前列腺增生癥的治療概念前列腺增生癥的治療概念1良性前列腺增生（BPH）中老年男性最常見的排尿障礙原因組織學特點：前列腺間質和腺體成分增生解剖學特點：前列腺體積增大、后尿道延長、變細臨床特點：排尿困難及下尿路刺激癥狀尿動力學特點：膀胱出口梗阻良性前列腺增生（BPH）中老年男性最常見的排尿障礙原因2前列腺增生流行病學Walsh（1986）：認為40歲以后出現的病理過程Berry（1984）:36歲10%北醫：31——40歲4.8%協和醫院（1936）：40—70歲分別為2%、10%、10%、20%現在的概念：50-60歲，50%；60-70歲，60%;70-80歲，70%；80以上大于80%。前列腺增生流行病學Walsh（1986）：認為40歲以后出現3前列腺的解剖位置和結構

前列腺的解剖位置和結構

4前列腺和尿道的密切關系

前列腺和尿道的密切關系

5前列腺組織學增生與臨床關系前列腺組織學增生與臨床表現有不一致性臨床表現與前列腺解剖學改變有相關性男性年齡增長和有功能的睪丸是發生BPH的二個重要條件BPH發生的機制不明確，可能與腺上皮和間質細胞的增生和凋亡不平衡有關。相關因素有：雌雄激素的相互作用、間質細胞和腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經遞質及遺傳因素等前列腺組織學增生與臨床關系前列腺組織學增生與臨床表現有不一致6前列腺的結構分區新方法

前列腺的結構分區新方法

7前列腺增生癥課件8前列腺增生癥課件9前列腺增生癥課件10前列腺增生的病理學特點McNeal將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區BPH主要發生在移行帶和尿道周圍腺體區移行帶增生以腺體組織為主，尿道周圍腺體區增生以間質成分為主前列腺癌好發于外周帶間質中的平滑肌及前列腺尿道周圍組織主要受腎上腺能神經支配，前列腺及膀胱頸部富含a1受體前列腺增生的病理學特點McNeal將前列腺分為外周帶、中央帶11前列腺增生發病機制闡明

良性前列腺增生癥(BPH)的發病機制,認為其主要是由于移行區細胞過度增殖引起,而不是由于細胞凋亡不足。BPH是老年男性的一種常見病和多發病,其發病機制一直不甚清楚。最新研究結果表明,在發生BPH的移行區中,EGF、EGF─R、bFGF和TGF-β_1的表達量明顯高于周邊區和中央區;3個區的細胞凋亡率無明顯差別,而移行區細胞的增殖率則明顯高于周邊區和中央區,說明移行區細胞的DNA復制及有絲分裂高于周邊區和中央區。由此表明,BPH的發生主要是由EGF、EGF-R、bFGF、TGF─β_1等因子高表達長期刺激引起細胞異常增殖,最終導致前列腺過度增長而產生,與細胞凋亡沒有顯著的因果關系。

前列腺增生發病機制闡明

良性前列腺增生癥(BPH)的12前列腺增生癥的主要癥狀尿路梗阻癥狀：解剖性梗阻和動力性梗阻下尿路刺激癥狀并發癥引起的癥狀目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的手段I-PSS評分及生活質量評分QOL輕度癥狀：0~7分中度癥狀：8~19分重度癥狀：20~35分QOL評分：0~6分前列腺增生癥的主要癥狀尿路梗阻癥狀：解剖性梗阻和動力性梗阻13BPH診斷的一些體會不可忽視鑒別診斷尿道口、尿道狹窄，直腸癌、前列腺癌，膀胱癌、神經性膀胱PSA應作為常規檢查，PSA升高不是前列腺癌特有的指標不可忽視肛門指檢樹立全面診斷的觀念，不能滿足于前列腺是否肥大，更要重視BPH相關并發癥的診斷，如疝氣，膀胱結石、腎積水及尿毒癥、膀胱機能的診斷BPH診斷的一些體會不可忽視鑒別診斷尿道口、尿道狹窄，直腸14前列腺增生癥的治療觀察等待藥物治療微創治療開發性手術永久性膀胱造瘺前列腺增生癥的治療觀察等待15BPH治療方法的選擇目前在泌尿外科BPH的治療和泌尿系結石一樣，存在著很多方法，也就是說很難找到某種最完美方法。BPH的治療合理的選擇是泌尿外科醫生最大的困難和挑戰選擇的條件：BPH全面的診斷、患者的年齡，全身狀況、預期壽命、醫院的設備條件、醫生本人所掌握的技術手段及水平BPH治療方法的選擇目前在泌尿外科BPH的治療和泌尿系結石一16觀察等待的適應癥IPSS評分小于7分或大于8分，QOL0分患者觀察什么？前列腺增生進展情況觀察多久？取決于進展速度觀察方法？了解排尿情況，PSA變化，前列腺體積變化抓準轉化治療的時機最為關鍵觀察等待的適應癥IPSS評分小于7分或大于8分，QOL0分患17BPH的藥物治療預防性保列治治療是否有意義？聯合a受體阻滯劑的時機、持續時間？中草藥治療的價值？a受體阻滯劑預防急性尿潴留的作用有多大？如何掌握藥物治療向手術治療的時機？BPH的藥物治療預防性保列治治療是否有意義？18BPH微創治療方法TURP任然大家公認的金標準其地位能否維持？TUVP（經尿道前列腺氣化術）TUPKRP（經尿道等離子前列腺電切術）激光治療：鈥激光、綠色激光、2um激光關鍵在于選擇合適的患者和合適的大夫BPH微創治療方法TURP任然大家公認的金標準其地位能19微創治療存在的幾個問題并發癥：TURS、尿失禁切除前列腺的重量與效果的關系氣化和激光治療的病理標本問題微創治療效果能維持多久？再次手術率？微創治療存在的幾個問題并發癥：TURS、尿失禁20開放性前列腺切除術適應癥巨大前列腺（100g以上）、有膀胱憩室、估計電切難以切凈或電切時間長、一般身體情況良好者選擇開放性手術關鍵要因地、因人綜合考慮開放性前列腺切除術適應癥巨大前列腺（100g以上）、有膀胱21前列腺增生癥的治療概念前列腺增生癥的治療概念22良性前列腺增生（BPH）中老年男性最常見的排尿障礙原因組織學特點：前列腺間質和腺體成分增生解剖學特點：前列腺體積增大、后尿道延長、變細臨床特點：排尿困難及下尿路刺激癥狀尿動力學特點：膀胱出口梗阻良性前列腺增生（BPH）中老年男性最常見的排尿障礙原因23前列腺增生流行病學Walsh（1986）：認為40歲以后出現的病理過程Berry（1984）:36歲10%北醫：31——40歲4.8%協和醫院（1936）：40—70歲分別為2%、10%、10%、20%現在的概念：50-60歲，50%；60-70歲，60%;70-80歲，70%；80以上大于80%。前列腺增生流行病學Walsh（1986）：認為40歲以后出現24前列腺的解剖位置和結構

前列腺的解剖位置和結構

25前列腺和尿道的密切關系

前列腺和尿道的密切關系

26前列腺組織學增生與臨床關系前列腺組織學增生與臨床表現有不一致性臨床表現與前列腺解剖學改變有相關性男性年齡增長和有功能的睪丸是發生BPH的二個重要條件BPH發生的機制不明確，可能與腺上皮和間質細胞的增生和凋亡不平衡有關。相關因素有：雌雄激素的相互作用、間質細胞和腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經遞質及遺傳因素等前列腺組織學增生與臨床關系前列腺組織學增生與臨床表現有不一致27前列腺的結構分區新方法

前列腺的結構分區新方法

28前列腺增生癥課件29前列腺增生癥課件30前列腺增生癥課件31前列腺增生的病理學特點McNeal將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區BPH主要發生在移行帶和尿道周圍腺體區移行帶增生以腺體組織為主，尿道周圍腺體區增生以間質成分為主前列腺癌好發于外周帶間質中的平滑肌及前列腺尿道周圍組織主要受腎上腺能神經支配，前列腺及膀胱頸部富含a1受體前列腺增生的病理學特點McNeal將前列腺分為外周帶、中央帶32前列腺增生發病機制闡明

良性前列腺增生癥(BPH)的發病機制,認為其主要是由于移行區細胞過度增殖引起,而不是由于細胞凋亡不足。BPH是老年男性的一種常見病和多發病,其發病機制一直不甚清楚。最新研究結果表明,在發生BPH的移行區中,EGF、EGF─R、bFGF和TGF-β_1的表達量明顯高于周邊區和中央區;3個區的細胞凋亡率無明顯差別,而移行區細胞的增殖率則明顯高于周邊區和中央區,說明移行區細胞的DNA復制及有絲分裂高于周邊區和中央區。由此表明,BPH的發生主要是由EGF、EGF-R、bFGF、TGF─β_1等因子高表達長期刺激引起細胞異常增殖,最終導致前列腺過度增長而產生,與細胞凋亡沒有顯著的因果關系。

前列腺增生發病機制闡明

良性前列腺增生癥(BPH)的33前列腺增生癥的主要癥狀尿路梗阻癥狀：解剖性梗阻和動力性梗阻下尿路刺激癥狀并發癥引起的癥狀目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的手段I-PSS評分及生活質量評分QOL輕度癥狀：0~7分中度癥狀：8~19分重度癥狀：20~35分QOL評分：0~6分前列腺增生癥的主要癥狀尿路梗阻癥狀：解剖性梗阻和動力性梗阻34BPH診斷的一些體會不可忽視鑒別診斷尿道口、尿道狹窄，直腸癌、前列腺癌，膀胱癌、神經性膀胱PSA應作為常規檢查，PSA升高不是前列腺癌特有的指標不可忽視肛門指檢樹立全面診斷的觀念，不能滿足于前列腺是否肥大，更要重視BPH相關并發癥的診斷，如疝氣，膀胱結石、腎積水及尿毒癥、膀胱機能的診斷BPH診斷的一些體會不可忽視鑒別診斷尿道口、尿道狹窄，直腸35前列腺增生癥的治療觀察等待藥物治療微創治療開發性手術永久性膀胱造瘺前列腺增生癥的治療觀察等待36BPH治療方法的選擇目前在泌尿外科BPH的治療和泌尿系結石一樣，存在著很多方法，也就是說很難找到某種最完美方法。BPH的治療合理的選擇是泌尿外科醫生最大的困難和挑戰選擇的條件：BPH全面的診斷、患者的年齡，全身狀況、預期壽命、醫院的設備條件、醫生本人所掌握的技術手段及水平BPH治療方法的選擇目前在泌尿外科BPH的治療和泌尿系結石一37觀察等待的適應癥IPSS評分小于7分或大于8分，QOL0分患者觀察什么？前列腺增生進展情況觀察多久？取決于進展速度觀察方法？了解排尿情況，PSA變化，前列腺體積變化抓準轉化治療的時機最為關鍵觀察等待的適應癥IPSS評分小于7分或大于8分，QOL0分患38BPH的藥物治療預防性保列治治療是否有意義？聯合a受體阻滯劑的時機、持續時間？中草藥治療的價值？a受體阻滯劑預防急性尿潴留的作用有多大？如何掌握藥物治療向手術治療的時機？BPH的藥物治療預防性保列治治療是否有意義？39BPH微創治療方法TURP任然大家公認的金標準其地位能否維持？TUVP（經尿道前列腺氣化術）TUPKRP（經尿道等離子前列腺電切術）激光治療：鈥激光、綠色激光、2um激光關鍵在于選擇合適的患者和合適的大夫BPH微