2022/12/21酒精性肝病護理查房

2022/12/14酒精性肝病護理查房

病情介紹一、患者王梅金男65歲醫保病人

兩個女兒，家庭支持良好二、入院診斷1、酒精性肝病、酒精性腦病、酒精戒斷綜合癥、譫妄2、感染性發熱：膽道感染？尿路感染？3.急性腎功能不全4.高血壓病

三、既往史：患者既往有高血壓病史，未服藥，血壓控制不詳，既往嗜酒，白酒1000ml/天。四、無過敏史病情介紹一、患者王梅金男65歲醫保病人兩個女兒，家病情介紹患者因“意識障礙4天，發熱1天”入院患者4天前因“身體不適，未進食及飲酒”出現肢體抖動，意識障礙，無咳痰咳痰、腹瀉等。1天前患者上述癥狀加重，皮膚鞏膜黃染明顯，入我院急診科，查血常規：中性粒細胞89%，血紅蛋白62g/L，生化ALT51U/L，AST92U/L，總膽紅素111.7umol/L。予漢光、地西泮、氟哌啶醇針、還原型谷胱甘肽針對癥治療，未見明顯好轉，遂擬“發熱待查”收入我科。酒精性肝病護理查房(同名995)課件病情介紹入院測生命體征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次/分。

當時患者意識不清，譫妄狀態，雙側瞳孔等大等圓，光反應靈敏，直徑約0.3cm，全身不自主抖動，無畏寒寒戰情況。查體：皮膚鞏膜黃染，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹平軟，全腹未及明顯壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫，右手腕有7cm*3cm瘀斑，左手背有一處2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮膚完好，無發紅，雙坐骨結節處皮膚色素沉著?；颊叽笮”闶Ы?，帶入導尿管一根，固定妥，可見深黃色尿液引出。

病情介紹入院測生命體征：T38.2℃,R22次/分,BP16

病情介紹

患者雙手腕約束帶使用，告知家屬，已簽字同意使用約束帶，予定時放松，按摩局部皮膚?；颊邽楦呶５够颊?，ADL評分0分，Braden評分14分，誤吸評分6分，床邊備吸引器，落實防跌倒措施及防導管滑脫措施，溫水擦身更換衣服，患者氣墊床使用，建立翻身卡定時協助翻身，尾骶部予泡沫貼保護，患者病情重，班內加強巡視，密切監測生命體征及皮膚狀況的觀察及評估。

2022/12/21病情介紹患者雙手腕約束帶使用，告知家屬，已簽字同意使用實驗室檢查實驗室檢查醫囑治療入院治療：醫囑予禁食，吸氧、心電及血氧飽和度監護、特級護理，以漢光、喜美欣、阿拓莫蘭、艾速平、維生素Ｃ、安定、維生素Ｂ１抗感染退黃護肝護胃補液鎮靜等對癥支持治療，計24小時尿量。3.23日患者血壓偏高，醫囑予以留置胃管，予洛活喜降壓治療，改流質飲食。3.27日治療：醫囑予停用安定針鎮靜、漢光抗感染，余繼續安定片5mgQN鎮靜及退黃護肝護胃補液等對癥支持治療。2022/12/21醫囑治療入院治療：醫囑予禁食，吸氧、心電及血氧飽和度監護、病情轉歸

4月1日患者昏睡狀態，呼之能應，雙側瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射存在，皮膚鞏膜輕度黃染，喉間有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧飽和度維持在98%-99%，雙肺呼吸音粗，可聞及較多痰鳴音?；颊呒覍僖筠D當地醫院繼續治療，醫囑予以出院。復評ADL評分0分，高危跌倒患者，聯系120，告知家屬轉運途中注意管道等安全。病情轉歸

4月1日患者昏睡狀態，呼之能應，雙側瞳孔等大等圓，疾病相關知識酒精性肝病（ALD）是由于長期大量飲酒導致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纖維化及肝硬化。ALD是發達國家肝硬化的主要病因，在我國有日趨增多的趨勢，目前居肝硬化病因的第二位。有調查顯示，我國成人的酒精性肝病的患病率為4-6%疾病相關知識酒精性肝?。ˋLD）是由于長期大量飲酒導致的中毒發病機制ALD的發病是多因素綜合作用的結果，其中包括酒精的直接損傷、氧應激、缺氧、免疫損傷等因素的參與。發病機制ALD的發病是多因素綜合作用的結果，其中包括酒精的直發病機制營養物質的缺乏，也是ALD的發病重要原因之一2022/12/21發病機制營養物質的缺乏，也是ALD的發病重要原因之一2022治療原則

戒酒和營養支持減輕酒精性肝病的嚴重程度改善已存在的繼發性營養不良對癥治療酒精性肝硬化及其并發癥

治療原則

戒酒和營養支持戒酒是治療ALD的最主要措施及時戒酒顯著改善患者的組織學和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢復正常，酒精性肝炎肝功能改善，輕度纖維化減輕。但是難以逆轉嚴重肝硬化的病理損傷。告訴患者任何時候戒酒都是有益的心理治療：堅持心理治療，可使47.7%的酗酒者在一年內飲酒量明顯降低藥物治療：藥物輔助治療，阿片受體拮抗劑:納曲酮等治療高度酒癮者戒酒是治療ALD的最主要措施支持治療長期酗酒者，酒精替代了食物提供熱量，故蛋白質營養不良和維生素缺乏癥常見給予高蛋白低脂飲食（肝性腦病時除外）適當補充維生素A、B、E、葉酸和微量元素與全胃腸外營養相比，腸內營養具有改善重癥酒精性肝病長期生存率的作用支持治療長期酗酒者，酒精替代了食物提供熱量，故蛋白質營養不良藥物治療糖皮質激素美他多辛多烯磷脂酰膽堿藥物治療糖皮質激素藥物治療糖皮質激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率對輕中型病例無明顯效果美他多辛加速酒精從血清中清除改善酒精中毒癥狀和行為異常2022/12/21藥物治療糖皮質激素2022/12/14肝移植重癥ALD是國外肝移植的最主要的原因移植后的主要問題是患者繼續酗酒，約11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快進展2022/12/21肝移植重癥ALD是國外肝移植的最主要的原因2022/12/1

護理診斷1、意識不清2、體溫過高3、營養失調4、皮膚完整性受損5、跌倒的風險6、潛在并發癥：窒息、肝性腦病、上消化道出血等。7、管道滑脫的危險2022/12/21護理診斷1、意識不清2022/12/14護理措施1、保持病室環境舒適、整潔、安全，溫濕度適宜。2、注意調節飲食，保證營養供給，維持水電解質平衡：給予患者多食素食、宜清淡，忌油膩，富營養，易消化的飲食，少食多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。該患者意識不清，給予胃管流質飲食。3、病情觀察：觀察病人的食欲，腹痛，腹脹情況，惡心嘔吐發熱情況，觀察有沒有出血，黃疸程度和肝功能情況。4、用藥的護理：漢光、喜美欣、阿拓莫蘭、艾速平、安定等不良反應。5、給予患者溫水擦身，必要時給予藥物的降溫。2022/12/21護理措施1、保持病室環境舒適、整潔、安全，溫濕度適宜。202護理措施6、落實防跌倒措施，床邊護欄使用。家屬24小時陪護。氣墊床使用協助翻身。做好各項基礎護理。保持床單位清潔干燥。7、導管滑脫：防止導管滑脫，妥善固定導管。對家屬做好防止導管滑脫的宣教。8、使用約束帶，定時放松，防止皮膚受損。做好安全護理。9、心理護理：與家屬及時溝通，取得家屬的配合，對患者做好人文關懷。2022/12/21護理措施6、落實防跌倒措施，床邊護欄使用。家屬24小時陪護。ALD的護理了解患者的一般情況，飲酒史，近期是否戒酒，精神狀態是否正常，家屬對患者的支持程度觀察患者有無震顫，步態不穩，多語興奮，幻視幻聽等表現戒酒兩周以內的，要求家屬陪住，戒斷綜合征往往在夜間嚴重，不能陪住的要簽署溝通記錄2022/12/21ALD的護理了解患者的一般情況，飲酒史，近期是否戒酒，精神狀戒斷綜合征長期酗酒者停止飲酒一般會在12~48小時后出現一系列癥狀和體征。輕度戒斷綜合征表現為震顫，乏力，出汗，反射亢進以及胃腸道癥狀。有些人還會發生癲癇大發作，但一般不會在短期內發作2次以上2022/12/21戒斷綜合征長期酗酒者停止飲酒一般會在12~48小時后出現一系ALD的護理-戒斷癥狀護理出現戒斷綜合征時，要注意保護患者安全及時建議醫生給予安定片10mgpotid必要時注射安定針，嚴重者使用亞冬眠治療，使用時注意控制滴速，定時數患者心率，不可低于60次/分2022/12/21ALD的護理-戒斷癥狀護理出現戒斷綜合征時，要注意保護患者安一般戒斷的護理患者入院7～8小時后，將出現極度飲酒欲望，情緒不穩、焦慮、易激惹、四肢震顫、行走不穩，并可能大量吸煙應及時向患者講解上述癥狀是戒酒過程中的一種表現，隨著治療的進行，不適癥狀會逐漸消失，并鼓勵患者增強信心，做好支持性的心理護理2022/12/21一般戒斷的護理患者入院7～8小時后，將出現極度飲酒欲望，情緒震顫譫妄的護理患者入院后出現意識障礙，此時期死亡率較高要密切觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、皮膚顏色、是否有大汗、四肢的粗大震顫以及瞳孔散大等還要注意患者的排便情況，如出現便秘，應及時對癥處理，并做好床旁交接班震顫譫妄時要做好安全防護，防止摔倒，必要時進行保護性約束，24小時床旁陪護生活不能自理時，要保證患者的基本生理需要2022/12/21震顫譫妄的護理患者入院后出現意識障礙，此時期死亡率較高202護理難題生活自理能力差由精神障礙引起，整日沉溺在飲酒的渴望之中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失水和電解質平衡功能失調由于長期飲酒，以酒代飯，造成嚴重營養失調，水及電解質平衡紊亂。表現為消瘦，脫水，嚴重者發生代謝性酸中毒有發生摔傷，墜床的可能由于神經系統功能的損害，導致走路不穩、四肢震顫，發生摔傷、墜床等有沖動傷人的可能由于受幻覺、妄想支配而表現出沖動、傷人行為

2022/12/21護理難題生活自理能力差2022/12/14肝性腦病、酒精肝戒斷狂躁發作應急流程2022/12/21肝性腦病、酒精肝戒斷狂躁發作應急流程2022/12/14健康教育明確向患者講解戒酒的重要性和必要性與家屬溝通，鼓勵家屬參與到患者的教育和護理中建議戒酒困難者到心理門診就診鼓勵患者參與戒酒互助小組等社會活動2022/12/21健康教育明確向患者講解戒酒的重要性和必要性2022/12/1請提出您寶貴建議，謝謝！2022/12/21請提出您寶貴建議，謝謝！2022/12/14

優質護理服務

優質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！酒精性肝病護理查房(同名995)課件酒精性肝病護理查房(同名995)課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款?！皟炠|護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。40FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡41HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？2、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通45責任護士與小組包干相結合模式：45做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：優質護理核心六：健康教育敢說會說

協調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優質護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現自我，在護理操作中判斷病情，在專業護理中體現價值，得到患者的認可，醫生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：優點

包病人護理醫師滿意度病人滿意度56護士責任感護士價值感優點包病人護理醫師滿意度病人滿意度56護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環境滿足個人職業發展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環境優質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業詳盡的宣教促進病人康復優質服務護患和諧以患者需求為工作導向在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現價值和品質。在優質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的ThankYou!ThankYou!

2022/12/21酒精性肝病護理查房

2022/12/14酒精性肝病護理查房

病情介紹一、患者王梅金男65歲醫保病人

兩個女兒，家庭支持良好二、入院診斷1、酒精性肝病、酒精性腦病、酒精戒斷綜合癥、譫妄2、感染性發熱：膽道感染？尿路感染？3.急性腎功能不全4.高血壓病

三、既往史：患者既往有高血壓病史，未服藥，血壓控制不詳，既往嗜酒，白酒1000ml/天。四、無過敏史病情介紹一、患者王梅金男65歲醫保病人兩個女兒，家病情介紹患者因“意識障礙4天，發熱1天”入院患者4天前因“身體不適，未進食及飲酒”出現肢體抖動，意識障礙，無咳痰咳痰、腹瀉等。1天前患者上述癥狀加重，皮膚鞏膜黃染明顯，入我院急診科，查血常規：中性粒細胞89%，血紅蛋白62g/L，生化ALT51U/L，AST92U/L，總膽紅素111.7umol/L。予漢光、地西泮、氟哌啶醇針、還原型谷胱甘肽針對癥治療，未見明顯好轉，遂擬“發熱待查”收入我科。酒精性肝病護理查房(同名995)課件病情介紹入院測生命體征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次/分。

當時患者意識不清，譫妄狀態，雙側瞳孔等大等圓，光反應靈敏，直徑約0.3cm，全身不自主抖動，無畏寒寒戰情況。查體：皮膚鞏膜黃染，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹平軟，全腹未及明顯壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫，右手腕有7cm*3cm瘀斑，左手背有一處2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮膚完好，無發紅，雙坐骨結節處皮膚色素沉著?；颊叽笮”闶Ы?，帶入導尿管一根，固定妥，可見深黃色尿液引出。

病情介紹入院測生命體征：T38.2℃,R22次/分,BP16

病情介紹

患者雙手腕約束帶使用，告知家屬，已簽字同意使用約束帶，予定時放松，按摩局部皮膚?；颊邽楦呶５够颊撸珹DL評分0分，Braden評分14分，誤吸評分6分，床邊備吸引器，落實防跌倒措施及防導管滑脫措施，溫水擦身更換衣服，患者氣墊床使用，建立翻身卡定時協助翻身，尾骶部予泡沫貼保護，患者病情重，班內加強巡視，密切監測生命體征及皮膚狀況的觀察及評估。

2022/12/21病情介紹患者雙手腕約束帶使用，告知家屬，已簽字同意使用實驗室檢查實驗室檢查醫囑治療入院治療：醫囑予禁食，吸氧、心電及血氧飽和度監護、特級護理，以漢光、喜美欣、阿拓莫蘭、艾速平、維生素Ｃ、安定、維生素Ｂ１抗感染退黃護肝護胃補液鎮靜等對癥支持治療，計24小時尿量。3.23日患者血壓偏高，醫囑予以留置胃管，予洛活喜降壓治療，改流質飲食。3.27日治療：醫囑予停用安定針鎮靜、漢光抗感染，余繼續安定片5mgQN鎮靜及退黃護肝護胃補液等對癥支持治療。2022/12/21醫囑治療入院治療：醫囑予禁食，吸氧、心電及血氧飽和度監護、病情轉歸

4月1日患者昏睡狀態，呼之能應，雙側瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射存在，皮膚鞏膜輕度黃染，喉間有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧飽和度維持在98%-99%，雙肺呼吸音粗，可聞及較多痰鳴音。患者家屬要求轉當地醫院繼續治療，醫囑予以出院。復評ADL評分0分，高危跌倒患者，聯系120，告知家屬轉運途中注意管道等安全。病情轉歸

4月1日患者昏睡狀態，呼之能應，雙側瞳孔等大等圓，疾病相關知識酒精性肝?。ˋLD）是由于長期大量飲酒導致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纖維化及肝硬化。ALD是發達國家肝硬化的主要病因，在我國有日趨增多的趨勢，目前居肝硬化病因的第二位。有調查顯示，我國成人的酒精性肝病的患病率為4-6%疾病相關知識酒精性肝?。ˋLD）是由于長期大量飲酒導致的中毒發病機制ALD的發病是多因素綜合作用的結果，其中包括酒精的直接損傷、氧應激、缺氧、免疫損傷等因素的參與。發病機制ALD的發病是多因素綜合作用的結果，其中包括酒精的直發病機制營養物質的缺乏，也是ALD的發病重要原因之一2022/12/21發病機制營養物質的缺乏，也是ALD的發病重要原因之一2022治療原則

戒酒和營養支持減輕酒精性肝病的嚴重程度改善已存在的繼發性營養不良對癥治療酒精性肝硬化及其并發癥

治療原則

戒酒和營養支持戒酒是治療ALD的最主要措施及時戒酒顯著改善患者的組織學和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢復正常，酒精性肝炎肝功能改善，輕度纖維化減輕。但是難以逆轉嚴重肝硬化的病理損傷。告訴患者任何時候戒酒都是有益的心理治療：堅持心理治療，可使47.7%的酗酒者在一年內飲酒量明顯降低藥物治療：藥物輔助治療，阿片受體拮抗劑:納曲酮等治療高度酒癮者戒酒是治療ALD的最主要措施支持治療長期酗酒者，酒精替代了食物提供熱量，故蛋白質營養不良和維生素缺乏癥常見給予高蛋白低脂飲食（肝性腦病時除外）適當補充維生素A、B、E、葉酸和微量元素與全胃腸外營養相比，腸內營養具有改善重癥酒精性肝病長期生存率的作用支持治療長期酗酒者，酒精替代了食物提供熱量，故蛋白質營養不良藥物治療糖皮質激素美他多辛多烯磷脂酰膽堿藥物治療糖皮質激素藥物治療糖皮質激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率對輕中型病例無明顯效果美他多辛加速酒精從血清中清除改善酒精中毒癥狀和行為異常2022/12/21藥物治療糖皮質激素2022/12/14肝移植重癥ALD是國外肝移植的最主要的原因移植后的主要問題是患者繼續酗酒，約11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快進展2022/12/21肝移植重癥ALD是國外肝移植的最主要的原因2022/12/1

護理診斷1、意識不清2、體溫過高3、營養失調4、皮膚完整性受損5、跌倒的風險6、潛在并發癥：窒息、肝性腦病、上消化道出血等。7、管道滑脫的危險2022/12/21護理診斷1、意識不清2022/12/14護理措施1、保持病室環境舒適、整潔、安全，溫濕度適宜。2、注意調節飲食，保證營養供給，維持水電解質平衡：給予患者多食素食、宜清淡，忌油膩，富營養，易消化的飲食，少食多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。該患者意識不清，給予胃管流質飲食。3、病情觀察：觀察病人的食欲，腹痛，腹脹情況，惡心嘔吐發熱情況，觀察有沒有出血，黃疸程度和肝功能情況。4、用藥的護理：漢光、喜美欣、阿拓莫蘭、艾速平、安定等不良反應。5、給予患者溫水擦身，必要時給予藥物的降溫。2022/12/21護理措施1、保持病室環境舒適、整潔、安全，溫濕度適宜。202護理措施6、落實防跌倒措施，床邊護欄使用。家屬24小時陪護。氣墊床使用協助翻身。做好各項基礎護理。保持床單位清潔干燥。7、導管滑脫：防止導管滑脫，妥善固定導管。對家屬做好防止導管滑脫的宣教。8、使用約束帶，定時放松，防止皮膚受損。做好安全護理。9、心理護理：與家屬及時溝通，取得家屬的配合，對患者做好人文關懷。2022/12/21護理措施6、落實防跌倒措施，床邊護欄使用。家屬24小時陪護。ALD的護理了解患者的一般情況，飲酒史，近期是否戒酒，精神狀態是否正常，家屬對患者的支持程度觀察患者有無震顫，步態不穩，多語興奮，幻視幻聽等表現戒酒兩周以內的，要求家屬陪住，戒斷綜合征往往在夜間嚴重，不能陪住的要簽署溝通記錄2022/12/21ALD的護理了解患者的一般情況，飲酒史，近期是否戒酒，精神狀戒斷綜合征長期酗酒者停止飲酒一般會在12~48小時后出現一系列癥狀和體征。輕度戒斷綜合征表現為震顫，乏力，出汗，反射亢進以及胃腸道癥狀。有些人還會發生癲癇大發作，但一般不會在短期內發作2次以上2022/12/21戒斷綜合征長期酗酒者停止飲酒一般會在12~48小時后出現一系ALD的護理-戒斷癥狀護理出現戒斷綜合征時，要注意保護患者安全及時建議醫生給予安定片10mgpotid必要時注射安定針，嚴重者使用亞冬眠治療，使用時注意控制滴速，定時數患者心率，不可低于60次/分2022/12/21ALD的護理-戒斷癥狀護理出現戒斷綜合征時，要注意保護患者安一般戒斷的護理患者入院7～8小時后，將出現極度飲酒欲望，情緒不穩、焦慮、易激惹、四肢震顫、行走不穩，并可能大量吸煙應及時向患者講解上述癥狀是戒酒過程中的一種表現，隨著治療的進行，不適癥狀會逐漸消失，并鼓勵患者增強信心，做好支持性的心理護理2022/12/21一般戒斷的護理患者入院7～8小時后，將出現極度飲酒欲望，情緒震顫譫妄的護理患者入院后出現意識障礙，此時期死亡率較高要密切觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、皮膚顏色、是否有大汗、四肢的粗大震顫以及瞳孔散大等還要注意患者的排便情況，如出現便秘，應及時對癥處理，并做好床旁交接班震顫譫妄時要做好安全防護，防止摔倒，必要時進行保護性約束，24小時床旁陪護生活不能自理時，要保證患者的基本生理需要2022/12/21震顫譫妄的護理患者入院后出現意識障礙，此時期死亡率較高202護理難題生活自理能力差由精神障礙引起，整日沉溺在飲酒的渴望之中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失水和電解質平衡功能失調由于長期飲酒，以酒代飯，造成嚴重營養失調，水及電解質平衡紊亂。表現為消瘦，脫水，嚴重者發生代謝性酸中毒有發生摔傷，墜床的可能由于神經系統功能的損害，導致走路不穩、四肢震顫，發生摔傷、墜床等有沖動傷人的可能由于受幻覺、妄想支配而表現出沖動、傷人行為

2022/12/21護理難題生活自理能力差2022/12/14肝性腦病、酒精肝戒斷狂躁發作應急流程2022/12/21肝性腦病、酒精肝戒斷狂躁發作應急流程2022/12/14健康教育明確向患者講解戒酒的重要性和必要性與家屬溝通，鼓勵家屬參與到患者的教育和護理中建議戒酒困難者到心理門診就診鼓勵患者參與戒酒互助小組等社會活動2022/12/21健康教育明確向患者講解戒酒的重要性和必要性2022/12/1請提出您寶貴建議，謝謝！2022/12/21請提出您寶貴建議，謝謝！2022/12/14

優質護理服務

優質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！酒精性肝病護理查房(同名995)課件酒精性肝病護理查房(同名995)課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。102FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡103HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？2、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通107責任護士與小組包干相結合模式：45做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細?？萍矁炠|護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優質護理核心三