營養與健康檔案

建立和管理營養與健康檔案

建立和管理營養與健康檔案建立和管理社區居民個人健康檔案記錄有關社區居民健康資料的系統文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個人和家庭的一般情況記錄等。建立科學、完整、系統的個人健康檔案是掌握社區居民健康狀況的基礎工作，為居民享受到連續性、綜合性、協調性的高質量衛生保健眼務提供重要的依據。科學管理、有效使用健康檔案是社區一項重要的工作。通常可以通過健康檔案、經常性工作記錄、統計報表和專題調查收集到大量數據，如出生數、患病人數、死亡數等，但他們只能反映事物的實際水平或總量水平。由于各種數據的基數不同，不能用于不同時期或不同地區之間直接進行比較。營養與健康檔案建立和管理社區居民個人健康檔案學習目標了解建立個人檔案的目的和意義熟悉個人健康檔案的主要內容掌握個人健康檔案的設計原則和方法個人健康檔案的建立學習目標個人健康檔案的建立綜合信息內容個人健康檔案的主要內容以問題為中心的個人健康問題記錄由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。以預防為導向的周期性健康檢查記錄運用格式化的健康體檢表針對不同年齡、性別而進行的周期性健康檢查的結果記錄。綜合信息內容個人健康檔案的主要內容基本資料（theDataBase）問題目錄(ProblemList)問題描述(ProblemStatements)及問題進展記錄（ProgressNote）病情流程表(FlowSheet)個人健康檔案的主要內容個人健康檔案的主要內容人口學資料健康行為資料生物學基礎資料臨床資料*基本資料*基本資料

基本資料(theDataBase)對個體而言調查人群健康為主題的相關信息內容基本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個人膳食習慣、相關行為和運動量等；人口學資料姓名、年齡、性別、教育程度、職業、婚姻狀況、民族、家庭關系、社會經濟狀況、宗教信仰、身份證號碼及家庭住址等；社區資料了解當地的人口組成，居民的年齡、性別、職業等有助于估計當地的食物需要量和營養不良的發生狀況；經濟狀況

通過人們的職業、收人情況輔助了解當地居民是否有足夠的購買力；文化教育程度為制定有針對性的、適合群眾水平的宣傳教育材料提供依據；宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品種及差別。基本資料(theDataBase)對個體而言健康行為資料了解個人生活方式、衛生狀況、飲食行為、吸煙、酗酒、濫用藥物、飲食習慣、個人嗜好、運動、精神狀態評價等。生物學基礎資料指身高、體重、血壓、血型等描述個人基本狀況的指標；包括不同年齡人群的身高、體重和其他體格測量資料，與營養有關的疾病發生率、死亡率及死亡原因等資料，以便研究營養與生長發育或疾病之間的關系。臨床資料如主訴、現病史、過去史、家族史、個人史(藥物過敏、月經生育史等)、各種檢查結果、心理評估等資料。有的城市在使用疾病史、家族史。了解醫療費用類型方便今后的指導。健康行為資料營養與健康檔案的建立和管理營養與健康檔案的建立和管理營養與健康檔案的建立和管理營養與健康檔案的建立和管理營養與健康檔案的建立和管理

問題目錄(ProblemList)指過去影響過、現在正在影響或將來還要影響病人健康的異常情況。可以是明確的或不明確的診斷，可以是無法解釋的癥狀、體征或實驗室檢查結果，也可以是社會、經濟、心理、行為問題(如失業、喪偶等)。問題目錄常以表格形式記錄，將確認后的問題按發生的時間順序逐一編號記入表中。分類主要問題目錄慢性問題以及尚未解決的問題暫時性問題目錄急性問題位置常置于健康檔案之首，以使醫生對病人的情況一目了然。問題目錄(ProblemList)指過去影響過、現在正在

主要問題目錄問題序號發生日期記錄日期問題名稱解決日期轉歸185．291．7．2高血壓290．1291．7．2喪偶391．591．10．3腦血栓

暫時性問題目錄序號問題名稱發生日期就診日期處理及結果1踩關節扭傷91．2．691．2．7熱敷，治愈2急性痢疾91．6．191．6．8肌注慶大霉素，治愈主要問題目錄問題序號發生日期記錄日期問題名稱解決日問題記錄范例問題表現原因干預措施孕中期婦女嚴重貧血頭暈、虛弱、面色蒼白、胎兒發育不良偏食素食建立聯系，定期進行營養咨詢指導；指導正確選擇飲食方法；建議到醫院檢查，治療糾正貧血。問題記錄范例問題表現原因干預措施孕中期婦女嚴重貧血頭暈、虛弱問題描述(ProblemStatements)每一問題依序號順序逐一以“S-O-A-P的形式進行描述。S——病人的主觀資料(SubjectiveData)如病人的主訴、癥狀、病史等；O——客觀資料(ObjectiveData)，如實驗室檢查以及病人的態度、行為等；A——評估(Assessment)完整的評估應包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關系、問題的輕重程度及愈后等。P——計劃(Plan)針對問題提出的，每一問題都有一相應的計劃；包括診斷計劃、治療計劃、病人指導等。問題描述(ProblemStatements)每一問題依序問題進展記錄(ProgressNote)采取S-O-A-P方式，對問題目錄中不同編號的各種問題，依照進展情況加以記錄，若某一問題有更進一步的診斷名稱時，則將該問題更正，并將最新資料添入各問題SOAP內；如在追蹤中發現新問題，則在進展記錄中添加新的問題及編號。問題進展記錄(ProgressNote)采取S-O-A-P

病情流程表(FlowSheet)以列表的形式描述病情(或其他問題)在一段時間內的變化情況，包括癥狀、體征、檢驗、用藥、行為等的動態觀察。問題1高血壓日期血壓心臟眼底尿蛋白用藥及建議91.7.2180／1207.10164／1107.20160／1108.15160／100病情流程表病情流程表(FlowSheet)以列表的形式描述病情(或健康數據的收集資料的核查和錄入資料的管理資料的保存個人健康檔案的建立方法個人健康檔案的建立方法原則數據真實可靠、不斷更新，發現問題及時處理。內容形式應統一、簡明、實用。健康數據的收集利用現存資料經常性工作記錄社區調查健康篩查個人健康檔案的建立方法原則個人健康檔案的建立方法個人健康檔案的建立方法收集健康數據利用現存資料各個部門和系統都有常規性的報表，像保健卡、體檢表之類，從中可以得到大量信息。經常性工作記錄如醫院的病例記錄、衛生監測記錄，定期分析這些資料會發現一些規律，但是由于這些工作記錄受各種條件限制有一定的局限性。如醫院的住院記錄能提供大量的信息，門診記錄往往沒有連續性，診斷不詳細，使信息的可靠性降低。個人健康檔案的建立方法收集健康數據社區調查以特定社區的全體居民為調查對象，了解該社區人群的健康狀況及社會因素、自然條件、遺傳因素對人群健康的影響，大規模的人群調查可以得到較為全面和可靠的信息。健康篩查通過—門或幾門專科篩查確定受檢者有無疾病、身體缺點和健康問題及其輕重程度，以便采取必要的防治對策和措施，保護人們的身心健康。健康篩查涉及內科、外科、婦科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、實驗室等多項內容，可以充分利用這些資料豐富個人健康檔案的內容。社區調查資料的核查和錄入

原始數據是數據匯總、分析的基礎。首先復查內容，其次對數據的完整性和準確性進行復核，檢查有無漏項和編碼錯誤等，核查后方可保存文本檔案或將數據錄入計算機。數據錄入要建立文檔，按欄目輸入，可采用兩人同時錄入，然后比較兩人的錄入結果來保持準確性，必要時要進行核對。資料的核查和錄入歸組匯總劃計法按所屬的組別將原始資料劃計到整理表相應的欄目中，并計算各組的合計數，以核對總數。常用的劃計符號“正”，簡便易行，但資料及項目多時容易出現錯誤，核對麻煩費時，一旦劃計錯誤需重新再劃。分卡法單一調查表(調查卡片)用分卡法歸組集中，清點同屬一組的卡片個數記入整理表相應欄中，隨時核對計數及分卡有無錯誤，方便易行。計算機匯總利用計算機匯總省時省力，但設計調查表應有利于計算機匯總。歸組匯總劃計法資料的管理采用科學的方法管理好健康檔案，使其脈絡清楚、庫藏有數、排架合理，以便于核對、檢查和提供使用；文本檔案要編號，裝訂貼上封面，同時要給每一份卷內的檔案文件以固定的位置；數據檔案按照社區分類或按疾病分類，如將患有高血壓的病人建立一個數據庫。資料的管理采用科學的方法管理好健康檔案，使其脈絡清楚、庫藏有資料的保存文本檔案要將所有檔案袋按順序存放在檔案柜內，保證安全完好。檔案在存放過程中注意對室內溫濕度的調節，注意防蟲蛀，以維護健康檔案的完整與安全，防止損毀，最大限度地延長檔案的使用壽命。數據資料應有備份。資料的保存文本檔案要將所有檔案袋按順序存放在檔案柜內，保證安學習目標熟悉計量和計數資料的概念掌握比和率的概念和計算方法掌握患病率的概念及計算方法能計算社區目標人群基本資料（如年齡、性別、職業等）的百分比（構成比）和營養缺乏病患病率個人基本資料的計算分析個人基本資料的計算分析計量資料：對每個觀察單位用定量方法測定某項指標數值的大小而得到的資料，一般有單位為有序變量，如身高（CM），體重（KG），血壓（mmHg）計數資料：觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點各組觀察單位個數所得的資料，一般沒有單位為無序變量，如調查某人群的營養缺乏病的情況，骨質疏松的人數等*計量資料和計數資料的概念*計量資料和計數資料的概念人群基本資料的計算分析百分比和率是描述計數資料的常用指標，明確它們的含義。準確計算人群基本資料的百分比和營養缺乏病的患病率，對掌握人群營養缺乏病的發生狀況，了解其發生特點．以及改善措施的實施均十分重要。人群基本資料的計算分析百分比和率是描述計數資料的常用指標，明

比和率的概念和計算方法構成比(Proportion)表示同一事物局部與總體之間數量上的比值，亦稱百分比。構成比=某一組成部分的數值X100%同一事物各組成部分的數值總和構成比的分子部分包含在分母部分內，構成比不能說明某事件發生的頻率。如，某社區的人群基本資料中女性占總人數56.9％，這就是構成比。比和率的概念和計算方法構成比(Proportion)構成比

比(Ration)(相對比)表示兩個數相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數或百分數表示：相對比=甲指標也可用百分數表示（X100%）乙指標如，一定時期內某人群中的出生性別比例為出生男孩數與出生女孩數之比，某年出生性別比例為105%表示某年出生的男孩數與女孩數的比為105：100。比(Ration)(相對比)表示兩個數相除所得的值，說明兩率(Rate)表示在一定的條件下某現象實際發生的例數與可能發生該現象的總例數之比，來說明單位時間內某現象發生的頻率或強度。一般用百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示。率=某現象實際發生的例數Xk可能發生該現象的總人數K=100%，1000%…10000/萬等率(Rate)表示在一定的條件下某現象實際發生的例數與可能發

發病率(IncidenceRate)一定時期內某特定人群中某種疾病新病例出現的頻率。發病率=一定時期內某人群中某病新病例數Xk同期暴露人口數

K=100%，1000%…10000／萬等如，某社區2005年缺鐵性貧血的發病率為8％．是用此小區在2005年一年中新增的患缺鐵性貧血人數除以同期暴露人口數得到的。發病率(IncidenceRate)一定時期內某特定人群分子是一定期間內的新發病人數。若在觀察期間內一個人可以多次發病，則應多次計為新發病例數，如流感、腹瀉等，對發病時間難以確定的疾病可將初診的時間作為發病時間，如惡性腫瘤等。分母中所規定的暴露人口是指可能會發生該病的人群，對那些不可能患該病的人，如傳染的非易感者，已接種疫苗的有效者，不應計入分母內，例如已患麻疹者或有效接種麻疹疫苗者。但實際工作中不易做到，故當描述某些地區某人群的某病發病率時，分母多用該人群時間內的平均人口。觀察時間以年為單位時，可用年初與年終人口之和除以2所得的平均人口數，或當年7月1日的人口數表示。分子與分母的確定：分子是一定期間內的新發病人數。若在觀察期間內一個人可以多次發患病率(PrevalenceRate)(現患率、流行率)特定時間內一定人群中某病新舊病例數所占的比例；患病率=特定時期內某人群中某病新舊病例數Xk同期觀察人口數

k＝100％，l000‰，10000／萬或100000／l0萬期間患病率的時間范圍較長，特指一段時間，通常超過一個月。患病率(PrevalenceRate)(現患率、流行率)特（1）影響患病率升高的因素包括：①病程延長；②未治愈者的壽命延長；③新病例增加（即發病率增高）；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥診斷水平提高；⑦報告率提高等。（2）影響患病率降低的因素包括：①病死率高；②新病例減少（發病率下降）；③健康者遷入；④病例遷出等。影響患病率升高、降低的原因：（1）影響患病率升高的因素包括：影響患病率升高、降低的原因：

患病率與發病率的區別患病率發病率分子為特定時間所調查人群中某病新舊病例數，而不管這些病例的發病時間；分子為一定時期暴露人群中新發生的病例數；由橫斷面調查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況；由發病報告或隊列研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現情況；靜態指標動態指標患病率與發病率的區別患病率發病率分子為特定時間所調查人群中營養干預方案設計和實施營養干預方案設計和實施營養干預方案設計和實施營養干預目標提高社區人群的營養、改善膳食結構、預防和控制營養不良、增進健康、提高社區人群的生活質量，同時為國家或當地政府制定食物營養政策、經濟政策及衛生保健政策提供科學依據。營養干預內容和方式針對特殊營養問題的不同危險因素選擇不同的干預活動。營養強化、營養教育、供應、政策、行為，等等。進行社區營養干預前先要進行現狀調查，以發現社區的主要營養問題，并針對這些問題設計出切實可行的干預模式。干預方案的設計不僅包括制定干預方案，還包括實施和效果評價的設計。營養干預方案設計和實施營養干預目標§社區食物營養干預方案設計§社區食物營養干預方案設計學習目標熟悉社區常見營養問題的特點掌握食物營養干預方案的設計方法學習目標設計社區食物營養干預方案社區營養工作涉及各類人群．其中嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要的工作對象。社區食物營養干預是主要的社區干預措施之一，通過分析人群中存在的營養問題及其產生的原因，在此基礎上采取特定的食物營養干預措施以改善這些問題。食物營養干預包括膳食結構改善、食品強化、營養素補充等多種手段。設計社區食物營養干預方案社區營養工作涉及各類人群．其中嬰幼兒社區常見營養問題及預防營養不良鐵缺乏和缺鐵性貧血鈣與維生素D缺乏癥鋅缺乏維生素A缺乏超重和肥胖骨質疏松其它與營養有關的慢性疾病社區常見營養問題及預防營養不良

社區常見營養問題及其預防營養不良我國嬰幼兒、兒童青少年常見的營養問題之一，特別是斷奶期(6～24月齡)的嬰幼兒更應予以關注。近年來，隨著社會、經濟的發展，我國兒童少年營養不良率逐漸下降。1995年后，重度營養不良基本消滅，但輕度蛋白質-能量缺乏在一些地區依然存在，常發生在城市收人較低的家庭、農村兒童以及貧困地區的兒童。發生營養不良的原因主要包括食物供應不足、營養知識缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等多方面。控制和預防營養不良措施營養教育、食物的生產和分配調控、早期診斷、采取社會政策措施等多個方面。社區常見營養問題及其預防營養不良鐵缺乏和缺鐵性貧血貧血是世界范圍內最常見的營養性疾病之一，在發展中國家主要影響兒童和婦女的健康。缺鐵性貧血也是我國嬰幼兒、兒童少年普遍存在的營養問題之一．其患病高峰年齡主要集中在6個月至兩歲的嬰幼兒。孕婦、乳母及老年人也是患缺鐵性貧血的高危人群。造成貧血的主要原因是鐵攝入量不足、膳食鐵生物利用率低、對鐵的需要量明顯增加等。缺鐵性貧血的預防首先應糾正各種造成缺鐵的原因并進行綜合防治采取的防治措施通過營養教育掌握均衡膳食的原則；多吃含鐵豐富的食物如動物血、肝、瘦肉和新鮮水果蔬菜；對食品進行鐵強化如鐵強化醬油、面包；加強婦幼保健、預防早產、做好喂養指導，糾正偏食等綜合防治措施。鐵缺乏和缺鐵性貧血貧血是世界范圍內最常見的營養性疾病之一，在鈣與維生素D缺乏癥

佝僂病也是嬰幼兒常見的營養缺乏病之一，其主要原因是日光照射不足(缺少廣外活動)以及膳食巾缺少維生素D和鈣等。干預措施多做戶外活動，多曬太陽、選擇富含維生素D和鈣的食物是預防佝僂病最簡單有效的措施。建立和健全社區衛生保健組織并開展行之有效的工作，是預防易感人群中佝僂病發生的有效手段，應從新生兒時期就開始定期家訪和體檢并普及防治佝僂病的知識。鈣與維生素D缺乏癥佝僂病也是嬰幼兒常見的營養缺乏病之一，其鋅缺乏嬰幼兒和學齡前兒童常見的營養問題之一。引起鋅缺乏的主要因素膳食攝入不平衡．動物性食物攝人偏少，有挑食偏食習慣；嬰幼兒對鋅需要量高；腹瀉、急性感染使鋅的分解和排出增加等。預防鋅缺乏的措施主要是增加動物性食物的攝入量，特別是紅肉、動物內臟、貝類食物等。高危人群干預措施補充鋅制劑或鋅強化食品。鋅缺乏嬰幼兒和學齡前兒童常見的營養問題之一。維生素A缺乏我國居民常見的營養問題之一，包括兒童少年和成年人。嚴重的兒童維生素A缺乏已較少見，但維生素A邊緣缺乏率仍然很高。廣大的邊遠貧困農村地區兒童維生素A缺乏常構成中度甚至重度公共衛生問題。維生素A缺乏的主要原因是膳食維生素A攝入不足。干預的重點是學齡前兒童。維生素A缺乏我國居民常見的營養問題之一，包括兒童少年和成年人超重和肥胖全世界范圍發達國家和發展中國家兒童肥胖率均普遍上升。我國過去十年中我國城鄉居民超重和肥胖率均呈明顯的上升趨勢．全人群超重率比1992年上升了38．6％，肥胖率上升了0.6％。大城市兒童少年肥胖問題尤為嚴重，男女兒童少年超重率分別為16％和9.6％，肥胖率分別為9.6％和6.5％，已接近多數西歐國家、加拿大、澳大利亞以及美國20世紀90年代初期白人兒童的水平。許多成人肥胖始于童年，學齡前肥胖兒童在成年期發生肥胖的危險性是非肥胖兒童的10～26倍，學齡肥胖兒童是非肥胖兒童的3.9～5.6倍，因此應給予足夠的重視。由于超重基數較大，預計今后肥胖率會有大幅度增長,成為一個日益嚴重的公共衛生問題。超重和肥胖全世界范圍發達國家和發展中國家兒童肥胖率均普遍上升營養與健康檔案的建立和管理營養與健康檔案的建立和管理

肥胖發生受多種因素影響。遺傳因素、社會經濟文化因素、環境因素等。高能量密度飲食、不健康的飲食行為和缺乏身體活動是造成近年來超重和肥腫發生率不斷升高的主要原因。肥胖干預措施注意營養和生活方式的結合，特別是對處于生長發育時期的兒童少年，更要注意通過多種途徑促使其形成良好的身體活動習慣。肥胖發生受多種因素影響。

骨質疏松日益成為紿老年人帶來經濟和精神負擔的重大疾病,一個應予以重視的公共健康問題;2004年我國骨質疏松的人數占全人口7%左右，社區營養干預進行營養宣傳鼓勵老年人多參加戶外活動從事一些適合自己的身體活動或鍛煉。骨質疏松日益成為紿老年人帶來經濟和精神負擔的重大疾病,一個正常骨結構與骨質疏松結構正常骨結構與骨質疏松結構營養與健康檔案的建立和管理

其他與營養有關的慢性疾病嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病大多與不恰當的營養素攝入和不良的飲食行為有關,20世紀90年代后期以來，我國居民與營養過剩和營養不均衡相關的心、腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、高血壓等的發病率保持上升差勢,嚴重影響我國居民的健康。尤其值得注意主要危害人群是中老年人近年來出現了年輕化的趨勢，即患病年齡不斷降低，年輕人患慢性病的比例不斷提高，兒童少年出現高血壓、糖尿病的情況并不少見。其他與營養有關的慢性疾病嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病營養干預主要設計類型和策略營養干預試驗設計的類型隨機對照試驗：遵循盲法/隨機/對照的原則類試驗營養干預主要設計類型和策略營養干預試驗設計的類型

營養干預主要設計類型和策略營養干預試驗設計的類型研究層面上常采取隨機對照方案和類實驗設計方案。隨機對照試驗如果一個人群隨機分成兩部分，采取平行隨機對照設計方案，即把干預人群隨機分成兩組，一組施加干預措施，另一組施加對照措施，然后追蹤觀察兩組人群的結局。嚴格遵循盲法、隨機、對照的設計原則得到較真實可信的結果，但設計和操作比較復雜，花費較多。營養干預主要設計類型和策略營養干預試驗設計的類型類實驗無法隨機分配的人群不能開展平行隨機對照試驗，或者在干預措施實施過程中未設同期對照的實驗設計。當研究結束后可比較干預前后的研究結果或國內外同類研究結果。設計簡單，但有時評價結果可比性較差。適合于實際工作中應用。類實驗無法隨機分配的人群不能開展平行隨機對照試驗，或者在干預干預對象的選擇

—取決于干預措施針對的條件和干預試驗的目的選擇預期發病率高的人群發病率越高，試驗所需的樣本人群越小，越容易獲得。選取高危人群通過篩查或社區診斷來獲取高危人群。干預對象的選擇選擇能從干預試驗中獲得最大利益的人群這種人群既代表了公共衛生規劃實施干預的目標人群，也是疾病受累最嚴重的人群。如，碘缺乏區所有人群均為補碘計劃的目標人群；應排除對干預措施有較大風險的人群，如患嚴重疾病者、代謝異常而對試驗結果有干擾的人群等。選擇穩定的人群流動性較小的人群，避免因人口流動而影響干預措施的效果。選擇能從干預試驗中獲得最大利益的人群營養干預策略政策環境營養教育干預行為干預食物營養干預營養干預策略政策環境營養干預策略政策環境(制定有利于營養干預的政策、規定等)。推動社區教育和衛生部門建立學齡兒童缺鐵性貧血的監測系統；無償提供庭院養殖技術和服務；動員政府、關鍵人物、傳媒、社區居民、醫院等支持以學校為主的社區營養干預活動；提供多方位服務，如醫務人員對病人進行保健指導、學校缺鐵性貧血的檔案管理、缺鐵性貧血的宣傳周／日大型宣傳和咨詢等。營養干預策略政策環境營養教育干預(通過公共信息、小傳媒、人際交流等進行傳播，提高人群的營養知識，促進人們態度和行為的改變)。通過傳媒教育提高人群缺鐵性貧血的防治知識和意識。行為干預(通過提供信息、示范、咨詢等幫助人們選擇健康生活方式，改變行為的必要技能，促進不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變個人行為和技能)。6～12歲學齡兒童每年至少測一次血紅蛋白；增加含鐵豐富的動物性食物的攝入；使用鐵強化醬油；培訓家庭庭院養殖技術；食物營養干預(通過改變人們的膳食結構達到減少營養缺乏病、慢性病的目的，如庭院種植計劃、食物供應計劃、食品強化、營養素補充劑等)。提供鐵強化醬油或碘鹽，增加富含鐵和碘的食物攝入等。營養教育干預社區營養干預的步驟與方法社區營養干預在社區內有計劃、有組織的開展一系列活動，創造一個有利的健康環境，使社區居民認識自己的不合理飲食習慣，并予以糾正，以達到促進健康，提高生活質量的目的。社區診斷通過社區咨詢收集現有資料、專題小組討淪和深度訪談等定性研究方法以及問卷調查收集社區資料并進行分析，了解需要優先解決的衛生問題、健康問題、資源問題等，了解干預的可行性和障礙、主要策略以及如何開始等。社區營養干預的步驟與方法社區營養干預*制定目標總目標：總的長期目標分目標：通過一定時間的干預能達到的可測的目標目標應包括5W—

When,—Where,—Who,—What,—Howmuch*制定目標總目標：總的長期目標一級目標人群：建議健康行為改變的實施對象，即受影響最大或處于該營養問題的高危人群二級目標人群：對一級目標人群有重要影響（如能激發、教育、支持和加強一級目標人群的信念和行為）的人，如衛生保健人員、家庭成員等三級目標人群：決策者、領導、提供資助者確定目標人群一級目標人群：建議健康行為改變的實施對象，即受影響最大或處于分類列出目標人群年齡分類（嬰幼兒、學齡兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人)、職業分類(工人、農民等)經濟水平分類（低收人、中等收入、高收入)民族分類文化程度分類(文盲、小學、初中、大專、大學本科及以上)居住情況分類(移居、定居)等。營養與健康檔案的建立和管理選擇適當的干預措施是解決營養問題的先決條件，應針對社區不同的營養問題采取不同的營養干預措施。由于受人力、物力等許多條件的限制，選擇的干預措施不宜過多，一般只需選擇主要的干預措施。*營養干預計劃和選擇選擇適當的干預措施是解決營養問題的先決條件，應針對社區不同的*營養干預計劃和選擇選擇社區營養干預措施的基本原則考慮營養問題的重要程度。優先考慮解決重要營養問題的干預措施。考慮對解決營養問題的作用大小。干預措施最重要的選擇標準：所選擇的措施能否在解決營養問題中發揮最佳作用。考慮實施干預措施的難易程度、參與性和成本效益以及對干預措施評估的難易程度和可持續發展等。*營養干預計劃和選擇選擇社區營養干預措施的基本原則營養干預措施的選擇和排序

—對相應的干預措施進行高中低排序后優先選擇。取決于：特定目標人群存在的該營養問題的程度、性質和原因。干預項目涉及的范圍、可利用的資源以及社區參與等因素。干預措施的意義、干預的有效性、實施的可行性、成本效益、易于評價、干預的可持續性等。營養干預措施的選擇和排序確定干預手段。全面分析社區營養問題的原因，確定最有意義的干預手段，如營養教育、推廣家庭菜園、食物強化等.干預措施和手段應能解決相應的社區營養問題。確定營養干預方案或措施。在納入項目前應按標準要求仔細分析已初選的干預方法可行性，參考有關文獻，咨詢有關專家和社區人群代表，在此基礎上最終確定營養于預方案或措施。確定干預手段。營養干預試驗注意事項干預目標要明確，設計方案中的每一步都具體化。干預措施要具體，可操作性強，有針對性，保證安全、無害。選擇的人群要與干預措施相對應，還應考慮人群對干預措施的可接受性。隨訪期限應以出現某種可測量的結果為期限。營養干預試驗注意事項干預目標要明確，設計方案中的每一步都具體干預效果的評價指標應客觀、特異、易觀察且最好能定量觀察。應根據資料性質選擇相應統計方法進行分析處理。符合倫理。必須考慮倫理問題，整個試驗要符合《赫爾辛基宣言》中的倫理問題。經濟。應本著有效、經濟的原則，盡可能用較少的費用獲得較大的利益。干預效果的評價指標應客觀、特異、易觀察且最好能定量觀察。§普通人群運動方案設計和運動

能量消耗指導§普通人群運動方案設計和運動

能量消耗指導學習目標熟悉科學合理的成人身體活動指南以及運動能量消耗的基本知識能設計普通人科學運動方案并能指導運動相關的能量消耗學習目標熟悉科學合理的成人身體活動指南以及運動能量消耗的基本運動有益健康合理營養和有規律的適量運動不僅能夠促進身心健康，而且能夠預防和控制某些慢性病，如肥胖、心臟病、高血壓、血脂紊亂、中風、Ⅱ型糖尿病、骨質疏松等。運動對機體是一種應激原，可以對機體產生好的效果，也可能產生壞的效果，運動不當或過量可導致運動損傷，運動不足，可引起相關慢性病發生的危險性增高，因此，只有適量運動才有益于健康。運動有益健康有益健康的運動指南(適量運動的量及其強度)運動四要素和概念運動類型運動強度運動持續時間運動頻率有益健康的運動指南(適量運動的量及其強度)運動四要素和概念有益健康的運動指南(適量運動的量及其強度)適量運動的內容不同的運動強度、形式、時間和頻率，促進健康的作用有所不同。不同人群、不同生理和病理狀態，適量運動的內涵也不同。平時缺乏身體活動的人如果能夠有規律地參加中等強度的身體活動，可改善健康狀況和生活質量(促進健康的身體活動不必是很劇烈的運動)；平時已有適量運動的人，增加身體活動量可以獲得更大的有益健康的效應。由于不同人群的運動能力、對運動的反應和適應過程有差異，進行運動時應從實際出發，既有針對性，也有興趣性和可操作性。有益健康的運動指南(適量運動的量及其強度)適量運動的內容*有益健康的運動指南針對普通成人的運動指南運動類型運動強度運動時間運動頻率*有益健康的運動指南針對普通成人的運動指南

普通成人的運動指南運動類型有氧運動和耐力運動為主，如走路、騎車、慢跑、做操、游泳、跳舞、爬山、水上運動、滑雪、滑冰等。以及各種球類運動，如乒乓球、羽毛球等。運動強度

中等強度，4～7kcal/mid，如快走(5.5～6km/h)，相當于最大心率的60％一70％。自覺疲勞程度：有一點累、稍累。每天運動消耗的能量為150~300kcal。耐力型中等強度有氧運動有利于改善脂質代謝，減少腹部脂肪，預防和控制肥胖癥。高強度運動對改善心、肺機能有良好的作用。普通成人的運動指南運動類型運動時間每天30~60min，或每周150min以上。每天運動時間可以累積計算，但每次運動時間應在10min以上，例如每天30min，分3次完成，每次10min。運動頻率每周5~7天，最好每天1次；關鍵是養成每天都有一定身體活動的良好運動習慣，即有規律的運動。平時缺乏身體活動的人只有經過一定時間規律適量的運動積累，才能出現相應的健康效應；因為日常有適量運動的人如果停止規律的運動，相立的健康促進效應會逐漸消失。運動時間

安全運動的條件(1)遵守自己的步調(2)一開始不要做劇烈的運動(3)超過負荷身體會崩潰，(4)炎熱或酷寒氣候要避免運動(5)水分的補給要充足(6)注意體重負荷(7)營養與睡眠充足(8)身體不適時要休息安全運動的條件(1)遵守自己的步調

常見身體活動和運動的能量消耗活動項目每千克體重每1min活動的能量消耗按能量消耗估測運動中的心率(次/分)Kcal/kg/minKJ/kg/min家務活動盥洗、穿衣、辦公室工作0.0450.18880~100烹飪、掃地0.0480.20180~100鋪床、清掃房間0.0560.23480~100上街購物、擦地、擦玻璃、熨衣服0.0620.25980~100常見身體活動和運動的能量消耗活動項目每千克體重每1min活一般情況調查表姓名：性別：口男口女年齡（歲）：職業：身高(cm)：體重（kg）：BMI：工作情況：工作性質：口體力為主口腦力為主口腦體結合工作姿勢：口坐位為主口立位為主口經常走動或外出工作時間：口40h以下/周口40~50h/周口50h以上/周口8h以下/日口8~10h/日口l0h以上/日工作節奏：口緊張口輕松口一般出差情況：口經常口偶爾口否一般情況調查表性別：口男口女年齡（歲）：職業：身高(c

身體活動水平和運動習慣調查表

運動方式運動時間(min／日)運動頻率(天／周)0<30≥30≥60<33～5>51.散步（慢走）口口口口口口口2.快走口口口口口口口3.跑步口口口口口口口4.上下樓梯口口口口口口口5.騎白行車口口口口口口口6.游泳口口口口口口口7.爬山口口口口口口口8.跳繩跳舞口口口口口口口身體活動水平和運動習慣調查表運動方式運動時間(min／日謝謝大家！謝謝大家！演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！營養與健康檔案

建立和管理營養與健康檔案

建立和管理營養與健康檔案建立和管理社區居民個人健康檔案記錄有關社區居民健康資料的系統文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個人和家庭的一般情況記錄等。建立科學、完整、系統的個人健康檔案是掌握社區居民健康狀況的基礎工作，為居民享受到連續性、綜合性、協調性的高質量衛生保健眼務提供重要的依據。科學管理、有效使用健康檔案是社區一項重要的工作。通常可以通過健康檔案、經常性工作記錄、統計報表和專題調查收集到大量數據，如出生數、患病人數、死亡數等，但他們只能反映事物的實際水平或總量水平。由于各種數據的基數不同，不能用于不同時期或不同地區之間直接進行比較。營養與健康檔案建立和管理社區居民個人健康檔案學習目標了解建立個人檔案的目的和意義熟悉個人健康檔案的主要內容掌握個人健康檔案的設計原則和方法個人健康檔案的建立學習目標個人健康檔案的建立綜合信息內容個人健康檔案的主要內容以問題為中心的個人健康問題記錄由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。以預防為導向的周期性健康檢查記錄運用格式化的健康體檢表針對不同年齡、性別而進行的周期性健康檢查的結果記錄。綜合信息內容個人健康檔案的主要內容基本資料（theDataBase）問題目錄(ProblemList)問題描述(ProblemStatements)及問題進展記錄（ProgressNote）病情流程表(FlowSheet)個人健康檔案的主要內容個人健康檔案的主要內容人口學資料健康行為資料生物學基礎資料臨床資料*基本資料*基本資料

基本資料(theDataBase)對個體而言調查人群健康為主題的相關信息內容基本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個人膳食習慣、相關行為和運動量等；人口學資料姓名、年齡、性別、教育程度、職業、婚姻狀況、民族、家庭關系、社會經濟狀況、宗教信仰、身份證號碼及家庭住址等；社區資料了解當地的人口組成，居民的年齡、性別、職業等有助于估計當地的食物需要量和營養不良的發生狀況；經濟狀況

通過人們的職業、收人情況輔助了解當地居民是否有足夠的購買力；文化教育程度為制定有針對性的、適合群眾水平的宣傳教育材料提供依據；宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品種及差別。基本資料(theDataBase)對個體而言健康行為資料了解個人生活方式、衛生狀況、飲食行為、吸煙、酗酒、濫用藥物、飲食習慣、個人嗜好、運動、精神狀態評價等。生物學基礎資料指身高、體重、血壓、血型等描述個人基本狀況的指標；包括不同年齡人群的身高、體重和其他體格測量資料，與營養有關的疾病發生率、死亡率及死亡原因等資料，以便研究營養與生長發育或疾病之間的關系。臨床資料如主訴、現病史、過去史、家族史、個人史(藥物過敏、月經生育史等)、各種檢查結果、心理評估等資料。有的城市在使用疾病史、家族史。了解醫療費用類型方便今后的指導。健康行為資料營養與健康檔案的建立和管理營養與健康檔案的建立和管理營養與健康檔案的建立和管理營養與健康檔案的建立和管理營養與健康檔案的建立和管理

問題目錄(ProblemList)指過去影響過、現在正在影響或將來還要影響病人健康的異常情況。可以是明確的或不明確的診斷，可以是無法解釋的癥狀、體征或實驗室檢查結果，也可以是社會、經濟、心理、行為問題(如失業、喪偶等)。問題目錄常以表格形式記錄，將確認后的問題按發生的時間順序逐一編號記入表中。分類主要問題目錄慢性問題以及尚未解決的問題暫時性問題目錄急性問題位置常置于健康檔案之首，以使醫生對病人的情況一目了然。問題目錄(ProblemList)指過去影響過、現在正在

主要問題目錄問題序號發生日期記錄日期問題名稱解決日期轉歸185．291．7．2高血壓290．1291．7．2喪偶391．591．10．3腦血栓

暫時性問題目錄序號問題名稱發生日期就診日期處理及結果1踩關節扭傷91．2．691．2．7熱敷，治愈2急性痢疾91．6．191．6．8肌注慶大霉素，治愈主要問題目錄問題序號發生日期記錄日期問題名稱解決日問題記錄范例問題表現原因干預措施孕中期婦女嚴重貧血頭暈、虛弱、面色蒼白、胎兒發育不良偏食素食建立聯系，定期進行營養咨詢指導；指導正確選擇飲食方法；建議到醫院檢查，治療糾正貧血。問題記錄范例問題表現原因干預措施孕中期婦女嚴重貧血頭暈、虛弱問題描述(ProblemStatements)每一問題依序號順序逐一以“S-O-A-P的形式進行描述。S——病人的主觀資料(SubjectiveData)如病人的主訴、癥狀、病史等；O——客觀資料(ObjectiveData)，如實驗室檢查以及病人的態度、行為等；A——評估(Assessment)完整的評估應包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關系、問題的輕重程度及愈后等。P——計劃(Plan)針對問題提出的，每一問題都有一相應的計劃；包括診斷計劃、治療計劃、病人指導等。問題描述(ProblemStatements)每一問題依序問題進展記錄(ProgressNote)采取S-O-A-P方式，對問題目錄中不同編號的各種問題，依照進展情況加以記錄，若某一問題有更進一步的診斷名稱時，則將該問題更正，并將最新資料添入各問題SOAP內；如在追蹤中發現新問題，則在進展記錄中添加新的問題及編號。問題進展記錄(ProgressNote)采取S-O-A-P

病情流程表(FlowSheet)以列表的形式描述病情(或其他問題)在一段時間內的變化情況，包括癥狀、體征、檢驗、用藥、行為等的動態觀察。問題1高血壓日期血壓心臟眼底尿蛋白用藥及建議91.7.2180／1207.10164／1107.20160／1108.15160／100病情流程表病情流程表(FlowSheet)以列表的形式描述病情(或健康數據的收集資料的核查和錄入資料的管理資料的保存個人健康檔案的建立方法個人健康檔案的建立方法原則數據真實可靠、不斷更新，發現問題及時處理。內容形式應統一、簡明、實用。健康數據的收集利用現存資料經常性工作記錄社區調查健康篩查個人健康檔案的建立方法原則個人健康檔案的建立方法個人健康檔案的建立方法收集健康數據利用現存資料各個部門和系統都有常規性的報表，像保健卡、體檢表之類，從中可以得到大量信息。經常性工作記錄如醫院的病例記錄、衛生監測記錄，定期分析這些資料會發現一些規律，但是由于這些工作記錄受各種條件限制有一定的局限性。如醫院的住院記錄能提供大量的信息，門診記錄往往沒有連續性，診斷不詳細，使信息的可靠性降低。個人健康檔案的建立方法收集健康數據社區調查以特定社區的全體居民為調查對象，了解該社區人群的健康狀況及社會因素、自然條件、遺傳因素對人群健康的影響，大規模的人群調查可以得到較為全面和可靠的信息。健康篩查通過—門或幾門專科篩查確定受檢者有無疾病、身體缺點和健康問題及其輕重程度，以便采取必要的防治對策和措施，保護人們的身心健康。健康篩查涉及內科、外科、婦科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、實驗室等多項內容，可以充分利用這些資料豐富個人健康檔案的內容。社區調查資料的核查和錄入

原始數據是數據匯總、分析的基礎。首先復查內容，其次對數據的完整性和準確性進行復核，檢查有無漏項和編碼錯誤等，核查后方可保存文本檔案或將數據錄入計算機。數據錄入要建立文檔，按欄目輸入，可采用兩人同時錄入，然后比較兩人的錄入結果來保持準確性，必要時要進行核對。資料的核查和錄入歸組匯總劃計法按所屬的組別將原始資料劃計到整理表相應的欄目中，并計算各組的合計數，以核對總數。常用的劃計符號“正”，簡便易行，但資料及項目多時容易出現錯誤，核對麻煩費時，一旦劃計錯誤需重新再劃。分卡法單一調查表(調查卡片)用分卡法歸組集中，清點同屬一組的卡片個數記入整理表相應欄中，隨時核對計數及分卡有無錯誤，方便易行。計算機匯總利用計算機匯總省時省力，但設計調查表應有利于計算機匯總。歸組匯總劃計法資料的管理采用科學的方法管理好健康檔案，使其脈絡清楚、庫藏有數、排架合理，以便于核對、檢查和提供使用；文本檔案要編號，裝訂貼上封面，同時要給每一份卷內的檔案文件以固定的位置；數據檔案按照社區分類或按疾病分類，如將患有高血壓的病人建立一個數據庫。資料的管理采用科學的方法管理好健康檔案，使其脈絡清楚、庫藏有資料的保存文本檔案要將所有檔案袋按順序存放在檔案柜內，保證安全完好。檔案在存放過程中注意對室內溫濕度的調節，注意防蟲蛀，以維護健康檔案的完整與安全，防止損毀，最大限度地延長檔案的使用壽命。數據資料應有備份。資料的保存文本檔案要將所有檔案袋按順序存放在檔案柜內，保證安學習目標熟悉計量和計數資料的概念掌握比和率的概念和計算方法掌握患病率的概念及計算方法能計算社區目標人群基本資料（如年齡、性別、職業等）的百分比（構成比）和營養缺乏病患病率個人基本資料的計算分析個人基本資料的計算分析計量資料：對每個觀察單位用定量方法測定某項指標數值的大小而得到的資料，一般有單位為有序變量，如身高（CM），體重（KG），血壓（mmHg）計數資料：觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點各組觀察單位個數所得的資料，一般沒有單位為無序變量，如調查某人群的營養缺乏病的情況，骨質疏松的人數等*計量資料和計數資料的概念*計量資料和計數資料的概念人群基本資料的計算分析百分比和率是描述計數資料的常用指標，明確它們的含義。準確計算人群基本資料的百分比和營養缺乏病的患病率，對掌握人群營養缺乏病的發生狀況，了解其發生特點．以及改善措施的實施均十分重要。人群基本資料的計算分析百分比和率是描述計數資料的常用指標，明

比和率的概念和計算方法構成比(Proportion)表示同一事物局部與總體之間數量上的比值，亦稱百分比。構成比=某一組成部分的數值X100%同一事物各組成部分的數值總和構成比的分子部分包含在分母部分內，構成比不能說明某事件發生的頻率。如，某社區的人群基本資料中女性占總人數56.9％，這就是構成比。比和率的概念和計算方法構成比(Proportion)構成比

比(Ration)(相對比)表示兩個數相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數或百分數表示：相對比=甲指標也可用百分數表示（X100%）乙指標如，一定時期內某人群中的出生性別比例為出生男孩數與出生女孩數之比，某年出生性別比例為105%表示某年出生的男孩數與女孩數的比為105：100。比(Ration)(相對比)表示兩個數相除所得的值，說明兩率(Rate)表示在一定的條件下某現象實際發生的例數與可能發生該現象的總例數之比，來說明單位時間內某現象發生的頻率或強度。一般用百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示。率=某現象實際發生的例數Xk可能發生該現象的總人數K=100%，1000%…10000/萬等率(Rate)表示在一定的條件下某現象實際發生的例數與可能發

發病率(IncidenceRate)一定時期內某特定人群中某種疾病新病例出現的頻率。發病率=一定時期內某人群中某病新病例數Xk同期暴露人口數

K=100%，1000%…10000／萬等如，某社區2005年缺鐵性貧血的發病率為8％．是用此小區在2005年一年中新增的患缺鐵性貧血人數除以同期暴露人口數得到的。發病率(IncidenceRate)一定時期內某特定人群分子是一定期間內的新發病人數。若在觀察期間內一個人可以多次發病，則應多次計為新發病例數，如流感、腹瀉等，對發病時間難以確定的疾病可將初診的時間作為發病時間，如惡性腫瘤等。分母中所規定的暴露人口是指可能會發生該病的人群，對那些不可能患該病的人，如傳染的非易感者，已接種疫苗的有效者，不應計入分母內，例如已患麻疹者或有效接種麻疹疫苗者。但實際工作中不易做到，故當描述某些地區某人群的某病發病率時，分母多用該人群時間內的平均人口。觀察時間以年為單位時，可用年初與年終人口之和除以2所得的平均人口數，或當年7月1日的人口數表示。分子與分母的確定：分子是一定期間內的新發病人數。若在觀察期間內一個人可以多次發患病率(PrevalenceRate)(現患率、流行率)特定時間內一定人群中某病新舊病例數所占的比例；患病率=特定時期內某人群中某病新舊病例數Xk同期觀察人口數

k＝100％，l000‰，10000／萬或100000／l0萬期間患病率的時間范圍較長，特指一段時間，通常超過一個月。患病率(PrevalenceRate)(現患率、流行率)特（1）影響患病率升高的因素包括：①病程延長；②未治愈者的壽命延長；③新病例增加（即發病率增高）；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥診斷水平提高；⑦報告率提高等。（2）影響患病率降低的因素包括：①病死率高；②新病例減少（發病率下降）；③健康者遷入；④病例遷出等。影響患病率升高、降低的原因：（1）影響患病率升高的因素包括：影響患病率升高、降低的原因：

患病率與發病率的區別患病率發病率分子為特定時間所調查人群中某病新舊病例數，而不管這些病例的發病時間；分子為一定時期暴露人群中新發生的病例數；由橫斷面調查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況；由發病報告或隊列研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現情況；靜態指標動態指標患病率與發病率的區別患病率發病率分子為特定時間所調查人群中營養干預方案設計和實施營養干預方案設計和實施營養干預方案設計和實施營養干預目標提高社區人群的營養、改善膳食結構、預防和控制營養不良、增進健康、提高社區人群的生活質量，同時為國家或當地政府制定食物營養政策、經濟政策及衛生保健政策提供科學依據。營養干預內容和方式針對特殊營養問題的不同危險因素選擇不同的干預活動。營養強化、營養教育、供應、政策、行為，等等。進行社區營養干預前先要進行現狀調查，以發現社區的主要營養問題，并針對這些問題設計出切實可行的干預模式。干預方案的設計不僅包括制定干預方案，還包括實施和效果評價的設計。營養干預方案設計和實施營養干預目標§社區食物營養干預方案設計§社區食物營養干預方案設計學習目標熟悉社區常見營養問題的特點掌握食物營養干預方案的設計方法學習目標設計社區食物營養干預方案社區營養工作涉及各類人群．其中嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要的工作對象。社區食物營養干預是主要的社區干預措施之一，通過分析人群中存在的營養問題及其產生的原因，在此基礎上采取特定的食物營養干預措施以改善這些問題。食物營養干預包括膳食結構改善、食品強化、營養素補充等多種手段。設計社區食物營養干預方案社區營養工作涉及各類人群．其中嬰幼兒社區常見營養問題及預防營養不良鐵缺乏和缺鐵性貧血鈣與維生素D缺乏癥鋅缺乏維生素A缺乏超重和肥胖骨質疏松其它與營養有關的慢性疾病社區常見營養問題及預防營養不良

社區常見營養問題及其預防營養不良我國嬰幼兒、兒童青少年常見的營養問題之一，特別是斷奶期(6～24月齡)的嬰幼兒更應予以關注。近年來，隨著社會、經濟的發展，我國兒童少年營養不良率逐漸下降。1995年后，重度營養不良基本消滅，但輕度蛋白質-能量缺乏在一些地區依然存在，常發生在城市收人較低的家庭、農村兒童以及貧困地區的兒童。發生營養不良的原因主要包括食物供應不足、營養知識缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等多方面。控制和預防營養不良措施營養教育、食物的生產和分配調控、早期診斷、采取社會政策措施等多個方面。社區常見營養問題及其預防營養不良鐵缺乏和缺鐵性貧血貧血是世界范圍內最常見的營養性疾病之一，在發展中國家主要影響兒童和婦女的健康。缺鐵性貧血也是我國嬰幼兒、兒童少年普遍存在的營養問題之一．其患病高峰年齡主要集中在6個月至兩歲的嬰幼兒。孕婦、乳母及老年人也是患缺鐵性貧血的高危人群。造成貧血的主要原因是鐵攝入量不足、膳食鐵生物利用率低、對鐵的需要量明顯增加等。缺鐵性貧血的預防首先應糾正各種造成缺鐵的原因并進行綜合防治采取的防治措施通過營養教育掌握均衡膳食的原則；多吃含鐵豐富的食物如動物血、肝、瘦肉和新鮮水果蔬菜；對食品進行鐵強化如鐵強化醬油、面包；加強婦幼保健、預防早產、做好喂養指導，糾正偏食等綜合防治措施。鐵缺乏和缺鐵性貧血貧血是世界范圍內最常見的營養性疾病之一，在鈣與維生素D缺乏癥

佝僂病也是嬰幼兒常見的營養缺乏病之一，其主要原因是日光照射不足(缺少廣外活動)以及膳食巾缺少維生素D和鈣等。干預措施多做戶外活動，多曬太陽、選擇富含維生素D和鈣的食物是預防佝僂病最簡單有效的措施。建立和健全社區衛生保健組織并開展行之有效的工作，是預防易感人群中佝僂病發生的有效手段，應從新生兒時期就開始定期家訪和體檢并普及防治佝僂病的知識。鈣與維生素D缺乏癥佝僂病也是嬰幼兒常見的營養缺乏病之一，其鋅缺乏嬰幼兒和學齡前兒童常見的營養問題之一。引起鋅缺乏的主要因素膳食攝入不平衡．動物性食物攝人偏少，有挑食偏食習慣；嬰幼兒對鋅需要量高；腹瀉、急性感染使鋅的分解和排出增加等。預防鋅缺乏的措施主要是增加動物性食物的攝入量，特別是紅肉、動物內臟、貝類食物等。高危人群干預措施補充鋅制劑或鋅強化食品。鋅缺乏嬰幼兒和學齡前兒童常見的營養問題之一。維生素A缺乏我國居民常見的營養問題之一，包括兒童少年和成年人。嚴重的兒童維生素A缺乏已較少見，但維生素A邊緣缺乏率仍然很高。廣大的邊遠貧困農村地區兒童維生素A缺乏常構成中度甚至重度公共衛生問題。維生素A缺乏的主要原因是膳食維生素A攝入不足。干預的重點是學齡前兒童。維生素A缺乏我國居民常見的營養問題之一，包括兒童少年和成年人超重和肥胖全世界范圍發達國家和發展中國家兒童肥胖率均普遍上升。我國過去十年中我國城鄉居民超重和肥胖率均呈明顯的上升趨勢．全人群超重率比1992年上升了38．6％，肥胖率上升了0.6％。大城市兒童少年肥胖問題尤為嚴重，男女兒童少年超重率分別為16％和9.6％，肥胖率分別為9.6％和6.5％，已接近多數西歐國家、加拿大、澳大利亞以及美國20世紀90年代初期白人兒童的水平。許多成人肥胖始于童年，學齡前肥胖兒童在成年期發生肥胖的危險性是非肥胖兒童的10～26倍，學齡肥胖兒童是非肥胖兒童的3.9～5.6倍，因此應給予足夠的重視。由于超重基數較大，預計今后肥胖率會有大幅度增長,成為一個日益嚴重的公共衛生問題。超重和肥胖全世界范圍發達國家和發展中國家兒童肥胖率均普遍上升營養與健康檔案的建立和管理營養與健康檔案的建立和管理

肥胖發生受多種因素影響。遺傳因素、社會經濟文化因素、環境因素等。高能量密度飲食、不健康的飲食行為和缺乏身體活動是造成近年來超重和肥腫發生率不斷升高的主要原因。肥胖干預措施注意營養和生活方式的結合，特別是對處于生長發育時期的兒童少年，更要注意通過多種途徑促使其形成良好的身體活動習慣。肥胖發生受多種因素影響。

骨質疏松日益成為紿老年人帶來經濟和精神負擔的重大疾病,一個應予以重視的公共健康問題;2004年我國骨質疏松的人數占全人口7%左右，社區營養干預進行營養宣傳鼓勵老年人多參加戶外活動從事一些適合自己的身體活動或鍛煉。骨質疏松日益成為紿老年人帶來經濟和精神負擔的重大疾病,一個正常骨結構與骨質疏松結構正常骨結構與骨質疏松結構營養與健康檔案的建立和管理

其他與營養有關的慢性疾病嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病大多與不恰當的營養素攝入和不良的飲食行為有關,20世紀90年代后期以來，我國居民與營養過剩和營養不均衡相關的心、腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、高血壓等的發病率保持上升差勢,嚴重影響我國居民的健康。尤其值得注意主要危害人群是中老年人近年來出現了年輕化的趨勢，即患病年齡不斷降低，年輕人患慢性病的比例不斷提高，兒童少年出現高血壓、糖尿病的情況并不少見。其他與營養有關的慢性疾病嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病營養干預主要設計類型和策略營養干預試驗設計的類型隨機對照試驗：遵循盲法/隨機/對照的原則類試驗營養干預主要設計類型和策略營養干預試驗設計的類型

營養干預主要設計類型和策略營養干預試驗設計的類型研究層面上常采取隨機對照方案和類實驗設計方案。隨機對照試驗如果一個人群隨機分成兩部分，采取平行隨機對照設計方案，即把干預人群隨機分成兩組，一組施加干預措施，另一組施加對照措施，然后追蹤觀察兩組人群的結局。嚴格遵循盲法、隨機、對照的設計原則得到較真實可信的結果，但設計和操作比較復雜，花費較多。營養干預主要設計類型和策略營養干預試驗設計的類型類實驗無法隨機分配的人群不能開展平行隨機對照試驗，或者在干預措施實施過程中未設同期對照的實驗設計。當研究結束后可比較干預前后的研究結果或國內外同類研究結果。設計簡單，但有時評價結果可比性較差。適合于實際工作中應用。類實驗無法隨機分配的人群不能開展平行隨機對照試驗，或者在干預干預對象的選擇

—取決于干預措施針對的條件和干預試驗的目的選擇預期發病率高的人群發病率越高，試驗所需的樣本人群越小，越容易獲得。選取高危人群通過篩查或社區診斷來獲取高危人群。干預對象的選擇選擇能從干預試驗中獲得最大利益的人群這種人群既代表了公共衛生規劃實施干預的目標人群，也是疾病受累最嚴重的人群。如，碘缺乏區所有人群均為補碘計劃的目標人群；應排除對干預措施有較大風險的人群，如患嚴重疾病者、代謝異常而對試驗結果有干擾的人群等。選擇穩定的人群流動性較小的人群，避免因人口流動而影響干預措施的效果。選擇能從干預試驗中獲得最大利益的人群營養干預策略政策環境營養教育干預行為干預食物營養干預營養干預策略政策環境營養干預策略政策環境(制定有利于營養干預的政策、規定等)。推動社區教育和衛生部門建立學齡兒童缺鐵性貧血的監測系統；無償提供庭院養殖技術和服務；動員政府、關鍵人物、傳媒、社區居民、醫院等支持以學校為主的社區營養干預活動；提供多方位服務，如醫務人員對病人進行保健指導、學校缺鐵性貧血的檔案管理、缺鐵性貧血的宣傳周／日大型宣傳和咨詢等。營養干預策略政策環境營養教育干預(通過公共信息、小傳媒、人際交流等進行傳播，提高人群的營養知識，促進人們態度和行為的改變)。通過傳媒教育提高人群缺鐵性貧血的防治知識和意識。行為干預(通過提供信息、示范、咨詢等幫助人們選擇健康生活方式，改變行為的必要技能，促進不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變個人行為和技能)。6～12歲學齡兒童每年至少測一次血紅蛋白；增加含鐵豐富的動物性食物的攝入；使用鐵強化醬油；培訓家庭庭院養殖技術；食物營養干預(通過改變人們的膳食結構達到減少營養缺乏病、慢性病的目的，如庭院種植計劃、食物供應計劃、食品強化、營養素補充劑等)。提供鐵強化醬油或碘鹽，增加富含鐵和碘的食物攝入等。營養教育干預社區營養干預的步驟與方法社區營養干預在社區內有計劃、有組織的開展一系列活動，創造一個有利的健康環境，使社區居民認識自己的不合理飲食習慣，并予以糾正，以達到促進健康，提高生活質量的目的。社區診斷通過社區咨詢收集現有資料、專題小組討淪和深度訪談等定性研究方法以及問卷調查收集社區資料并進行分析，了解需要優先解決的衛生問題、健康問題、資源問題等，了解干預的可行性和障礙、主要策略以及如何開始等。社區營養干預的步驟與方法社區營養干預*制定目標總目標：總的長期目標分目標：通過一定時間的干預能達到的可測的目標目標應包括5W—

When,—Where,—Who,—What,—Howmuch*制定目標總目標：總的長期目標一級目標人群：建議健康行為改變的實施對象，即受影響最大或處于該營養問題的高危人群二級目標人群：對一級目標人群有重要影響（如能激發、教育、支持和加強一級目標人群的信念和行為）的人，如衛生保健人員、家庭成員等三級目標人群：決策者、領導、提供資助者確定目標人群一級目標人群：建議健康行為改變的實施對象，即受影響最大或處于分類列出目標人群年齡分類（嬰幼兒、學齡兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人)、職業分類(工人、農民等)經濟水平分類（低收人、中等收入、高收入)民族分類文化程度分類(文盲、小學、初中、大專、大學本科及以上)居住情況分類(移居、定居)等。營養與健康檔案的建立和管理選擇適當的干預措施是解決營養問題的先決條件，應針對社區不同的營養問題采取不同的營養干預措施。由于受人力、物力等許多條件的限制，選擇的干預措施不宜過多，一般只需選擇主要的干預措施。*營養干預計劃和選擇選擇適當的干預措施是解決營養問題的先決條件，應針對社區不同的*營養干預計劃和選擇選擇社區營養干預措施的基本原則考慮營養問題的重要程度。優先考慮解決重要營養問題的干預措施。考慮對解決營養問題的作用大小。干預措施最重要的選擇標準：所選擇的措施能否在解決營養問題中發揮最佳作用。考慮實施干預措施的難易程度、參與性和成本效益以及對干預措施評估的難易程度和可持續發展等。*營養干預計劃和選擇選擇社區營養干預措施的基本原則營養干預措施的選擇和排序

—對相應的干預措施進行高中低排序后優先選擇。取決于：特定目標人群存在的該營養問題的