人工氣道的拔除及意外脫人工氣道的拔除及意外脫人工氣道的拔除及意外脫人工氣道的拔除及意外脫管撤機與人工氣道的拔除人工氣道的拔除及意外脫人工氣道的拔除及意外脫人工氣道的拔除及1人工氣道的拔除及意外脫課件2人工氣道的拔除及意外脫課件3人工氣道的拔除及意外脫課件4人工氣道的拔除及意外脫課件5人工氣道拔除前準備向患者充分解釋，取得配合床邊準備氣管插管用物和搶救藥品必要時備地塞米松或甲強龍根據患者需要準備氧療裝置鼻導管文丘里或儲氧面罩無創通氣作用：減輕氣道水腫、抗炎高危因素：CLT陽性

氣道損傷

拔管失敗史

長期氣管插管人工氣道拔除前準備向患者充分解釋，取得配合作用：減輕氣道水腫6氣管插管拔除的步驟（一）半小時前停胃腸營養4小時前給予地塞米松或甲強龍靜推清除氣囊上滯留物吸入純氧5min，增加體內氧儲備給予患者半臥位，胸前鋪墊巾氣管插管拔除的步驟（一）半小時前停胃腸營養7氣管插管拔除的步驟（二）松開氣管插管的固定帶將吸痰管送入氣管導管內，囑患者深吸氣，助手放氣囊，操作者邊吸邊將氣管內導管拔出給予患者鼻導管吸氧給予患者拍背，協助咳嗽咳痰根據患者需要選擇合適的吸氧裝置氣管插管拔除的步驟（二）松開氣管插管的固定帶8氣管切開套管拔除步驟停鼻飼半小時清除氣囊上滯留物消毒氣切傷口周圍皮膚吸入純氧5min，增加體內氧儲備解開固定帶，放氣囊，將氣切導管拔出用無菌輔料覆蓋傷口后用蝶形膠布粘貼氣管切開套管拔除步驟停鼻飼半小時9人工氣管拔除后的護理密切監測患者的意識和生命體征半小時后測血氣分析預防并發癥，防止再插管在床旁保留無創呼吸機至少48小時人工氣管拔除后的護理密切監測患者的意識和生命體征10意外脫管定義又稱非計劃性拔管（unplannedextubation,UE）未經醫務人員同意，患者自行將人工氣管拔出，或其他原因（包括醫務人員操作不當）造成人工氣道的脫出UE的發生率0.7～25%意外脫管定義又稱非計劃性拔管（unplannedextub11意外脫管的判斷直接證據氣管導管直接脫出口腔或氣切口間接證據導管外露增加呼吸機持續報警經皮血氧飽和度下降氣囊充氣狀態下，患者可發聲意外脫管的判斷直接證據12意外脫管的處理氣管插管患者氣管切開患者意外脫管的處理氣管插管患者13氣管插管判斷脫出距離以6～8cm為界氣管插管判斷脫出距離以6～8cm為界14意外脫管的緊急處理－氣管插管意外脫管的緊急處理－氣管插管15意外脫管的緊急處理－氣切套管意外脫管的緊急處理－氣切套管16意外脫管的預防（一）每班交接氣管導管的置入深度氣管插管和氣切套管的正確固定方法適當的保護性約束呼吸機管路的固定意外脫管的預防（一）每班交接氣管導管的置入深度17意外脫管的預防（二）合理使用鎮靜劑患者的心理護理意外脫管的好發時段，提高警惕意外脫管事件的經驗總結意外脫管的預防（二）合理使用鎮靜劑18謝謝大家！謝謝大家！1956、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。—20人工氣道的拔除及意外脫人工氣道的拔除及意外脫人工氣道的拔除及意外脫人工氣道的拔除及意外脫管撤機與人工氣道的拔除人工氣道的拔除及意外脫人工氣道的拔除及意外脫人工氣道的拔除及21人工氣道的拔除及意外脫課件22人工氣道的拔除及意外脫課件23人工氣道的拔除及意外脫課件24人工氣道的拔除及意外脫課件25人工氣道拔除前準備向患者充分解釋，取得配合床邊準備氣管插管用物和搶救藥品必要時備地塞米松或甲強龍根據患者需要準備氧療裝置鼻導管文丘里或儲氧面罩無創通氣作用：減輕氣道水腫、抗炎高危因素：CLT陽性

氣道損傷

拔管失敗史

長期氣管插管人工氣道拔除前準備向患者充分解釋，取得配合作用：減輕氣道水腫26氣管插管拔除的步驟（一）半小時前停胃腸營養4小時前給予地塞米松或甲強龍靜推清除氣囊上滯留物吸入純氧5min，增加體內氧儲備給予患者半臥位，胸前鋪墊巾氣管插管拔除的步驟（一）半小時前停胃腸營養27氣管插管拔除的步驟（二）松開氣管插管的固定帶將吸痰管送入氣管導管內，囑患者深吸氣，助手放氣囊，操作者邊吸邊將氣管內導管拔出給予患者鼻導管吸氧給予患者拍背，協助咳嗽咳痰根據患者需要選擇合適的吸氧裝置氣管插管拔除的步驟（二）松開氣管插管的固定帶28氣管切開套管拔除步驟停鼻飼半小時清除氣囊上滯留物消毒氣切傷口周圍皮膚吸入純氧5min，增加體內氧儲備解開固定帶，放氣囊，將氣切導管拔出用無菌輔料覆蓋傷口后用蝶形膠布粘貼氣管切開套管拔除步驟停鼻飼半小時29人工氣管拔除后的護理密切監測患者的意識和生命體征半小時后測血氣分析預防并發癥，防止再插管在床旁保留無創呼吸機至少48小時人工氣管拔除后的護理密切監測患者的意識和生命體征30意外脫管定義又稱非計劃性拔管（unplannedextubation,UE）未經醫務人員同意，患者自行將人工氣管拔出，或其他原因（包括醫務人員操作不當）造成人工氣道的脫出UE的發生率0.7～25%意外脫管定義又稱非計劃性拔管（unplannedextub31意外脫管的判斷直接證據氣管導管直接脫出口腔或氣切口間接證據導管外露增加呼吸機持續報警經皮血氧飽和度下降氣囊充氣狀態下，患者可發聲意外脫管的判斷直接證據32意外脫管的處理氣管插管患者氣管切開患者意外脫管的處理氣管插管患者33氣管插管判斷脫出距離以6～8cm為界氣管插管判斷脫出距離以6～8cm為界34意外脫管的緊急處理－氣管插管意外脫管的緊急處理－氣管插管35意外脫管的緊急處理－氣切套管意外脫管的緊急處理－氣切套管36意外脫管的預防（一）每班交接氣管導管的置入深度氣管插管和氣切套管的正確固定方法適當的保護性約束呼吸機管路的固定意外脫管的預防（一）每班交接氣管導管的置入深度37意外脫管的預防（二）合理使用鎮靜劑患者的心理護理意外脫管的好發時段，提高警惕意外脫管事件的經驗總結意外脫管的預防（二）合理使用鎮靜劑38謝謝大家！謝謝大家！3956、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。—