牙周病精選課件牙周病精選課件1牙周病致病菌與牙周病有關的特殊微生物*證據充分的致病菌A.a、P.g*中等證據的致病菌福氏類桿菌、直腸彎曲菌、核梭桿菌、中間普氏菌、微小消化鏈球菌、中間鏈球菌、牙密螺旋體精選課件牙周病致病菌與牙周病有關的特殊微生物精選課件2有關病因的討論致病菌具多種基因型多克隆感染內源性感染調整口腔菌群平衡致病菌具相同基因型克隆感染外源性感染切斷傳播途徑，消除傳染源精選課件有關病因的討論致病菌具多種基因型致病菌具相同基因型精選課件3牙周病發展進程過去概念慢性進行性疾病持續緩慢發展模式現代概念急性發作和緩解期交替的過程隨機爆發模式精選課件牙周病發展進程過去概念現代概念精選課件4牙周病的活動性判斷活動期的客觀指標其他參考指標*微生物學：P.g、A.a檢出率增加*齦溝液：PGE2水平增高*臨床檢查：反復探診出血精選課件牙周病的活動性判斷活動期的客觀指標精選課件5牙周病的新分類

（1999牙周病分類國際會議）精選課件牙周病的新分類

（1999牙周病分類國際會議）精選課件6一牙齦病A菌斑引起的牙齦病（包括齦緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦病、營養缺乏性齦病等）B非菌斑引起的牙齦病（特殊菌、真菌、病毒、螺旋體等的感染，系統病的表征，遺傳病、化學及物理損傷、異物反應等）精選課件一牙齦病A菌斑引起的牙齦病（包括齦緣炎、青春期齦炎7二、慢性牙周炎A局限性B彌漫性三、侵襲性牙周炎A局限性B彌漫性四、全身病表征的牙周炎A血液病B遺傳性疾病C其他五、壞死性牙周病A壞死性潰瘍性齦炎B壞死性潰瘍性牙周炎六、牙周膿腫七、伴牙髓病變的牙周炎八、先天或后天畸形精選課件二、慢性牙周炎精選課件8牙周病的危險因素牙周病的危險因素可分為兩類*先天性危險因素*獲得性/環境危險因素精選課件牙周病的危險因素牙周病的危險因素可分為兩類精選課件9先天性危險因素種族因素性別因素基因/遺傳因素精選課件先天性危險因素種族因素精選課件10獲得性/環境危險因素

口腔衛生狀況年齡吸煙社會經濟狀況某些全身疾病如糖尿病某些微生物感染如P.g、A.a等精選課件獲得性/環境危險因素

口腔衛生狀況精選課件11特定染色體的特異基因位點與牙周炎易感性相關免疫球蛋白IgG2基因型免疫球蛋白IgG2Fc受體基因型白細胞介素1（IL-1β）基因型TNF-α基因型維生素D受體（VDR）基因精選課件特定染色體的特異基因位點與牙周炎易感性相關精選課件12牙周病與全身健康的關系精選課件牙周病與全身健康的關系精選課件13牙周炎對全身疾病的影響

1.心腦血管系統*急性或亞急性心內膜炎：10-30%與牙源性感染或牙科治療有關*急性心肌梗死：患牙周炎者比無牙周炎者高25%*慢性冠心病：牙周炎者冠心病的幾率為牙周正常者的1.4倍*腦卒中：牙周炎者腦卒中幾率為牙周正常者的2.1倍精選課件牙周炎對全身疾病的影響

1.心腦血管系統精選課件142.低體重兒和早產：*患重癥牙周炎的孕婦發生PLBW的危險率為牙周正常孕婦的7.5倍*動物實驗：胎鼠體重比對照組低25%*早產婦羊水中PGE2水平急劇增高精選課件2.低體重兒和早產：精選課件153.消化道疾病幽門螺桿菌（HP）*慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌的致病菌*牙菌斑為HP“儲庫”*牙周炎患者HP檢出率高于健康者4.呼吸道疾病口腔衛生差者患慢性肺部感染及肺功能降低的幾率比較好者高1.77倍*敗血性肺栓塞膿液中分離出中間型鏈球菌*A.a和A.I混合感染引起壞死性肺炎精選課件3.消化道疾病精選課件16可能機制細菌直接入侵細菌進入血循環擴散引起機體免疫反應和炎癥精選課件可能機制精選課件17牙周手術治療精選課件牙周手術治療精選課件18牙周手術發展簡史（一）切除性手術目的：切除病變的組織及壞死牙槽骨（二）重建性手術目的：使牙周袋變淺，恢復生理外形（三）再生性手術目的：獲得新附著精選課件牙周手術發展簡史精選課件19牙周手術治療基本原則精選課件牙周手術治療基本原則精選課件20手術目的1、徹底清除病變組織及根面菌斑、牙石2、消除牙周袋，使變淺或恢復正常3、修整軟硬組織，建立生理性牙齦外形4、促進牙周組織修復和再生5、恢復美觀功能需要精選課件手術目的精選課件21手術治療時機經基礎治療2~3個月后牙石和菌斑已除盡，軟組織堅韌且出血減少，口腔衛生狀況良好，并有下列任一種情況應采用手術治療：1、牙周袋仍大于5mm，探診出血或溢膿2、牙槽骨外形不規則，需手術修整或植骨3、根分叉病變精選課件手術治療時機精選課件22選擇手術方法的要素1、牙周袋的類型、深度、范圍2、有無根分叉病變3、骨吸收的類型、范圍4、附著齦的寬度精選課件選擇手術方法的要素精選課件23手術禁忌證1、局部炎癥或病因未消除2、患者不能進行較好的自我菌斑控制3、患有全身系統性疾病且未得到控制或因全身病情不能承受手術者4、吸煙量多者精選課件手術禁忌證精選課件24手術基本要點1、術前準備A菌斑控制（醫生+患者）B術前檢查（全身+局部）C手術設計（術式、骨移植、再生膜）D手術同意書簽定精選課件手術基本要點精選課件252、無菌觀念注意無菌操作，預防交叉感染3、無痛手術有效麻醉，必要時使用鎮靜劑4、減輕創傷5、縫合6、塞治止血、鎮痛、保護、固定、防止感染7、術后護理局部護理：含漱藥物、局部潔治、不能刷牙和咀嚼食物全身護理：預防性使用抗生素、鎮痛藥物備用

精選課件2、無菌觀念精選課件26牙齦切除術用手術的方法切除增生肥大的牙齦和中等深度的牙周袋，重建牙齦的生理外形和正常的齦溝。精選課件牙齦切除術用手術的方法切除增生肥大的牙齦和27適應證：1、經基礎治療后牙齦仍增生肥大2、后牙淺或中等深度骨上袋，袋底不超過膜齦聯合，附著齦寬度足夠者3、齦片覆蓋冠周但位置基本正常的阻生牙，可切除牙齦以利萌出精選課件適應證：精選課件28非適應證1、未經基礎治療，牙周炎癥未消除者2、牙周袋過深，袋底超過膜齦聯合3、牙槽骨病損及形態不佳需行骨手術者4、前牙牙周袋，切齦導致牙根暴露精選課件非適應證精選課件29精選課件精選課件30精選課件精選課件31精選課件精選課件32精選課件精選課件33精選課件精選課件34精選課件精選課件35精選課件精選課件36精選課件精選課件37精選課件精選課件38精選課件精選課件39精選課件精選課件40精選課件精選課件41精選課件精選課件42精選課件精選課件43精選課件精選課件44精選課件精選課件45精選課件精選課件46精選課件精選課件47精選課件精選課件48精選課件精選課件49翻瓣術用手術方法切除袋內壁組織，翻開粘骨膜瓣，根面平整，修整牙槽骨并復位縫合，促進新附著形成。精選課件翻瓣術用手術方法切除袋內壁組織，翻開粘骨50適應證：1、經基礎治療后牙周袋仍大于5mm且探診出血者2、牙周袋底超過膜齦聯合界，不宜作牙周袋切除者3、有骨下袋形成，需做骨修整或植骨4、根分叉病變不易刮治干凈者精選課件適應證：精選課件51精選課件精選課件52精選課件精選課件53精選課件精選課件54精選課件精選課件55精選課件精選課件56精選課件精選課件57精選課件精選課件58精選課件精選課件59精選課件精選課件60精選課件精選課件61精選課件精選課件62精選課件精選課件63精選課件精選課件64精選課件精選課件65精選課件精選課件66精選課件精選課件67精選課件精選課件68牙周組織再生精選課件牙周組織再生精選課件69再生與修復再生：是指手術后有新的牙骨質、牙周膜和牙槽骨形成修復：可以是長結合上皮愈合、纖維性愈合、骨固連或牙根吸收精選課件再生與修復精選課件70影響組織愈合方式的幾種細胞來源1、牙齦上皮細胞2、牙齦結締組織細胞3、牙周膜細胞4、牙槽骨來源細胞精選課件影響組織愈合方式的幾種細胞來源精選課件71牙周膜前體細胞具有分化為成牙骨質細胞、成骨細胞和成纖維細胞的能力首先占據根面則形成新附著精選課件牙周膜前體細胞精選課件72GTR 釉原蛋白多肽細胞生長因子精選課件GTR 精選課件73引導組織再生（GTR）利用生物膜引導牙周組織再生的GTR手術開創牙周外科的新時代精選課件引導組織再生（GTR）精選課件74原理：GTR是將一個物理性的屏障膜置于齦瓣和根面之間，阻止齦上皮和結締組織與根面接觸，延緩上皮向根方移動，在膜與根面間形成楔狀間隙，促進牙周膜前體細胞優先附著于根面，促進牙周組織再生。精選課件原理：精選課件75精選課件精選課件76精選課件精選課件77精選課件精選課件78膜的種類1、不可吸收膜（如聚四氟乙烯）特點：結構穩定，相容性好，應用較多，療效肯定，需二次手術取出。2、可吸收膜（如膠原膜、聚乳酸膜等）特點：可自行降解，不需二次手術精選課件膜的種類精選課件79適應證1、窄而深的骨內袋（兩壁或三壁）2、足夠牙齦高度的二度根分叉病變精選課件適應證精選課件80GTR的療效臨床指標：牙周袋變淺，附著水平增加組織學研究：牙周組織再生GTR與單純翻瓣術對照研究：療效優于翻瓣術精選課件GTR的療效精選課件81精選課件精選課件82精選課件精選課件83精選課件精選課件84精選課件精選課件85精選課件精選課件86精選課件精選課件87精選課件精選課件88精選課件精選課件89精選課件精選課件90謝謝精選課件謝謝精選課件91牙周病精選課件牙周病精選課件92牙周病致病菌與牙周病有關的特殊微生物*證據充分的致病菌A.a、P.g*中等證據的致病菌福氏類桿菌、直腸彎曲菌、核梭桿菌、中間普氏菌、微小消化鏈球菌、中間鏈球菌、牙密螺旋體精選課件牙周病致病菌與牙周病有關的特殊微生物精選課件93有關病因的討論致病菌具多種基因型多克隆感染內源性感染調整口腔菌群平衡致病菌具相同基因型克隆感染外源性感染切斷傳播途徑，消除傳染源精選課件有關病因的討論致病菌具多種基因型致病菌具相同基因型精選課件94牙周病發展進程過去概念慢性進行性疾病持續緩慢發展模式現代概念急性發作和緩解期交替的過程隨機爆發模式精選課件牙周病發展進程過去概念現代概念精選課件95牙周病的活動性判斷活動期的客觀指標其他參考指標*微生物學：P.g、A.a檢出率增加*齦溝液：PGE2水平增高*臨床檢查：反復探診出血精選課件牙周病的活動性判斷活動期的客觀指標精選課件96牙周病的新分類

（1999牙周病分類國際會議）精選課件牙周病的新分類

（1999牙周病分類國際會議）精選課件97一牙齦病A菌斑引起的牙齦病（包括齦緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦病、營養缺乏性齦病等）B非菌斑引起的牙齦病（特殊菌、真菌、病毒、螺旋體等的感染，系統病的表征，遺傳病、化學及物理損傷、異物反應等）精選課件一牙齦病A菌斑引起的牙齦病（包括齦緣炎、青春期齦炎98二、慢性牙周炎A局限性B彌漫性三、侵襲性牙周炎A局限性B彌漫性四、全身病表征的牙周炎A血液病B遺傳性疾病C其他五、壞死性牙周病A壞死性潰瘍性齦炎B壞死性潰瘍性牙周炎六、牙周膿腫七、伴牙髓病變的牙周炎八、先天或后天畸形精選課件二、慢性牙周炎精選課件99牙周病的危險因素牙周病的危險因素可分為兩類*先天性危險因素*獲得性/環境危險因素精選課件牙周病的危險因素牙周病的危險因素可分為兩類精選課件100先天性危險因素種族因素性別因素基因/遺傳因素精選課件先天性危險因素種族因素精選課件101獲得性/環境危險因素

口腔衛生狀況年齡吸煙社會經濟狀況某些全身疾病如糖尿病某些微生物感染如P.g、A.a等精選課件獲得性/環境危險因素

口腔衛生狀況精選課件102特定染色體的特異基因位點與牙周炎易感性相關免疫球蛋白IgG2基因型免疫球蛋白IgG2Fc受體基因型白細胞介素1（IL-1β）基因型TNF-α基因型維生素D受體（VDR）基因精選課件特定染色體的特異基因位點與牙周炎易感性相關精選課件103牙周病與全身健康的關系精選課件牙周病與全身健康的關系精選課件104牙周炎對全身疾病的影響

1.心腦血管系統*急性或亞急性心內膜炎：10-30%與牙源性感染或牙科治療有關*急性心肌梗死：患牙周炎者比無牙周炎者高25%*慢性冠心病：牙周炎者冠心病的幾率為牙周正常者的1.4倍*腦卒中：牙周炎者腦卒中幾率為牙周正常者的2.1倍精選課件牙周炎對全身疾病的影響

1.心腦血管系統精選課件1052.低體重兒和早產：*患重癥牙周炎的孕婦發生PLBW的危險率為牙周正常孕婦的7.5倍*動物實驗：胎鼠體重比對照組低25%*早產婦羊水中PGE2水平急劇增高精選課件2.低體重兒和早產：精選課件1063.消化道疾病幽門螺桿菌（HP）*慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌的致病菌*牙菌斑為HP“儲庫”*牙周炎患者HP檢出率高于健康者4.呼吸道疾病口腔衛生差者患慢性肺部感染及肺功能降低的幾率比較好者高1.77倍*敗血性肺栓塞膿液中分離出中間型鏈球菌*A.a和A.I混合感染引起壞死性肺炎精選課件3.消化道疾病精選課件107可能機制細菌直接入侵細菌進入血循環擴散引起機體免疫反應和炎癥精選課件可能機制精選課件108牙周手術治療精選課件牙周手術治療精選課件109牙周手術發展簡史（一）切除性手術目的：切除病變的組織及壞死牙槽骨（二）重建性手術目的：使牙周袋變淺，恢復生理外形（三）再生性手術目的：獲得新附著精選課件牙周手術發展簡史精選課件110牙周手術治療基本原則精選課件牙周手術治療基本原則精選課件111手術目的1、徹底清除病變組織及根面菌斑、牙石2、消除牙周袋，使變淺或恢復正常3、修整軟硬組織，建立生理性牙齦外形4、促進牙周組織修復和再生5、恢復美觀功能需要精選課件手術目的精選課件112手術治療時機經基礎治療2~3個月后牙石和菌斑已除盡，軟組織堅韌且出血減少，口腔衛生狀況良好，并有下列任一種情況應采用手術治療：1、牙周袋仍大于5mm，探診出血或溢膿2、牙槽骨外形不規則，需手術修整或植骨3、根分叉病變精選課件手術治療時機精選課件113選擇手術方法的要素1、牙周袋的類型、深度、范圍2、有無根分叉病變3、骨吸收的類型、范圍4、附著齦的寬度精選課件選擇手術方法的要素精選課件114手術禁忌證1、局部炎癥或病因未消除2、患者不能進行較好的自我菌斑控制3、患有全身系統性疾病且未得到控制或因全身病情不能承受手術者4、吸煙量多者精選課件手術禁忌證精選課件115手術基本要點1、術前準備A菌斑控制（醫生+患者）B術前檢查（全身+局部）C手術設計（術式、骨移植、再生膜）D手術同意書簽定精選課件手術基本要點精選課件1162、無菌觀念注意無菌操作，預防交叉感染3、無痛手術有效麻醉，必要時使用鎮靜劑4、減輕創傷5、縫合6、塞治止血、鎮痛、保護、固定、防止感染7、術后護理局部護理：含漱藥物、局部潔治、不能刷牙和咀嚼食物全身護理：預防性使用抗生素、鎮痛藥物備用

精選課件2、無菌觀念精選課件117牙齦切除術用手術的方法切除增生肥大的牙齦和中等深度的牙周袋，重建牙齦的生理外形和正常的齦溝。精選課件牙齦切除術用手術的方法切除增生肥大的牙齦和118適應證：1、經基礎治療后牙齦仍增生肥大2、后牙淺或中等深度骨上袋，袋底不超過膜齦聯合，附著齦寬度足夠者3、齦片覆蓋冠周但位置基本正常的阻生牙，可切除牙齦以利萌出精選課件適應證：精選課件119非適應證1、未經基礎治療，牙周炎癥未消除者2、牙周袋過深，袋底超過膜齦聯合3、牙槽骨病損及形態不佳需行骨手術者4、前牙牙周袋，切齦導致牙根暴露精選課件非適應證精選課件120精選課件精選課件121精選課件精選課件122精選課件精選課件123精選課件精選課件124精選課件精選課件125精選課件精選課件126精選課件精選課件127精選課件精選課件128精選課件精選課件129精選課件精選課件130精選課件精選課件131精選課件精選課件132精選課件精選課件133精選課件精選課件134精選課件精選課件135精選課件精選課件136精選課件精選課件137精選課件精選課件138精選課件精選課件139精選課件精選課件140翻瓣術用手術方法切除袋內壁組織，翻開粘骨膜瓣，根面平整，修整牙槽骨并復位縫合，促進新附著形成。精選課件翻瓣術用手術方法切除袋內壁組織，翻開粘骨141適應證：1、經基礎治療后牙周袋仍大于5mm且探診出血者2、牙周袋底超過膜齦聯合界，不宜作牙周袋切除者3、有骨下袋形成，需做骨修整或植骨4、根分叉病變不易刮治干凈者精選課件適應證：精選課件142精選課件精選課件143精選課件精選課件144精選課件精選課件145精選課件精選課件146精選課件精選課件147精選課件精選課件148精選課件精選課件149精選課件精選課件150精選課件精選課件151精選課件精選課件152精選課件精選課件153精選課件精選課件154精選課件精選課件155精選課件精選課件156精選課件精選課