嬰幼兒最常見的五種疾病一、患病次數最多的疾病---感冒二、最讓人心急的疾病--腹瀉三、最容易復發的疾病---濕疹四、最有驚無險的疾病--幼兒急疹五、最容易傳染的疾病--手足口病1嬰幼兒最常見的五種疾病1醫生寄語：

年輕的爸爸媽媽最怕孩子生病，就連有經驗的爺爺奶奶遇到孫子孫女生病往往也是急得不知怎么好。其實，孩子生病是有規律可循的，大多數嬰幼兒期疾病是常見病、多發病，如感冒、腹瀉等。但是孩子各臟器器官發育尚未完善，所以孩子生病具有發病容易、變化迅速的特點，如果治療不及時，很可能發展成嚴重疾病。所以爸爸媽媽需要掌握嬰幼兒期疾病特點。知道“好孩子不閑，賴孩子不玩”的古訓，當孩子精神、飲食、膚溫、大小便異常時，或者體重不增，哭鬧不止往往就預示著生病或已處于疾病的潛伏期。爸爸媽媽要對對自己的孩子有全面的整體的了解。2醫生寄語：2感冒是孩子最容易的一種病，一般嬰幼兒一年平均感冒4-5次。典型表現：俗稱的感冒一般指上呼吸道感染、咽炎、喉炎、中耳炎、鼻竇炎等喉以上的部位感染。臨床主要表現為發熱、咳嗽、流涕、納差、神差、鼻塞、哭鬧等癥；有些兒童會表現為長期的中耳、鼻腔感染癥狀。一、患病次數最多的疾病---感冒3感冒是孩子最容易的一種病，一般嬰幼兒一年平均感冒4-5次。一就診科室小兒內科大醫院設有：小兒呼吸內科4就診科室小兒內科4（一）、上呼吸道感染（普通感冒）呼吸道感染主要由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，少數由細菌引起。起病較急，潛伏期1～3天不等，主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥。80%左右為病毒感染，病毒性無特效藥物，一般5-7天自愈，細菌性需要治療。5（一）、上呼吸道感染（普通感冒）呼吸道感染主要由病毒引起，包（二）、流行性感冒

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節是其高發期，所引起的并發癥和死亡現象非常嚴重。6（二）、流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是由流感77

流行性感冒普通感冒傳染性丙類傳染病非傳染病季節性有明顯季節性（中國北方為11月至來年3月）季節性不明顯發熱程度多高熱（39-40℃），可以伴有寒戰不發熱或輕、中度熱，無寒戰發熱持續時間3-5天1-2天全身癥狀重，頭痛、全身肌肉酸痛、乏力少或沒有并發癥可以出現中耳炎、肺炎、甚至腦膜炎或腦炎罕見病程5-10天1-3天8

流行性感冒普通感冒傳染性丙類傳染病非傳染病季節性有明顯

9

9如何預防（兒童）流行性感冒？由于流感無特效藥物，預防意義較大，可以通過改善營養、適當運動、睡眠充足等方法預防，最有效的預防是接種流感疫苗。尤其是兒童和老年人。10如何預防（兒童）流行性感冒？由于流感無特效藥物，預防意義較大（三）流感或上呼吸道感染嚴重并發性疾病

-----支氣管肺炎肺炎鏈球菌是人體正常定植菌肺炎球菌廣泛分布于自然界，常臨時定殖于人類鼻咽部，嬰幼兒是主要的儲存宿主5-72%的健康成人和27-58%的健康兒童存在鼻咽部攜帶鼻咽部：定植部位氣管吸入肺炎球菌

疾病患者無癥狀攜帶者氣溶膠

鼻腔播散11（三）流感或上呼吸道感染嚴重并發性疾病

-----支氣管肺炎病例（一）尤XX，女，8月齡，肥東縣人?！鞍l熱7天，咳嗽5天”于2018-02-14入院。住院號：802415胸片及CT：右側壞死性肺炎，右側胸腔積液WBC:4.36×109/L，CRP:231.45mg/L，ESR:100mm/h血培養：肺炎鏈球菌（PSSP）診斷：侵襲性肺炎鏈球菌壞死性肺炎、膿毒血癥治療：頭孢曲松抗炎，胸腔閉式引流

胸膜增厚，于2018-3-10行胸膜剝離2018-03-23出院，住院：37天，費用：89564元12病例（一）尤XX，女，8月齡，肥東縣人。“發熱7天，咳嗽5入院時胸片13入院時胸片13檢驗報告單14檢驗報告單14胸腔閉式引流術15胸腔閉式引流術15胸腔閉式引流前后胸片16胸腔閉式引流前后胸片16病例（二）

男，2個月5天

主訴：發熱半天于11月24日14:00入院無咳嗽、無腹瀉、嘔吐，無皮疹出血點查體：T37℃,反應稍差，心肺（-）NS（-）17病例（二）男，2個月5天17檢驗報告18檢驗報告18病程記錄19病程記錄19搶救記錄20搶救記錄20檢驗報告單21檢驗報告單21治療泰能4小時后萬古+美平22治療泰能4小時后萬古+美平22檢驗報告單23檢驗報告單23檢驗報告單24檢驗報告單24腦膿腫和腦積水25腦膿腫和腦積水25病例（3）張××，女，7月，“發熱半天，反應差、皮膚花紋1小時”于2016-02-28收住ICU，住院號：804562WBC:5.3×109/L，CRP:114.mg/L，血培養：肺炎鏈球菌（PRSP）診斷：肺炎鏈球菌膿毒血癥入院后立即予液體復蘇，萬古、美平抗感染，丙種球蛋白于入院14小時死亡26病例（3）張××，女，7月，“發熱半天，反應差、皮膚花紋檢驗報告單27檢驗報告單27病程發展28病程發展28三個病例的共同特點與思考年齡小病情重侵襲性肺炎鏈球菌感染（PRSP、PNSP）治療難度大治療費用高并發癥和后遺癥29三個病例的共同特點與思考年齡小29中國<5歲兒童肺炎球菌性疾病病例數居全球第二亞非其他國家54%其他國家34%肺炎球菌性疾病病例數在全球居前十位的國家均在亞洲和非洲，占全球總病例數的66%，其它國家占34%在全球1.45億肺炎球菌感染病例中，95.6%病例是肺炎中國肺炎球菌感染病例數居世界第二位，占全球總病例數的12%（印度第一，27%）30中國<5歲兒童肺炎球菌性疾病病例數居全球第二亞非其他國家54WHO將兒童肺炎球菌性疾病和瘧疾列為極高度優先預防疾病肺炎球菌性疾病瘧疾人乳頭瘤病毒感染霍亂登革熱乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎（A、C、W135、Y）狂犬病輪狀病毒感染季節性流行性感冒傷寒黃熱病甲型肝炎戊型肝炎流行性腦脊髓膜炎（B）腮腺炎風疹水痘高度優先中度優先極高度優先WHO.WeeklyEpidemiolRec.2008;83:1-16.31WHO將兒童肺炎球菌性疾病和瘧疾列為極高度優先預防疾病肺炎球中國5歲以下兒童疫苗可預防疾病死亡比例肺炎球菌32%輪狀病毒30%Hib13%百日咳13%麻疹8%破傷風4%極高度優先預防的疾病肺炎球菌性疾病輪狀病毒引起的腹瀉32中國5歲以下兒童疫苗可預防疾病死亡比例肺炎球菌輪狀病毒Hib支氣管肺炎的預防加強營養，提高嬰幼兒體抗力，不要在房間里吸煙，做飯時待抽油煙機徹底抽凈，再關閉；預防上呼吸道感染發生，注射流感疫苗，預防流感并發肺炎；接種肺炎疫苗最有效。33支氣管肺炎的預防加強營養，提高嬰幼兒體抗力，不要在房間里吸煙13價肺炎疫苗接種對象及推薦常規免疫接種程序接種對象：適用于6周齡至15月齡嬰幼兒推薦常規免疫接種程序：1.5、2.5、3.5月齡進行基礎免疫，12～15月齡加強免疫?；A免疫首劑最早可以在6周齡接種，之后各劑間隔4～8周?；A免疫“3針”加強免疫“1針”1.5月齡第1劑2.5月齡第2劑3.5月齡第3劑12-15月齡第4劑3413價肺炎疫苗接種對象及推薦常規免疫接種程序接種對象：適用于(四)、因為生理結構和過敏引起的類感冒癥狀

臨床上經常遇到一些長期出現鼻塞、呼吸費力、流涕、鼻腔分泌物增多等癥的嬰幼兒。平靜期時孩子精神良好，不伴有發熱、咳嗽等癥。多在遇寒時、吃奶時出現呼吸不暢，脾氣暴躁的孩子，吃奶不痛快干脆大哭大鬧。原因：這是由于孩子的生理結構和過敏引起的。處理：一般不需治療，不要用滴鼻劑;增加室內濕度，用軟紗布搽潤鼻部;空調不要對者孩子吹，阻擋空調吹風口.35(四)、因為生理結構和過敏引起的類感冒癥狀臨床上經二、最讓人心急的疾病--腹瀉孩子患腹瀉病，通常癥狀要持續一周左右，令家長們又心急又心疼。引起嬰幼兒腹瀉的原因主要有感染性和非感染性兩種。感染性腹瀉有病毒或細菌感染引起；非感染性主要由飲食不當（喂養方法、食物不適宜、突然改變、食量過多或過少）、食物過敏及腹部受涼等因素引起。非感染性腹瀉一般不需治療，可以通過飲食、按摩等方法改善。36二、最讓人心急的疾病--腹瀉孩子患腹瀉病，通常癥狀要持續一周嬰幼兒出現腹瀉怎么辦？大便是寶寶是否健康的晴雨表，當孩子出現腹瀉時，首先要密切觀察，查明原因，分清屬于感染性還是非感染性。如果孩子腹瀉時精神狀態較好，大便次數不是太多，有飲食改變、過量等誘因，沒有發熱、哭鬧等癥，大便沒有腥臭、膿血，可以考慮非感染性腹瀉。如果孩子腹瀉時精神狀態差，伴發熱、血便、膿便、哭鬧等癥，考慮感染性腹瀉，需要到醫院就診37嬰幼兒出現腹瀉怎么辦？大便是寶寶是否健康的晴雨表，當孩子出現非感染性腹瀉的處理與護理母乳喂養的可以通過調整母親的飲食，改變乳汁成分；奶粉引起更換奶粉腹瀉時腸道乳糖酶缺乏，會導致寶寶乳糖不耐受，更換不含乳糖配方奶粉加用媽咪愛等益生菌中醫分腹陰陽、摩腹推拿按摩中醫推拿--分推腹陰陽、摩腹38非感染性腹瀉的處理與護理母乳喂養的可以通過調整母親的飲食，改就診科室小兒內科大醫院設有：小兒消化內科39就診科室小兒內科39腹瀉病是全球五歲以下兒童的第二大死因世界衛生組織腹瀉病重要事實?

腹瀉病是造成五歲以下兒童死亡的第二大原因。

但這一疾病是可以預防和治療的。?

每年約有52.5萬名五歲以下兒童死于腹瀉病。?

全球每年約有17億例兒童期腹瀉病。40腹瀉病是全球五歲以下兒童的第二大死因世界衛生組織腹瀉病重要事輪狀病毒是全球5歲以下兒童嚴重腹瀉最常見的病因

據世界衛生組織估計，2013年全球5歲以下兒童中，約22萬兒童死于輪狀病毒感染，占所有腹瀉致死原因的37%8。

超過90%的輪狀病毒死亡發生在低收入和中低收入國家。

了解輪狀病毒的結構摘自：

European

Centre

for

Disease

Prevention

and

Control.

ECDC

Expert

opinion

on

rotavirus

vaccination

ininfancy.

Stockholm:

ECDC;

2017.1241輪狀病毒是全球5歲以下兒童嚴重腹瀉最常見的病因 據世界衛生2013年，中國3191名兒童死于輪狀病毒感染世界衛生組織（WHO）數據顯示：2013年，在中國約236,000名<5歲死亡兒童中，有9072名死于腹瀉，其中3191名死于輪狀病毒感染，占腹瀉致死的35%。422013年，中國3191名兒童死于輪狀病毒感染世界衛生組織（輪狀病毒引起的腹瀉輪狀病毒傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，包括人與人之間的親密接觸或接觸被污染物品(如玩具等)輪狀病毒感染的臨床表現：嘔吐、發熱、腹瀉、脫水。無特效藥可以治療，只能通過疫苗預防嘔吐80%~90%的患兒出現嘔吐發熱超過三分之一的患兒發燒可能超過39℃腹瀉每天平均腹瀉次數10~20次腹瀉可長達9天糞便呈稀薄水樣，淡黃色或黃綠色，偶有黏液，無膿血脫水甚至死亡常發生脫水，嚴重脫水可能導致死亡43輪狀病毒引起的腹瀉輪狀病毒傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，輪狀病毒感染的治療措施目前沒有特效的抗輪狀病毒治療。治療的基石是補液和補鋅治療，補液用以預防脫水，補鋅用以減輕腹瀉的嚴重程度，縮短病程。與既往的口服補液鹽(ORS)配方相比，低滲ORS配方在補液治療中效果更好。其他治療措施包括繼續喂養，母乳喂養兒繼續母乳喂養等。44輪狀病毒感染的治療措施目前沒有特效的抗輪狀病毒治療。44改善水和衛生不能減少輪狀病毒腹瀉的發生

無論是工業化國家還是欠

發達國家，兒童輪狀病毒

感染的發病率是相似的，

這表明進一步改善水和衛

生不能減少輪狀病毒腹瀉

的發生。

用普通肥皂洗手并

不能有效預防輪狀

病毒

常用的消毒劑難以完全

滅活輪狀病毒25，皮膚

消毒劑對預防輪狀病毒

也無效22。45改善水和衛生不能減少輪狀病毒腹瀉的發生無論是工業化國相比公共衛生的改善，疫苗預防輪狀病毒感染更有效

“優先考慮通過疫苗接種預防輪狀病毒的感染，可以減輕全球輪狀病毒的疾病負擔。必須認識到，自然免疫提供的保護性，其他改善公衛生狀況措施(包括提供干凈的食品和水)，都不能像疫苗一樣有效地預防疾病的發生。”46相比公共衛生的改善，疫苗預防輪狀病毒感染更有效 46兩種輪狀疫苗的比較通用名口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗(Vero細胞)

口服輪狀病毒活疫苗上市國家全球95個國家和地區中國上市時間2006（美國）2001主要成份5種人-牛輪狀病毒重配株的口服五價減毒活疫苗28輪狀活病毒弱毒株毒株型別G1、G2、G3、G4、P1A[8]

G10接種對象6周至32周齡嬰兒2個月至3歲嬰幼兒免疫程序和劑量本品的全程免疫共3劑：6-12周齡時開始口服第1劑，每劑接種間隔4-10周；第3劑接種不應晚于32周齡每人一次口服3.0ml，每年應服一次作用與用途用于預防血清型G1、G2、G3、G4、G9導致的嬰幼兒輪狀病毒胃腸炎可刺激機體產生對A群輪狀病毒的免疫力，用于預防嬰幼兒A群輪狀病毒引起的腹瀉47兩種輪狀疫苗的比較通用名口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗(Ve

接種對象：

2

月齡-3

歲嬰幼兒，每年口服1

劑，每劑次3mL。

接種時間安排

：根據中國RVGE

的流行病學特征，首劑接種應在2-6

月齡完成，間隔12

個月可復種1

劑，總計不超過3

劑次。

接種禁忌及使用注意事項

：對身體不適、發熱、腋溫>37.5C

者、急性傳染病

或者其他嚴重疾病患者、免疫缺陷和正在接受免疫抑制劑治療者不建議接種。

使用前后須與接種其他活疫苗或免疫球蛋白間隔2

周以上。口服輪狀病毒活疫苗48口服輪狀病毒活疫苗48口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗

中國說明書中RV5免疫程序全程免疫共3劑，6-12周齡時開始口服第1劑，每劑接種間隔4-10周；用于預防血清型G1，G2，G3，G4，G9導致的嬰幼兒輪狀病毒胃腸炎。第3劑接種不應晚于32周齡。

610-22周

14-32周齡2849口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗49三、最容易復發的疾病---濕疹濕疹開始多在面頰部出現小紅疹，很快波及額、頸、胸部。小紅疹可變成小水泡，破潰后流水，之后結成黃色痂皮。反反復復，時輕時重，急性發作時瘙癢難忍，嬰幼兒常煩躁哭鬧，會影響飲食、睡眠，從而影響患兒生長發預育。6個月至一歲時較重，1歲半好轉。濕疹的特點抹上藥膏，很快好轉，可是沒過多久，再次復發，反反復復，令很多爸爸媽媽煩惱不已。50三、最容易復發的疾病---濕疹濕疹開始多在面頰部出現小紅疹，濕疹的預防濕疹是一種常見的、多發的、反復發作的皮膚炎癥，起因多與遺傳和外界誘因有關，要想避免濕疹，最好的辦法就是孩子一出生就選擇母乳喂養，哪怕母乳尚未下來，也不要隨意用牛奶代替，應考慮用水解牛蛋白的低敏配方奶。對過敏性體質的孩子，輔食添加最好在7個月以后。51濕疹的預防濕疹是一種常見的、多發的、反復發作的皮膚炎癥，起因濕疹的護理避免使用堿性肥皂，可用溫清水洗臉、洗澡；保持皮膚清潔。內衣選擇純棉制品、避免化纖、羊毛制品的刺激。衣服不可穿的太多，房間溫度不宜過高。52濕疹的護理避免使用堿性肥皂，可用溫清水洗臉、洗澡；保持皮膚清四、最有驚無險的疾病--幼兒急疹健康的寶寶突然發起高燒來，過了幾天，身上出現一片片的小紅點，多半是幼兒急疹。幼兒急疹屬于自愈性疾病，一般5-7天內熱退疹出，自行康復，一般在出疹前不宜判斷。如不合并其他疾病，患兒以發熱為主要癥狀，服藥后體溫下降，不久又升到39以上，患兒精神較好，多是幼兒急疹，如合并其他疾病，較難診斷。53四、最有驚無險的疾病--幼兒急疹健康的寶寶突然發起高燒來，過幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種急性發熱發疹性疾病，由人類皰疹病毒6、7型感染引起。其特點是在發熱3～5天后熱度突然下降，皮膚出現玫瑰紅色的斑丘疹，病情減輕，如無并發癥可很快痊愈。54幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種急性發熱發疹性疾病，由人類皰疹病毒幼兒急疹的治療與護理本病應著重一般處理，加強護理，主要是對癥處理。輕型患兒可臥床休息，給予適量水分和營養豐富易消化飲食。高熱時可給予物理降溫或小量退熱劑，哭鬧煩躁試用鎮靜劑；驚厥則及時止驚。退熱劑及對癥治療。但對免疫缺陷的嬰幼兒或者嚴重的病例，則需抗病毒治療，目前尚無十分肯定的抗病毒藥。55幼兒急疹的治療與護理本病應著重一般處理，加強護理，主要是對癥五、最容易傳染的疾病--手足口病手足口病——是由腸道病毒引起的傳染病，可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒病情發展快,導致死亡手足口病好發于10歲以下的兒童，幼兒發病最多。56五、最容易傳染的疾病--手足口病手足口病——是由腸道病毒引手足口病

發病早期有點像感冒，急性起病，發熱，一般為38℃左右，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。同時或1~2日后手掌或腳掌處出現米粒大小的皰疹，有時也會出現在臀部或膝蓋處。皰疹周圍有炎性紅暈，皰壁厚，皰內液體較少。口腔內的皰疹破潰后即出現潰瘍，常常流口水，不能吃東西。57手足口病發病早期有點像感冒，急性起病，發熱，一般為38℃手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤。58手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個5959手足口病皮疹60手足口病皮疹60手足口病皮疹61手足口病皮疹61手足口病口腔皰疹62手足口病口腔皰疹62手足口病皮疹63手足口病皮疹63手足口病發病率長期居于我國法定傳染病榜首發病數1228萬例死亡數2880例全國累計報告病例數5600/天40/月平均2010~2015年64手足口病發病率長期居于我國法定傳染病榜首發病數1228萬例發病、重癥和死亡12-23月齡最高，6-11月齡其次發病重癥死亡2歲以上人群，隨著年齡增大，報告發病率、重癥率和死亡率均大幅下降65發病、重癥和死亡12-23月齡最高，6-11月齡其次發病重癥手足口病重癥患兒80%年齡在3歲以下重癥病例（尤其是小于3歲者）會出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等極少數病例病情危重，可致死亡存活病例可留有后遺癥病情進展極快，易發生死亡，發病到死亡1~5天35名重癥患者中，就有1名死亡《手足口病診療指南（2010年版）》~80%66手足口病重癥患兒80%年齡在3歲以下重癥病例（尤其是小于3歲肌無力肌萎縮運動功能障礙呼吸困難吞咽困難呼吸功能障礙面神經麻痹、癲癇神經發育遲緩重癥存活病例可留有后遺癥重癥患者根據中樞神經損害的類型和嚴重程度不同，出現后遺癥的幾率為5%~64%67肌無力肌萎縮運動功能障礙呼吸困難吞咽困難呼吸功能障礙面神EV71感染是造成手足口病重癥及死亡的主因46%76%93%2008-2013年實驗室診斷的輕癥、重癥存活和死亡病例中各血清型構成21世紀的脊髓灰質炎

68EV71感染是造成手足口病重癥及死亡的主因46%76%93%2016年6月8日中國CDC發布疫苗使用技術指南國家衛計委疾控局《關于做好腸道病毒71型滅活疫苗上市后相關準備工作的函》（國衛疾控傳防便函2015〔196〕號）要求中國CDC免疫規劃中心疫苗評價室組織相關專家、企業研討制定692016年6月8日中國CDC發布疫苗使用技術指南國家衛計委疾預防宜早：EV71疫苗最好在一歲前完成接種根據現有數據，EV71母傳抗體水平出生后逐漸衰減，在嬰兒5-11月齡時最低，而發病率最高年齡組在6月齡-2歲。免疫程序起始年齡安排在6月齡開始，可在疾病高發年齡前起到及時保護兒童的作用。建議EV71疫苗接種對象為≥6月齡易感兒童，并盡可能在12月齡前完成接種程序。

——中國CDC《腸道病毒71型滅活疫苗使用技術指導意見》（討論稿）70預防宜早：EV71疫苗最好在一歲前完成接種根據現有數據，EVⅢ期臨床試驗結果顯示益爾來福?對EV71所致手足口病保護率達94.6%對EV71所致住院及重癥手足口病保護率達100%全球唯一有充分臨床數據證明對重癥手足口病有保護效果的臨床研究71Ⅲ期臨床試驗結果顯示益爾來福?對EV71所致手足口病保護率達為什么接種腸道病毒EV71型疫苗還會得手足口？1、手足口主要有腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型引起，以EV71型為主；2、其次與柯薩奇病毒-A4-7、A9、A10、B2、B5有關，亦可由腸道病毒其他血清型引起；3、腸道病毒71型疫苗對EV71所致手足口病保護率達94.6%；72為什么接種腸道病毒EV71型疫苗還會得手足口？1、手足口主要既然接種腸道病毒EV71型疫苗不能預防所有手足口病,那我們還要打嗎？Ⅲ期臨床試驗結果顯示益爾來福?對EV71所致手足口病保護率達94.6%對EV71所致住院及重癥手足口病保護率達100%73既然接種腸道病毒EV71型疫苗不能預防所有手足口病,那我們還THANK

YOU74THANK

YOU74嬰幼兒最常見的五種疾病一、患病次數最多的疾病---感冒二、最讓人心急的疾病--腹瀉三、最容易復發的疾病---濕疹四、最有驚無險的疾病--幼兒急疹五、最容易傳染的疾病--手足口病75嬰幼兒最常見的五種疾病1醫生寄語：

年輕的爸爸媽媽最怕孩子生病，就連有經驗的爺爺奶奶遇到孫子孫女生病往往也是急得不知怎么好。其實，孩子生病是有規律可循的，大多數嬰幼兒期疾病是常見病、多發病，如感冒、腹瀉等。但是孩子各臟器器官發育尚未完善，所以孩子生病具有發病容易、變化迅速的特點，如果治療不及時，很可能發展成嚴重疾病。所以爸爸媽媽需要掌握嬰幼兒期疾病特點。知道“好孩子不閑，賴孩子不玩”的古訓，當孩子精神、飲食、膚溫、大小便異常時，或者體重不增，哭鬧不止往往就預示著生病或已處于疾病的潛伏期。爸爸媽媽要對對自己的孩子有全面的整體的了解。76醫生寄語：2感冒是孩子最容易的一種病，一般嬰幼兒一年平均感冒4-5次。典型表現：俗稱的感冒一般指上呼吸道感染、咽炎、喉炎、中耳炎、鼻竇炎等喉以上的部位感染。臨床主要表現為發熱、咳嗽、流涕、納差、神差、鼻塞、哭鬧等癥；有些兒童會表現為長期的中耳、鼻腔感染癥狀。一、患病次數最多的疾病---感冒77感冒是孩子最容易的一種病，一般嬰幼兒一年平均感冒4-5次。一就診科室小兒內科大醫院設有：小兒呼吸內科78就診科室小兒內科4（一）、上呼吸道感染（普通感冒）呼吸道感染主要由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，少數由細菌引起。起病較急，潛伏期1～3天不等，主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥。80%左右為病毒感染，病毒性無特效藥物，一般5-7天自愈，細菌性需要治療。79（一）、上呼吸道感染（普通感冒）呼吸道感染主要由病毒引起，包（二）、流行性感冒

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節是其高發期，所引起的并發癥和死亡現象非常嚴重。80（二）、流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是由流感817

流行性感冒普通感冒傳染性丙類傳染病非傳染病季節性有明顯季節性（中國北方為11月至來年3月）季節性不明顯發熱程度多高熱（39-40℃），可以伴有寒戰不發熱或輕、中度熱，無寒戰發熱持續時間3-5天1-2天全身癥狀重，頭痛、全身肌肉酸痛、乏力少或沒有并發癥可以出現中耳炎、肺炎、甚至腦膜炎或腦炎罕見病程5-10天1-3天82

流行性感冒普通感冒傳染性丙類傳染病非傳染病季節性有明顯

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9如何預防（兒童）流行性感冒？由于流感無特效藥物，預防意義較大，可以通過改善營養、適當運動、睡眠充足等方法預防，最有效的預防是接種流感疫苗。尤其是兒童和老年人。84如何預防（兒童）流行性感冒？由于流感無特效藥物，預防意義較大（三）流感或上呼吸道感染嚴重并發性疾病

-----支氣管肺炎肺炎鏈球菌是人體正常定植菌肺炎球菌廣泛分布于自然界，常臨時定殖于人類鼻咽部，嬰幼兒是主要的儲存宿主5-72%的健康成人和27-58%的健康兒童存在鼻咽部攜帶鼻咽部：定植部位氣管吸入肺炎球菌

疾病患者無癥狀攜帶者氣溶膠

鼻腔播散85（三）流感或上呼吸道感染嚴重并發性疾病

-----支氣管肺炎病例（一）尤XX，女，8月齡，肥東縣人?！鞍l熱7天，咳嗽5天”于2018-02-14入院。住院號：802415胸片及CT：右側壞死性肺炎，右側胸腔積液WBC:4.36×109/L，CRP:231.45mg/L，ESR:100mm/h血培養：肺炎鏈球菌（PSSP）診斷：侵襲性肺炎鏈球菌壞死性肺炎、膿毒血癥治療：頭孢曲松抗炎，胸腔閉式引流

胸膜增厚，于2018-3-10行胸膜剝離2018-03-23出院，住院：37天，費用：89564元86病例（一）尤XX，女，8月齡，肥東縣人?！鞍l熱7天，咳嗽5入院時胸片87入院時胸片13檢驗報告單88檢驗報告單14胸腔閉式引流術89胸腔閉式引流術15胸腔閉式引流前后胸片90胸腔閉式引流前后胸片16病例（二）

男，2個月5天

主訴：發熱半天于11月24日14:00入院無咳嗽、無腹瀉、嘔吐，無皮疹出血點查體：T37℃,反應稍差，心肺（-）NS（-）91病例（二）男，2個月5天17檢驗報告92檢驗報告18病程記錄93病程記錄19搶救記錄94搶救記錄20檢驗報告單95檢驗報告單21治療泰能4小時后萬古+美平96治療泰能4小時后萬古+美平22檢驗報告單97檢驗報告單23檢驗報告單98檢驗報告單24腦膿腫和腦積水99腦膿腫和腦積水25病例（3）張××，女，7月，“發熱半天，反應差、皮膚花紋1小時”于2016-02-28收住ICU，住院號：804562WBC:5.3×109/L，CRP:114.mg/L，血培養：肺炎鏈球菌（PRSP）診斷：肺炎鏈球菌膿毒血癥入院后立即予液體復蘇，萬古、美平抗感染，丙種球蛋白于入院14小時死亡100病例（3）張××，女，7月，“發熱半天，反應差、皮膚花紋檢驗報告單101檢驗報告單27病程發展102病程發展28三個病例的共同特點與思考年齡小病情重侵襲性肺炎鏈球菌感染（PRSP、PNSP）治療難度大治療費用高并發癥和后遺癥103三個病例的共同特點與思考年齡小29中國<5歲兒童肺炎球菌性疾病病例數居全球第二亞非其他國家54%其他國家34%肺炎球菌性疾病病例數在全球居前十位的國家均在亞洲和非洲，占全球總病例數的66%，其它國家占34%在全球1.45億肺炎球菌感染病例中，95.6%病例是肺炎中國肺炎球菌感染病例數居世界第二位，占全球總病例數的12%（印度第一，27%）104中國<5歲兒童肺炎球菌性疾病病例數居全球第二亞非其他國家54WHO將兒童肺炎球菌性疾病和瘧疾列為極高度優先預防疾病肺炎球菌性疾病瘧疾人乳頭瘤病毒感染霍亂登革熱乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎（A、C、W135、Y）狂犬病輪狀病毒感染季節性流行性感冒傷寒黃熱病甲型肝炎戊型肝炎流行性腦脊髓膜炎（B）腮腺炎風疹水痘高度優先中度優先極高度優先WHO.WeeklyEpidemiolRec.2008;83:1-16.105WHO將兒童肺炎球菌性疾病和瘧疾列為極高度優先預防疾病肺炎球中國5歲以下兒童疫苗可預防疾病死亡比例肺炎球菌32%輪狀病毒30%Hib13%百日咳13%麻疹8%破傷風4%極高度優先預防的疾病肺炎球菌性疾病輪狀病毒引起的腹瀉106中國5歲以下兒童疫苗可預防疾病死亡比例肺炎球菌輪狀病毒Hib支氣管肺炎的預防加強營養，提高嬰幼兒體抗力，不要在房間里吸煙，做飯時待抽油煙機徹底抽凈，再關閉；預防上呼吸道感染發生，注射流感疫苗，預防流感并發肺炎；接種肺炎疫苗最有效。107支氣管肺炎的預防加強營養，提高嬰幼兒體抗力，不要在房間里吸煙13價肺炎疫苗接種對象及推薦常規免疫接種程序接種對象：適用于6周齡至15月齡嬰幼兒推薦常規免疫接種程序：1.5、2.5、3.5月齡進行基礎免疫，12～15月齡加強免疫?；A免疫首劑最早可以在6周齡接種，之后各劑間隔4～8周?；A免疫“3針”加強免疫“1針”1.5月齡第1劑2.5月齡第2劑3.5月齡第3劑12-15月齡第4劑10813價肺炎疫苗接種對象及推薦常規免疫接種程序接種對象：適用于(四)、因為生理結構和過敏引起的類感冒癥狀

臨床上經常遇到一些長期出現鼻塞、呼吸費力、流涕、鼻腔分泌物增多等癥的嬰幼兒。平靜期時孩子精神良好，不伴有發熱、咳嗽等癥。多在遇寒時、吃奶時出現呼吸不暢，脾氣暴躁的孩子，吃奶不痛快干脆大哭大鬧。原因：這是由于孩子的生理結構和過敏引起的。處理：一般不需治療，不要用滴鼻劑;增加室內濕度，用軟紗布搽潤鼻部;空調不要對者孩子吹，阻擋空調吹風口.109(四)、因為生理結構和過敏引起的類感冒癥狀臨床上經二、最讓人心急的疾病--腹瀉孩子患腹瀉病，通常癥狀要持續一周左右，令家長們又心急又心疼。引起嬰幼兒腹瀉的原因主要有感染性和非感染性兩種。感染性腹瀉有病毒或細菌感染引起；非感染性主要由飲食不當（喂養方法、食物不適宜、突然改變、食量過多或過少）、食物過敏及腹部受涼等因素引起。非感染性腹瀉一般不需治療，可以通過飲食、按摩等方法改善。110二、最讓人心急的疾病--腹瀉孩子患腹瀉病，通常癥狀要持續一周嬰幼兒出現腹瀉怎么辦？大便是寶寶是否健康的晴雨表，當孩子出現腹瀉時，首先要密切觀察，查明原因，分清屬于感染性還是非感染性。如果孩子腹瀉時精神狀態較好，大便次數不是太多，有飲食改變、過量等誘因，沒有發熱、哭鬧等癥，大便沒有腥臭、膿血，可以考慮非感染性腹瀉。如果孩子腹瀉時精神狀態差，伴發熱、血便、膿便、哭鬧等癥，考慮感染性腹瀉，需要到醫院就診111嬰幼兒出現腹瀉怎么辦？大便是寶寶是否健康的晴雨表，當孩子出現非感染性腹瀉的處理與護理母乳喂養的可以通過調整母親的飲食，改變乳汁成分；奶粉引起更換奶粉腹瀉時腸道乳糖酶缺乏，會導致寶寶乳糖不耐受，更換不含乳糖配方奶粉加用媽咪愛等益生菌中醫分腹陰陽、摩腹推拿按摩中醫推拿--分推腹陰陽、摩腹112非感染性腹瀉的處理與護理母乳喂養的可以通過調整母親的飲食，改就診科室小兒內科大醫院設有：小兒消化內科113就診科室小兒內科39腹瀉病是全球五歲以下兒童的第二大死因世界衛生組織腹瀉病重要事實?

腹瀉病是造成五歲以下兒童死亡的第二大原因。

但這一疾病是可以預防和治療的。?

每年約有52.5萬名五歲以下兒童死于腹瀉病。?

全球每年約有17億例兒童期腹瀉病。114腹瀉病是全球五歲以下兒童的第二大死因世界衛生組織腹瀉病重要事輪狀病毒是全球5歲以下兒童嚴重腹瀉最常見的病因

據世界衛生組織估計，2013年全球5歲以下兒童中，約22萬兒童死于輪狀病毒感染，占所有腹瀉致死原因的37%8。

超過90%的輪狀病毒死亡發生在低收入和中低收入國家。

了解輪狀病毒的結構摘自：

European

Centre

for

Disease

Prevention

and

Control.

ECDC

Expert

opinion

on

rotavirus

vaccination

ininfancy.

Stockholm:

ECDC;

2017.12115輪狀病毒是全球5歲以下兒童嚴重腹瀉最常見的病因 據世界衛生2013年，中國3191名兒童死于輪狀病毒感染世界衛生組織（WHO）數據顯示：2013年，在中國約236,000名<5歲死亡兒童中，有9072名死于腹瀉，其中3191名死于輪狀病毒感染，占腹瀉致死的35%。1162013年，中國3191名兒童死于輪狀病毒感染世界衛生組織（輪狀病毒引起的腹瀉輪狀病毒傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，包括人與人之間的親密接觸或接觸被污染物品(如玩具等)輪狀病毒感染的臨床表現：嘔吐、發熱、腹瀉、脫水。無特效藥可以治療，只能通過疫苗預防嘔吐80%~90%的患兒出現嘔吐發熱超過三分之一的患兒發燒可能超過39℃腹瀉每天平均腹瀉次數10~20次腹瀉可長達9天糞便呈稀薄水樣，淡黃色或黃綠色，偶有黏液，無膿血脫水甚至死亡常發生脫水，嚴重脫水可能導致死亡117輪狀病毒引起的腹瀉輪狀病毒傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，輪狀病毒感染的治療措施目前沒有特效的抗輪狀病毒治療。治療的基石是補液和補鋅治療，補液用以預防脫水，補鋅用以減輕腹瀉的嚴重程度，縮短病程。與既往的口服補液鹽(ORS)配方相比，低滲ORS配方在補液治療中效果更好。其他治療措施包括繼續喂養，母乳喂養兒繼續母乳喂養等。118輪狀病毒感染的治療措施目前沒有特效的抗輪狀病毒治療。44改善水和衛生不能減少輪狀病毒腹瀉的發生

無論是工業化國家還是欠

發達國家，兒童輪狀病毒

感染的發病率是相似的，

這表明進一步改善水和衛

生不能減少輪狀病毒腹瀉

的發生。

用普通肥皂洗手并

不能有效預防輪狀

病毒

常用的消毒劑難以完全

滅活輪狀病毒25，皮膚

消毒劑對預防輪狀病毒

也無效22。119改善水和衛生不能減少輪狀病毒腹瀉的發生無論是工業化國相比公共衛生的改善，疫苗預防輪狀病毒感染更有效

“優先考慮通過疫苗接種預防輪狀病毒的感染，可以減輕全球輪狀病毒的疾病負擔。必須認識到，自然免疫提供的保護性，其他改善公衛生狀況措施(包括提供干凈的食品和水)，都不能像疫苗一樣有效地預防疾病的發生。”120相比公共衛生的改善，疫苗預防輪狀病毒感染更有效 46兩種輪狀疫苗的比較通用名口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗(Vero細胞)

口服輪狀病毒活疫苗上市國家全球95個國家和地區中國上市時間2006（美國）2001主要成份5種人-牛輪狀病毒重配株的口服五價減毒活疫苗28輪狀活病毒弱毒株毒株型別G1、G2、G3、G4、P1A[8]

G10接種對象6周至32周齡嬰兒2個月至3歲嬰幼兒免疫程序和劑量本品的全程免疫共3劑：6-12周齡時開始口服第1劑，每劑接種間隔4-10周；第3劑接種不應晚于32周齡每人一次口服3.0ml，每年應服一次作用與用途用于預防血清型G1、G2、G3、G4、G9導致的嬰幼兒輪狀病毒胃腸炎可刺激機體產生對A群輪狀病毒的免疫力，用于預防嬰幼兒A群輪狀病毒引起的腹瀉121兩種輪狀疫苗的比較通用名口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗(Ve

接種對象：

2

月齡-3

歲嬰幼兒，每年口服1

劑，每劑次3mL。

接種時間安排

：根據中國RVGE

的流行病學特征，首劑接種應在2-6

月齡完成，間隔12

個月可復種1

劑，總計不超過3

劑次。

接種禁忌及使用注意事項

：對身體不適、發熱、腋溫>37.5C

者、急性傳染病

或者其他嚴重疾病患者、免疫缺陷和正在接受免疫抑制劑治療者不建議接種。

使用前后須與接種其他活疫苗或免疫球蛋白間隔2

周以上。口服輪狀病毒活疫苗122口服輪狀病毒活疫苗48口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗

中國說明書中RV5免疫程序全程免疫共3劑，6-12周齡時開始口服第1劑，每劑接種間隔4-10周；用于預防血清型G1，G2，G3，G4，G9導致的嬰幼兒輪狀病毒胃腸炎。第3劑接種不應晚于32周齡。

610-22周

14-32周齡28123口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗49三、最容易復發的疾病---濕疹濕疹開始多在面頰部出現小紅疹，很快波及額、頸、胸部。小紅疹可變成小水泡，破潰后流水，之后結成黃色痂皮。反反復復，時輕時重，急性發作時瘙癢難忍，嬰幼兒常煩躁哭鬧，會影響飲食、睡眠，從而影響患兒生長發預育。6個月至一歲時較重，1歲半好轉。濕疹的特點抹上藥膏，很快好轉，可是沒過多久，再次復發，反反復復，令很多爸爸媽媽煩惱不已。124三、最容易復發的疾病---濕疹濕疹開始多在面頰部出現小紅疹，濕疹的預防濕疹是一種常見的、多發的、反復發作的皮膚炎癥，起因多與遺傳和外界誘因有關，要想避免濕疹，最好的辦法就是孩子一出生就選擇母乳喂養，哪怕母乳尚未下來，也不要隨意用牛奶代替，應考慮用水解牛蛋白的低敏配方奶。對過敏性體質的孩子，輔食添加最好在7個月以后。125濕疹的預防濕疹是一種常見的、多發的、反復發作的皮膚炎癥，起因濕疹的護理避免使用堿性肥皂，可用溫清水洗臉、洗澡；保持皮膚清潔。內衣選擇純棉制品、避免化纖、羊毛制品的刺激。衣服不可穿的太多，房間溫度不宜過高。126濕疹的護理避免使用堿性肥皂，可用溫清水洗臉、洗澡；保持皮膚清四、最有驚無險的疾病--幼兒急疹健康的寶寶突然發起高燒來，過了幾天，身上出現一片片的小紅點，多半是幼兒急疹。幼兒急疹屬于自愈性疾病，一般5-7天內熱退疹出，自行康復，一般在出疹前不宜判斷。如不合并其他疾病，患兒以發熱為主要癥狀，服藥后體溫下降，不久又升到39以上，患兒精神較好，多是幼兒急疹，如合并其他疾病，較難診斷。127四、最有驚無險的疾病--幼兒急疹健康的寶寶突然發起高燒來，過幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種急性發熱發疹性疾病，由人類皰疹病毒6、7型感染引起。其特點是在發熱3～5天后熱度突然下降，皮膚出現玫瑰紅色的斑丘疹，病情減輕，如無并發癥可很快痊愈。128幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種急性發熱發疹性疾病，由人類皰疹病毒幼兒急疹的治療與護理本病應著重一般處理，加強護理，主要是對癥處理。輕型患兒可臥床休息，給予適量水分和營養豐富易消化飲食。高熱時可給予物理降溫或小量退熱劑，哭鬧煩躁試用鎮靜劑；驚厥則及時止驚。退熱劑及對癥治療。但對免疫缺陷的嬰幼兒或者嚴重的病例，則需抗病毒治療，目前尚無十分肯定的抗病毒藥。129幼兒急疹的治療與護理本病應著重一般處理，加強護理，主要是對癥五、最容易傳染的疾病--手足口病手足口病——是由腸道病毒引起的傳染病，可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒病情發展快,導致死亡手足口病好發于10歲以下的兒童，幼兒發病最多。130五、最容易傳染的疾病--手足口病手足口病——是由腸道病毒引手足口病

發病早期有點像感冒，急性起病，發熱，一般為38℃左右，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。同時或1~2日后手掌或腳掌處出現米粒大小的皰疹，有時也會出現在臀部或膝蓋處。皰疹周圍有炎性紅暈，皰壁厚，皰內液體較少?？谇粌鹊陌捳钇茲⒑蠹闯霈F