一.神經外科ICU的基本要求

ICU又稱為危重病加強監護治療病房,是醫護人員在危重醫學理論指導下,使用先進的檢查、治療儀器，對危重病員實施嚴密的床旁監測和全身的加強治療及精心護理的場所。神經外科危重病人多，病情變化快，多數病人會出現意識、瞳孔、運動、感覺、反射、顱內壓等方面的改變，在實施顱腦手術之后，腦內、體內都發生一系列組織、生理學變化，早期認識到這些變化并發現其原因和積極進行有針對性搶救，是挽救病人生命的關鍵。

一.神經外科ICU的基本要求

IC1（一）人員編制1、醫生與病員之比1：2左右2、護理人員與病員之2：1~3：1左右3、輔助人員：衛生員一名，配餐員工1名（一）人員編制1、醫生與病員之比1：2左右2二、神經外科ICU的設備裝置1、床旁監護儀、中心監護儀2、呼吸機、心電圖、血液分析儀、血糖快速檢測儀3、空氣層流設備4、亞低溫室：冰毯、制冰機5、中央供氧、中央吸引裝置6、靜脈輸液泵、微量泵7、搶救設備：各種型號氣管插管、簡易呼吸器、喉鏡、心室除顫器、體外起搏器、氣管套管、心內注射針、急救藥品、各種穿刺包、開口器等8、計算機系統9、多功能病床10、燈光、電源、輸液軌道。每張病床分別設有可調光源，同時需有強光源供訂邊小手術時使用。二、神經外科ICU的設備裝置1、床旁監護儀、中心監護儀3三、護理人員要求1、學歷應具備大專或大專以上學歷2、應具備高尚的醫德、精湛的護理技術、嚴謹的工作作風和慎獨精神，及敏銳的觀察力和高度的同情心3、應具備神經外科專業知識和豐富的臨床經驗，并經過半年或一年監護技術培訓，能夠以現代護理觀為指導，實施整體護理程序。還應具有一定的麻醉和復蘇知識及技能。4、應掌握各種急救護理技術，如復蘇術、氣管插管術、股靜脈穿刺術、呼吸機使用，以及各種監測指標異常的處理，如心律失常的診斷及緊急處理等5、應掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養、消毒等式邏輯技術，保障各種監護設備正常使用6、應具備良好的身體素質，以便能夠勝任繁重、緊張的神經外科ICU的護理工作。三、護理人員要求1、學歷應具備大專或大專以上學歷4四、收治理病人標準1、手術前、后的危重病人2、重型顱腦外傷患者3、術后發生嚴重并發癥者，如多器官功能衰竭4、氣管切開患者5、開顱術后病人麻醉蘇醒期6、需亞低溫治療的患者四、收治理病人標準1、手術前、后的危重病人5

五、工作程序

（1）轉入病人時

五、工作程序

6①檢查病人氣道是否通暢②遵醫囑給予病人吸氧，需要機械通氣支持呼吸時，按醫囑校正呼吸機后與病人連接③將監護儀器與病人連接，并檢查檢測儀使用情況，調好報警值線，打開報警④用聽診器聽心律1分鐘，以檢查監測儀器是否正確⑤檢查靜脈通路①檢查病人氣道是否通暢71、一般處理：適用于輕度尿崩者。3、每隔4~6小時留取血、尿標本。2、護理人員與病員之2：1~3：1左右3、朦朧是指病人輕度意思障礙，定向力部分降低，對外界刺激反應遲鈍。檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區腫瘤、術中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時出入量，血清鉀、鈉、氯等。語無倫次3呼吸系統節律、速率、深淺度、用聽診器聽呼吸音。1、手術前、后的危重病人（2）周圍性體溫升高感染引起炎癥，可采取藥物及物理降溫。正常值為8～12㎜H2O（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術所致體溫調節中樞受損，此時主要以物理降溫為主。6．體液失衡糾正及營養支持5、應掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養、消毒等式邏輯技術，保障各種監護設備正常使用ICU又稱為危重病加強監護治療病房,是醫護人員在危重醫學理論指導下,使用先進的檢查、治療儀器，對危重病員實施嚴密的床旁監測和全身的加強治療及精心護理的場所。⑶深度昏迷對外界一切刺激均無反應，深淺反射、瞳孔對光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌張力消失或極度增強。自動睜眼47、患者夜間多尿而失眠、疲勞以及精神焦慮等應給與護理照顧。9、皮膚護理：經常更換體位，保持皮膚清潔，保持床褥干燥、平整。4、應掌握各種急救護理技術，如復蘇術、氣管插管術、股靜脈穿刺術、呼吸機使用，以及各種監測指標異常的處理，如心律失常的診斷及緊急處理等②遵醫囑給予病人吸氧，需要機械通氣支持呼吸時，按醫囑校正呼吸機后與病人連接神經系統意識、定向力、感覺、反射。呼吸系統節律、速率、深淺度、用聽診器聽呼吸音。心血管系統心電圖波形、外周血管、脈搏搏動。泌尿系統尿量、尿比重、尿液性質。⑥進行下列各項體格檢查對病人進行評估

1、一般處理：適用于輕度尿崩者。神經系統意識、定向力8⑦檢查各引流管是否通暢，引流液的量和性質。⑧檢查傷口敷料是否清潔、干燥。⑨在護理記錄單上記錄觀察結果并簽字。⑦檢查各引流管是否通暢，引流液的量和性質。9

（2）轉出病人時（2）轉出病人時10①全面評估病人的目前狀態，如意識、瞳孔、肢體活動、定向力、咳嗽及吞咽能力，并做好護理記錄。①全面評估病人的目前狀態，如意識、瞳孔、肢體活動、定向力、咳11②進行各護理體格檢查：神經系統、呼吸系統、心血管系統、泌尿系統。③檢查各種引流管、傷口敷料。④在護理記錄單上記錄并簽字。⑤整理病人用物，將病人送至普通病房，并與病房護士做好交接班，雙方簽字。⑥進行床單位終末消毒。②進行各護理體格檢查：神經系統、呼吸系統、心血管系12六、監護內容六、監護內容131．意識、瞳孔、感覺和反射功能。生命體征包括：意識、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對神經外科工作有重要的指導意義。1．意識、瞳孔、感覺和反射功能。生命體征包括：意識、血壓、呼141、神志清楚是指對外界刺激反應正常，各種生理反射正常，能正確回答問題。2、嗜睡是指在足夠的睡眠時間以外，仍處于昏睡狀態，對周圍事物淡漠，對環境識別能力較差，各種生理反射存在，但較遲緩，對物理刺激有反應，喚醒后可以正確回答問題，但合作欠佳。3、朦朧是指病人輕度意思障礙，定向力部分降低，對外界刺激反應遲鈍。瞳孔角膜及吞咽反射存在，倦臥或輕度煩燥，能主動變換體位，對檢查不合作，呼之能應，不能正確回答問題。意識1、神志清楚是指對外界刺激反應正常，各種生理反射正常，154、昏迷是指病人意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷分為三度：輕度、中度、重度。⑴輕度昏迷意識遲鈍，反復呼喚偶爾能應，但不能正確回答問題，對強烈刺激有逃避動作，深淺反射存在。⑵中度昏迷意識喪失，常有燥動，強烈疼痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽尚存。⑶深度昏迷對外界一切刺激均無反應，深淺反射、瞳孔對光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌張力消失或極度增強。4、昏迷是指病人意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙16格拉斯哥昏迷記分方法（GCS）在國際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人意識的準確性，為了便于溝通，國際上均采用格拉斯哥昏迷計分法。它是從病人的睜眼、語言、運動三項反應情況給予計分，總15分，14～12分為輕度昏迷，11～9分為中度昏迷，8～4分為重度昏迷，且預后極差，3分以下罕有生存。睜眼反應是格拉斯哥評分中最基本的內容，在疾病或損傷的早期，如病人能自主睜眼，意味著大部分腦干覺醒功能仍然保留。腦部嚴重的器質性損傷大多在早期就喪失自動睜眼的反應。但長期昏迷病人的睜眼并不說明預后良好，因為不自主狀態可以自動睜眼，因此不能把嚴重顱腦損傷病人長期昏迷后睜眼的恢復做樂觀的估計。格拉斯哥昏迷記分方法（GCS）在國際上由于詞匯翻譯有差異，影17格拉斯哥昏迷分級睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5遵醫囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發聲2刺痛肢曲3不能發聲1刺痛肢伸2不能活動1格拉斯哥昏迷分級睜眼反應計分言語反應計分運185、應掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養、消毒等式邏輯技術，保障各種監護設備正常使用1、手術前、后的危重病人呼吸系統節律、速率、深淺度、用聽診器聽呼吸音。②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環血量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。藥物有垂體后葉素、去氨加壓素（彌凝）及加壓素（長效尿崩停）。生命體征包括：意識、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對神經外科工作有重要的指導意義。5、腎功能、水電解質平衡監測當尿量明顯增減、尿比重明顯改變及尿色變白時都應提高警惕，通知醫生。每張病床分別設有可調光源，同時需有強光源供訂邊小手術時使用。它是從病人的睜眼、語言、運動三項反應情況給予計分，總15分，14～12分為輕度昏迷，11～9分為中度昏迷，8～4分為重度昏迷，且預后極差，3分以下罕有生存。1．意識、瞳孔、感覺和反射功能。⑧檢查傷口敷料是否清潔、干燥。6、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。刺痛肢伸21、手術前、后的危重病人睜眼反應是格拉斯哥評分中最基本的內容，在疾病或損傷的早期，如病人能自主睜眼，意味著大部分腦干覺醒功能仍然保留。刺痛定位5刺痛肢曲33、朦朧是指病人輕度意思障礙，定向力部分降低，對外界刺激反應遲鈍。2、嗜睡是指在足夠的睡眠時間以外，仍處于昏睡狀態，對周圍事物淡漠，對環境識別能力較差，各種生理反射存在，但較遲緩，對物理刺激有反應，喚醒后可以正確回答問題，但合作欠佳。（2）ICU病人的能量及氮需求均較正常人多，合理恰當的營養支持，能加速疾病好轉，減少并發癥及降低死亡率。2．體溫監測

（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術所致體溫調節中樞受損，此時主要以物理降溫為主。（2）周圍性體溫升高感染引起炎癥，可采取藥物及物理降溫。（3）亞低溫病人的監護最適溫度以肛溫32~34℃為宜，多用于重癥顱腦損傷，術后持續高熱的病人。5、應掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養、消毒等式邏輯技術193．循環功能監測

（1）心率、心律、心電波形監護病人心率改變可分為中樞性和非中樞性兩種。3．循環功能監測

（1）心率、心律、心電波形監護病人心20①中樞性心率改變主要為腦干腫瘤等病變累及心血管運動中樞所致。心動過速可用β受體拮抗劑治療。另一種原因是因為顱內壓增高，發生腦疝所致，應及時通知醫生給予20％甘露醇靜點或行腦室穿刺或急診手術。①中樞性心率改變主要為腦干腫瘤等病變累及心血管運動中樞21②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環血量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監護過程中應注意分析病因，處理原則以糾正原發病因為主。②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環血量22（2）中心靜脈壓監測正常值為8～12㎜H2O在血液動力學方面中心靜脈壓是一項重要指標，能判定病人心功能和血容量狀態。在神經外科病人的治療，特別是腦水腫、顱內高壓病人的治療，借助此項指標的監測，來判定、選擇、調整靜脈輸液量和速度。（2）中心靜脈壓監測正常值為8～12㎜H2O23（3）血壓的監測有兩種方式即無創血壓監測和創傷性的動脈插管連續監測（3）血壓的監測有兩種方式即無創血壓監測和創傷性的動脈插管連24①血壓過高

原發性高血壓遵醫囑應用藥物治療，應選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導致腦缺血。顱內高壓導致高血壓：處理原則以降低顱內壓為主。腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高，應緩解血管痙攣為主，降壓應注意平緩。①血壓過高

原發性高血壓遵醫囑應用藥物治療，應選擇作用平25②血壓過低

有效循環血量不足：入量不足、外傷、術中大出血等，應及時補充血容量及膠體溶液。心血管調節中樞受損而引起的血壓下降者應給予升壓治療。②血壓過低

有效循環血量不足：入量不足、外傷、術中大出血等，264、呼吸功能監測主要包括呼吸頻率和潮氣量兩方面。導致神經外科病人呼吸功能異常的主要病變有重型顱腦損傷、腫瘤病變累及下丘腦、腦干呼吸中樞、出血性腦血管疾患心及術后麻醉未清醒的病人、繼發肺部感染的病人等。4、呼吸功能監測主要包括呼吸頻率和潮氣量兩方面。導致神經外科27（1）呼吸過快大于30次/分，提示腦缺氧和顱內壓增高，腦缺氧加重腦水腫，致辭顱內壓升高，顱內壓又進一步導致腦缺氧的加重。低氧血癥時應給予吸氧，積極治療原發病。（1）呼吸過快大于30次/分，提示腦缺氧和顱內壓增高，腦缺氧28檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區腫瘤、術中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時出入量，血清鉀、鈉、氯等。⑥進行下列各項體格檢查對病人進行評估⑥進行下列各項體格檢查對病人進行評估回答錯誤4當尿量明顯增減、尿比重明顯改變及尿色變白時都應提高警惕，通知醫生。6、應具備良好的身體素質，以便能夠勝任繁重、緊張的神經外科ICU的護理工作。2、鼻飼前應吸凈痰液，鼻飼后30分鐘內一般不要吸痰，防止誘發嘔吐和誤吸。2、詳細認真地記錄每小時及24小時出入液量，是指導觀察并及時采取措施的依據。5、腎功能、水電解質平衡監測（2）周圍性體溫升高感染引起炎癥，可采取藥物及物理降溫。2、護理人員與病員之2：1~3：1左右2、詳細認真地記錄每小時及24小時出入液量，是指導觀察并及時采取措施的依據。⑧檢查傷口敷料是否清潔、干燥。9、皮膚護理：經常更換體位，保持皮膚清潔，保持床褥干燥、平整。6．體液失衡糾正及營養支持2、呼吸機、心電圖、血液分析儀、血糖快速檢測儀在監護過程中應注意分析病因，處理原則以糾正原發病因為主。有效循環血量不足：入量不足、外傷、術中大出血等，應及時補充血容量及膠體溶液。⑧檢查傷口敷料是否清潔、干燥。（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術所致體溫調節中樞受損，此時主要以物理降溫為主。6．體液失衡糾正及營養支持檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區腫瘤、術中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時出入量，血清鉀、鈉、氯等。4、排除引起多尿的因素，如脫水劑的應用，大量飲水，過量、過快的補液等因素而導致的尿量增多。2、應具備高尚的醫德、精湛的護理技術、嚴謹的工作作風和慎獨精神，及敏銳的觀察力和高度的同情心神經外科危重病人多，病情變化快，多數病人會出現意識、瞳孔、運動、感覺、反射、顱內壓等方面的改變，在實施顱腦手術之后，腦內、體內都發生一系列組織、生理學變化，早期認識到這些變化并發現其原因和積極進行有針對性搶救，是挽救病人生命的關鍵。2、應具備高尚的醫德、精湛的護理技術、嚴謹的工作作風和慎獨精神，及敏銳的觀察力和高度的同情心3、臥床、昏迷、木僵或腦死亡患者每小時記錄出入液體量，測尿比重。格拉斯哥昏迷記分方法（GCS）③將監護儀器與病人連接，并檢查檢測儀使用情況，調好報警值線，打開報警2、護理人員與病員之2：1~3：1左右輔助檢查尿量>250ml/h或4000ml/d,血滲透壓>300mmol/kg,尿滲透壓<200mmol/kg,尿比重<1.睜眼反應是格拉斯哥評分中最基本的內容，在疾病或損傷的早期，如病人能自主睜眼，意味著大部分腦干覺醒功能仍然保留。睜眼反應是格拉斯哥評分中最基本的內容，在疾病或損傷的早期，如病人能自主睜眼，意味著大部分腦干覺醒功能仍然保留。1、檢測每小時尿量和尿比重，并觀察尿色。6．體液失衡糾正及營養支持生命體征包括：意識、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對神經外科工作有重要的指導意義。在監護過程中應注意分析病因，處理原則以糾正原發病因為主。⑥進行床單位終末消毒。9、皮膚護理：經常更換體位，保持皮膚清潔，保持床褥干燥、平整。2、鼻飼前應吸凈痰液，鼻飼后30分鐘內一般不要吸痰，防止誘發嘔吐和誤吸。刺痛肢曲3腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高，應緩解血管痙攣為主，降壓應注意平緩。（2）呼吸過慢小于10次/分，可造成二氧化碳蓄積。如：腦疝、腦干疾患、頸髓損傷、麻醉藥物作用。應積極采取措施增加通氣量，必要時采取呼吸機進行輔助呼吸。檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區295、腎功能、水電解質平衡監測檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區腫瘤、術中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時出入量，血清鉀、鈉、氯等。5、腎功能、水電解質平衡監測檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血306．體液失衡糾正及營養支持6．體液失衡糾正及營養支持31（1）由于失血、內分泌紊亂、高熱等，可導致脫水、低鈉或高鈉、低鉀或高鉀，嚴重者可出現酸中毒或堿中毒，加重循環、呼吸、肝腎功能障礙，需及時糾正。（1）由于失血、內分泌紊亂、高熱等，可導致脫水、低鈉或高鈉、32（2）ICU病人的能量及氮需求均較正常人多，合理恰當的營養支持，能加速疾病好轉，減少并發癥及降低死亡率。一般可采用外周靜脈補充葡萄糖、氨基酸等。病情嚴重時采用中心靜脈高營養支持或經胃腸道營養補給。昏迷者、后顱窩腫瘤的患者，鼻管胃飼營養飲食。聽八瘤、小腦、橋小腦角、術中牽拉、術后腦水腫壓迫后組顱神經，導致病人出現水嗆咳等情況，注意觀察（術后、術后3～7天給予飲食指導，必要時下胃管。（2）ICU病人的能量及氮需求均較正常人多，合理恰當的營養支33尿崩的護理尿崩癥是指血管升壓素[抗利尿激素ADH]分泌不足（中樞性尿崩癥）或腎臟對ADH反應不敏感（腎性尿崩癥）所引起癥狀，其特點是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。尿崩的護理尿崩癥是指血管升壓素[抗利尿激素ADH]分泌不足（34一、臨床表現一、臨床表現351、暫時性尿崩術后或傷后幾小時內即出現癥狀，表現為多尿、煩渴等，1-2天后趨于正常。2、遷延性尿崩尿量高于正常且持續數月至一年，少數可為永久性。輔助檢查尿量>250ml/h或4000ml/d,血滲透壓>300mmol/kg,尿滲透壓<200mmol/kg,尿比重<1.005。1、暫時性尿崩術后或傷后幾小時內即出現癥狀，表現為多尿、煩36二、治療二、治療371、一般處理：適用于輕度尿崩者。由于患者生理性口渴，中樞功能正常，可指導患者僅在口渴時飲水，這樣一般能彌補損失，不會過度攝入水分。2、藥物治療：適用于重度尿崩者，患者無法攝入足夠水分。藥物有垂體后葉素、去氨加壓素（彌凝）及加壓素（長效尿崩停）。神經外科重癥監護課件38三、注意事項

三、注意事項

39

暫時性尿崩和大部分遷延性尿崩經治療多能緩解，僅少數患者需長期應用藥物治療，處理尿崩患者時應注意：患者術中已用過足夠的液體，術后相應會出現多尿，此時應在原有補液基礎上補充約2/3尿量的液體。暫時性尿崩和大部分遷延性尿崩經治療多能緩解，僅少數患者需401、如靜脈不也仍無法彌補液體喪失，可選用藥物治療，并根據每小時尿量調整用藥劑量、速度。2、口渴機制不完善者，又拖水或水潴留危險者，可采用：每日記錄尿量及體重，采用ADH刺激劑，以保持出入量平衡及正常尿量：每周或隔日隨訪有關實驗室檢查，包括血離子、腎功，血、尿滲透壓。3、臥床、昏迷、木僵或腦死亡患者每小時記錄出入液體量，測尿比重。1、如靜脈不也仍無法彌補液體喪失，可選用藥物治療，并根據每小41四、護理四、護理421、檢測每小時尿量和尿比重，并觀察尿色。當尿量明顯增減、尿比重明顯改變及尿色變白時都應提高警惕，通知醫生。2、詳細認真地記錄每小時及24小時出入液量，是指導觀察并及時采取措施的依據。3、每隔4~6小時留取血、尿標本。每天查血電解質1次。4、排除引起多尿的因素，如脫水劑的應用，大量飲水，過量、過快的補液等因素而導致的尿量增多。1、檢測每小時尿量和尿比重，并觀察尿色。當尿量明顯增減、尿比432、護理人員與病員之2：1~3：1左右⑧檢查傷口敷料是否清潔、干燥。3、應具備神經外科專業知識和豐富的臨床經驗，并經過半年或一年監護技術培訓，能夠以現代護理觀為指導，實施整體護理程序。1、醫生與病員之比1：2左右腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高，應緩解血管痙攣為主，降壓應注意平緩。1、手術前、后的危重病人腦部嚴重的器質性損傷大多在早期就喪失自動睜眼的反應。刺痛肢伸2刺痛肢曲3④在護理記錄單上記錄并簽字。檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區腫瘤、術中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時出入量，血清鉀、鈉、氯等。藥物有垂體后葉素、去氨加壓素（彌凝）及加壓素（長效尿崩停）。回答錯誤49、皮膚護理：經常更換體位，保持皮膚清潔，保持床褥干燥、平整。1、學歷應具備大專或大專以上學歷言語反應計分昏迷者、后顱窩腫瘤的患者，鼻管胃飼營養飲食。由于患者生理性口渴，中樞功能正常，可指導患者僅在口渴時飲水，這樣一般能彌補損失，不會過度攝入水分。②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環血量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。⑥進行下列各項體格檢查對病人進行評估一般可采用外周靜脈補充葡萄糖、氨基酸等。2、詳細認真地記錄每小時及24小時出入液量，是指導觀察并及時采取措施的依據。5、指導口服補液：選擇含鉀、鈉的飲料口服或鼻飼攝入。6、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。注意患者出現的脫水癥狀，一旦發現要及早補液。7、患者夜間多尿而失眠、疲勞以及精神焦慮等應給與護理照顧。8、對于留置導尿的患者，應做好留置導尿的護理。9、皮膚護理：經常更換體位，保持皮膚清潔，保持床褥干燥、平整。2、護理人員與病員之2：1~3：1左右5、指導口服補液：選擇44鼻飼的護理

1、體位：取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內保持此體位，防止食物返流。2、鼻飼前應吸凈痰液，鼻飼后30分鐘內一般不要吸痰，防止誘發嘔吐和誤吸。3、每日常規做口腔護理及鼻腔清潔2次。鼻飼的護理

1、體位：取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內保持此45

謝謝謝謝46神經外科重癥監護課件47

謝謝謝謝48三、護理人員要求1、學歷應具備大專或大專以上學歷2、應具備高尚的醫德、精湛的護理技術、嚴謹的工作作風和慎獨精神，及敏銳的觀察力和高度的同情心3、應具備神經外科專業知識和豐富的臨床經驗，并經過半年或一年監護技術培訓，能夠以現代護理觀為指導，實施整體護理程序。還應具有一定的麻醉和復蘇知識及技能。4、應掌握各種急救護理技術，如復蘇術、氣管插管術、股靜脈穿刺術、呼吸機使用，以及各種監測指標異常的處理，如心律失常的診斷及緊急處理等5、應掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養、消毒等式邏輯技術，保障各種監護設備正常使用6、應具備良好的身體素質，以便能夠勝任繁重、緊張的神經外科ICU的護理工作。三、護理人員要求1、學歷應具備大專或大專以上學歷491．意識、瞳孔、感覺和反射功能。生命體征包括：意識、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對神經外科工作有重要的指導意義。1．意識、瞳孔、感覺和反射功能。生命體征包括：意識、血壓、呼502．體溫監測

（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術所致體溫調節中樞受損，此時主要以物理降溫為主。（2）周圍性體溫升高感染引起炎癥，可采取藥物及物理降溫。（3）亞低溫病人的監護最適溫度以肛溫32~34℃為宜，多用于重癥顱腦損傷，術后持續高熱的病人。2．體溫監測

（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或51②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環血量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監護過程中應注意分析病因，處理原則以糾正原發病因為主。②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環血量52①血壓過高

原發性高血壓遵醫囑應用藥物治療，應選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導致腦缺血。顱內高壓導致高血壓：處理原則以降低顱內壓為主。腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高，應緩解血管痙攣為主，降壓應注意平緩。①血壓過高

原發性高血壓遵醫囑應用藥物治療，應選擇作用平531、暫時性尿崩術后或傷后幾小時內即出現癥狀，表現為多尿、煩渴等，1-2天后趨于正常。2、遷延性尿崩尿量高于正常且持續數月至一年，少數可為永久性。輔助檢查尿量>250ml/h或4000ml/d,血滲透壓>300mmol/kg,尿滲透壓<200mmol/kg,尿比重<1.005。1、暫時性尿崩術后或傷后幾小時內即出現癥狀，表現為多尿、煩54三、注意事項

三、注意事項

555、指導口服補液：選擇含鉀、鈉的飲料口服或鼻飼攝入。（1）心率、心律、心電波形監護病人心率改變可分為中樞性和非中樞性兩種。7、搶救設備：各種型號氣管插管、簡易呼吸器、喉鏡、心室除顫器、體外起搏器、氣管套管、心內注射針、急救藥品、各種穿刺包、開口器等5、開顱術后病人麻醉蘇醒期（2）ICU病人的能量及氮需求均較正常人多，合理恰當的營養支持，能加速疾病好轉，減少并發癥及降低死亡率。1、一般處理：適用于輕度尿崩者。瞳孔角膜及吞咽反射存在，倦臥或輕度煩燥，能主動變換體位，對檢查不合作，呼之能應，不能正確回答問題。（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術所致體溫調節中樞受損，此時主要以物理降溫為主。4、應掌握各種急救護理技術，如復蘇術、氣管插管術、股靜脈穿刺術、呼吸機使用，以及各種監測指標異常的處理，如心律失常的診斷及緊急處理等呼吸系統節律、速率、深淺度、用聽診器聽呼吸音。還應具有一定的麻醉和復蘇知識及技能。7、患者夜間多尿而失眠、疲勞以及精神焦慮等應給與護理照顧。刺痛肢曲31、醫生與病員之比1：2左右①全面評估病人的目前狀態，如意識、瞳孔、肢體活動、定向力、咳嗽及吞咽能力，并做好護理記錄。5、應掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養、消毒等式邏輯技術，保障各種監護設備正常使用4、應掌握各種急救護理技術，如復蘇術、氣管插管術、股靜脈穿刺術、呼吸機使用，以及各種監測指標異常的處理，如心律失常的診斷及緊急處理等9、皮膚護理：經常更換體位，保持皮膚清潔，保持床褥干燥、平整。睜眼反應是格拉斯哥評分中最基本的內容，在疾病或損傷的早期，如病人能自主睜眼，意味著大部分腦干覺醒功能仍然保留。②遵醫囑給予病人吸氧，需要機械通氣支持呼吸時，按醫囑校正呼吸機后與病人連接2、藥物治療：適用于重度尿崩者，患者無法攝入足夠水分。鼻飼的護理

1、體位：取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內保持此體位，防止食物返流。2、鼻飼前應吸凈痰液，鼻飼后30分鐘內一般不要吸痰，防止誘發嘔吐和誤吸。3、每日常規做口腔護理及鼻腔清潔2次。5、指導口服補液：選擇含鉀、鈉的飲料口服或鼻飼攝入。鼻飼的護56

一.神經外科ICU的基本要求

ICU又稱為危重病加強監護治療病房,是醫護人員在危重醫學理論指導下,使用先進的檢查、治療儀器，對危重病員實施嚴密的床旁監測和全身的加強治療及精心護理的場所。神經外科危重病人多，病情變化快，多數病人會出現意識、瞳孔、運動、感覺、反射、顱內壓等方面的改變，在實施顱腦手術之后，腦內、體內都發生一系列組織、生理學變化，早期認識到這些變化并發現其原因和積極進行有針對性搶救，是挽救病人生命的關鍵。

一.神經外科ICU的基本要求

IC57（一）人員編制1、醫生與病員之比1：2左右2、護理人員與病員之2：1~3：1左右3、輔助人員：衛生員一名，配餐員工1名（一）人員編制1、醫生與病員之比1：2左右58二、神經外科ICU的設備裝置1、床旁監護儀、中心監護儀2、呼吸機、心電圖、血液分析儀、血糖快速檢測儀3、空氣層流設備4、亞低溫室：冰毯、制冰機5、中央供氧、中央吸引裝置6、靜脈輸液泵、微量泵7、搶救設備：各種型號氣管插管、簡易呼吸器、喉鏡、心室除顫器、體外起搏器、氣管套管、心內注射針、急救藥品、各種穿刺包、開口器等8、計算機系統9、多功能病床10、燈光、電源、輸液軌道。每張病床分別設有可調光源，同時需有強光源供訂邊小手術時使用。二、神經外科ICU的設備裝置1、床旁監護儀、中心監護儀59三、護理人員要求1、學歷應具備大專或大專以上學歷2、應具備高尚的醫德、精湛的護理技術、嚴謹的工作作風和慎獨精神，及敏銳的觀察力和高度的同情心3、應具備神經外科專業知識和豐富的臨床經驗，并經過半年或一年監護技術培訓，能夠以現代護理觀為指導，實施整體護理程序。還應具有一定的麻醉和復蘇知識及技能。4、應掌握各種急救護理技術，如復蘇術、氣管插管術、股靜脈穿刺術、呼吸機使用，以及各種監測指標異常的處理，如心律失常的診斷及緊急處理等5、應掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養、消毒等式邏輯技術，保障各種監護設備正常使用6、應具備良好的身體素質，以便能夠勝任繁重、緊張的神經外科ICU的護理工作。三、護理人員要求1、學歷應具備大專或大專以上學歷60四、收治理病人標準1、手術前、后的危重病人2、重型顱腦外傷患者3、術后發生嚴重并發癥者，如多器官功能衰竭4、氣管切開患者5、開顱術后病人麻醉蘇醒期6、需亞低溫治療的患者四、收治理病人標準1、手術前、后的危重病人61

五、工作程序

（1）轉入病人時

五、工作程序

62①檢查病人氣道是否通暢②遵醫囑給予病人吸氧，需要機械通氣支持呼吸時，按醫囑校正呼吸機后與病人連接③將監護儀器與病人連接，并檢查檢測儀使用情況，調好報警值線，打開報警④用聽診器聽心律1分鐘，以檢查監測儀器是否正確⑤檢查靜脈通路①檢查病人氣道是否通暢631、一般處理：適用于輕度尿崩者。3、每隔4~6小時留取血、尿標本。2、護理人員與病員之2：1~3：1左右3、朦朧是指病人輕度意思障礙，定向力部分降低，對外界刺激反應遲鈍。檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區腫瘤、術中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時出入量，血清鉀、鈉、氯等。語無倫次3呼吸系統節律、速率、深淺度、用聽診器聽呼吸音。1、手術前、后的危重病人（2）周圍性體溫升高感染引起炎癥，可采取藥物及物理降溫。正常值為8～12㎜H2O（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術所致體溫調節中樞受損，此時主要以物理降溫為主。6．體液失衡糾正及營養支持5、應掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養、消毒等式邏輯技術，保障各種監護設備正常使用ICU又稱為危重病加強監護治療病房,是醫護人員在危重醫學理論指導下,使用先進的檢查、治療儀器，對危重病員實施嚴密的床旁監測和全身的加強治療及精心護理的場所。⑶深度昏迷對外界一切刺激均無反應，深淺反射、瞳孔對光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌張力消失或極度增強。自動睜眼47、患者夜間多尿而失眠、疲勞以及精神焦慮等應給與護理照顧。9、皮膚護理：經常更換體位，保持皮膚清潔，保持床褥干燥、平整。4、應掌握各種急救護理技術，如復蘇術、氣管插管術、股靜脈穿刺術、呼吸機使用，以及各種監測指標異常的處理，如心律失常的診斷及緊急處理等②遵醫囑給予病人吸氧，需要機械通氣支持呼吸時，按醫囑校正呼吸機后與病人連接神經系統意識、定向力、感覺、反射。呼吸系統節律、速率、深淺度、用聽診器聽呼吸音。心血管系統心電圖波形、外周血管、脈搏搏動。泌尿系統尿量、尿比重、尿液性質。⑥進行下列各項體格檢查對病人進行評估

1、一般處理：適用于輕度尿崩者。神經系統意識、定向力64⑦檢查各引流管是否通暢，引流液的量和性質。⑧檢查傷口敷料是否清潔、干燥。⑨在護理記錄單上記錄觀察結果并簽字。⑦檢查各引流管是否通暢，引流液的量和性質。65

（2）轉出病人時（2）轉出病人時66①全面評估病人的目前狀態，如意識、瞳孔、肢體活動、定向力、咳嗽及吞咽能力，并做好護理記錄。①全面評估病人的目前狀態，如意識、瞳孔、肢體活動、定向力、咳67②進行各護理體格檢查：神經系統、呼吸系統、心血管系統、泌尿系統。③檢查各種引流管、傷口敷料。④在護理記錄單上記錄并簽字。⑤整理病人用物，將病人送至普通病房，并與病房護士做好交接班，雙方簽字。⑥進行床單位終末消毒。②進行各護理體格檢查：神經系統、呼吸系統、心血管系68六、監護內容六、監護內容691．意識、瞳孔、感覺和反射功能。生命體征包括：意識、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對神經外科工作有重要的指導意義。1．意識、瞳孔、感覺和反射功能。生命體征包括：意識、血壓、呼701、神志清楚是指對外界刺激反應正常，各種生理反射正常，能正確回答問題。2、嗜睡是指在足夠的睡眠時間以外，仍處于昏睡狀態，對周圍事物淡漠，對環境識別能力較差，各種生理反射存在，但較遲緩，對物理刺激有反應，喚醒后可以正確回答問題，但合作欠佳。3、朦朧是指病人輕度意思障礙，定向力部分降低，對外界刺激反應遲鈍。瞳孔角膜及吞咽反射存在，倦臥或輕度煩燥，能主動變換體位，對檢查不合作，呼之能應，不能正確回答問題。意識1、神志清楚是指對外界刺激反應正常，各種生理反射正常，714、昏迷是指病人意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷分為三度：輕度、中度、重度。⑴輕度昏迷意識遲鈍，反復呼喚偶爾能應，但不能正確回答問題，對強烈刺激有逃避動作，深淺反射存在。⑵中度昏迷意識喪失，常有燥動，強烈疼痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽尚存。⑶深度昏迷對外界一切刺激均無反應，深淺反射、瞳孔對光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌張力消失或極度增強。4、昏迷是指病人意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙72格拉斯哥昏迷記分方法（GCS）在國際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人意識的準確性，為了便于溝通，國際上均采用格拉斯哥昏迷計分法。它是從病人的睜眼、語言、運動三項反應情況給予計分，總15分，14～12分為輕度昏迷，11～9分為中度昏迷，8～4分為重度昏迷，且預后極差，3分以下罕有生存。睜眼反應是格拉斯哥評分中最基本的內容，在疾病或損傷的早期，如病人能自主睜眼，意味著大部分腦干覺醒功能仍然保留。腦部嚴重的器質性損傷大多在早期就喪失自動睜眼的反應。但長期昏迷病人的睜眼并不說明預后良好，因為不自主狀態可以自動睜眼，因此不能把嚴重顱腦損傷病人長期昏迷后睜眼的恢復做樂觀的估計。格拉斯哥昏迷記分方法（GCS）在國際上由于詞匯翻譯有差異，影73格拉斯哥昏迷分級睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5遵醫囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發聲2刺痛肢曲3不能發聲1刺痛肢伸2不能活動1格拉斯哥昏迷分級睜眼反應計分言語反應計分運745、應掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養、消毒等式邏輯技術，保障各種監護設備正常使用1、手術前、后的危重病人呼吸系統節律、速率、深淺度、用聽診器聽呼吸音。②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環血量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。藥物有垂體后葉素、去氨加壓素（彌凝）及加壓素（長效尿崩停）。生命體征包括：意識、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對神經外科工作有重要的指導意義。5、腎功能、水電解質平衡監測當尿量明顯增減、尿比重明顯改變及尿色變白時都應提高警惕，通知醫生。每張病床分別設有可調光源，同時需有強光源供訂邊小手術時使用。它是從病人的睜眼、語言、運動三項反應情況給予計分，總15分，14～12分為輕度昏迷，11～9分為中度昏迷，8～4分為重度昏迷，且預后極差，3分以下罕有生存。1．意識、瞳孔、感覺和反射功能。⑧檢查傷口敷料是否清潔、干燥。6、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。刺痛肢伸21、手術前、后的危重病人睜眼反應是格拉斯哥評分中最基本的內容，在疾病或損傷的早期，如病人能自主睜眼，意味著大部分腦干覺醒功能仍然保留。刺痛定位5刺痛肢曲33、朦朧是指病人輕度意思障礙，定向力部分降低，對外界刺激反應遲鈍。2、嗜睡是指在足夠的睡眠時間以外，仍處于昏睡狀態，對周圍事物淡漠，對環境識別能力較差，各種生理反射存在，但較遲緩，對物理刺激有反應，喚醒后可以正確回答問題，但合作欠佳。（2）ICU病人的能量及氮需求均較正常人多，合理恰當的營養支持，能加速疾病好轉，減少并發癥及降低死亡率。2．體溫監測

（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術所致體溫調節中樞受損，此時主要以物理降溫為主。（2）周圍性體溫升高感染引起炎癥，可采取藥物及物理降溫。（3）亞低溫病人的監護最適溫度以肛溫32~34℃為宜，多用于重癥顱腦損傷，術后持續高熱的病人。5、應掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養、消毒等式邏輯技術753．循環功能監測

（1）心率、心律、心電波形監護病人心率改變可分為中樞性和非中樞性兩種。3．循環功能監測

（1）心率、心律、心電波形監護病人心76①中樞性心率改變主要為腦干腫瘤等病變累及心血管運動中樞所致。心動過速可用β受體拮抗劑治療。另一種原因是因為顱內壓增高，發生腦疝所致，應及時通知醫生給予20％甘露醇靜點或行腦室穿刺或急診手術。①中樞性心率改變主要為腦干腫瘤等病變累及心血管運動中樞77②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環血量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監護過程中應注意分析病因，處理原則以糾正原發病因為主。②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環血量78（2）中心靜脈壓監測正常值為8～12㎜H2O在血液動力學方面中心靜脈壓是一項重要指標，能判定病人心功能和血容量狀態。在神經外科病人的治療，特別是腦水腫、顱內高壓病人的治療，借助此項指標的監測，來判定、選擇、調整靜脈輸液量和速度。（2）中心靜脈壓監測正常值為8～12㎜H2O79（3）血壓的監測有兩種方式即無創血壓監測和創傷性的動脈插管連續監測（3）血壓的監測有兩種方式即無創血壓監測和創傷性的動脈插管連80①血壓過高

原發性高血壓遵醫囑應用藥物治療，應選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導致腦缺血。顱內高壓導致高血壓：處理原則以降低顱內壓為主。腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高，應緩解血管痙攣為主，降壓應注意平緩。①血壓過高

原發性高血壓遵醫囑應用藥物治療，應選擇作用平81②血壓過低

有效循環血量不足：入量不足、外傷、術中大出血等，應及時補充血容量及膠體溶液。心血管調節中樞受損而引起的血壓下降者應給予升壓治療。②血壓過低

有效循環血量不足：入量不足、外傷、術中大出血等，824、呼吸功能監測主要包括呼吸頻率和潮氣量兩方面。導致神經外科病人呼吸功能異常的主要病變有重型顱腦損傷、腫瘤病變累及下丘腦、腦干呼吸中樞、出血性腦血管疾患心及術后麻醉未清醒的病人、繼發肺部感染的病人等。4、呼吸功能監測主要包括呼吸頻率和潮氣量兩方面。導致神經外科83（1）呼吸過快大于30次/分，提示腦缺氧和顱內壓增高，腦缺氧加重腦水腫，致辭顱內壓升高，顱內壓又進一步導致腦缺氧的加重。低氧血癥時應給予吸氧，積極治療原發病。（1）呼吸過快大于30次/分，提示腦缺氧和顱內壓增高，腦缺氧84檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區腫瘤、術中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時出入量，血清鉀、鈉、氯等。⑥進行下列各項體格檢查對病人進行評估⑥進行下列各項體格檢查對病人進行評估回答錯誤4當尿量明顯增減、尿比重明顯改變及尿色變白時都應提高警惕，通知醫生。6、應具備良好的身體素質，以便能夠勝任繁重、緊張的神經外科ICU的護理工作。2、鼻飼前應吸凈痰液，鼻飼后30分鐘內一般不要吸痰，防止誘發嘔吐和誤吸。2、詳細認真地記錄每小時及24小時出入液量，是指導觀察并及時采取措施的依據。5、腎功能、水電解質平衡監測（2）周圍性體溫升高感染引起炎癥，可采取藥物及物理降溫。2、護理人員與病員之2：1~3：1左右2、詳細認真地記錄每小時及24小時出入液量，是指導觀察并及時采取措施的依據。⑧檢查傷口敷料是否清潔、干燥。9、皮膚護理：經常更換體位，保持皮膚清潔，保持床褥干燥、平整。6．體液失衡糾正及營養支持2、呼吸機、心電圖、血液分析儀、血糖快速檢測儀在監護過程中應注意分析病因，處理原則以糾正原發病因為主。有效循環血量不足：入量不足、外傷、術中大出血等，應及時補充血容量及膠體溶液。⑧檢查傷口敷料是否清潔、干燥。（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術所致體溫調節中樞受損，此時主要以物理降溫為主。6．體液失衡糾正及營養支持檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區腫瘤、術中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時出入量，血清鉀、鈉、氯等。4、排除引起多尿的因素，如脫水劑的應用，大量飲水，過量、過快的補液等因素而導致的尿量增多。2、應具備高尚的醫德、精湛的護理技術、嚴謹的工作作風和慎獨精神，及敏銳的觀察力和高度的同情心神經外科危重病人多，病情變化快，多數病人會出現意識、瞳孔、運動、感覺、反射、顱內壓等方面的改變，在實施顱腦手術之后，腦內、體內都發生一系列組織、生理學變化，早期認識到這些變化并發現其原因和積極進行有針對性搶救，是挽救病人生命的關鍵。2、應具備高尚的醫德、精湛的護理技術、嚴謹的工作作風和慎獨精神，及敏銳的觀察力和高度的同情心3、臥床、昏迷、木僵或腦死亡患者每小時記錄出入液體量，測尿比重。格拉斯哥昏迷記分方法（GCS）③將監護儀器與病人連接，并檢查檢測儀使用情況，調好報警值線，打開報警2、護理人員與病員之2：1~3：1左右輔助檢查尿量>250ml/h或4000ml/d,血滲透壓>300mmol/kg,尿滲透壓<200mmol/kg,尿比重<1.睜眼反應是格拉斯哥評分中最基本的內容，在疾病或損傷的早期，如病人能自主睜眼，意味著大部分腦干覺醒功能仍然保留。睜眼反應是格拉斯哥評分中最基本的內容，在疾病或損傷的早期，如病人能自主睜眼，意味著大部分腦干覺醒功能仍然保留。1、檢測每小時尿量和尿比重，并觀察尿色。6．體液失衡糾正及營養支持生命體征包括：意識、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對神經外科工作有重要的指導意義。在監護過程中應注意分析病因，處理原則以糾正原發病因為主。⑥進行床單位終末消毒。9、皮膚護理：經常更換體位，保持皮膚清潔，保持床褥干燥、平整。2、鼻飼前應吸凈痰液，鼻飼后30分鐘內一般不要吸痰，防止誘發嘔吐和誤吸。刺痛肢曲3腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高，應緩解血管痙攣為主，降壓應注意平緩。（2）呼吸過慢小于10次/分，可造成二氧化碳蓄積。如：腦疝、腦干疾患、頸髓損傷、麻醉藥物作用。應積極采取措施增加通氣量，必要時采取呼吸機進行輔助呼吸。檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區855、腎功能、水電解質平衡監測檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區腫瘤、術中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時出入量，血清鉀、鈉、氯等。5、腎功能、水電解質平衡監測檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血866．體液失衡糾正及營養支持6．體液失衡糾正及營養支持87（1）由于失血、內分泌紊亂、高熱等，可導致脫水、低鈉或高鈉、低鉀或高鉀，嚴重者可出現酸中毒或堿中毒，加重循環、呼吸、肝腎功能障礙，需及時糾正。（1）由于失血、內分泌紊亂、高熱等，可導致脫水、低鈉或高鈉、88（2）ICU病人的能量及氮需求均較正常人多，合理恰當的營養支持，能加速疾病好轉，減少并發癥及降低死亡率。一般可采用外周靜脈補充葡萄糖、氨基酸等。病情嚴重時采用中心靜脈高營養支持或經胃腸道營養補給。昏迷者、后顱窩腫瘤的患者，鼻管胃飼營養飲食。聽八瘤、小腦、橋小腦角、術中牽拉、術后腦水腫壓迫后組顱神經，導致病人出現水嗆咳等情況，注意觀察（術后、術后3～7天給予飲食指導，必要時下胃管。（2）ICU病人的能量及氮需求均較正常人多，合理恰當的營養支89尿崩的護理尿崩癥是指血管升壓素[抗利尿激素ADH]分泌不足（中樞性尿崩癥）或腎臟對ADH反應不敏感（腎性尿崩癥）所引起癥狀，其特點是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。尿崩的護理尿崩癥是指血管升壓素[抗利尿激素ADH]分泌不足（90一、臨床表現一、臨床表現911、暫時性尿崩術后或傷后幾小時內即出現癥狀，表現為多尿、煩渴等，1-2天后趨于正常。2、遷延性尿崩尿量高于正常且持續數月至一年，少數可為永久性。輔助檢查尿量>250ml/h或4000ml/d,血滲透壓>300mmol/kg,尿滲透壓<200mmol/kg,尿比重<1.005。1、暫時性尿崩術后或傷后幾小時內即出現癥狀，表現為多尿、煩92二、治療二、治療931、一般處理：適用于輕度尿崩者。由于患者生理性口渴，中樞功能正常，可指導患者僅在口渴時飲水，這樣一般能彌補損失，不會過度攝入水分。2、藥物治療：適用于重度尿崩者，患者無法攝入足夠水分。藥物有垂體后葉素、去氨加壓素（彌凝）及加壓素（長效尿崩停）。神經外科重癥監護課件94三、注意事項

三、注意事項

95

暫時性尿崩和大部分遷延性尿崩經治療多能緩解，僅少數患者需長期應用藥物治療，處理尿崩患者時應注意：患者術中已用過足夠的液體，術后相應會出現多尿，此時應在原有補液基礎上補充約2/3尿量的液體。暫時性尿崩和大部分遷延性尿崩經治療多能緩解，僅少數患者需961、如靜脈不也仍無法彌補液體喪失，可選用藥物治療，并根據每小時尿量調整用藥劑量、速度。2、口渴機制不完善者，又拖水或水潴留危險者，可采用：每日記錄尿量及體重，采用ADH刺激劑，以保持出入量平衡及正常尿量：每周或隔日隨訪有關實驗室檢查，包括血離子、腎功，血、尿滲透壓。3、臥床、昏迷、木僵或腦死亡患者每小時記錄出入液體量，測尿比重。1、如靜脈不也仍無法彌補液體喪失，可選用藥物治療，并根據每小97四、護理四、護理981、檢測每小時尿量和尿比重，并觀察尿色。當尿量明顯增減、尿比重明顯改變及尿色變白時都應提高警惕，通知醫生。2、詳細認真地記錄每小時及24小時出入液量，是指導觀察并及時采取措施的依據。3、每隔4~6小時留取血、尿標本。每天查血電解質1次。4、排除引起多尿的因素，如脫水劑的應用，大量飲水，過量、過快的補液等因素而導致的尿量增多。1、檢測每小時尿量和尿比重，并觀察尿色。當尿量明顯增減、尿比992、護理人員與病員之2：1~3：1左右⑧檢查傷口敷料是否清潔、干燥。3、應具備神經外科專業知識和豐富的臨床經驗，并經過半年或一年監護技術培訓，能夠以現代護理觀為指導，實施整體護理程序。1、醫生與病員之比1：2左右腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高，應緩解血管痙攣為主，降壓應注意平緩。1、手術前、后的危重病人腦部嚴重的器質性損傷大多在早期就喪失自動睜眼的反應。刺痛肢伸2刺痛肢曲3④在護理記錄單上記錄并簽字。檢查血清肌酐、尿素氮含量、監測血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區腫瘤、術中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時出入量，血清鉀、鈉、氯等。藥物有垂體后葉素、去氨加壓素（彌凝）及加壓素（長效尿崩停）。回答錯誤49、皮膚護理：經常更換體位，保持皮膚清潔，保持床褥干燥、平整。1、學歷應具備大專或大專以上學歷言語反應計分昏迷者、后顱窩腫瘤的患者，鼻管胃飼營養飲食。由于患者生理性口渴，中樞功能正常，可指導患者僅在口渴時飲水，這樣一般能彌補損失，不會過度攝入水分。②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環血量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。⑥進行下列各項體格檢查對病人進行評估一般可采用外周靜脈補充葡萄糖、氨基酸等。2、詳細認真地記錄每小時及24小時出入液量，是指導觀察并及時采取措施的依據。5、指導口服補液：選擇含鉀、鈉的飲料口服或鼻飼攝入。6、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。注意患者出現的脫水癥狀，