牙周病發病的促進因素薛汐潮1牙周病發病的促進因素薛汐潮1第一節牙石一、牙石：沉積于牙面或修復體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質的團塊2第一節牙石一、牙石：沉積于牙面或修復體表面的鈣化或正在鈣類型

齦上牙石和齦下牙石形成過程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化33二、形成和礦化牙石礦化的必要條件：

1、必須存在礦化的核心一菌斑

2、礦物質沉積

3、菌斑的量

4、唾液成分

5、齦溝液成分4二、形成和礦化牙石礦化的必要條件：4三、成分和結構

牙石中含70%-80%無機鹽，其余為有機成分和水。齦上牙石和齦下牙石約化學成分類似，其無機成分與骨、牙本質和牙骨質相似。無機鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無機鹽重量的40%以上磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。至少2/3的無機鹽為結呈形式存左，主要為羥磷灰石、磷酸鹽的三斜晶系、八鈣磷酸鹽和磷酸氫鈣。有機成分為蛋白質和碳水化合物，脂肪甚少。其有機構成與菌相似，包活各和微生物和脫落的上皮細胞、白細胞等。5三、成分和結構5四、致病作用

早期的觀點：

牙石的機械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥

現在的觀點：

牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關。6四、致病作用早期的觀點：6第二節解刨因素一、牙解剖因素

牙位異常和錯合畸形：前牙擁擠、牙列不齊;牙錯位、扭轉、過長或萌出不足

嚴重深覆合;骨開窗（fenestration〕或開裂

牙體形態異常:畸形舌側溝、釉質突起或珠

牙根過短或錐形牙根、融合牙根軟組織缺陷:附著齦寬度過窄或系帶位置過于近齦緣7第二節解刨因素一、牙解剖因素7突起深入到根分叉內（左，箭頭所指）頸部釉突分型：I、II、III類（右）8突起深入到根分叉內（左，箭頭所指）8畸形舌側溝（路瑞芳醫師提供）9畸形舌側溝（路瑞芳醫師提供）9二、骨開裂10二、骨開裂10錐形根、細長根、彎曲根等形態異常牙根（徐莉醫師提供）11錐形根、細長根、彎曲根等形態異常牙根11系帶附著位置過高，41附著齦寬度過窄（和璐醫師提供）三、膜齦異常12系帶附著位置過高，41附著齦寬度前牙排列擁擠（喬靜醫師提供）13前牙排列擁擠13第四節其他促進因素醫源性因素不良修復體

銀汞合金鄰面充填體懸突

修復體邊緣不密合

位置位于齦下

表面不光潔

外形不良，無外展隙

鄰面觸點恢復不良

鄰面充填體懸突14第四節其他促進因素醫源性因素鄰面充填體懸突14固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎（和璐醫師提供）不良修復體15固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎不良修復體15設計不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負擔過重16設計不良的局部義齒16正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環松脫

正畸加力過大、過快

橡皮圈

17正畸治療17第五節頜創傷一、頜創傷的類型:

原發性合創傷(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周組織＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾

繼發性合創傷(secondaryocclusaltrauma)：牙周組織本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周組織進一步損傷18第五節頜創傷一、頜創傷的類型:18二、造成合創傷的因素:

1、咬合力異常與合力大小、方向、頻率及持續時間有關

a.咬合力方向（多見于正畸治療）

垂直壓力：根尖區骨質可吸收

側向壓力：受壓側骨質可吸收

扭轉力：對牙周組織損傷最大

b.咬合力分布不均勻

見于各種原因引起的早接觸及合干擾19二、造成合創傷的因素:

1、咬合力異常19牙周支持力不足

2、頜創傷引起的病理改變:損傷期：受壓側骨吸收，張力側骨新生,過度的創傷張力也導致骨吸收。根分叉處最易累及。

修復期：扶壁骨形成（buttressingboneformation〕

改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺損。牙移位20牙周支持力不足20頜創傷與牙周炎的關系：

過去的觀點：牙合創傷牙槽骨垂直吸收和牙周袋現在的觀點：

單純合創傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會導致牙周袋形成及牙齦炎癥21頜創傷與牙周炎的關系：21三、病理改變1、損傷期2、修復期3、改形重建期骨平臺22三、病理改變1、損傷期骨平臺22四、牙合創傷與牙周炎的關系

菌斑和牙合力作用于牙周組織的不同部位23四、牙合創傷與牙周炎的關系菌斑和牙合力作用于牙周組織第六節食物嵌塞的方式一、食物嵌塞咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導致局部牙周組織炎癥和破壞最常見的原因之一。危害性：機械損傷、菌斑定植。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭24第六節食物嵌塞的方式一、食物嵌塞24（一）、垂直性嵌塞咬合面磨損：邊緣嵴、斜嵴及發育溝嚴重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。25（一）、垂直性嵌塞咬合面磨損：25（二）、水平性嵌塞外展隙不足，引起食物嵌塞

a.調磨前b.調磨后26（二）、水平性嵌塞外展隙不足，引起食物嵌塞26第七節不良習慣

1、口呼吸2、吐舌習慣3、牙刷創傷4、其他：磨牙癥緊咬牙吮指、咬唇（頰）習慣物習慣27第七節不良習慣1、口呼吸27第八節牙面著色食物與化學物質煙草色素主要沉積在菌斑牙石上，常作為口腔衛生狀況指標。28第八節牙面著色食物與化學物質色素主要沉積在菌斑牙石上，牙周病發病的促進因素薛汐潮29牙周病發病的促進因素薛汐潮1第一節牙石一、牙石：沉積于牙面或修復體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質的團塊30第一節牙石一、牙石：沉積于牙面或修復體表面的鈣化或正在鈣類型

齦上牙石和齦下牙石形成過程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化313二、形成和礦化牙石礦化的必要條件：

1、必須存在礦化的核心一菌斑

2、礦物質沉積

3、菌斑的量

4、唾液成分

5、齦溝液成分32二、形成和礦化牙石礦化的必要條件：4三、成分和結構

牙石中含70%-80%無機鹽，其余為有機成分和水。齦上牙石和齦下牙石約化學成分類似，其無機成分與骨、牙本質和牙骨質相似。無機鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無機鹽重量的40%以上磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。至少2/3的無機鹽為結呈形式存左，主要為羥磷灰石、磷酸鹽的三斜晶系、八鈣磷酸鹽和磷酸氫鈣。有機成分為蛋白質和碳水化合物，脂肪甚少。其有機構成與菌相似，包活各和微生物和脫落的上皮細胞、白細胞等。33三、成分和結構5四、致病作用

早期的觀點：

牙石的機械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥

現在的觀點：

牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關。34四、致病作用早期的觀點：6第二節解刨因素一、牙解剖因素

牙位異常和錯合畸形：前牙擁擠、牙列不齊;牙錯位、扭轉、過長或萌出不足

嚴重深覆合;骨開窗（fenestration〕或開裂

牙體形態異常:畸形舌側溝、釉質突起或珠

牙根過短或錐形牙根、融合牙根軟組織缺陷:附著齦寬度過窄或系帶位置過于近齦緣35第二節解刨因素一、牙解剖因素7突起深入到根分叉內（左，箭頭所指）頸部釉突分型：I、II、III類（右）36突起深入到根分叉內（左，箭頭所指）8畸形舌側溝（路瑞芳醫師提供）37畸形舌側溝（路瑞芳醫師提供）9二、骨開裂38二、骨開裂10錐形根、細長根、彎曲根等形態異常牙根（徐莉醫師提供）39錐形根、細長根、彎曲根等形態異常牙根11系帶附著位置過高，41附著齦寬度過窄（和璐醫師提供）三、膜齦異常40系帶附著位置過高，41附著齦寬度前牙排列擁擠（喬靜醫師提供）41前牙排列擁擠13第四節其他促進因素醫源性因素不良修復體

銀汞合金鄰面充填體懸突

修復體邊緣不密合

位置位于齦下

表面不光潔

外形不良，無外展隙

鄰面觸點恢復不良

鄰面充填體懸突42第四節其他促進因素醫源性因素鄰面充填體懸突14固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎（和璐醫師提供）不良修復體43固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎不良修復體15設計不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負擔過重44設計不良的局部義齒16正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環松脫

正畸加力過大、過快

橡皮圈

45正畸治療17第五節頜創傷一、頜創傷的類型:

原發性合創傷(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周組織＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾

繼發性合創傷(secondaryocclusaltrauma)：牙周組織本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周組織進一步損傷46第五節頜創傷一、頜創傷的類型:18二、造成合創傷的因素:

1、咬合力異常與合力大小、方向、頻率及持續時間有關

a.咬合力方向（多見于正畸治療）

垂直壓力：根尖區骨質可吸收

側向壓力：受壓側骨質可吸收

扭轉力：對牙周組織損傷最大

b.咬合力分布不均勻

見于各種原因引起的早接觸及合干擾47二、造成合創傷的因素:

1、咬合力異常19牙周支持力不足

2、頜創傷引起的病理改變:損傷期：受壓側骨吸收，張力側骨新生,過度的創傷張力也導致骨吸收。根分叉處最易累及。

修復期：扶壁骨形成（buttressingboneformation〕

改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺損。牙移位48牙周支持力不足20頜創傷與牙周炎的關系：

過去的觀點：牙合創傷牙槽骨垂直吸收和牙周袋現在的觀點：

單純合創傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會導致牙周袋形成及牙齦炎癥49頜創傷與牙周炎的關系：21三、病理改變1、損傷期2、修復期3、改形重建期骨平臺50三、病理改變1、損傷期骨平臺22四、牙合創傷與牙周炎的關系

菌斑和牙合力作用于牙周組織的不同部位51四、牙合創傷與牙周炎的關系菌斑和牙合力作用于牙周組織第六節食物嵌塞的方式一、食物嵌塞咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導致局部牙周組織炎癥和破壞最常見的原因之一。危害性：機械損傷、菌斑定植。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭52第六節食物嵌塞的方式一、食物嵌塞24（一）、垂直性嵌塞咬合面磨損：邊緣嵴、斜嵴及發育溝嚴重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。53（一）、垂直性嵌塞咬合