外傷性睫狀體脫離的診斷與治療外傷性睫狀體脫離的診斷與治療1睫狀體脫離多見于眼外傷鈍挫傷累及角鞏膜緣的較大的破裂傷葡萄膜炎內眼手術小梁切除術角鞏膜緣切口的ECCE玻璃體切割術：前部PVR(增生性玻璃體視網膜病變)睫狀體脫離多見于2前房角損傷的病理機制

在外力作用下，眼球受壓變形，前后徑變短，赤道部擴張，眼球壁的相對薄弱處最易受累嚴重者眼球破裂輕者組織震蕩、移位或撕裂虹膜根部離斷睫狀體別離或撕裂小梁網損傷晶狀體脫位前房角損傷的病理機制在外力作用下，眼球受壓變形，前后徑變短3正常前房角的組織解剖正常前房角的組織解剖4睫狀體脫離課件5睫狀體脫離課件6房角損傷分型Ⅰ型房角后退：睫狀體脫離Ⅱ型房角后退：睫狀體外表撕裂，睫狀體帶加寬，外表有溝裂，不與鞏膜內面別離Ⅲ型房角后退：單純睫狀體帶加寬，無睫狀體外表裂溝房角損傷分型Ⅰ型房角后退：睫狀體脫離7睫狀體脫離課件8明確二個概念睫狀體別離〔離斷，cyclodialysis〕：在鞏膜突處睫狀體的縱行肌與鞏膜之間別離，使睫狀體上腔與前房直接相通。原因眼挫傷手術直接損傷：切口位置，較少見較大的角鞏膜緣裂傷明確二個概念睫狀體別離〔離斷，cyclodialysis〕：9睫狀體脫離課件10明確二個概念睫狀體脫離(ciliarybodydetachment)：指睫狀體與鞏膜之間的別離，沒有睫狀體縱行肌在鞏膜突處的肌腱斷裂，不與前房相通。原因鞏膜破裂傷葡萄膜炎前部PVR內眼手術等明確二個概念睫狀體脫離(ciliarybodydetac11睫狀體脫離課件12房水排出途徑小梁網-schlemn管途徑：集合管房水靜脈竇房水排出的主要途徑，83-90%壓力依賴性：眼壓下降小梁組織塌陷，房水外流減少葡萄膜-鞏膜流出通路：經虹膜根部的睫狀肌間隙睫狀體和脈絡膜上腔占房水排出的10-15%非壓力依賴性：睫狀肌麻痹劑、腎上腺素、手術損傷均會使該途徑引流增加房水排出途徑小梁網-schlemn管途徑：集合管13低眼壓發生機制眼外傷離斷睫狀體水腫

與前房溝通血管通透性增加葡萄膜、鞏膜引流增加睫狀體上腔積液低眼壓睫狀體脫離房水生成減少低眼壓發生機制14臨床表現眼外傷病史視力不同程度下降前房變淺眼壓明顯低于健眼：<10mmHg，兩眼差≧5mmHg臨床表現眼外傷病史15睫狀體脫離課件16臨床表現眼底：水腫視盤邊界不清靜脈充盈后極網膜放射狀皺折臨床表現眼底：水腫17UBM檢查全周睫狀體脫離？溝通前房角鏡檢查必要性：極窄裂隙，全面了解房角情況方法UBM檢查18睫狀體和鞏膜別離，之間呈“V〞字形裂隙，尖端向后，裂隙燈光切線中斷睫狀體和鞏膜別離，之間呈“V〞字形裂隙，尖端向后，裂隙燈光切19睫狀體脫離課件20治療保守治療：局部、全身應用激素早期<7天無離斷手術：睫狀體固定縫合術綜合評價保守治療無效眼壓

治療保守治療：局部、全身應用激素21手術UBM結合前房角鏡明確手術范圍一次手術不超過270縫合范圍：二側超過實際離斷區1時鐘鞏膜瓣的制作內切口距角鞏膜緣距離手術UBM結合前房角鏡明確手術范圍22手術縫合的深度縫合間距術中注意瞳孔形狀術前不散瞳縫合時注意區別虹膜與睫狀體術畢假設眼壓過低，可以玻璃體腔注氣手術縫合的深度23術后管理對癥處理一過性高眼壓術后炎癥反響術后管理對癥處理24轉歸裂口封閉，眼壓恢復，視力提高裂口未完全封閉，二次手術高眼壓：合并其他房角損傷術前綜合評價很重要二極管激光低眼壓，UBM無脫離：考慮睫狀體功能差，眼萎縮轉歸裂口封閉，眼壓恢復，視力提高25結論正常眼內壓是維持眼球各項生理功能的前提和保障睫狀體脫離的早發現、早診斷早治療對于保護視功能是相當重要的。結論正常眼內壓是維持眼球各項生理功能的前提和保障26外傷性睫狀體脫離的診斷與治療外傷性睫狀體脫離的診斷與治療27睫狀體脫離多見于眼外傷鈍挫傷累及角鞏膜緣的較大的破裂傷葡萄膜炎內眼手術小梁切除術角鞏膜緣切口的ECCE玻璃體切割術：前部PVR(增生性玻璃體視網膜病變)睫狀體脫離多見于28前房角損傷的病理機制

在外力作用下，眼球受壓變形，前后徑變短，赤道部擴張，眼球壁的相對薄弱處最易受累嚴重者眼球破裂輕者組織震蕩、移位或撕裂虹膜根部離斷睫狀體別離或撕裂小梁網損傷晶狀體脫位前房角損傷的病理機制在外力作用下，眼球受壓變形，前后徑變短29正常前房角的組織解剖正常前房角的組織解剖30睫狀體脫離課件31睫狀體脫離課件32房角損傷分型Ⅰ型房角后退：睫狀體脫離Ⅱ型房角后退：睫狀體外表撕裂，睫狀體帶加寬，外表有溝裂，不與鞏膜內面別離Ⅲ型房角后退：單純睫狀體帶加寬，無睫狀體外表裂溝房角損傷分型Ⅰ型房角后退：睫狀體脫離33睫狀體脫離課件34明確二個概念睫狀體別離〔離斷，cyclodialysis〕：在鞏膜突處睫狀體的縱行肌與鞏膜之間別離，使睫狀體上腔與前房直接相通。原因眼挫傷手術直接損傷：切口位置，較少見較大的角鞏膜緣裂傷明確二個概念睫狀體別離〔離斷，cyclodialysis〕：35睫狀體脫離課件36明確二個概念睫狀體脫離(ciliarybodydetachment)：指睫狀體與鞏膜之間的別離，沒有睫狀體縱行肌在鞏膜突處的肌腱斷裂，不與前房相通。原因鞏膜破裂傷葡萄膜炎前部PVR內眼手術等明確二個概念睫狀體脫離(ciliarybodydetac37睫狀體脫離課件38房水排出途徑小梁網-schlemn管途徑：集合管房水靜脈竇房水排出的主要途徑，83-90%壓力依賴性：眼壓下降小梁組織塌陷，房水外流減少葡萄膜-鞏膜流出通路：經虹膜根部的睫狀肌間隙睫狀體和脈絡膜上腔占房水排出的10-15%非壓力依賴性：睫狀肌麻痹劑、腎上腺素、手術損傷均會使該途徑引流增加房水排出途徑小梁網-schlemn管途徑：集合管39低眼壓發生機制眼外傷離斷睫狀體水腫

與前房溝通血管通透性增加葡萄膜、鞏膜引流增加睫狀體上腔積液低眼壓睫狀體脫離房水生成減少低眼壓發生機制40臨床表現眼外傷病史視力不同程度下降前房變淺眼壓明顯低于健眼：<10mmHg，兩眼差≧5mmHg臨床表現眼外傷病史41睫狀體脫離課件42臨床表現眼底：水腫視盤邊界不清靜脈充盈后極網膜放射狀皺折臨床表現眼底：水腫43UBM檢查全周睫狀體脫離？溝通前房角鏡檢查必要性：極窄裂隙，全面了解房角情況方法UBM檢查44睫狀體和鞏膜別離，之間呈“V〞字形裂隙，尖端向后，裂隙燈光切線中斷睫狀體和鞏膜別離，之間呈“V〞字形裂隙，尖端向后，裂隙燈光切45睫狀體脫離課件46治療保守治療：局部、全身應用激素早期<7天無離斷手術：睫狀體固定縫合術綜合評價保守治療無效眼壓

治療保守治療：局部、全身應用激素47手術UBM結合前房角鏡明確手術范圍一次手術不超過270縫合范圍：二側超過實際離斷區1時鐘鞏膜瓣的制作內切口距角鞏膜緣距離手術UBM結合前房角鏡明確手術范圍48手術縫合的深度縫合間距術中注意瞳孔形狀術前不散瞳縫合時注意區別虹膜與睫狀體術畢假設眼壓過低，可以玻璃體腔注氣手術縫合的深度49術后管理對癥處理一過性高眼壓術后炎癥反響術后管理對癥處理50轉歸裂