Diagnosisofpregnancy山東大學第二醫(yī)院李蘇Diagnosisofpregnancy山東大學第二醫(yī)院1人類妊娠期共約280天(266＋14天)

人類妊娠期共約280天(266＋14天)早期妊娠thefirsttrimester：妊娠12周末以前中期妊娠thesecondtrimester：第13～27周末晚期妊娠thelasttrimester：28周及其后每4周為一個妊娠月人類妊娠期共約280天(266＋14天)

人類妊娠期共約22一早期妊娠的診斷Diagnosisofearlypregnancy一早期妊娠的診斷3(一)病史與癥狀育齡婦女性生活史，或人工受精、試管嬰兒(一)病史與癥狀41.停經(Amennorrha)末次月經(thelastmenstrualperiod,LMP)月經規(guī)律的婦女月經過期停經的鑒別診斷精神緊張、環(huán)境改變、減肥藥等1.停經(Amennorrha)末次月經(thelast52.早孕反應(morningsickness)表現HCG增多有關程度和時間因人而異。多于12周左右自行消失。2.早孕反應(morningsickness)表現63.尿頻系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致但無尿急和尿痛。約在妊娠12周以后消失。3.尿頻系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致74.乳房脹痛(mastodynia)與經前期的癥狀相似。哺乳期乳汁減少。4.乳房脹痛(mastodynia)8(二)體征signs(二)體征signs91.生殖器官的變化著色粘膜充血軟黑加征(Hegar‘sSign)。著床部位變軟大，子宮球形，8周2倍，12周3倍。1.生殖器官的變化著色粘膜充血102.乳房的變化乳房增大、靜脈突出，乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節(jié)(Montgomery'stubercles)顯現。與雌孕激素增多，刺激乳腺腺泡及乳腺小葉增生有關。2.乳房的變化乳房增大、靜脈突出，乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著11（三）輔助檢查（三）輔助檢查121.妊娠試驗(pregnancytesting)用試紙法測定孕婦尿液中的HCG。血液中的HCG用放免法測定。1.妊娠試驗(pregnancytesting)用試紙法測132.超聲檢查(1)B型超聲顯象法：是否妊娠GS腹部35天陰超30天是否活胎確定胎齡2.超聲檢查(1)B型超聲顯象法：143、黃體酮試驗原理：孕激素撤退出血方法：黃體酮20mgimqdX3-5d停藥等2-7天意義：出血不出血3、黃體酮試驗原理：孕激素撤退出血154.宮頸粘液檢查

(cervicalmucusexamination)原理：宮頸粘液受性激素影響，質地變化方法：涂片意義：橢圓體持續(xù)2周以上4.宮頸粘液檢查

(cervicalmucusexami16妊娠診斷課件_00217妊娠診斷課件_002185.BBT原理：孕酮的致熱作用0.3-0.55.BBT原理：孕酮的致熱作用19(四)鑒別診斷必要時反復進行妊娠實驗和B超檢查先兆流產（無“停經”史）異位妊娠卵巢囊腫囊性變的子宮肌瘤尿潴留(四)鑒別診斷必要時反復進行妊娠實驗和B超檢查20二、中、晚期妊娠的診斷二、中、晚期妊娠的診斷21(一)病史與癥狀早期妊娠經過腹部增大自覺胎動(一)病史與癥狀早期妊娠經過22l.子宮增大

(uterineenlargement)子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以判斷妊娠周數。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。l.子宮增大

(uterineenlargement)子宮232.胎動(fetalmovement，FM)16～20周開始自覺胎動胎動每小時約3～5次。28-32周達高峰，但至妊娠末期胎動漸減少。2.胎動(fetalmovement，FM)16～20周243.胎心音

(FetalHeartTones,FHT)普通聽診器18～20周多普勒8周每分鐘120～160次。聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音相鑒別。3.胎心音

(FetalHeartTones,FHT)25妊娠診斷課件_00226妊娠診斷課件_002274.胎體(fetalbody)妊娠24周以后，觸診時已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體胎頭圓而硬；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小而有不規(guī)則活動。4.胎體(fetalbody)妊娠24周以后，觸診時已能區(qū)28【輔助檢查】超聲檢查B型超聲檢查不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露，胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置，且能測量胎兒多條徑線，診斷胎兒畸形。羊水量、胎盤成熟度?！据o助檢查】超聲檢查B型超聲檢查不僅能顯示胎兒數目、胎產29妊娠診斷課件_00230妊娠診斷課件_00231超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。32三、胎產式、胎先露、胎方位胎兒在子宮內所取姿勢稱為胎勢(fetalattitude)三、胎產式、胎先露、胎方位胎兒在子宮內所取33妊娠診斷課件_00234(一)胎產式(fetallie)胎體縱軸與母體縱軸的關系?？v產式(longitudinallie)兩縱軸平行，99.75%橫產式(tranverselie)兩縱軸垂直,0.25%斜產式兩縱軸交叉呈角度(一)胎產式(fetallie)胎體縱軸與母體縱軸的關系。35(二)胎先露(fetalpresentation)最先進入骨盆入口的胎兒部分。頭先露臀先露因入盆的先露部分不同分為混合臀先露、單臀先露和足先露、膝先露肩先露復合先露偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆(二)胎先露(fetalpresentation)最先進入36妊娠診斷課件_00237妊娠診斷課件_00238妊娠診斷課件_00239(三)胎方位(fetalposition)胎先露部的指示點與母體骨盆的關系。枕先露以枕骨，面先露以頦骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩岬骨。(三)胎方位(fetalposition)胎先露部的指示點40妊娠診斷課件_00241妊娠診斷課件_00242妊娠診斷課件_00243Thankyou！Thankyou！44Diagnosisofpregnancy山東大學第二醫(yī)院李蘇Diagnosisofpregnancy山東大學第二醫(yī)院45人類妊娠期共約280天(266＋14天)

人類妊娠期共約280天(266＋14天)早期妊娠thefirsttrimester：妊娠12周末以前中期妊娠thesecondtrimester：第13～27周末晚期妊娠thelasttrimester：28周及其后每4周為一個妊娠月人類妊娠期共約280天(266＋14天)

人類妊娠期共約246一早期妊娠的診斷Diagnosisofearlypregnancy一早期妊娠的診斷47(一)病史與癥狀育齡婦女性生活史，或人工受精、試管嬰兒(一)病史與癥狀481.停經(Amennorrha)末次月經(thelastmenstrualperiod,LMP)月經規(guī)律的婦女月經過期停經的鑒別診斷精神緊張、環(huán)境改變、減肥藥等1.停經(Amennorrha)末次月經(thelast492.早孕反應(morningsickness)表現HCG增多有關程度和時間因人而異。多于12周左右自行消失。2.早孕反應(morningsickness)表現503.尿頻系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致但無尿急和尿痛。約在妊娠12周以后消失。3.尿頻系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致514.乳房脹痛(mastodynia)與經前期的癥狀相似。哺乳期乳汁減少。4.乳房脹痛(mastodynia)52(二)體征signs(二)體征signs531.生殖器官的變化著色粘膜充血軟黑加征(Hegar‘sSign)。著床部位變軟大，子宮球形，8周2倍，12周3倍。1.生殖器官的變化著色粘膜充血542.乳房的變化乳房增大、靜脈突出，乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節(jié)(Montgomery'stubercles)顯現。與雌孕激素增多，刺激乳腺腺泡及乳腺小葉增生有關。2.乳房的變化乳房增大、靜脈突出，乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著55（三）輔助檢查（三）輔助檢查561.妊娠試驗(pregnancytesting)用試紙法測定孕婦尿液中的HCG。血液中的HCG用放免法測定。1.妊娠試驗(pregnancytesting)用試紙法測572.超聲檢查(1)B型超聲顯象法：是否妊娠GS腹部35天陰超30天是否活胎確定胎齡2.超聲檢查(1)B型超聲顯象法：583、黃體酮試驗原理：孕激素撤退出血方法：黃體酮20mgimqdX3-5d停藥等2-7天意義：出血不出血3、黃體酮試驗原理：孕激素撤退出血594.宮頸粘液檢查

(cervicalmucusexamination)原理：宮頸粘液受性激素影響，質地變化方法：涂片意義：橢圓體持續(xù)2周以上4.宮頸粘液檢查

(cervicalmucusexami60妊娠診斷課件_00261妊娠診斷課件_002625.BBT原理：孕酮的致熱作用0.3-0.55.BBT原理：孕酮的致熱作用63(四)鑒別診斷必要時反復進行妊娠實驗和B超檢查先兆流產（無“停經”史）異位妊娠卵巢囊腫囊性變的子宮肌瘤尿潴留(四)鑒別診斷必要時反復進行妊娠實驗和B超檢查64二、中、晚期妊娠的診斷二、中、晚期妊娠的診斷65(一)病史與癥狀早期妊娠經過腹部增大自覺胎動(一)病史與癥狀早期妊娠經過66l.子宮增大

(uterineenlargement)子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以判斷妊娠周數。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。l.子宮增大

(uterineenlargement)子宮672.胎動(fetalmovement，FM)16～20周開始自覺胎動胎動每小時約3～5次。28-32周達高峰，但至妊娠末期胎動漸減少。2.胎動(fetalmovement，FM)16～20周683.胎心音

(FetalHeartTones,FHT)普通聽診器18～20周多普勒8周每分鐘120～160次。聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音相鑒別。3.胎心音

(FetalHeartTones,FHT)69妊娠診斷課件_00270妊娠診斷課件_002714.胎體(fetalbody)妊娠24周以后，觸診時已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體胎頭圓而硬；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小而有不規(guī)則活動。4.胎體(fetalbody)妊娠24周以后，觸診時已能區(qū)72【輔助檢查】超聲檢查B型超聲檢查不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露，胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置，且能測量胎兒多條徑線，診斷胎兒畸形。羊水量、胎盤成熟度。【輔助檢查】超聲檢查B型超聲檢查不僅能顯示胎兒數目、胎產73妊娠診斷課件_00274妊娠診斷課件_00275超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流