南京市婦幼保健院黃新艷抗菌藥物使用的幾個問題南京市婦幼保健院抗菌藥物使用的幾個問題案例1:剖宮產手術預防給藥因胎膜早破給予頭孢美唑鈉1.0g

bid預防宮內感染3月25日“子宮下段剖宮

產”，考慮患者術前已接

受頭孢美唑靜脈滴注，術

中斷臍后未用抗菌藥。

*關于藥物的選擇案例1:剖宮產手術預防給藥因胎膜早破給予頭孢美唑鈉1.0g抗菌藥物需覆蓋手術全過程開始給藥手術開始手術結束2個半衰期30min-2h3h抗菌藥物需覆蓋手術全過程開始給藥手術開始手術結束2個半衰期3案例2：剖宮產手術抗菌藥物過敏擬接受子宮下段剖宮產術既往有頭孢類藥物過敏史*關于孕產婦過敏案例2：剖宮產手術抗菌藥物過敏擬接受子宮下段剖宮產術藥物結構關于頭孢類皮試針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南藥物結構是影響過敏發生的最重要原因，因此選擇不同結構的藥物是合理的選擇。

克林霉素是林可霉素類

氨曲南是β內酰胺類藥物結構關于頭孢類皮試南南藥物劑量過敏不過敏，很輕微藥物劑量過敏不過敏，案例3：升級治療的思路中期妊娠引產胎盤植入術后半月，發熱三天，給予“頭孢唑肟鈉+甲硝唑”靜滴，仍有發熱，一般情況可。體溫38.3度，血象WBC14.0*109,欲升級治療。案例3：升級治療的思路中期妊娠引產胎盤植入術后半月，發厭氧菌厭氧菌針對G-的藥物氨基糖苷類碳青霉烯類青霉素類喹諾酮類四代頭孢類針對G-的藥物氨基糖碳青霉烯類青霉素類喹諾酮類四代頭孢類案例4降級治療腹腔鏡下左側附件切除術，術后高熱不退，血象高，腹部明顯壓痛，給予頭孢唑肟、頭孢吡肟、亞胺培南抗感染，亞胺培南使用3天后，體溫漸下降，波動予37.1-37.5度，血象11*109,一般情況好。血培養結果未歸。案例4降級治療腹腔鏡下左側附件切除術，術后高熱不退，血象請選擇A維持治療直至癥狀體征輔助檢查完全正常B降級治療改用低檔藥物請選擇AB維持治療？/降級治療？維持治療？/降級治療？案例5如何對待藥敏實驗結果因產前發熱、宮內感染、胎兒窘迫行子宮下段剖宮產，術中見腹腔大量膿性液體，取樣送細菌培養+藥敏，予頭孢西丁鈉、甲硝唑抗感染，術后體溫漸下降，后藥敏提示糞腸球菌，對氨芐西林、青霉素、替考拉寧敏感。案例5如何對待藥敏實驗結果因產前發熱、宮內感染、胎兒窘迫解讀

菌培養結果判斷感染菌/污染菌選擇80%vs60%解讀

菌培養結果判斷選擇案例6哺乳產婦產褥感染，體溫39度，過敏體質，對青霉素類、頭孢類過敏，哺乳愿望強烈。案例6哺乳產婦產褥感染，體溫39度，過敏體質，乳汁排泄無有對新生兒影響無有禁止慎用暫停哺乳5-7個半衰期藥物蓄積延長給藥哺乳間隔時間雙向轉運乳汁無有對新生兒影響無有禁止慎用暫停哺乳延長給藥哺乳間隔時間歡迎探討藥物使用相關問題

huangxy78@163.com謝謝歡迎探討藥物使用相關問題南京市婦幼保健院黃新艷抗菌藥物使用的幾個問題南京市婦幼保健院抗菌藥物使用的幾個問題案例1:剖宮產手術預防給藥因胎膜早破給予頭孢美唑鈉1.0g

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中斷臍后未用抗菌藥。

*關于藥物的選擇案例1:剖宮產手術預防給藥因胎膜早破給予頭孢美唑鈉1.0g抗菌藥物需覆蓋手術全過程開始給藥手術開始手術結束2個半衰期30min-2h3h抗菌藥物需覆蓋手術全過程開始給藥手術開始手術結束2個半衰期3案例2：剖宮產手術抗菌藥物過敏擬接受子宮下段剖宮產術既往有頭孢類藥物過敏史*關于孕產婦過敏案例2：剖宮產手術抗菌藥物過敏擬接受子宮下段剖宮產術藥物結構關于頭孢類皮試針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南藥物結構是影響過敏發生的最重要原因，因此選擇不同結構的藥物是合理的選擇。

克林霉素是林可霉素類

氨曲南是β內酰胺類藥物結構關于頭孢類皮試南南藥物劑量過敏不過敏，很輕微藥物劑量過敏不過敏，案例3：升級治療的思路中期妊娠引產胎盤植入術后半月，發熱三天，給予“頭孢唑肟鈉+甲硝唑”靜滴，仍有發熱，一般情況可。體溫38.3度，血象WBC14.0*109,欲升級治療。案例3：升級治療的思路中期妊娠引產胎盤植入術后半月，發厭氧菌厭氧菌針對G-的藥物氨基糖苷類碳青霉烯類青霉素類喹諾酮類四代頭孢類針對G-的藥物氨基糖碳青霉烯類青霉素類喹諾酮類四代頭孢類案例4降級治療腹腔鏡下左側附件切除術，術后高熱不退，血象高，腹部明顯壓痛，給予頭孢唑肟、頭孢吡肟、亞胺培南抗感染，亞胺培南使用3天后，體溫漸下降，波動予37.1-37.5度，血象11*109,一般情況好。血培養結果未歸。案例4降級治療腹腔鏡下左側附件切除術，術后高熱不退，血象請選擇A維持治療直至癥狀體征輔助檢查完全正常B降級治療改用低檔藥物請選擇AB維持治療？/降級治療？維持治療？/降級治療？案例5如何對待藥敏實驗結果因產前發熱、宮內感染、胎兒窘迫行子宮下段剖宮產，術中見腹腔大量膿性液體，取樣送細菌培養+藥敏，予頭孢西丁鈉、甲硝唑抗感染，術后體溫漸下降，后藥敏提示糞腸球菌，對氨芐西林、青霉素、替考拉寧敏感。案例5如何對待藥敏實驗結果因產前發熱、宮內感染、胎兒窘迫解讀

菌培養結果判斷感染菌/污染菌選擇80%vs60%解讀

菌培養結果判斷選擇案例6哺乳產婦產褥感染，體溫39度，過敏體質，對青霉素類、頭孢類過敏，哺乳愿望強烈。案例6哺乳產婦產褥感染，體溫39度，過敏體質，乳汁排泄無有