1慢性腎衰竭（慢性腎衰）

各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展引起GFR下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一、概念1慢性腎衰竭（慢性腎衰）一、概念2分期腎功能GFR(ml/(min·1.73m2))1腎損害，GFR正常或稍高≥902腎損害，GFR輕度降低60~893GFR中度降低30~594GFR重度降低15~295腎衰竭＜15（或透析）CKD分期（NKF-K/DOQI,2002）2分期腎功能GFR(ml/(min·1.73m2))1腎我國慢性腎衰竭分期分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐臨床癥狀μmol/Lmg/dl腎功能代償期50～80133~1771.5~2.0無癥狀腎功能失代償期25～50186~4422.1~5.0可有輕度貧血、乏力和夜尿增多腎衰竭期10～25451～7075.1~7.9貧血、消化道癥狀明顯，夜尿增多，可有輕度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂尿毒癥期<10≥707≥8.0各種尿毒癥癥狀：明顯貧血、惡心、嘔吐、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀我國慢性腎衰竭分期分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐臨床癥4二、病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化多囊腎梗阻性腎病4二、病因腎小球腎炎5三、發(fā)病機制慢性腎衰竭進行性惡化機制

腎小球高濾過學說

矯枉失衡學說腎小管高代謝學說其他

5三、發(fā)病機制慢性腎衰竭進行性惡化機制6腎小球高濾過學說腎臟疾病持續(xù)破壞腎單位健存腎單位代償性肥大健存腎單位血流動力學變化(高濾過、高灌注、高壓力)腎單位進行性減少早期腎小球硬化腎功能代償期腎功能失代償期晚期6腎小球高濾過學說腎臟疾病健存腎單位健存腎單位腎單位早期腎小7矯枉失衡學說

腎衰竭→GFR↓→磷的濾過、排出↓

骨鈣釋放↑→血鈣↑繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進腎性骨營養(yǎng)不良皮膚瘙癢周圍神經(jīng)炎腎小管排磷↑→血磷↓血磷↑→鈣磷乘積↑→PTH↑7矯枉失衡學說腎衰竭→GFR↓→磷的濾過、排出↓8尿毒癥癥狀的發(fā)生機制水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積腎的內(nèi)分泌功能障礙三、發(fā)病機制8尿毒癥癥狀的發(fā)生機制水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)三、發(fā)病機制9四、臨床表現(xiàn)（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（二）糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙（三）各系統(tǒng)癥狀體征9四、臨床表現(xiàn)（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂10（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水潴留與脫水高鈉與低鈉血癥高鉀與低鉀血癥低鈣血癥與高磷血癥高鎂血癥代謝性酸中毒10（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水潴留與脫水11（二）糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙糖耐量減低高甘油三酯血癥高膽固醇血癥蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良11（二）糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙糖耐量減低12（三）各系統(tǒng)癥狀體征消化系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)6.腎性骨營養(yǎng)不良癥7.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)8.內(nèi)分泌失調(diào)9.感染12（三）各系統(tǒng)癥狀體征消化系統(tǒng)表現(xiàn)6.腎性骨營養(yǎng)不良癥131.消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼出氣體中有尿味口腔炎、食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血最常見和最早期表現(xiàn)131.消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉最常見142.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓心力衰竭心包炎動脈粥樣硬化142.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓153.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)氣促肺水腫尿毒癥性胸膜炎、胸腔積液153.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)氣促164.血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血：腎性貧血正細胞正色素性貧血主要由于腎臟促紅細胞生成素（EPO）生成減少導致出血傾向164.血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血：腎性貧血175.皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）皮膚干燥、脫屑“尿毒癥”面容175.皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）186.腎性骨營養(yǎng)不良癥纖維囊性骨炎骨軟化癥骨質(zhì)疏松癥骨硬化癥與活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進等有關

186.腎性骨營養(yǎng)不良癥纖維囊性骨炎與活性維生素D3不足、繼197.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尿毒癥腦病周圍神經(jīng)系統(tǒng)肢體麻木、疼痛，深反射消失肌肉震顫、痙攣、肌無力、肌肉萎縮

197.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)208.內(nèi)分泌失調(diào)性激素紊亂雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黃體生成素水平升高女性：閉經(jīng)、不孕男性：陽痿、不育甲狀腺功能低下基礎代謝率下降

208.內(nèi)分泌失調(diào)性激素紊亂219.感染原因：免疫功能低下、白細胞功能異常、淋巴細胞減少和功能障礙部位：肺部感染、尿路感染、皮膚感染慢性腎衰竭的主要死亡原因之一219.感染原因：免疫功能低下、白細胞功能異常、淋巴細胞減少22五、實驗室及其他檢查1.血常規(guī)檢查2.尿液檢查3.腎功能檢查4.血生化檢查5.影像學檢查22五、實驗室及其他檢查1.血常規(guī)檢查23Hb↓RBC↓WBC-/↑1.血常規(guī)檢查五、實驗室及其他檢查231.血常規(guī)檢查五、實驗室及其他檢查24尿比重<1.018滲透壓<450mOsm/L

-等比重尿和等滲尿：尿比重和滲透壓固定于1.010和300mOsm/L蛋白尿白細胞尿血尿管型尿：顆粒管型、蠟樣管型2.尿液檢查五、實驗室及其他檢查24尿比重<1.0182.尿液檢查五、實驗室及其他檢查253.腎功能檢查Scr↑、BUN↑、Ccr↓、GFR↓4.血生化檢查ALB↓、鉀、鈉、鈣、磷等電解質(zhì)異常、HCO3-↓5.影像學檢查B超、X線平片、CT等示雙腎縮小五、實驗室及其他檢查253.腎功能檢查五、實驗室及其他檢查26典型的癥狀和體征

Scr升高，GFR降低影像學檢查示雙腎縮小

六、診斷要點慢性腎衰竭分期明確原發(fā)疾病26典型的癥狀和體征六、診斷要點慢性腎衰竭分期明確原發(fā)疾病27七、治療要點治療原則：積極治療基礎疾病，防止CRF急劇惡化－及時診斷和治療CRF的基礎疾病－及時去除或避免加重慢性腎衰竭進展的危險因素CRF三級預防、一體化治療27七、治療要點治療原則：CRF三級預防、一體化治療28CKD分期和治療計劃（NKF-K/DOQI,2002年）分期特征GFR(ml/(min·1.73m2))治療計劃1腎損害，GFR正常或稍高≥90診斷和治療；治療合并癥；延緩疾病進展；減少心血管患病危險因素2腎損害，GFR輕度降低60~89評估、減慢疾病進展3GFR中度降低30~59評估、治療并發(fā)癥4GFR重度降低15~29準備腎臟替代治療5腎衰竭＜15（或透析）腎臟替代治療28CKD分期和治療計劃（NKF-K/DOQI,2002年29具體治療治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素營養(yǎng)治療對癥治療替代治療中醫(yī)中藥治療29具體治療治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素1.治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素治療引起慢性腎衰竭的原發(fā)疾病如：高血壓、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎糾正某些可逆因素如：循環(huán)血容量不足；水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；腎毒性藥物；尿路梗阻；感染；嚴重高血壓；心力衰竭1.治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素治療引起慢性腎衰竭的312.營養(yǎng)治療飲食治療

優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食必需氨基酸

糾正體內(nèi)必需氨基酸/非必需氨基酸比例失調(diào)，改善蛋白合成α-酮酸為氨基酸前體，可通過轉氨基作用利用部分尿素，轉變?yōu)橄鄳被?12.營養(yǎng)治療飲食治療323.對癥治療：高血壓、腎小球內(nèi)高壓力血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）利尿劑鈣通道阻滯劑（CCB）β受體阻滯劑323.對癥治療：高血壓、腎小球內(nèi)高壓力血管緊張素轉化酶抑制333.對癥治療：貧血刺激紅細胞生成制劑（ESA）重組人類促紅細胞生成素（rHuEPO）鐵劑蔗糖鐵、葡萄糖醛酸鐵、右旋糖酐鐵葉酸血紅蛋白靶目標值：110~120g/L333.對癥治療：貧血刺激紅細胞生成制劑（ESA）血紅蛋白343.對癥治療：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)維持水鈉平衡水腫：限鹽限水、利尿劑、透析維持鉀平衡糾正代謝性酸中毒口服或靜滴碳酸氫鈉、透析維持鈣磷平衡限制磷的攝入口服碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、活性維生素D3343.對癥治療：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)維持水鈉平衡353.對癥治療：感染結合細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，使用無腎毒性或毒性低的抗生素353.對癥治療：感染結合細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，使用無腎363.對癥治療：其他措施促進腸道清除尿毒癥毒素口服氧化淀粉、活性炭制劑、大黃制劑、甘露醇

皮膚瘙癢外用爐甘石洗劑或乳化油劑抗組胺藥物控制磷攝入透析高脂血癥

他汀類、貝特類藥物363.對癥治療：其他措施促進腸道清除尿毒癥毒素374.替代治療透析療法半透膜原理常用方法：腹膜透析、血液透析適應證腎移植374.替代治療透析療法385.中醫(yī)中藥治療冬蟲夏草、黃芪、川芎等中藥有助于保護殘存腎功能、延緩病情進展385.中醫(yī)中藥治療冬蟲夏草、黃芪、川芎等中藥有助于保護殘39八、護理評估病史

患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點、治療經(jīng)過及效果、家族史、心理社會狀況身體評估

生命體征、精神意識狀態(tài)、皮膚黏膜心肺、腹部實驗室及其他檢查

血常規(guī)、尿液檢查、腎功能、血生化影像學檢查39八、護理評估病史九、常用護理診斷/問題及護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。有皮膚完整性受損的危險活動無耐力有感染的危險九、常用護理診斷/問題及護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量411.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量評估營養(yǎng)狀況飲食指導合理飲食計劃改善病人食欲必須氨基酸、α-酮酸的用藥護理

監(jiān)測營養(yǎng)狀況

411.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量評估營養(yǎng)狀況42合理飲食計劃優(yōu)質(zhì)蛋白

≥60ml/min每天0.8g/kg

＜60ml/min每天0.6g/kg

＜25ml/min每天0.4g/kg

HD/PD每天1.2g/kg

高熱量：126~147kJ/(kg·d)低磷:＜800mg/d低鹽:2~3g/d低鉀：1200~1600mg/d豐富維生素B、Ｃ、葉酸GFR42合理飲食計劃優(yōu)質(zhì)蛋白≥60ml/min每432.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)維持、監(jiān)測水平衡監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)432.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)維持、監(jiān)測水平衡443.有皮膚完整性受損的危險評估皮膚情況皮膚的一般護理

保持皮膚清潔、避免過于干燥、防抓傷

水腫的護理443.有皮膚完整性受損的危險評估皮膚情況454.活動無耐力評估活動耐受情況充分休息，適量活動糾正和去除導致活動無耐力的因素454.活動無耐力評估活動耐受情況465.有感染的危險監(jiān)測感染征象采取預防感染的措施環(huán)境、無菌操作、生活護理用藥護理合理使用對腎無毒性或毒性低的抗生素

465.有感染的危險監(jiān)測感染征象47十、健康指導疾病預防指導疾病知識指導飲食指導病情監(jiān)測指導治療指導47十、健康指導疾病預防指導十一、預后慢性腎衰竭為不可逆病變,發(fā)展至尿毒癥時死亡率較高預后與原發(fā)疾病治療情況、是否存在加重腎功能損害的危險因素、血壓控制情況、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥、替代治療及病人的經(jīng)濟條件等有關十一、預后慢性腎衰竭為不可逆病變,發(fā)展至尿毒癥時死亡率較高休息一下休息一下50慢性腎衰竭（慢性腎衰）

各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展引起GFR下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一、概念1慢性腎衰竭（慢性腎衰）一、概念51分期腎功能GFR(ml/(min·1.73m2))1腎損害，GFR正常或稍高≥902腎損害，GFR輕度降低60~893GFR中度降低30~594GFR重度降低15~295腎衰竭＜15（或透析）CKD分期（NKF-K/DOQI,2002）2分期腎功能GFR(ml/(min·1.73m2))1腎我國慢性腎衰竭分期分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐臨床癥狀μmol/Lmg/dl腎功能代償期50～80133~1771.5~2.0無癥狀腎功能失代償期25～50186~4422.1~5.0可有輕度貧血、乏力和夜尿增多腎衰竭期10～25451～7075.1~7.9貧血、消化道癥狀明顯，夜尿增多，可有輕度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂尿毒癥期<10≥707≥8.0各種尿毒癥癥狀：明顯貧血、惡心、嘔吐、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀我國慢性腎衰竭分期分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐臨床癥53二、病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化多囊腎梗阻性腎病4二、病因腎小球腎炎54三、發(fā)病機制慢性腎衰竭進行性惡化機制

腎小球高濾過學說

矯枉失衡學說腎小管高代謝學說其他

5三、發(fā)病機制慢性腎衰竭進行性惡化機制55腎小球高濾過學說腎臟疾病持續(xù)破壞腎單位健存腎單位代償性肥大健存腎單位血流動力學變化(高濾過、高灌注、高壓力)腎單位進行性減少早期腎小球硬化腎功能代償期腎功能失代償期晚期6腎小球高濾過學說腎臟疾病健存腎單位健存腎單位腎單位早期腎小56矯枉失衡學說

腎衰竭→GFR↓→磷的濾過、排出↓

骨鈣釋放↑→血鈣↑繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進腎性骨營養(yǎng)不良皮膚瘙癢周圍神經(jīng)炎腎小管排磷↑→血磷↓血磷↑→鈣磷乘積↑→PTH↑7矯枉失衡學說腎衰竭→GFR↓→磷的濾過、排出↓57尿毒癥癥狀的發(fā)生機制水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積腎的內(nèi)分泌功能障礙三、發(fā)病機制8尿毒癥癥狀的發(fā)生機制水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)三、發(fā)病機制58四、臨床表現(xiàn)（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（二）糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙（三）各系統(tǒng)癥狀體征9四、臨床表現(xiàn)（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂59（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水潴留與脫水高鈉與低鈉血癥高鉀與低鉀血癥低鈣血癥與高磷血癥高鎂血癥代謝性酸中毒10（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水潴留與脫水60（二）糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙糖耐量減低高甘油三酯血癥高膽固醇血癥蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良11（二）糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙糖耐量減低61（三）各系統(tǒng)癥狀體征消化系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)6.腎性骨營養(yǎng)不良癥7.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)8.內(nèi)分泌失調(diào)9.感染12（三）各系統(tǒng)癥狀體征消化系統(tǒng)表現(xiàn)6.腎性骨營養(yǎng)不良癥621.消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼出氣體中有尿味口腔炎、食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血最常見和最早期表現(xiàn)131.消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉最常見632.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓心力衰竭心包炎動脈粥樣硬化142.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓643.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)氣促肺水腫尿毒癥性胸膜炎、胸腔積液153.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)氣促654.血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血：腎性貧血正細胞正色素性貧血主要由于腎臟促紅細胞生成素（EPO）生成減少導致出血傾向164.血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血：腎性貧血665.皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）皮膚干燥、脫屑“尿毒癥”面容175.皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）676.腎性骨營養(yǎng)不良癥纖維囊性骨炎骨軟化癥骨質(zhì)疏松癥骨硬化癥與活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進等有關

186.腎性骨營養(yǎng)不良癥纖維囊性骨炎與活性維生素D3不足、繼687.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尿毒癥腦病周圍神經(jīng)系統(tǒng)肢體麻木、疼痛，深反射消失肌肉震顫、痙攣、肌無力、肌肉萎縮

197.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)698.內(nèi)分泌失調(diào)性激素紊亂雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黃體生成素水平升高女性：閉經(jīng)、不孕男性：陽痿、不育甲狀腺功能低下基礎代謝率下降

208.內(nèi)分泌失調(diào)性激素紊亂709.感染原因：免疫功能低下、白細胞功能異常、淋巴細胞減少和功能障礙部位：肺部感染、尿路感染、皮膚感染慢性腎衰竭的主要死亡原因之一219.感染原因：免疫功能低下、白細胞功能異常、淋巴細胞減少71五、實驗室及其他檢查1.血常規(guī)檢查2.尿液檢查3.腎功能檢查4.血生化檢查5.影像學檢查22五、實驗室及其他檢查1.血常規(guī)檢查72Hb↓RBC↓WBC-/↑1.血常規(guī)檢查五、實驗室及其他檢查231.血常規(guī)檢查五、實驗室及其他檢查73尿比重<1.018滲透壓<450mOsm/L

-等比重尿和等滲尿：尿比重和滲透壓固定于1.010和300mOsm/L蛋白尿白細胞尿血尿管型尿：顆粒管型、蠟樣管型2.尿液檢查五、實驗室及其他檢查24尿比重<1.0182.尿液檢查五、實驗室及其他檢查743.腎功能檢查Scr↑、BUN↑、Ccr↓、GFR↓4.血生化檢查ALB↓、鉀、鈉、鈣、磷等電解質(zhì)異常、HCO3-↓5.影像學檢查B超、X線平片、CT等示雙腎縮小五、實驗室及其他檢查253.腎功能檢查五、實驗室及其他檢查75典型的癥狀和體征

Scr升高，GFR降低影像學檢查示雙腎縮小

六、診斷要點慢性腎衰竭分期明確原發(fā)疾病26典型的癥狀和體征六、診斷要點慢性腎衰竭分期明確原發(fā)疾病76七、治療要點治療原則：積極治療基礎疾病，防止CRF急劇惡化－及時診斷和治療CRF的基礎疾病－及時去除或避免加重慢性腎衰竭進展的危險因素CRF三級預防、一體化治療27七、治療要點治療原則：CRF三級預防、一體化治療77CKD分期和治療計劃（NKF-K/DOQI,2002年）分期特征GFR(ml/(min·1.73m2))治療計劃1腎損害，GFR正常或稍高≥90診斷和治療；治療合并癥；延緩疾病進展；減少心血管患病危險因素2腎損害，GFR輕度降低60~89評估、減慢疾病進展3GFR中度降低30~59評估、治療并發(fā)癥4GFR重度降低15~29準備腎臟替代治療5腎衰竭＜15（或透析）腎臟替代治療28CKD分期和治療計劃（NKF-K/DOQI,2002年78具體治療治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素營養(yǎng)治療對癥治療替代治療中醫(yī)中藥治療29具體治療治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素1.治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素治療引起慢性腎衰竭的原發(fā)疾病如：高血壓、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎糾正某些可逆因素如：循環(huán)血容量不足；水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；腎毒性藥物；尿路梗阻；感染；嚴重高血壓；心力衰竭1.治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素治療引起慢性腎衰竭的802.營養(yǎng)治療飲食治療

優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食必需氨基酸

糾正體內(nèi)必需氨基酸/非必需氨基酸比例失調(diào)，改善蛋白合成α-酮酸為氨基酸前體，可通過轉氨基作用利用部分尿素，轉變?yōu)橄鄳被?12.營養(yǎng)治療飲食治療813.對癥治療：高血壓、腎小球內(nèi)高壓力血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）利尿劑鈣通道阻滯劑（CCB）β受體阻滯劑323.對癥治療：高血壓、腎小球內(nèi)高壓力血管緊張素轉化酶抑制823.對癥治療：貧血刺激紅細胞生成制劑（ESA）重組人類促紅細胞生成素（rHuEPO）鐵劑蔗糖鐵、葡萄糖醛酸鐵、右旋糖酐鐵葉酸血紅蛋白靶目標值：110~120g/L333.對癥治療：貧血刺激紅細胞生成制劑（ESA）血紅蛋白833.對癥治療：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)維持水鈉平衡水腫：限鹽限水、利尿劑、透析維持鉀平衡糾正代謝性酸中毒口服或靜滴碳酸氫鈉、透析維持鈣磷平衡限制磷的攝入口服碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、活性維生素D3343.對癥治療：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)維持水鈉平衡843.對癥治療：感染結合細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，使用無腎毒性或毒性低的抗生素353.對癥治療：感染結合細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，使用無腎853.對癥治療：其他措施促進腸道清除尿毒癥毒素口服氧化淀粉、活性炭制劑、大黃制劑、甘露醇

皮膚瘙癢外用爐甘石洗劑或乳化油劑抗組胺藥物控制磷攝入透析高脂血癥

他汀類、貝特類藥物363.對癥治療：其他措施促進腸道清除尿毒癥毒素864.替代治療透析療法半透膜原理常用方法：腹膜透析、血液透析適應證腎移植374.替代治療透析療法875.中醫(yī)中藥治療冬蟲夏草、黃芪、川芎等中藥有助于保護殘存腎功能、延緩病情進展385.中醫(yī)中藥治療冬蟲夏草、黃芪、川芎等中藥有助于保護殘88八、護理評估病史

患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點、治療經(jīng)過及效果、家族史、心理社會狀況身體評估

生命體征、精神意識狀態(tài)、皮膚黏膜心肺、腹部實驗室及其他檢查

血常規(guī)、尿液檢查、腎