17ppt課件第三節閉經一、定義國內外公開認同的定義為：1、14歲尚無月經來潮，第二性征不發育；2、已經16歲尚無月經來潮，不論第二性征是否正常；3、已有月經來潮，但月經閉止3個月經周期，或超越6個月月經未來潮者，都可診斷為閉經。75ppt課件第三節閉經一、定義18ppt課件二、分類閉經分類非常復雜，我們只將以下兩種分類，以便同學們更好理解閉經這種病。（一）根據生理性和病理性分類

1、生理性閉經是指妊娠期，哺乳期及絕經期的閉經。妊娠期在妊娠黃體及胎盤分泌的激素作用下，女性激素一直保持高水平狀態，所以閉經。哺乳期泌乳素有抑制垂體性軸的作用，阻礙性腺細胞的生長發育，子宮萎縮，造成閉經。絕經期因性腺卵巢功能減退，失去功能，故閉經76ppt課件二、分類閉經分類非常復雜，我們只將以下兩種分類，以便同二、分類2、病理性閉經是指垂體性軸各部位，生殖系統疾病或全身性疾病所致的閉經。還有多種分類，但那一種分類也不是十分確切。因為閉經的原因復雜，表現也多種多樣。77ppt課件二、分類2、病理性閉經是指垂體性軸各部位，生殖系統三、閉經的原因及其臨床表現（一）全身性疾病及其誘發因素1.精神因素：精神緊張，恐懼，憂傷，工作壓力大，欲望值太高，長期處于如此狀態，使神經內分泌功能失調，發生障礙，引起閉經。2.營養不良或食品用品污染：長期缺乏營養，如果60年代我國自然災害，女性吃不飽，當時許多女性發生閉經。78ppt課件三、閉經的原因及其臨床表現（一）全身性疾病及其誘發因素21p三、閉經的原因及其臨床表現3.全身性疾病：貧血，結核，糖尿病等不僅造成生殖器官發育不良或閉經，而且治療這些疾病的藥物也能引起閉經及垂體性軸的功能紊亂。4.性染色體異常：脫納氏綜合征，主要由于在發育過程中，性染色體改變，少一條X染色體，該病最突出的表現是卵巢發育異常，生殖系統發育異常，甚至無陰道，子宮，乳房不發育，身高低。79ppt課件三、閉經的原因及其臨床表現3.全身性疾病：22ppt課件（二）下丘腦—垂體性閉經下丘腦和垂體緊密相連，下丘腦分泌的釋放激素與垂體前葉分泌的促性腺激素，二者相輔相成，在調節卵巢功能和維持月經周期方面占有重要地位。因此，二者的功能紊亂和器質性疾病都可導致閉經。80ppt課件（二）下丘腦—垂體性閉經下丘腦和垂體緊密相連，下丘腦分泌的釋常見于以下疾病：1.席漢氏病（西蒙—席漢氏綜合征）：2.垂體腫瘤3.閉經—溢乳綜合征（簡稱A—G綜合征）81ppt課件常見于以下疾病：24ppt課件（三）卵巢功能失調性閉經卵巢周期性變化，維持月經周期，如果卵巢發育不全，早衰，種種原因破壞卵巢組織，或使卵巢功能發生障礙，可引起閉經，如唐納氏綜合征。由于染色體改變，使卵巢先天性發育不全，大多原發性閉經，月經過少，第二性征不發育，生殖器呈幼稚型，身材矮小，一般不超過150cm。另外還伴有其他畸形，如先天性白內障，先天性聾啞等。再如多囊卵巢綜合征，多表現無排卵，繼發性閉經；多毛，男性化的毛發分布，不孕。婦科或B超檢查可發現較大的多本性卵巢。82ppt課件（三）卵巢功能失調性閉經卵巢周期性變化，維持月經周期，如果(四)子宮性閉經1.多見于先天性無子宮，子宮發育不良，幼稚子宮，多表現閉經。2.子宮內膜受損，如創傷（人工流產）。3.嚴重的子宮內膜感染83ppt課件(四)子宮性閉經26ppt課件四、閉經的預防，治療及護理（一），詳細了解病史，采取必要的檢查方法，如影像檢查，B超，內窺鏡檢查，內分泌檢查，由醫生做出正確的診斷以后才能找出原因，制定出確切的治療方案。要去正規醫院看病，不要找所謂的神醫等胡亂進行治療。（二）無論什么病應該以預防為主，且要領先。如遺傳性原因，要從母親時則要開始注意，避開引起染色體變異的因素。孕前準父母應該做孕前檢查及咨詢。84ppt課件四、閉經的預防，治療及護理（一），詳細了解病史，采取必要的檢四、閉經的預防，治療及護理（三）一般性預防，治療及護理：適當鍛煉身體，合理安排工作生活，避免情緒緊張，解除壓力，保持心情舒暢，改善并增加營養，停服避孕藥，不用含激素的食品及化妝品，一般對一時性的閉經，不治可以自行好轉。（四）找出病因，病因解除后，大多數月經能來潮。85ppt課件四、閉經的預防，治療及護理（三）一般性預防，治療及護理：適當四、閉經的預防，治療及護理（五）內分泌治療：用前必須查明身體內激素水平，找出原因，根據年齡，有無生育要求，要慎重應用。1，雌激素：分天然性雌激素與人工合成型雌激素，最好用天然性雌激素，如美國促產的倍美瑞（PRIMARY）歐洲出產的艾維利（AVILIA）都是天然性雌激素，基本構成與人體內雌激素相似。雌激素最好是從小劑量開始，因為大劑量的雌激素能通過負反饋作用，抑制垂體分泌促性腺激素，長期應用反而抑制垂體性軸，對卵巢功能也有抑制作用。因為雌激素能引起乳腺管，乳房的結締組織及脂肪組織增生，也能引起平滑肌增生，引起激素依賴性腫瘤等。而孕激素對此有對抗作用，所以按月經周期情況，適當配合孕激素。86ppt課件四、閉經的預防，治療及護理（五）內分泌治療：29ppt課件四、閉經的預防，治療及護理2，孕激素：孕激素的作用，前幾章已經講過，對閉經的患者常與雌激素配合，為患者建立月經周期，造成子宮內膜脫落，月經來潮。3，促排卵藥物，有生育要求者，通過雌，孕激素替代治療通經后，最好要用促排卵藥物，如克羅米芬。4，另外還有好多激素可用，，必須根據病情，如促黃體生成激素，絨毛膜促性腺激素，黃體生成激素釋放激素等，必須在有適用征的情況下應用。5，甲狀腺素：可提高新陳代謝，使全身及垂體性軸的各個器官組織功能活躍，從而調整了卵巢功能，引起月經來潮。87ppt課件四、閉經的預防，治療及護理2，孕激素：孕激素的作用，前幾章已四、閉經的預防，治療及護理（六）手術治療：如多囊卵巢綜合征可進行卵巢楔形切除術，垂體腫瘤等應盡早予以切除。（七）放射線治療：對于垂體或卵巢腫瘤等有一定療效，但必須掌握好指征及劑量。88ppt課件四、閉經的預防，治療及護理（六）手術治療：如多囊卵巢綜合征可第四節功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血是由內分泌失調所引起的子宮內膜異常出血，簡稱宮血。臨床上以陰道不規則流血甚至出現貧血為其特征。本病屬非器質性疾病，一般分為無排卵型和排卵型兩大類。無排卵型比較多見，約占80%-90%，常發生在青春期和絕經期；排卵型功血多見于中年婦女。89ppt課件第四節功能失調性子宮出血功能失調性子宮出血是由第四節功能失調性子宮出血正常月經有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸系統的相互調節制約大腦皮質控制下丘腦的功能，任何內外界因素干擾了此系統的完整性均可導致功血。功血的發病機理，主要為性腺內分泌失調，而不同時期發病機理亦不相同。90ppt課件第四節功能失調性子宮出血正常月經有賴于下丘腦-垂體-卵

青春期：卵巢開始發育，丘腦下部-垂體-卵巢間的調節功能及周期性反饋尚未穩定，卵泡雖有發育但無排卵，不同發育時期的卵泡能分泌雌激素，在不同量的雌激素作用下，子宮內膜一直處于增生狀態而導致功血。91ppt課件青春期：34ppt課件更年期：卵巢開始萎縮，失去性激素對丘腦下部和垂體的正反饋作用，是下丘腦分泌促黃體生成素釋放因子減少，黃體生成素不能產生中期波峰，而產生過多的促卵泡激素，刺激卵巢形成大型卵巢囊腫或多發性閉縮卵泡，從而不斷分泌雌激素，由于雌激素的持續作用，使子宮內膜呈增生期改變或增生過長導致子宮出血。92ppt課件更年期：35ppt課件育齡婦女：多為黃體生產素分泌不足或持續存在，以致黃體成熟不良或持續分泌而造成子宮內膜不規則剝脫出血。因本病是激素失調引起的子宮異常出血，故多采用性激素及止血藥治療。對出血量多或反復出血的已婚婦女用刮宮療法止血。93ppt課件育齡婦女：36ppt課件一、診斷要點

詳細詢問病史：應注意患者的年齡，以往月經情況、婚否、孕產次數、分娩經過，發病時間，出血量多少、持續時間、有無周期、有無血塊及組織排除，采用何種避孕方法，近期有無精神創傷、情緒波動、過勞。一般健康狀況，有無慢性肝病、血液病、高血壓、心衰及代謝性疾病等。94ppt課件一、診斷要點詳細詢問病史：應注意患者的年齡，以往二、臨床表現（一）不規則子宮出血。多發生在青春期及更年期婦女。流血時間、血量和間隔都不規律，有時流血可持續月余，一般不發生腹痛。（二）月經過頻。多見于排卵型功血中黃體功能不健全者，月經周期縮短少于21天，往往伴有不孕或早期流產。（三）月經過多。一次月經總量500-600mL，多伴有較大血塊；或經期延長10-20天，血色陳舊，多見于30-40歲年齡的婦女。（四）貧血。流血量多或時間較長者，可伴有不同程度的貧血癥狀。95ppt課件二、臨床表現（一）不規則子宮出血。多發生在青春期及更年期婦女三、輔助檢查

（一）基礎體溫的測定：無排卵功血呈單相型，有排卵為雙向型。（二）陰道脫落細胞及宮頸粘液涂片：根據變化可判斷為有排卵功血或無排卵功血。（三）雌激素孕激素測定：判定功血患者有無排卵或黃體功能是否健全，可以測孕二醇；若疑有卵巢功能失調者，可分別測雌激素、睪丸酮、孕二醇、17-羥醇等。96ppt課件三、輔助檢查

（一）基礎體溫的測定：無排卵功血呈單相型，有排（四）診斷性刮宮：可以排除子宮內膜器質性病變。若了解功血患者的卵巢是否排卵功能以及黃體功能是否健全等涉及子宮內膜對卵巢功能的反應時，一定要選擇適當的刮宮日前。（五）宮腔鏡檢查：功血患者子宮內膜無器質性病變。97ppt課件（四）診斷性刮宮：可以排除子宮內膜器質性病變。若了解功血患者四、診斷標準功血發生在不同時期,診斷標準也有不同，根據各期臨床表現，本病的參考診斷標準如下：一、青春期功血（無排卵型）二、生育期功血（排卵型）三、更年期婦女無排卵型功血98ppt課件四、診斷標準功血發生在不同時期,診斷標準也有不同，根據各期臨（一）青春期功血（無排卵型）

初潮后最初兩年內，發生子宮大量出血、流血時間過長或月經周期紊亂，出血前常有一段時間停經。檢查時多有貧血貌。婦科檢查內外生殖器均屬正常范圍。輔助檢查：①基礎體溫測定：為單向型。②陰道分泌物涂片檢查：無孕激素作用，無周期性變化。③雌激素、孕激素測定：無周期性波動，特別是孕激素始終停留在增殖期水平。99ppt課件（一）青春期功血（無排卵型）

初潮后最初兩年內，發生子宮大量（二）生育期功血（排卵型）1.黃體功能不全月經周期縮短，少于21天，即月經過頻，但仍保持一定的規律性，或經前有點滴的出血和經血過多。多數患者有不孕或流產史。1）診斷性刮宮：經前1-2天或出血6-12小時內刮取子宮內膜，可呈分泌期變化，但腺體不夠豐滿，分泌現象不充分，間質水腫不明顯。100ppt課件（二）生育期功血（排卵型）1.黃體功能不全43ppt課件2）基礎體溫測定：呈雙相型，但上升緩慢，上升幅度<0.5℃，或黃體期體溫上下波動較大或下降較早。黃體期縮短，一般在10天左右。101ppt課件2）