脾胃疾病的中醫藥治療凌江紅教授

脾胃的生理功能脾主運化，主升清，主統血，主肌肉、四肢，喜燥惡濕胃主受納、腐熟水谷，主通降，喜潤惡燥后天之本，氣血生化之源胃主消來脾主化

納差、胃痛、痞滿及大便秘結；運化失常便塘、腹脹、倦怠、消瘦產生濕、痰、飲等病理產物，發生泄瀉等胃受納、腐熟失常，通降功能失常暖氣、惡心、嘔吐、呃逆納差、胃痛、痞滿及大便秘結；運化失常便溏、腹脹、倦怠、消瘦產生濕、痰、飲等病理產物，發生泄瀉等胃受納、腐熟失常，通降功能失常噯氣、惡心、嘔吐、呃逆脾胃的病理表現“脾胃為后天之本”“四季脾旺不受邪”“脾胃內傷，百病由生”——脾胃學說脾病辨證論治要點虛證（1）脾陽虛證（脾胃虛寒）病機概要：飲食生冷肥甘過用寒涼藥物脾陽不振運化無權久病失養主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹或受涼疼痛加劇，得飲食或溫熨后減輕。兼次癥：面色無華，泛吐清水，神疲納差，四肢倦怠、不溫，大便溏薄。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細無力。治法：溫中健脾方藥：理中湯、附子理中湯、黃芪健中湯之類。主藥：熟附子10、紅參10、炙甘草10、白術15、干姜15中成藥：理中丸、附子理中丸、良附丸、溫胃舒顆粒

脾氣虛證（脾胃虛弱）主癥：胃痛隱隱，食后腹脹，食欲不振，便下溏薄。兼次癥：面色無華，倦怠乏力。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細無力。治法：益氣健脾方藥：四君子湯、六君子湯黨參15、茯苓15、白術15、炙甘草10、木香10、砂仁10。中成藥：四君子合劑、香砂六君丸、人參健脾丸、香沙養胃丸

實證（1）寒濕困脾病機概要：涉水淋雨坐臥濕地中陽被困，脾失運化過食生冷內濕素盛主要脈證：脘悶納呆，口粘，頭身困重，大便不實或泄瀉，舌苔白膩，脈濡細。治療法則：運脾化濕。方藥舉例：胃苓湯或合附子理中湯之類蒼術10，陳皮6，厚樸12，炙甘草6，澤瀉15，豬苓15，茯苓15，白術15，肉桂3（沖）。

證治要點1.脾病的虛證和實證是相對的。大多數脾胃病屬本虛標實。2.”實則陽明，虛則太陰“，脾病多寒多虛，胃病多熱多實。治法應遵循”脾宜升宜降，胃宜降宜和“的原則。3.脾病與濕的關系至為密切，健脾與化濕當分權重，治療時應結合病情，參以燥濕、利濕、化濕、逐水之品，濕去則脾運自復。4.”四季脾旺而不受邪”，應重視健脾補氣，調理腸胃。胃熱（胃火亢盛）病機概要：胃熱偏盛＋情志郁火邪熱犯胃致病過食辛熱主癥：胃脘灼痛，得涼則減，遇熱則增。兼次癥：口干口苦，喜冷飲，或口臭、口舌生瘡，小便黃，大便秘結。舌質紅，苔黃少津。脈滑數。治療法則：清胃瀉火。方藥舉例：清胃散、瀉黃散、玉女煎之類。黃連5、生地15、當歸10、丹皮10、石膏30、山梔子10胃虛（胃陰虧虛）病機概要：多因火熱耗傷胃陰所致。主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。兼次癥：嘈雜，似饑而不欲飲食，口燥咽干不欲飲，大便干結。

舌體瘦，質嫩紅，少苔或無苔。脈細數。治法：養陰益胃方藥：益胃湯合芍藥甘草湯、沙參麥冬湯沙參15、麥冬15、生地15、玉竹15、天花粉15、白芍30、炙甘草10胃實（食滯胃脘證）病機概要：飲食不節，暴飲暴食，致食積不化主癥：胃脘脹滿，疼痛拒按，曖腐食臭。兼次癥：惡心嘔吐不消化食物，吐后或矢氣后疼減，厭食，大便不爽或穢臭。舌苔厚膩。脈滑。治法：消食導滯，和胃止痛。方藥舉例：保和丸之類。中成藥：保濟丸瘀血阻滯：主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚。兼次癥：病程長久，胃痛反復發作而不愈，面色晦暗無華。

舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：失笑散合丹參飲。五靈脂10、蒲黃10、丹參15、檀香3、砂仁6、田七15兼證脾腎陽虛少氣懶言，腰膝酸冷，便溏或五更泄瀉，舌淡，苔薄白，脈沉細。治以健脾溫腎。方用附子理中湯、四神丸之類。心脾兩虛面色萎黃，食少倦怠，氣短神怯，心悸健忘，失眠多夢，婦女月經不調，脈細軟，苔白舌淡。治宜補益心脾。方用歸脾湯之類。肝胃郁熱：主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫。兼次癥：煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔黃。脈弦數。治法：清肝瀉熱，和胃止痛方藥：丹梔逍遙丸、化肝煎中成藥：丹梔逍遙丸常見于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍。10、肝氣乘脾(肝郁脾虛，肝脾不和）主癥：情志抑郁，悶悶不樂，脘脅脹悶，食后尤甚，大便唐薄或干稀不調。兼次癥：面色滯暗，腹痛腹瀉，瀉后痛減。舌暗淡，苔薄白。脈弦細弱。治法：利氣健脾方藥：逍遙散或痛瀉要方加減。常見于慢性胃炎、功能性便秘。其他中醫特色療法灸法

是指應用高溫（主要是艾藥或其他物質燃燒后產生的溫熱）或低溫，或者以某些材料（對皮膚有剌激作用的藥物或其他物質）直接接觸皮膚表面后產生的刺激，作用于人體的穴位或特定部位，從而達到預防或治療疾病的一種療法。

敷貼療法穴位貼敷藥物是最常用的外治法之一，通過藥物的刺激和吸收作用，促進脾和胃腸功能旺盛，增強機體免疫力和抗病修復的作用.哪些病可以用貼敷來治療和預防？

孩子和成人的過敏性鼻炎、咳喘、反復感冒、慢性咳嗽、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎、腰腿痛、風濕類風濕性關節炎、慢性胃腸炎、痛經，月經不調等疾病，都可以通過貼敷三伏貼、三九貼來治療和預防。針刺穴位注射穴位注射常用藥物多以維生素B族、當歸、胎盤液等，通過針刺和藥液對穴位的刺激和藥理作用，從而調整機體機能，改善病理狀態達到治療的目的.穴位埋線

穴位埋線療法即用鉻制羊腸線埋置于穴區皮下組織內，利用羊腸線對穴區的持續性刺激作用，達到調和氣血，提高機體免疫能力，從而治療疾病的目的.常用胃俞、中脘、足三里穴等。呃逆—適宜技術1、針灸毫針刺內關足三里2、拔罐：膈俞胃俞3、推拿：攢竹天突任取一穴，用拇指或中指中力按壓，以患者能耐受為度，連續按揉1~3分鐘。同時令患者深吸氣后屏住呼吸，常能止呃。膈腧穴閃火法拔罐內關穴閃火法拔罐膻中穴閃火法拔罐足三里閃火法拔罐呃逆—適宜技術4、方藥：（1）柿蒂9g，水煎服，頻飲。（2）刀豆12g，水煎服，頻飲。急性胃痛—適宜技術1、針灸：毫針刺中脘、梁丘、足三里或取中脘、神闕穴隔姜艾灸。急性胃痛—適宜技術2、推拿：（1）取中脘、至陽、足三里，以雙手拇指或中指點壓按揉，力度以患者能耐受為度，同時令患者行緩慢腹式呼吸，連續按揉3~5分鐘即可。（2）背部脾俞、胃俞附近壓痛點，用較重的點壓法，連續刺激2分鐘左右；按揉梁丘、合谷、足三里，手法要重，每穴2~3分鐘。急性胃痛—適宜技術3、食療方藥：（1）香附木香各10g水煎服，一日兩次。（2）老生姜、紅糖各半斤，將生姜搗汁去渣，隔湯蒸一二十沸，再將紅糖融入收膏，四天服完，一日兩次。（3）烏賊骨、瓦楞子等量，研末，每次6g，溫開水沖服，飯后服用。急性胃痛—適宜技術常用穴位急性胃痛—適宜技術常用穴位1.中脘

定位：在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸；胸劍聯合與臍中連線中點。作用：和胃理氣，通腑化滯。主治：胃痛，嘔吐，吞酸，呃逆，腹脹，泄瀉，黃疸，癲狂。急性胃痛—適宜技術常用穴位2、神闕定位：在腹中部，臍中央。作用：培元固本，開竅醒神。主治：腹痛，泄瀉，脫肛，水腫，虛脫。急性胃痛—適宜技術常用穴位3.梁丘定位：屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，髕底上2寸。主治：急性胃痛（陽郄治急性疼痛），乳癰膝關節腫痛，下肢不遂。急性胃痛—適宜技術常用穴位4.足三里定位：在小腿前外側，當犢鼻穴下３寸，距脛骨前緣一橫指（中指）功能：健脾和胃，扶正培元，調和氣血，通經活絡。主治：胃痛，嘔吐，噎嗝，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘；乳痛，腸癰，下肢痹痛，水腫，腳氣；癲狂；虛勞羸瘦等癥。急性胃痛—適宜技術常用穴位5.至陽定位：在后正中線上，平第7胸椎棘突下凹陷中。平肩胛下角。作用：寬胸利氣，健脾調中。主治：黃疸、胸脅脹滿等肝膽疾病；咳嗽、氣喘；腰背疼痛、脊強。【腹部推拿操作規范】

【概述】

以“胡氏腹部推拿”為基礎，提出腹部推拿的作用重在外周（胃腸）和中樞（腦）的整體調節的理論假說，總結制定了“健脾調神腹部推拿法”治療以腸易激綜合征為代表的功能性胃腸病。

【適宜病癥】

腸易激綜合征、功能性消化不良等功能性胃腸病。

【腹部推拿操作規范】

按腹、揉腹、運腹、推腹

胃脘痛自我推拿法

①揉內關：用拇指揉按，定位轉圈３６次，兩手交替進行，疼痛發作時可增至２００次。此法可健胃行氣，解痙止痛。

②點按足三里：以兩手拇指端部點按足三里穴，平時３６次，痛時可揉２００次左右。手法可略重。

③揉按腹部：兩手交叉，男右手在上，左手在下；女左手在上右手在下。以肚臍為中心揉按腹部劃太極圖，順時針３６圈逆時針３６圈。本法可止痛消脹，增進食欲。中醫藥在脾胃病治療中的優勢

1.首先是整體調節，中醫認為人體是統一的整體，五臟六腑是相互關聯的，一臟功能失常，必影響他臟或由他臟功能失調所致。所以，中醫治療胃病，并非單治胃，而是從整體調節，使各臟腑的氣血陰陽平衡，而達到治病的效果。2.治療用藥靈活多變，遵循辨證論治原則，因時因人因地制宜。如春季肝氣旺,故應防止肝木克土,宜適當疏肝健脾;夏季濕氣盛,易感濕傷脾,宜健脾利濕，秋冬季節燥氣盛行,宜養陰潤燥。此外，中醫治療手段多樣，有中藥內服、外敷、藥浴、針灸推拿、食療等，均可達到補益虛損，調暢氣機的作用，并且副作用極小，許多治療脾胃病的中藥是日常生活中常見的食物或調料，如生姜、大棗、茯苓、薏苡仁等。3.

中西醫結合治療消化系統疾病，療效顯著。（1）中西醫結合在治療慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病變中，臨床癥狀改善較西藥快速而顯著，急性炎癥性病變消退明顯，對胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生也顯示出一定的緩解和逆轉作用。

（2）中藥對消化性潰瘍的抗復發治療取得明顯效果，能鞏固療效，減少復發率，并使患者體質增強。消化性潰瘍是一種慢性復發性疾病，約3/4的十二指腸潰瘍愈合后在一年內復發，幾乎100%的病人在五年內復發；胃潰瘍愈合后也易復發，6個月平均復發率約為50%。4.發揚中醫藥辨治特色，充分突出其優勢。中醫學理論從認識和掌握人體生理功能狀態入手，顯示了人體生命活動的變化規律，個體化診療以及整體調節思想，符合人體生命變化多樣性和基因多態性的特點，符合現代醫學的發展趨勢。建國以來廣泛的醫療實踐證明，中藥治療各系統疾病，具有顯著改善臨床癥狀和提高生命質量的優勢，諸如中醫藥治療腫瘤，雖對瘤塊消退作用有限，但對改善腫瘤患者的臨床癥狀、延長生存時間、消除毒副反應和提高生命質量等具有不可忽視的作用。就消化系統疾病而言，中醫藥治療胃腸道功能性疾病，改善炎癥性胃腸道疾病的癥狀，以及逆轉胃腸道癌前病變的預后，都顯示出整體治療的優勢。所以從人體整體出發，充分發揮中醫優勢，治療消化系統疾病就有突出療效。中醫治療胃腸病的近期目標

中西醫結合防治消化系統疾病雖然取得了不少進展，但距離人們的要求仍然相差很遠。21世紀要搞好中西醫結合工作，首先要抓住重點，認準突破口，才能取得更大的成績。在“疑難病”治療中發揮中西醫結合的優勢。例如中醫或中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎其重點應放在癌前病變防治上；消化性潰瘍復發率很高，因此，要提高和鞏固療效，防止復發是中西醫結合治療消化性潰瘍病的發展方向；加強對慢性非感染性胃腸道