LOGO醫務人員職業暴露風險評估LOGO醫務人員職業暴露風險評估醫務人員職業暴露風險評估醫務人員職業暴露風險評估職業暴露現狀：

全世界已確認有57例HIV職業暴露后感染病例。護士占24例，居職業第一位。幾乎100%的護士在職業生涯中有針刺傷的經歷。職業暴露現狀：美國52例醫務人員職業感染情況美國52例醫務人員職業感染情況美國國52例醫務工作者職業暴露感染HIV情況美國國52例醫務工作者職業暴露感染HIV情況職業暴露現狀國內幾家醫院調查資料顯示，大約有78.4---81.9%的醫務人員工作中有被銳器刺傷的歷史,針刺傷5次以上者達17.9%。國內已有多起HIV職業暴露的情況，但至今還沒有暴露后感染病例的報道。職業暴露現狀職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可職業暴露的可能性世界衛生組織報道，被HIV陽性病人針刺傷后獲得HIV的可能性是0.2%---0.4%；受針刺傷感染HBV的可能性是19—40%；受針刺傷感染HCV的可能性是0.2—6.0%。職業暴露的可能性職業暴露的傳染源就醫務人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病沒有特異的臨床表現，病人常到各科（內科、皮膚科、神經科、口腔科等）就醫，就診時不易及時做出正確診斷，所以，醫務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。職業暴露的傳染源就醫務人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括職業暴露常見人群護理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現HIV抗體陽性；外科或婦產科醫生在給HIV感染者或艾滋病人做手術時，被手術刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫療器具損傷；職業暴露常見人群護理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注職業暴露常見人群血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時，被手術刀割傷；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫務人員的眼睛里。職業暴露常見人群血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻不會發生職業暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。不會發生職業暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給職業暴露的常見原因：職業暴露的常見原因：利器損傷WHO報導，在發展中國家和轉型期國家每年大約要進行160億次射注射，增加了利器刺傷的機會。美國每年發生銳器傷60—80萬例，其中70%未報告。護士利器傷害率明顯高于醫生，大約占80%以上。醫生平均每人每年被利器刺傷1.07次，護士平均每人每年損傷2.88次。利器損傷引起傷害的利器種類：引起傷害的利器種類：利器損傷的主要環節：利器損傷的主要環節：血液體液意外迸濺手術搶救危重病人護理大小便失禁患者處理各種引流采集各種血液、體液標本工作中未能很好的采取防護措施，血液體液噴濺污染醫務人員的眼結膜或口鼻粘膜。血液體液意外迸濺手術損傷皮膚接觸污染物：手存在皸裂或微小破損未戴手套手套滲漏損傷皮膚接觸污染物：防護意識欠缺：

部分醫務人員缺乏職業防護意識不知道什么是標準預防，不清楚各項防護應采取哪些基本措施，以至在臨床執行防護措施上漏洞百出，如接觸污染物不戴手套，摘手套后不洗手；助產和牙科醫生操作不戴護目鏡；護理大小便失禁患者或者洗器械不穿防水隔離衣；意外發生職業暴露不知如何進行處理。防護意識欠缺：缺少合格的防護用品

部分醫療機構的領導對醫務人員健康重視不夠，防護設施或防護用品投入經費有限。未能及時提供合格的防護用品：如處理污染物沒有合格的手套，手術室沒有防刺穿的工作鞋甚至個別基層醫療機構連最基本的洗手肥皂都不能充分滿足。缺少合格的防護用品工作節奏緊張

中國人口眾多，三級甲等醫院每天要接診患者幾千人，病人多、工作量大。加之目前醫務人員短缺，臨床醫患比例失調，致使診療工作忙碌、節奏緊張。長年超負荷運轉易導致身心疲憊，注意力不集中，是發生職業暴露和醫療差錯的重要因素。工作節奏緊張危急忽略防護

急診科每天接診的大多是危重病人，為及時搶救生命醫護人員需要爭分奪秒，危急情況下仔細防護往往不現實。危急忽略防護違規操作

一些醫療機構安全防護制度不健全，沒有科學的操作技術指南；新上崗人員培訓不到位或操作不熟練，或由于工作繁忙，或個別人違規操作，給使用過的針頭復帽或人為的把針頭折斷和弄彎；操作時不戴手套、口罩，處理污染物品，不注意必要的防護。上述行為，均可導致職業暴露的發生。違規操作影響職業暴露感染的危險因素影響職業暴露感染的危險因素影響因素暴露源血液病毒的滴度暴露方式暴露量大小暴露時間暴露后有無采取急救措施接觸皮膚黏膜的狀態等。影響因素暴露源的病毒載量水平常用RT-PCR方法進行病毒載量測定。是對HIV感染或AIDS病人體內游離病毒核酸RNA含量的定量測。可以定量檢測出每毫升血漿中HIV-RNA的含量。暴露源的病毒載量水平一般分為輕度、重度和暴露源不明型。暴露源的病毒載量水平輕度

經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，暴露源為潛伏期感染者，無臨床癥狀，CD4計數正常，正接受抗病毒治療且未產生耐藥性，血液、體液離體時間較長（≥24小時）為輕度類型。輕度重度

經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，暴露源為艾滋病病毒感染者或晚期艾滋病病人，有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。重度暴露源不明不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。暴露源不明暴露級別艾滋病職業暴露級別共分三級。一級：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時間短。暴露級別艾滋病職業暴露級別共分三級。二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。時間短。二級暴露三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚(含有HIV血液和體液的空心針具深度刺傷皮膚或造成動靜脈穿透傷，或HIV陽性血液、體液直接注入醫務人員體內)，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。三級暴露暴露方式是皮膚擦傷還是深部肌肉損傷損傷器械上有無肉眼可見的血液使用的損傷器械是否進入血管是否有血液直接注入身體暴露方式暴露時間醫務人員感染HIV病毒的危險最好以累計危險來表達。一次或累計暴露于患者的血液/體液時間長，如普通外科、婦產科、神經外科和整形外科有很高的暴露危險。國外研究估計，一個外科醫師30年內，累計感染HIV病毒的危險為0.54%。暴露時間風險的評估：由專業人員進行風險的評估后，以決定是否進行藥物預防和使用何種藥物危險評估的步驟：暴露的程度；暴露源的情況；預防方案的確定。EC:exposurecodeHIVSC:HIVstatuscode風險的評估：由專業人員進行風險的評估后，以決定是否進行藥物預暴露源的情況暴露源的情況HIV(--)HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預防無癥狀；高CD4細胞數AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一級)HIVSC2HIVSC不清楚暴露源的情況暴露源的情況HIV(--)HIV(+)病人情況不暴露的程度分級：暴露的情況粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經皮的損傷的暴露量與時間不需要預防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈EC1EC2EC2EC3暴露的程度分級：暴露的情況粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚暴露后的預防用藥推薦方案三聯藥1or23三聯藥22二聯藥12二聯藥21不需要預防11方案HIVSCEC暴露后的預防用藥推薦方案三聯藥1or23三聯藥22二聯藥暴露后處理暴露后處理包括：局部緊急處理咨詢評估服用抗病毒藥物進行預防性治療。美國CDC調查顯示，及時有效的暴露后處理可以使HIV感染率降低81%。但PEP不能取代基本預防，它只作為危險活動后的被動補救措施。暴露后處理(1)緊急局部處理用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，如有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗；傷口應用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。(1)緊急局部處理(2)對暴露者的處理暴露者應暫時脫離工作崗位。職業暴露由專家對暴露級別進行評估，確定是否進行藥物預防，如有必要，應于24小時內開始服藥并堅持完成整個過程。原則上，用藥越早越好，并采用聯合療法（二種或三種藥物）。暴露者應于暴露后0、6周、12周、6月、12月進行血液檢測(2)對暴露者的處理暴露狀態皮膚完好無損，沒有暴露后感染發生的報道。皮膚有破損直接接觸患者的血液、體液，發生感染的幾率就高。暴露狀態暴露后的監測HIV職業暴露發生后，應立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；如檢測結果陰性，不論經過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發生后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養等進行早期診斷暴露后的監測HIV職業暴露發生后，應立即抽取被暴露者的血樣作暴露后的隨訪除監測HIV外，為了及時了解職業暴露者的健康狀況，盡早采取相應的治療措施，降低HIV職業暴露的危害，還應對暴露者的身體情況進行觀察和記錄。如通過觀察暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計感染的可能性，及時調整處理措施或用藥方案；另外，通過隨訪還可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危險，如外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應的治療。隨訪對于選擇了HIV暴露后預防用藥的人員還可以了解藥物的副作用發生情況及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。暴露后的隨訪除監測HIV外，為了及時了解職業暴露者的健康狀況隨訪在尚未證實該職業暴露沒有導致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發生起1年的時間內，應將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預防。具體措施主要包括：生活中，被暴露者應在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據危險性評估的結果權衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應中斷母乳喂養改用人工喂養。在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。隨訪在尚未證實該職業暴露沒有導致被暴露者感染HIV的情況下，暴露后的藥物預防機理時間方案療程效果失敗的原因特殊情況的處理藥物的毒副作用暴露后的藥物預防機理機理急性HIV感染的一些資料已經顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒的復制。在一個用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發現，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時內，SIV只感染注射局部的樹突狀細胞，而在24～48小時后，這些感染的細胞轉移到局部的淋巴結，在5天內可以在周圍的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后應盡可能早使用抗逆轉錄病毒的治療，通過限制靶細胞或淋巴結中病毒的復制而阻止HIV全身的感染。機理急性HIV感染的一些資料已經顯示，HIV從局部到全身的感時間暴露后預防開始的時間越早，降低體內HIV復制和消滅活病毒的機會就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時，最長不超過24小時內用藥；動物實驗研究顯示在暴露后24～36小時開始服藥將無預防作用。不過，美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業性暴露，即使暴露后1～2周仍應該預防用藥。時間暴露后預防開始的時間越早，降低體內HIV復制和消滅活病毒方案更積極的藥物預防措施二聯藥物（AZT+3TC；3TC+d4T；ddI+d4T三種藥物(AZT+3TC+PI)逆轉錄酶抑制劑聯合蛋白酶抑制劑具有更強大的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對3TC或/和AZT耐藥而發生的治療失敗至于選擇何種蛋白酶抑制劑，在美國經常是選擇Indinavir、Nelfinavir方案更積極的藥物預防措施療程職業暴露后預防的療程一般為28天。在動物實驗中發現一個4周的療程可以阻止所有治療動物的感染。如果服藥過程中減少3～10天藥物，其保護作用將會減低和不完全。療程職業暴露后預防的療程一般為28天。在動物實驗中發現一個4效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。目前國外已經至少有21例預防失敗的報道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有報告和記錄(3)事故的報告和記錄立即向單位負責人和當地疾病控制中心報告。報告和記錄查找事故原因并對事故過程和處理情況進行詳細記錄。包括事故的發生時間、地點及經過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和含有HIV的情況、處理方法和處理經過（包括現場專家和領導的活動）、詳細記錄用藥情況及首次用藥時間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。各事故處理單位在每年的7月5日和次年的1月5日前將上、下半年填寫的艾滋病職業暴露人員個案登記表報至本省疾病預防控制中心。每年的7月10日和次年的1月10日省疾病預防控制中心填寫本省的"艾滋病防治工作人員職業暴露事故匯總表"，報至本省（市、區）衛生廳（局）。抄報中國疾病預防控制中心。查找事故原因并對事故過程和處理情況進行詳細記錄。包括事故的發保密（4）保密無論重大事故還是小型事故，對事故涉及的職業暴露者在整個處理過程中均應做好保密工作，每一個得到信息的機構或個人均應嚴守秘密。保密（4）保密職業暴露防護措施1、醫務人員有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。職業暴露防護措施1、醫務人員有可能接觸病人血液、體液的診療和3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體5、使用后的銳器應當直接進入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。5、使用后的銳器應當直接進入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針手衛生是最便捷有效的預防感染的措施，在接觸病人前后、接觸污染物后都要洗手，脫手套后也要洗手。手衛生醫務人員職業暴露風險評估匯報課件醫務人員職業暴露風險評估匯報課件醫務人員職業暴露風險評估匯報課件醫務人員職業暴露風險評估匯報課件醫務人員職業暴露風險評估匯報課件醫務人員職業暴露風險評估匯報課件醫務人員職業暴露風險評估匯報課件醫務人員職業暴露風險評估匯報課件**PPT模板下載：/moban/行業PPT模板：/hangye/節日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

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全世界已確認有57例HIV職業暴露后感染病例。護士占24例，居職業第一位。幾乎100%的護士在職業生涯中有針刺傷的經歷。職業暴露現狀：美國52例醫務人員職業感染情況美國52例醫務人員職業感染情況美國國52例醫務工作者職業暴露感染HIV情況美國國52例醫務工作者職業暴露感染HIV情況職業暴露現狀國內幾家醫院調查資料顯示，大約有78.4---81.9%的醫務人員工作中有被銳器刺傷的歷史,針刺傷5次以上者達17.9%。國內已有多起HIV職業暴露的情況，但至今還沒有暴露后感染病例的報道。職業暴露現狀職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可職業暴露的可能性世界衛生組織報道，被HIV陽性病人針刺傷后獲得HIV的可能性是0.2%---0.4%；受針刺傷感染HBV的可能性是19—40%；受針刺傷感染HCV的可能性是0.2—6.0%。職業暴露的可能性職業暴露的傳染源就醫務人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病沒有特異的臨床表現，病人常到各科（內科、皮膚科、神經科、口腔科等）就醫，就診時不易及時做出正確診斷，所以，醫務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。職業暴露的傳染源就醫務人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括職業暴露常見人群護理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現HIV抗體陽性；外科或婦產科醫生在給HIV感染者或艾滋病人做手術時，被手術刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫療器具損傷；職業暴露常見人群護理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注職業暴露常見人群血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時，被手術刀割傷；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫務人員的眼睛里。職業暴露常見人群血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻不會發生職業暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。不會發生職業暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給職業暴露的常見原因：職業暴露的常見原因：利器損傷WHO報導，在發展中國家和轉型期國家每年大約要進行160億次射注射，增加了利器刺傷的機會。美國每年發生銳器傷60—80萬例，其中70%未報告。護士利器傷害率明顯高于醫生，大約占80%以上。醫生平均每人每年被利器刺傷1.07次，護士平均每人每年損傷2.88次。利器損傷引起傷害的利器種類：引起傷害的利器種類：利器損傷的主要環節：利器損傷的主要環節：血液體液意外迸濺手術搶救危重病人護理大小便失禁患者處理各種引流采集各種血液、體液標本工作中未能很好的采取防護措施，血液體液噴濺污染醫務人員的眼結膜或口鼻粘膜。血液體液意外迸濺手術損傷皮膚接觸污染物：手存在皸裂或微小破損未戴手套手套滲漏損傷皮膚接觸污染物：防護意識欠缺：

部分醫務人員缺乏職業防護意識不知道什么是標準預防，不清楚各項防護應采取哪些基本措施，以至在臨床執行防護措施上漏洞百出，如接觸污染物不戴手套，摘手套后不洗手；助產和牙科醫生操作不戴護目鏡；護理大小便失禁患者或者洗器械不穿防水隔離衣；意外發生職業暴露不知如何進行處理。防護意識欠缺：缺少合格的防護用品

部分醫療機構的領導對醫務人員健康重視不夠，防護設施或防護用品投入經費有限。未能及時提供合格的防護用品：如處理污染物沒有合格的手套，手術室沒有防刺穿的工作鞋甚至個別基層醫療機構連最基本的洗手肥皂都不能充分滿足。缺少合格的防護用品工作節奏緊張

中國人口眾多，三級甲等醫院每天要接診患者幾千人，病人多、工作量大。加之目前醫務人員短缺，臨床醫患比例失調，致使診療工作忙碌、節奏緊張。長年超負荷運轉易導致身心疲憊，注意力不集中，是發生職業暴露和醫療差錯的重要因素。工作節奏緊張危急忽略防護

急診科每天接診的大多是危重病人，為及時搶救生命醫護人員需要爭分奪秒，危急情況下仔細防護往往不現實。危急忽略防護違規操作

一些醫療機構安全防護制度不健全，沒有科學的操作技術指南；新上崗人員培訓不到位或操作不熟練，或由于工作繁忙，或個別人違規操作，給使用過的針頭復帽或人為的把針頭折斷和弄彎；操作時不戴手套、口罩，處理污染物品，不注意必要的防護。上述行為，均可導致職業暴露的發生。違規操作影響職業暴露感染的危險因素影響職業暴露感染的危險因素影響因素暴露源血液病毒的滴度暴露方式暴露量大小暴露時間暴露后有無采取急救措施接觸皮膚黏膜的狀態等。影響因素暴露源的病毒載量水平常用RT-PCR方法進行病毒載量測定。是對HIV感染或AIDS病人體內游離病毒核酸RNA含量的定量測。可以定量檢測出每毫升血漿中HIV-RNA的含量。暴露源的病毒載量水平一般分為輕度、重度和暴露源不明型。暴露源的病毒載量水平輕度

經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，暴露源為潛伏期感染者，無臨床癥狀，CD4計數正常，正接受抗病毒治療且未產生耐藥性，血液、體液離體時間較長（≥24小時）為輕度類型。輕度重度

經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，暴露源為艾滋病病毒感染者或晚期艾滋病病人，有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。重度暴露源不明不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。暴露源不明暴露級別艾滋病職業暴露級別共分三級。一級：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時間短。暴露級別艾滋病職業暴露級別共分三級。二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。時間短。二級暴露三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚(含有HIV血液和體液的空心針具深度刺傷皮膚或造成動靜脈穿透傷，或HIV陽性血液、體液直接注入醫務人員體內)，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。三級暴露暴露方式是皮膚擦傷還是深部肌肉損傷損傷器械上有無肉眼可見的血液使用的損傷器械是否進入血管是否有血液直接注入身體暴露方式暴露時間醫務人員感染HIV病毒的危險最好以累計危險來表達。一次或累計暴露于患者的血液/體液時間長，如普通外科、婦產科、神經外科和整形外科有很高的暴露危險。國外研究估計，一個外科醫師30年內，累計感染HIV病毒的危險為0.54%。暴露時間風險的評估：由專業人員進行風險的評估后，以決定是否進行藥物預防和使用何種藥物危險評估的步驟：暴露的程度；暴露源的情況；預防方案的確定。EC:exposurecodeHIVSC:HIVstatuscode風險的評估：由專業人員進行風險的評估后，以決定是否進行藥物預暴露源的情況暴露源的情況HIV(--)HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預防無癥狀；高CD4細胞數AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一級)HIVSC2HIVSC不清楚暴露源的情況暴露源的情況HIV(--)HIV(+)病人情況不暴露的程度分級：暴露的情況粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經皮的損傷的暴露量與時間不需要預防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈EC1EC2EC2EC3暴露的程度分級：暴露的情況粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚暴露后的預防用藥推薦方案三聯藥1or23三聯藥22二聯藥12二聯藥21不需要預防11方案HIVSCEC暴露后的預防用藥推薦方案三聯藥1or23三聯藥22二聯藥暴露后處理暴露后處理包括：局部緊急處理咨詢評估服用抗病毒藥物進行預防性治療。美國CDC調查顯示，及時有效的暴露后處理可以使HIV感染率降低81%。但PEP不能取代基本預防，它只作為危險活動后的被動補救措施。暴露后處理(1)緊急局部處理用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，如有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗；傷口應用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。(1)緊急局部處理(2)對暴露者的處理暴露者應暫時脫離工作崗位。職業暴露由專家對暴露級別進行評估，確定是否進行藥物預防，如有必要，應于24小時內開始服藥并堅持完成整個過程。原則上，用藥越早越好，并采用聯合療法（二種或三種藥物）。暴露者應于暴露后0、6周、12周、6月、12月進行血液檢測(2)對暴露者的處理暴露狀態皮膚完好無損，沒有暴露后感染發生的報道。皮膚有破損直接接觸患者的血液、體液，發生感染的幾率就高。暴露狀態暴露后的監測HIV職業暴露發生后，應立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；如檢測結果陰性，不論經過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發生后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養等進行早期診斷暴露后的監測HIV職業暴露發生后，應立即抽取被暴露者的血樣作暴露后的隨訪除監測HIV外，為了及時了解職業暴露者的健康狀況，盡早采取相應的治療措施，降低HIV職業暴露的危害，還應對暴露者的身體情況進行觀察和記錄。如通過觀察暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計感染的可能性，及時調整處理措施或用藥方案；另外，通過隨訪還可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危險，如外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應的治療。隨訪對于選擇了HIV暴露后預防用藥的人員還可以了解藥物的副作用發生情況及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。暴露后的隨訪除監測HIV外，為了及時了解職業暴露者的健康狀況隨訪在尚未證實該職業暴露沒有導致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發生起1年的時間內，應將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預防。具體措施主要包括：生活中，被暴露者應在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據危險性評估的結果權衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應中斷母乳喂養改用人工喂養。在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。隨訪在尚未證實該職業暴露沒有導致被暴露者感染HIV的情況下，暴露后的藥物預防機理時間方案療程效果失敗的原因特殊情況的處理藥物的毒副作用暴露后的藥物預防機理機理急性HIV感染的一些資料已經顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒的復制。在一個用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發現，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時內，SIV只感染注射局部的樹突狀細胞，而在24～48小時后，這些感染的細胞轉移到局部的淋巴結，在5天內可以在周圍的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后應盡可能早使用抗逆轉錄病毒的治療，通過限制靶細胞或淋巴結中病毒的復制而阻止HIV全身的感染。機理急性HIV感染的一些資料已經顯示，HIV從局部到全身的感時間暴露后預防開始的時間越早，降低體內HIV復制和消滅活病毒的機會就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時，最長不超過24小時內用藥；動物實驗研究顯示在暴露后24～36小時開始服藥將無預防作用。不過，美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業性暴露，即使暴露后1～2周仍應該預防用藥。時間暴露后預防開始的時間越早，降低體內HIV復制和消滅活病毒方案更積極的藥物預防措施二聯藥物（AZT+3TC；3TC+d4T；ddI+d4T三種藥物(AZT+3TC+PI)逆轉錄酶抑制劑聯合蛋白酶抑制劑具有更強大的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對3TC或/和AZT耐藥而發生的治療失敗至于選擇何種蛋白酶抑制劑，在美國經常是選擇Indinavir、Nelfinavir方案更積極的藥物預防措施療程職業暴露后預防的療程一般為28天。在動物實驗中發現一個4周的療程可以阻止所有治療動物的感染。如果服藥過程中減少3～10天藥物，其保護作用將會減低和不完全。療程職業暴露后預防的療程一般為28天。在動物實驗中發現一個4效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。目前國外已經至少有21例預防失敗的報道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并