解熱鎮痛抗炎抗風濕藥課件1解熱鎮痛抗炎抗風濕藥分類：水楊酸類如阿司匹林、阿司匹林賴氨酸鹽、水楊酸鈉、水楊酸鎂、雙水楊酸酯、卡巴匹林鈣等；乙酸類如雙氯芬酸、引朵美辛、舒林酸、依托芬那酯等；丙酸類如布洛芬、酮洛芬、萘普生、卡洛芬、非諾洛芬、引朵洛芬、芬布芬等；芬那酸類如甲芬那酸、氯芬那酸；昔康類如吡羅昔康、美洛昔康；吡唑酮類如保泰松、羥基布他酮；非酸化合物類如萘丁美酮。解熱鎮痛抗炎抗風濕藥分類：2作用機制

解熱鎮痛抗炎抗風濕藥的藥理作用是通過抑制體內前列腺素（PG）的合成來實現的。體內大多數細胞均能合成PG，PG廣泛存在于各種重要組織的體液中，具有很高的生物活性，參與機體發熱、疼痛、炎癥、血栓形成、速發型過敏等生理及病理過程。作用機制解熱鎮痛抗炎抗風濕藥的藥理作用3解熱作用

人體的溫度靠下丘腦的體溫調節中樞控制。人體發熱是由于內熱源激活下丘腦前列腺素合成酶。使前列腺素合成和釋放增加，而前列腺素E為極強的致熱物質。本類藥物通過抑制中樞前列腺素的合成并增強散熱過程，從而產生解熱作用。解熱作用人體的溫度靠下丘腦的體溫調節中樞4

鎮痛作用機體局部損傷或炎癥時，局部產生和釋放某些化學致痛物質如緩激肽、5-羥色胺、組胺等，刺激痛覺感受器引起疼痛。前列腺素本身致痛作用較弱，但它具有痛覺增敏作用，可大大增強機體對上述致痛物質的敏感性，降低痛閾。解熱鎮痛抗炎藥通過抑制外周的前列腺素合成，降低感受器的興奮性，并同時抑制緩激肽的合成，從而產生鎮痛效果。本類藥物在鎮痛劑量下不影響精神意識狀態及其它感覺功能，廣泛應用于各種慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、關節痛、月經痛等，但對于創傷性劇痛或平滑肌痙攣引起的絞痛卻幾乎無效。鎮痛作用機體局部損傷或炎癥時，局部產生和釋放5抗炎抗風濕作用

本類藥物除對乙氨基酚和非那西丁外，其它類均有較強的抗炎抗風濕作用。機體抗炎過程中，組織會產生許多致炎物質如組胺、5-羥色胺、緩激肽、溶酶體、活性組織激肽以及前列腺素等。前列腺素是重要的致炎物質，具用擴張血管、增強毛細血管通透性及痛覺致敏作用，致使炎癥局部出現紅、腫、熱、痛等一系列反應。本類藥物通過抑制環氧化酶的活性從而抑制前列腺素的合成，從而使炎癥緩解或消失，另外，在大劑量下還能穩定溶酶體膜，抑制溶酶體的釋放而起到抗炎作用。抗炎抗風濕作用本類藥物除對乙氨基6用藥原則

發熱發熱是機體對致病因素的主動反應，對機體的積極意義表現在可以加快新陳代謝過程，抑制病原體的生長繁殖，促使白細胞增多，以及加強單核-吞噬細胞系統功能等，這些都有利于疾病的恢復。發熱還是診斷疾病、判斷治療效果的重要參考，但是，發熱過程也會消耗體力，并引起頭痛、失眠、甚至驚厥，40℃以上的顯著高熱或持續發熱還可以導致永久性的腦損傷。嬰幼兒的發熱比成年人敏感而急劇，尤其容易引起抽搐與昏迷。治療高熱應先采用物理降溫，如冰袋冷敷、酒精擦浴等，物理降溫無效時再考慮選用解熱藥。解熱藥不能替代抗感染藥、抗休克等治療措施。當遇到發熱而未明確原因時，不能首先使用解熱藥，以免掩蓋癥狀貽誤診斷。在查明發熱原因并進行治療的同時，再根據下列指癥選用解熱藥：發熱39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥。發熱雖不高，但伴有明顯的頭痛、肌肉痛、失眠、意識障礙，嚴重影響病人及疾病恢復時。持續高熱，已引起心肺功能異常，或患者對高熱難以耐受時。某些疾病治療中，長期伴有發熱不能自行減退時，如急性血吸蟲病、絲蟲病、傷寒、布氏桿菌病、結核以及癌癥發熱等用藥原則用藥原則發熱用藥原則7用藥原則

疼痛疼痛同樣是多種疾病的共同癥狀，對病因特別是疾病部位的診斷、治療觀察、預后判斷具有重要意義。由于疼痛癥狀被掩蓋而造成誤診的可能性，有時甚至別發熱被掩蓋時更大，因此，對于疼痛癥狀不能首先使用鎮痛藥，而應找出疼痛的原因后再采用藥物止痛。解熱鎮痛類藥物僅有中等程度的鎮痛作用，對于頭痛、牙痛、肌肉痛、關節痛、神經痛、月經痛、中等程度的術后疼痛、以及腫瘤疼痛的初期效果好，而對于平滑肌痙攣性疼痛、創傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛等無效。用藥原則疼痛8用藥原則

炎癥本類藥物的抗炎作用適用于治療風濕性、類風濕性疾病，某些藥物也用于治療全身性紅斑狼瘡、骨關節炎、強直性脊柱炎以及痛風和其它非感染性慢性炎癥。風濕性、類風濕性疾病的治療需要一個長期的過程，非甾體抗炎藥雖然作為治療本類疾病的首選藥，但不能影響疾病本身的免疫病理反應而改變病程，因此，常需要合用能夠改變病情的二線藥物，包括抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、雷公藤、左旋咪唑等，這些藥物被稱為改變病情藥或慢作用藥，需要數周甚至數月才能起效。糖皮質激素作為治療本類疾病的三線藥物，由于易引起骨質疏松、腎上腺皮質萎縮、繼發感染、停藥后“反跳”等不良反應，所以只有當伴有嚴重的血管炎、多臟器損害、持續高熱以及嚴重平血等指針，或使用非甾體抗炎藥及二線藥物無效時，才考慮選用。關節炎的病因各異，治療用藥也不同，應首先明確診斷。如痛風性關節炎應首選促尿排泄藥，感染性關節炎應先用抗菌藥物治療感染。用藥原則用藥原則炎癥用藥原則9常用藥物簡介阿司匹林(Aspirin,AcetylsalicylicAcid)常用藥物簡介阿司匹林(Aspirin,Acetylsal10【作用特點】

阿司匹林又名乙酰水楊酸,于1896年問世，使最為經典的解熱鎮痛和抗炎、抗風濕藥物。①其解熱作用較強，適用于感冒、流感等各種原因引起的發熱、頭痛、肌肉痛、神經痛、牙痛、月經痛、術后傷口痛等各種輕、中度疼痛。②還具有確切的抗炎和抗風濕作用，常用于風濕性關節炎、類風濕性關節炎、風濕熱的首選治療藥，可使風濕病患者迅速退熱，關節紅腫疼痛緩解，漿液膜的滲出反應被抑制。用于抗風濕必須使用足夠的劑量。可與皮質激素合用治療急性風濕熱伴有心肌炎者。③本品還具有強大的抑制血小板聚集、阻止血栓形成的作用，對于預防冠狀動脈和腦血管栓塞疾病具有重要意義。④口服大部分在小腸吸收，0.5—2小時達血藥濃度高峰。在體內水解成水楊酸，可進入關節腔、腦脊液、胎盤。經肝藥酶代謝，由腎臟排泄。⑤胃腸道反應胃粘膜出血凝血障礙過敏反應（蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克、哮喘）水楊酸反應（頭痛、眩暈、惡心、耳鳴、視物模糊、聽力減退）。⑥出現水楊酸反應立即停藥，并靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化尿液，加速水楊酸鹽由尿中排出。用藥原則【作用特點】阿司匹林又名乙酰水楊酸,于1896年問世，使最11【應用】解熱鎮痛：成人300--600mg/次，每日3次，必要時每4小時一次。兒童每日3次，每次5—10mg/kg。抗風濕：成人每日3—5g，兒童每日80---100mg/kg，分4次服。預防血栓形成：每日40—100mg，1次頓服。治療小兒皮膚粘膜淋巴綜合癥（川崎病）：開始每日80—100mg/kg，分4次服，熱退2~3天后改為每日30mg/kg，分3~4次服，連服2月或更久；血小板增多、血液粘稠度高時，每日5~10mg/kg，1次頓服。用藥原則【應用】用藥原則12【注意】有消化道潰瘍及哮喘病史者，以及維生素k缺乏、血小板缺乏、血友病等患者，嚴禁使用阿司匹林。肝功能不良者慎用。孕婦及乳母應盡量避免使用。用藥原則【注意】有消化道潰瘍及哮喘病史者，以及維生素k缺乏、血小板缺13阿司匹林賴氨酸鹽（Aspirin-DL-Lysine，賴氨酸匹林）【作用特點】阿司匹林的水溶性形式，能制成針劑，每0.9g相當于阿司匹林0.5g。作用與阿司匹林相同，藥效強于阿司匹林4~5倍，禁忌癥及注意事項同于阿司匹林。【應用】適用于治療各種原因引起的發熱和疼痛。肌肉或靜脈注射起效快，同時減輕了口服劑型對胃腸道的刺激。用生理鹽水或注射用水溶解后肌注或靜注，每次0.9~1.8g，一日2次，兒童每日10~25mg/kg。阿司匹林賴氨酸鹽（Aspirin-DL-Lysine，賴氨酸14對乙酰氨基酚（Acetaminophen，Paracetanmol，撲熱息痛，醋氨酚）【作用特點】本品是非那西丁在體內的代謝產物，由于抑制中樞神經系統前列腺素合成的作用強度與阿司匹林相似，而抑制外周前列腺素合成的作用很弱，因此解熱作用較強，抗炎鎮痛作用很弱。本品對胃無刺激，不引起胃粘膜損傷、出血，特別適用于不能用阿司匹林的消化性潰瘍患者或對阿司匹林過敏者。口服吸收迅速完全，30分鐘可達血藥濃度高峰，體內半衰期為2小時，經肝臟代謝后由腎臟排泄。治療劑量內不良反應少，長期應用可出現藥物熱、血小板減少、溶血性貧血等。中毒搶救1，洗胃2，乙酰半胱氨酸解毒。【應用】主要用于感冒發熱及頭痛、偏頭痛、神經痛等。口服，每次0.5~1.0g,每日3~4次。兒童10mg/kg，每日不超過5次。肝功能不全患者慎用。用藥原則對乙酰氨基酚（Acetaminophen，Parace15引朵美辛（Indomethacin，消炎痛）【作用特點】主要作為對水楊酸不能耐受或療效不好的替代藥，作用強度為阿司匹林的10~40倍。口服吸收迅速而完全，生物利用度98%，空腹時血藥濃度2小時內達峰，食物可延續其吸收，經肝臟代謝后，由尿液、膽汁及糞便排泄。但本藥也是非甾體抗炎藥中中樞神經系統反應最顯著的一種，表現為精神抑郁、幻覺、精神錯亂等，還常見皮疹、哮喘、結節性紅斑等過敏反應，對胃腸、肝功能與造血系統也有影響。【應用】臨床用于風濕性及類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、急性痛風、各種惡性腫瘤引起的發熱或其它難以控制的發熱。近年來還用于膽絞痛、腎絞痛、偏頭痛、早產兒動脈導管未閉等。常用口服每次25mg，每日2~3次。晚間服用可減輕副作用，還有利于改善睡眠、減輕晨僵程度、縮短晨僵時間。孕婦、哺乳期婦女、消化道潰瘍者禁用。哮喘、癲癇、帕金森病、腎功能不良、精神病及老年病人慎用。用藥原則引朵美辛（Indomethacin，消炎痛）用藥16

雙氯芬酸鈉【作用特點】有顯著的抗風濕、消炎、鎮痛作用，作用比吲哚美辛強2~2.5倍，比阿司匹林強26~50倍，并且劑量小、個體差異小、不良反應較輕。口服吸收迅速，食物對其吸收影響不大，約50%在肝臟經過首過代謝，50%進入血液，經肝臟代謝后，65%由尿液排泄，35%由膽汁排泄。主要不良反應仍為胃腸道刺激，嚴重可引起出血及潰瘍穿孔。肝臟轉氨酶升高、皮疹、水腫等，罕見腎功能損傷。孕婦及哺乳期婦女不宜使用。【應用】常用劑量每日75~15mg，兒童每日2~3mg/kg，應與食物同服。腎功能損傷。孕婦及哺乳期婦女不宜使用。用藥原則雙氯芬酸鈉用藥原則17

布洛芬（Ibuprofen，異丁苯丙酸）【作用特點】具有較強的鎮痛、抗炎、及解熱作用。臨床療效與阿司匹林相似，但對消化道的不良反應輕，易于耐受，可長期服用。口服吸收迅速，1~2小時達到血藥濃度高峰，90%以上由尿液排出。胃腸道副作用發生率為5%~15%，可與食物或牛奶同服以減輕胃腸道反應。其它不良反應有皮疹、血小板減少、頭暈、頭痛、視覺模糊等。【應用】用于治療風濕性、類風濕性和骨關節炎、強直性脊柱炎，還用于軟組織損傷、腰背痛、痛經、術后疼痛、痛風等。常用劑量1200~1800mg/d，兒童劑量15~30mg/(kg·d),分3~4次服。成人每日不超過2.4g。用藥原則布洛芬（Ibuprofen，異丁苯丙酸）用藥18

奈丁美酮（Nabumetone）【作用特點】本品為前體藥物，體內代謝活性產物6-甲基-2奈基乙酸是強效的COX-2選擇性抑制劑，不良反應有下腹部疼痛、皮疹、頭痛、頭暈、耳鳴、瘙癢等，但胃腸道損害明顯低于其它非甾體抗炎藥。本品對出血和凝血無影響。【應用】用于風濕性關節炎、骨關節炎、軟組織損傷、強直性脊柱炎、痛風，以及紅斑狼瘡或糖尿病等引起的肌肉、關節痛痛、，也可用于腫瘤病人和早期止痛和退熱。口服易吸收，半衰期為24小時，因此每晚服用1次1g，食物可增加本品的吸收。兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用，嚴重消化性潰瘍病人慎用。腎功能不全者可適當減少劑量。用藥原則用藥原則奈丁美酮（Nabumetone）用藥原則用19注意事項解熱鎮痛藥屬于對癥治療藥，必須首先明確發熱或疼痛的病因后才選用，以免干擾正確的診斷。本類藥物不宜聯合使用，各類前列腺素合成抑制劑在作用部位可能發生競爭，互相影響療效，增加不良反應得發生。為減少胃腸道反應，應在飯時或飯后服用，也可加服適量制酸以保護胃粘膜。慢性胃病及消化道出血病史者慎用或禁用本類藥物。司機、機械操作及高空作業人員服用本類藥物時應注意，其中許多藥品可引起眩暈、嗜睡及視力模糊。含氨基比林、非那西丁等成分的復方制劑應盡量少用，因這些成分可引起類細胞減少、腎損害及嚴重的過敏反應，可因濫用而導致死亡。用藥原則注意事項解熱鎮痛藥屬于對癥治療藥，必須首先明確發熱或疼痛的病20注意事項長期使用本類藥物，應注意觀察血常規、血小板、除凝血時間及肝功能的變化情況。非甾體抗炎藥多數引起過敏反應，并可發生交叉過敏反應，使用時應注意詢問過敏使。過敏性哮喘患者應避免使用。用藥原則注意事項長期使用本類藥物，應注意觀察血常規、血小板、除凝血時21選用與比較

一般主張從小劑量開始給藥，給藥一周就基本可以判斷是否有效。如果有效而必須繼續治療時，應盡可能減低使用劑量。一種藥物無效或因不良反應難以耐受時，可以換用另一種藥物，不可采取兩藥聯用。兒童用藥可選用較為安全的阿司匹林、對乙酰氨基酚、萘普生等，急性高熱可慎用安乃近滴鼻。孕婦不宜使用本類藥物，如必須使用時，選用小劑量的阿司匹林相對安全，但不可在臨近預產期使用阿司匹林，以避免產期延長、產后出血及胎兒動脈導管早閉等并發癥。選用與比較一般主張從小劑量開始給藥，給藥22我院現在應用的解熱鎮痛藥

對乙酰氨基酚片（樸熱息痛），布洛芬片，布洛芬緩釋膠囊（芬必得），消炎痛（吲朵沒辛）片，雙氯芬酸鈉腸溶片，雙氯芬酸鈉緩釋片，雙氯芬酸鈉栓，雙氯芬酸鈉凝膠，丙氧氨酚片（含對乙酰氨基酚的復方制劑），萘普生緩釋膠囊，奈丁美酮片，美洛昔康膠囊，布洛芬混懸液（美林），布洛芬混懸滴劑（美林），阿司匹林賴氨酸鹽（針劑），阿司匹林腸溶片（25mg和100mg），其中100mg主要是用抑制血小板的凝集作用，預防血栓的形成。我院現在應用的解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚片（樸熱息痛），布洛芬23樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22Tuesday,December20,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。09:03:0109:03:0109:0312/20/20229:03:01AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2209:03:0109:03Dec-2220-Dec-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。09:03:0109:03:0109:03Tuesday,December20,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2209:03:0109:03:01December20,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月20日9:03上午12月-2212月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創效益，憑服務樹立形象。20十二月20229:03:01上午09:03:0112月-22嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。十二月229:03上午12月-2209:03December20,2022作業標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/209:03:0109:03:0120December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。9:03:01上午9:03上午09:03:0112月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2209:0309:03:0109:03:01Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/12/209:03:01Tuesday,December20,2022相信相信得力量。12月-222022/12/209:03:0112月-22謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-2224踏實，奮斗，堅持，專業，努力成就未來。12月-2212月-22Tuesday,December20,2022弄虛作假要不得，踏實肯干第一名。09:03:0109:03:0109:0312/20/20229:03:01AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2209:03:0109:03Dec-2220-Dec-22重于泰山，輕于鴻毛。09:03:0109:03:0109:03Tuesday,December20,2022不可麻痹大意，要防微杜漸。12月-2212月-2209:03:0109:03:01December20,2022加強自身建設，增強個人的休養。2022年12月20日9:03上午12月-2212月-22追求卓越，讓自己更好，向上而生。20十二月20229:03:01上午09:03:0112月-22嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。十二月229:03上午12月-2209:03December20,2022重規矩，嚴要求，少危險。2022/12/209:03:0109:03:0120December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。9:03:01上午9:03上午09:03:0112月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2209:0309:03:0109:03:01Dec-22務實，奮斗，成就，成功。2022/12/209:03:01Tuesday,December20,2022抓住每一次機會不能輕易流失，這樣我們才能真正強大。12月-222022/12/209:03:0112月-22謝謝大家！踏實，奮斗，堅持，專業，努力成就未來。12月-2212月-225解熱鎮痛抗炎抗風濕藥課件26解熱鎮痛抗炎抗風濕藥分類：水楊酸類如阿司匹林、阿司匹林賴氨酸鹽、水楊酸鈉、水楊酸鎂、雙水楊酸酯、卡巴匹林鈣等；乙酸類如雙氯芬酸、引朵美辛、舒林酸、依托芬那酯等；丙酸類如布洛芬、酮洛芬、萘普生、卡洛芬、非諾洛芬、引朵洛芬、芬布芬等；芬那酸類如甲芬那酸、氯芬那酸；昔康類如吡羅昔康、美洛昔康；吡唑酮類如保泰松、羥基布他酮；非酸化合物類如萘丁美酮。解熱鎮痛抗炎抗風濕藥分類：27作用機制

解熱鎮痛抗炎抗風濕藥的藥理作用是通過抑制體內前列腺素（PG）的合成來實現的。體內大多數細胞均能合成PG，PG廣泛存在于各種重要組織的體液中，具有很高的生物活性，參與機體發熱、疼痛、炎癥、血栓形成、速發型過敏等生理及病理過程。作用機制解熱鎮痛抗炎抗風濕藥的藥理作用28解熱作用

人體的溫度靠下丘腦的體溫調節中樞控制。人體發熱是由于內熱源激活下丘腦前列腺素合成酶。使前列腺素合成和釋放增加，而前列腺素E為極強的致熱物質。本類藥物通過抑制中樞前列腺素的合成并增強散熱過程，從而產生解熱作用。解熱作用人體的溫度靠下丘腦的體溫調節中樞29

鎮痛作用機體局部損傷或炎癥時，局部產生和釋放某些化學致痛物質如緩激肽、5-羥色胺、組胺等，刺激痛覺感受器引起疼痛。前列腺素本身致痛作用較弱，但它具有痛覺增敏作用，可大大增強機體對上述致痛物質的敏感性，降低痛閾。解熱鎮痛抗炎藥通過抑制外周的前列腺素合成，降低感受器的興奮性，并同時抑制緩激肽的合成，從而產生鎮痛效果。本類藥物在鎮痛劑量下不影響精神意識狀態及其它感覺功能，廣泛應用于各種慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、關節痛、月經痛等，但對于創傷性劇痛或平滑肌痙攣引起的絞痛卻幾乎無效。鎮痛作用機體局部損傷或炎癥時，局部產生和釋放30抗炎抗風濕作用

本類藥物除對乙氨基酚和非那西丁外，其它類均有較強的抗炎抗風濕作用。機體抗炎過程中，組織會產生許多致炎物質如組胺、5-羥色胺、緩激肽、溶酶體、活性組織激肽以及前列腺素等。前列腺素是重要的致炎物質，具用擴張血管、增強毛細血管通透性及痛覺致敏作用，致使炎癥局部出現紅、腫、熱、痛等一系列反應。本類藥物通過抑制環氧化酶的活性從而抑制前列腺素的合成，從而使炎癥緩解或消失，另外，在大劑量下還能穩定溶酶體膜，抑制溶酶體的釋放而起到抗炎作用。抗炎抗風濕作用本類藥物除對乙氨基31用藥原則

發熱發熱是機體對致病因素的主動反應，對機體的積極意義表現在可以加快新陳代謝過程，抑制病原體的生長繁殖，促使白細胞增多，以及加強單核-吞噬細胞系統功能等，這些都有利于疾病的恢復。發熱還是診斷疾病、判斷治療效果的重要參考，但是，發熱過程也會消耗體力，并引起頭痛、失眠、甚至驚厥，40℃以上的顯著高熱或持續發熱還可以導致永久性的腦損傷。嬰幼兒的發熱比成年人敏感而急劇，尤其容易引起抽搐與昏迷。治療高熱應先采用物理降溫，如冰袋冷敷、酒精擦浴等，物理降溫無效時再考慮選用解熱藥。解熱藥不能替代抗感染藥、抗休克等治療措施。當遇到發熱而未明確原因時，不能首先使用解熱藥，以免掩蓋癥狀貽誤診斷。在查明發熱原因并進行治療的同時，再根據下列指癥選用解熱藥：發熱39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥。發熱雖不高，但伴有明顯的頭痛、肌肉痛、失眠、意識障礙，嚴重影響病人及疾病恢復時。持續高熱，已引起心肺功能異常，或患者對高熱難以耐受時。某些疾病治療中，長期伴有發熱不能自行減退時，如急性血吸蟲病、絲蟲病、傷寒、布氏桿菌病、結核以及癌癥發熱等用藥原則用藥原則發熱用藥原則32用藥原則

疼痛疼痛同樣是多種疾病的共同癥狀，對病因特別是疾病部位的診斷、治療觀察、預后判斷具有重要意義。由于疼痛癥狀被掩蓋而造成誤診的可能性，有時甚至別發熱被掩蓋時更大，因此，對于疼痛癥狀不能首先使用鎮痛藥，而應找出疼痛的原因后再采用藥物止痛。解熱鎮痛類藥物僅有中等程度的鎮痛作用，對于頭痛、牙痛、肌肉痛、關節痛、神經痛、月經痛、中等程度的術后疼痛、以及腫瘤疼痛的初期效果好，而對于平滑肌痙攣性疼痛、創傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛等無效。用藥原則疼痛33用藥原則

炎癥本類藥物的抗炎作用適用于治療風濕性、類風濕性疾病，某些藥物也用于治療全身性紅斑狼瘡、骨關節炎、強直性脊柱炎以及痛風和其它非感染性慢性炎癥。風濕性、類風濕性疾病的治療需要一個長期的過程，非甾體抗炎藥雖然作為治療本類疾病的首選藥，但不能影響疾病本身的免疫病理反應而改變病程，因此，常需要合用能夠改變病情的二線藥物，包括抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、雷公藤、左旋咪唑等，這些藥物被稱為改變病情藥或慢作用藥，需要數周甚至數月才能起效。糖皮質激素作為治療本類疾病的三線藥物，由于易引起骨質疏松、腎上腺皮質萎縮、繼發感染、停藥后“反跳”等不良反應，所以只有當伴有嚴重的血管炎、多臟器損害、持續高熱以及嚴重平血等指針，或使用非甾體抗炎藥及二線藥物無效時，才考慮選用。關節炎的病因各異，治療用藥也不同，應首先明確診斷。如痛風性關節炎應首選促尿排泄藥，感染性關節炎應先用抗菌藥物治療感染。用藥原則用藥原則炎癥用藥原則34常用藥物簡介阿司匹林(Aspirin,AcetylsalicylicAcid)常用藥物簡介阿司匹林(Aspirin,Acetylsal35【作用特點】

阿司匹林又名乙酰水楊酸,于1896年問世，使最為經典的解熱鎮痛和抗炎、抗風濕藥物。①其解熱作用較強，適用于感冒、流感等各種原因引起的發熱、頭痛、肌肉痛、神經痛、牙痛、月經痛、術后傷口痛等各種輕、中度疼痛。②還具有確切的抗炎和抗風濕作用，常用于風濕性關節炎、類風濕性關節炎、風濕熱的首選治療藥，可使風濕病患者迅速退熱，關節紅腫疼痛緩解，漿液膜的滲出反應被抑制。用于抗風濕必須使用足夠的劑量。可與皮質激素合用治療急性風濕熱伴有心肌炎者。③本品還具有強大的抑制血小板聚集、阻止血栓形成的作用，對于預防冠狀動脈和腦血管栓塞疾病具有重要意義。④口服大部分在小腸吸收，0.5—2小時達血藥濃度高峰。在體內水解成水楊酸，可進入關節腔、腦脊液、胎盤。經肝藥酶代謝，由腎臟排泄。⑤胃腸道反應胃粘膜出血凝血障礙過敏反應（蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克、哮喘）水楊酸反應（頭痛、眩暈、惡心、耳鳴、視物模糊、聽力減退）。⑥出現水楊酸反應立即停藥，并靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化尿液，加速水楊酸鹽由尿中排出。用藥原則【作用特點】阿司匹林又名乙酰水楊酸,于1896年問世，使最36【應用】解熱鎮痛：成人300--600mg/次，每日3次，必要時每4小時一次。兒童每日3次，每次5—10mg/kg。抗風濕：成人每日3—5g，兒童每日80---100mg/kg，分4次服。預防血栓形成：每日40—100mg，1次頓服。治療小兒皮膚粘膜淋巴綜合癥（川崎病）：開始每日80—100mg/kg，分4次服，熱退2~3天后改為每日30mg/kg，分3~4次服，連服2月或更久；血小板增多、血液粘稠度高時，每日5~10mg/kg，1次頓服。用藥原則【應用】用藥原則37【注意】有消化道潰瘍及哮喘病史者，以及維生素k缺乏、血小板缺乏、血友病等患者，嚴禁使用阿司匹林。肝功能不良者慎用。孕婦及乳母應盡量避免使用。用藥原則【注意】有消化道潰瘍及哮喘病史者，以及維生素k缺乏、血小板缺38阿司匹林賴氨酸鹽（Aspirin-DL-Lysine，賴氨酸匹林）【作用特點】阿司匹林的水溶性形式，能制成針劑，每0.9g相當于阿司匹林0.5g。作用與阿司匹林相同，藥效強于阿司匹林4~5倍，禁忌癥及注意事項同于阿司匹林。【應用】適用于治療各種原因引起的發熱和疼痛。肌肉或靜脈注射起效快，同時減輕了口服劑型對胃腸道的刺激。用生理鹽水或注射用水溶解后肌注或靜注，每次0.9~1.8g，一日2次，兒童每日10~25mg/kg。阿司匹林賴氨酸鹽（Aspirin-DL-Lysine，賴氨酸39對乙酰氨基酚（Acetaminophen，Paracetanmol，撲熱息痛，醋氨酚）【作用特點】本品是非那西丁在體內的代謝產物，由于抑制中樞神經系統前列腺素合成的作用強度與阿司匹林相似，而抑制外周前列腺素合成的作用很弱，因此解熱作用較強，抗炎鎮痛作用很弱。本品對胃無刺激，不引起胃粘膜損傷、出血，特別適用于不能用阿司匹林的消化性潰瘍患者或對阿司匹林過敏者。口服吸收迅速完全，30分鐘可達血藥濃度高峰，體內半衰期為2小時，經肝臟代謝后由腎臟排泄。治療劑量內不良反應少，長期應用可出現藥物熱、血小板減少、溶血性貧血等。中毒搶救1，洗胃2，乙酰半胱氨酸解毒。【應用】主要用于感冒發熱及頭痛、偏頭痛、神經痛等。口服，每次0.5~1.0g,每日3~4次。兒童10mg/kg，每日不超過5次。肝功能不全患者慎用。用藥原則對乙酰氨基酚（Acetaminophen，Parace40引朵美辛（Indomethacin，消炎痛）【作用特點】主要作為對水楊酸不能耐受或療效不好的替代藥，作用強度為阿司匹林的10~40倍。口服吸收迅速而完全，生物利用度98%，空腹時血藥濃度2小時內達峰，食物可延續其吸收，經肝臟代謝后，由尿液、膽汁及糞便排泄。但本藥也是非甾體抗炎藥中中樞神經系統反應最顯著的一種，表現為精神抑郁、幻覺、精神錯亂等，還常見皮疹、哮喘、結節性紅斑等過敏反應，對胃腸、肝功能與造血系統也有影響。【應用】臨床用于風濕性及類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、急性痛風、各種惡性腫瘤引起的發熱或其它難以控制的發熱。近年來還用于膽絞痛、腎絞痛、偏頭痛、早產兒動脈導管未閉等。常用口服每次25mg，每日2~3次。晚間服用可減輕副作用，還有利于改善睡眠、減輕晨僵程度、縮短晨僵時間。孕婦、哺乳期婦女、消化道潰瘍者禁用。哮喘、癲癇、帕金森病、腎功能不良、精神病及老年病人慎用。用藥原則引朵美辛（Indomethacin，消炎痛）用藥41

雙氯芬酸鈉【作用特點】有顯著的抗風濕、消炎、鎮痛作用，作用比吲哚美辛強2~2.5倍，比阿司匹林強26~50倍，并且劑量小、個體差異小、不良反應較輕。口服吸收迅速，食物對其吸收影響不大，約50%在肝臟經過首過代謝，50%進入血液，經肝臟代謝后，65%由尿液排泄，35%由膽汁排泄。主要不良反應仍為胃腸道刺激，嚴重可引起出血及潰瘍穿孔。肝臟轉氨酶升高、皮疹、水腫等，罕見腎功能損傷。孕婦及哺乳期婦女不宜使用。【應用】常用劑量每日75~15mg，兒童每日2~3mg/kg，應與食物同服。腎功能損傷。孕婦及哺乳期婦女不宜使用。用藥原則雙氯芬酸鈉用藥原則42

布洛芬（Ibuprofen，異丁苯丙酸）【作用特點】具有較強的鎮痛、抗炎、及解熱作用。臨床療效與阿司匹林相似，但對消化道的不良反應輕，易于耐受，可長期服用。口服吸收迅速，1~2小時達到血藥濃度高峰，90%以上由尿液排出。胃腸道副作用發生率為5%~15%，可與食物或牛奶同服以減輕胃腸道反應。其它不良反應有皮疹、血小板減少、頭暈、頭痛、視覺模糊等。【應用】用于治療風濕性、類風濕性和骨關節炎、強直性脊柱炎，還用于軟組織損傷、腰背痛、痛經、術后疼痛、痛風等。常用劑量1200~1800mg/d，兒童劑量15~30mg/(kg·d),分3~4次服。成人每日不超過2.4g。用藥原則布洛芬（Ibuprofen，異丁苯丙酸）用藥43

奈丁美酮（Nabumetone）【作用特點】本品為前體藥物，體內代謝活性產物6-甲基-2奈基乙酸是強效的COX-2選擇性抑制劑，不良反應有下腹部疼痛、皮疹、頭痛、頭暈、耳鳴、瘙癢等，但胃腸道損害明顯低于其它非甾體抗炎藥。本品對出血和凝血無影響。【應用】用于風濕性關節炎、骨關節炎、軟組織損傷、強直性脊柱炎、痛風，以及紅斑狼瘡或糖尿病等引起的肌肉、關節痛痛、，也可用于腫瘤病人和早期止痛和退熱。口服易吸收，半衰期為24小時，因此每晚服用1次1g，食物可增加本品的吸收。兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用，嚴重消化性潰瘍病人慎用。腎功能不全者可適當減少劑量。用藥原則用藥原則奈丁美酮（Nabumetone）用藥原則用44注意事項解熱鎮痛藥屬于對癥治療藥，必須首先明確發熱或疼痛的病因后才選用，以免干擾正確的診斷。本類藥物不宜聯合使用，各類前列腺素合成抑制劑在作用部位可能發生競爭，互相影響療效，增加不良反應得發生。為減少胃腸道反應，應在飯時或飯后服用，也可加服適量制酸以保護胃粘膜。慢性胃病及消化道出血病史者慎用或禁用本類藥物。司機、機械操作及高空作業人員服用本類藥物時應注意，其中許多藥品可引起眩暈、嗜睡及視力模糊。含氨基比林、非那西丁等成分的復方制劑應盡量少用，因這些成分可引起類細胞減少、腎損害及嚴重的過敏反應，可因濫用而導致死亡。用藥原則注意事項解熱鎮痛藥屬于對癥治療藥，必須首先明確發熱或疼痛的病45注意事項長期使用本類藥物，應注意觀察血常規、血小板、除凝血時間及肝功能的變化情況。非甾體抗炎藥多數引起過敏反應，并可發生交叉過敏反應，使用時應注意詢問過敏使。過敏性哮喘患者應避免使用。用藥原則注意事項長期使用本類藥物，應注意觀察血常規、血小板、除凝血時46選用與比較

一般主張從小劑量開始給藥，給藥一周就基本可以判斷是否有效。如果有效而必須繼續治療時，應盡可能減低使用劑量。一種藥物無效或因不良反應難以耐受時，可以換用另一種藥物，不可采取兩藥聯用。兒童用藥可選用較為安全的阿司匹林、對乙酰氨基酚、萘普生等，急性高熱可慎用安乃近滴鼻。孕婦不宜使用本類藥物，如必須使用時，選用小劑量的阿司匹林相對安全，但不可在臨近預產期使用阿司匹林，以避免產期延長、產后出血及胎兒動脈導管早閉等并發癥。選用與比較一般主張從小劑量開始給藥，給藥47我院現在應用的解熱鎮痛藥

對乙酰氨基酚片（樸熱息痛），布洛芬片，布洛芬緩釋膠囊（芬必得），消炎痛（吲朵沒辛）片，雙氯芬酸鈉腸溶片，雙氯芬酸鈉緩釋片，雙氯芬酸鈉栓，雙氯芬酸鈉凝膠，丙氧氨酚片（含對乙酰氨基酚的復方制劑），萘普生緩釋膠囊，奈丁美酮片，美洛昔康膠囊，布洛芬混懸液（美林），布洛芬混懸滴劑（美林），阿司匹林賴氨酸鹽（針劑），阿司匹林腸溶片（25mg和100mg），其中100mg主要是用抑制血小板的凝集作用，預防血栓的形成。我院現在應用的解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚片（樸熱息痛），布洛芬48樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22Tuesday,D