呼吸機相關性肺炎的預防與控制11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網15、機會是不守紀律的。——雨果呼吸機相關性肺炎的預防與控制呼吸機相關性肺炎的預防與控制11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網15、機會是不守紀律的。——雨果

呼吸機相關性肺炎的預防與控制

一個仍被嚴重忽視的臨床難題

2012年10月呼吸機相關性肺炎（VAP）定義：呼吸機相關性肺炎(VAP)是患者接受機械通氣48h后和停用機械通氣48h內發生的肺部感染，是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一。持續應用時間<5天，1%-30%；>7天50%；>10天70%；4天內發生的為早發性VAP，≥5天為晚發性VAP0化學本身是以實驗為基礎的一門自然科學，實驗自然是作為學科學習中的重中之重。當今，化學日益滲透到人們的基本生活中，特別是某些與人類社會發展密切相關的重大問題。在日常的學習中，學生需要自己動手做一些簡單的實驗來完成這一學科的學習任務。中學生在實驗過程中既鍛煉了動手能力，又增長了見識，所以，實驗可謂是同時獲取實踐能力和科學知識的極佳途徑。一、科學素養的基本含義及其重要性科學素養是指合理地運用科學知識，發現和提出問題，從而得到有證據的結論；能夠更好的認識和改變世界，并且做出正確決定的能力。通常情況下，中學生會在九年級才開始學習化學的基本知識和理論，只有培養其對科學知識的興趣，才能在以后的學習生活中更好地發揮科學素養所帶來的好處。科學技術作為當今社會經濟發展的決定性因素，不難發現，科技創新工作者都具有一定的科學素養，知曉事物的原理，懂得如何進行科學的選擇。科學素養較低的人在未來生活中將處于極大的劣勢。所以，在中學階段培養學生的科學素養已經成為現階段教師教學的重中之重。結合前人在化學實驗教學中提供的經驗，本文以人教版化學教材為例，深入探討教學中培養學生科學素養的策略。二、提高初中化學實驗教學中學生科學素養的策略1.培養學生動手做實驗的興趣興趣是最好的老師。一旦培養起中學生做實驗的興趣，就能轉變學生的學習態度，從“要我學習”變成“我要學習”，不斷深入探究化學實驗中蘊含的化學知識，不斷提高獨立思考的能力。一般省份，學校會在九年級開始化學的學習，九年級的學生即將面臨中考，壓力特別的大。化學實驗需要學生自己動手完成，期間具有一定的樂趣性，可以大大緩解學生應試升學的壓力。學習化學伊始，教師可以做一些簡單有趣的化學實驗來增加學生自己動手的興趣。比如，人教版九年上冊化學中關于空氣的學習部分，教師進行鐵絲在氧氣中燃燒的實驗的時候，讓學生分組來討論看到的實驗現象，討論為什么會出現這種現象。集體的討論可以活躍課堂氣氛，并且能夠集思廣益，得到更好的課堂效果。2.豐富實驗教學的內容形式教材是教教學備課的根本，只有認真鉆研教材，熟悉教材結構大綱，系統的掌握化學知識，才能貢獻出完美的課堂。不斷的改變傳統的教學模式，不在把考試成績作為衡量學生能力的唯一指標。在學生掌握基本的科學知識之外，不斷增加學生科學素養，培養獨立思考的能力。教師不斷的發揮創造性，豐富課堂教學形式。例如，教師在講解《水的組成》的時候，可以創設一個小的視頻短片：在一片水域里面，有許多氫原子和氧原子。奇怪的是，兩個氫原子和一個氧原子緊密的結合在一起。用火加熱水的時候，原本親密結合的氫氧原子迫于無奈分開了，兩個氫原子變成了一個氫分子，兩個氧原子變成了一個氧氣分子。這樣的視頻短片可以作為開講視頻，教師根據視頻提出簡單的問題，借此提高學生學習的積極性。3.開發簡便易行小實驗，鼓勵學生深入探究實驗不要僅僅局限于課堂和實驗室，最好將實驗帶入普通生活當中。教師可以引導學生利用生活中常見的材料進行簡單的實驗。讓學生能夠在家獨立的完成實驗，該實驗一定能夠要讓學生運用課堂上學習到的知識。該類實驗的設置一定要具有一定的安全性，實驗材料簡便易得，操作簡便。課下進行的小實驗可以鍛煉學生的動手能力，知識運用能力等。教師應該不斷從生活中發現素材，研發簡便易行的小實驗，充分發揮化學實驗的探究功能。4.教師協助學生不斷改良實驗方案教師引導學生改良實驗方案，比如更換實驗器材，更換實驗藥品等等。通過這些思維轉換，可以不斷提升學生創新的思維能力。例如，制取氫氣。教材使用的是金屬Zn和稀H2SO4反應，引導學生可不可以使用金屬Al，Fe，用HCl是否可以代替稀H2SO4；通過這種方式，不斷提高學生思維的發散性，增加學生對知識的理解深度以及靈活程度。三、小結科學技術是第一生產力，這是偉人留下的忠告。科學技術作為21世紀經濟發展最重要的力量，將在未來發揮無限可能。化學作為基礎的應用學科，利用化學實驗培養學生良好的科學素養最合適不過。中學生階段正是培養科學素養的黃金時期，教師要利用好這一時期，深入研究教材，認真思考教學方法，樹立一絲不茍的實驗態度，幫助學生建立良好的科學素養。[隨著酒店企業的發展，酒店的國際業務也逐漸增多，這就對酒店工作人員的英語水平提出了較高的要求，而高職教育中所開設的酒店英語課程就是針對學生酒店職業英語能力培養開設的一門課程，通過酒店英語的學習讓學生能夠盡快提高在酒店工作方面的英語技能，從而增強在酒店管理職業中的競爭力，提高自身的綜合素質。一、情景模擬教學在酒店英語課程中的應用必要性首先是由酒店英語課程性質決定的，酒店英語的開設是酒店管理專業為順應社會對酒店管理發展需求而開設的一門專業課程，隨著酒店業務的擴展，與國際之間的業務交往逐漸增多，在酒店服務管理中很多時候需要員工運用英語與外國顧客進行交流，因而學生在學習酒店管理知識的同時有必要對相應的英語能力進行提升，以便滿足酒店服務管理要求。因此酒店英語課程是為酒店服務管理工作做準備的，本身具有十分強的應用性和實用性特點，情景模擬的運用能夠將酒店英語的應用性特點突出出來。其次，目前酒店英語的教學現狀決定了教師必須從教學方法入手對酒店英語教學進行改革。當前，酒店英語專業學生由于其自身英語水平有限，對酒店英語中涉及到的較難的專業英語詞匯興趣較低，課堂學習效率較低，且在課上和課下缺少相應的練習，使得對酒店專業英語掌握水平較差，學生也逐漸失去學習酒店英語的信心，對酒店英語教學效果造成了較大影響。而在教學上，酒店英語教師在講授酒店英語課程過程中對課程重點的把握力度不夠，對教材的領悟不深，使得在酒店英語教學上所應用的教學方法和教學手段過于傳統，嚴重影響了學生的學習積極性和學習效果，因而酒店英語教師急需采取有效的教學方法對酒店英語教學進行改善，以改變目前酒店英語教學效率低下的現狀，提高酒店英語教學效果，促進學生酒店英語知識水平的提高。二、酒店英語教學中情景模擬的應用情景模擬教學方法是教師通過創設模擬情境來讓學生在情境中進行學習或練習的一種教學方法，其在酒店英語中的具體應用就是教師通過創設模擬情境讓學生在其中練習酒店英語，以使學生酒店英語技能得到提高的方法，具體來說在酒店英語教學中的應用方法可從以下幾點入手：1、設計模擬情景。要讓學生在模擬情景中進行酒店英語練習就應該先為學生創設一定的酒店英語教學情景，借助于多媒體和教材為學生創設出相應的情景來，以刺激學生的感官，激發學生對酒店英語的學習興趣，活躍課堂氣氛。在情景創設上，酒店英語課程教師可以根據酒店英語教材學習內容和酒店管理專業需求為學生創設真實的酒店英語應用情景。例如，教師在上課過程中可以就客人來店這一點來創設相應的情景，有外國客戶來酒店入住，這時接待人員應該如何進行應對，在接待過程中應該注意哪些問題等等，而在讓學生進入相應情景中進行實際練習前，教師應該首先引導學生對酒店客人接待方面的知識進行學習，包括如何打招呼、是否預約、居住天數等等，這些內容都應該提前讓學生注意到，以便能夠讓學生在后期情景練習當中具體運用這些知識，有效提高學生的酒店英語實際運用方面的能力。2、運用創設情景進行酒店英語教學。在將具體情景創設出來之后，教師就可以將其實際運用到酒店英語課堂教學當中。教師利用各種教學資源完成情景創設后就要將其運用到相應酒店英語教學當中，在實際呈現過程中教師應該注意情景創設內容與教學內容的連貫性，注意將酒店實際工作環境和酒店英語教學大綱結合起來，這樣創設出來的情景才符合酒店英語教學要求。在將情景呈現在課堂上之前，教師應該先向學生解釋相應的情景模擬要求，包括情景環境、學生模擬角色等等，這些內容教師可以借助于多媒體課件播放給學生，讓學生對即將進行的情景模擬教學有個深刻了解，例如在上面接待外國客戶的情景設計當中，教師可以讓學生通過角色扮演的形式來進行情境模擬訓練。在上課伊始，教師應該將接待人員的身份、客戶背景以及酒店級別和設施等一一向學生進行介紹，然后可以向學生播放一些酒店接待人員的影像給學生進行觀摩，以讓學生明白自己在模擬情景中的角色以及接待方法等等。并將情景模擬的任務布置給學生，可以讓學生進行小組組合的方式進行情景劇表演，以此來讓學生在情景中對酒店英語進行鍛煉。3、注重重點詞匯和語句的練習。在酒店英語中有很多專業詞匯或固定用法，教師在運用情景模擬法進行教學過程中，也應該注意突出酒店英語中的典型詞匯或句型。例如教師在上課過程中為學生創設了一個為外國客戶點菜的情景模擬訓練，在這個情景中常常會用的句型有很多，像是wouldyouliketohavetabled’h？?hteoralacarte？關于顧客點套餐還是零點的句型，又或者是wouldyouliketotryourHouseSpecialty？詢問是否點招牌菜，從這兩個典型句型中可以看出，wouldyouliketo這一句型在點菜中應用較多，這就證明這一句型是酒店英語中的學習重點，通過情境模擬學生也能夠發現這一點，從而加深對這一句型的印象，有效提高學生的學習效率。因而在情境模擬過程中，教師可以給學生們充足的討論時間，對情景模擬中出現的重點詞匯或典型句式進行記錄，以有效提高學生在酒店英語方面的學習成績。同時通過這樣的學習方式還能夠有效調動學生學習主動性，使學生能夠主動參與到酒店英語學習當中，對于提高學生的自主學習能力具有重要的促進作用。另外，在情景模擬教學過程中，教師還應該多與學生進行溝通交流，不斷優化情景模擬教學方法，了解學生在酒店英語學習上的困難，促進酒店英語教學質量的不斷提高。結語通過情景模擬教學能夠讓學生有機會將酒店英語課程中學到的專業用詞在實際情景中進行運用，能夠將學生在課堂上學到的抽象的英語知識轉化為具體的可應用的英語技能，從而有效提高了學生對酒店英語學習的熱情，增強了學生在酒店英語學習方面的主動性，促進了學生在酒店英語運用方面技能的發展，提高了酒店英語教學效果，因而在日常教學過程中，英語教師應該重視情景模擬教學在酒店英語教學中的應用，并不斷優化教學方法，以期促進學生酒店英語能力的提高。【呼吸機相關性肺炎的預防與控制11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人1呼吸機相關性肺炎的預防與控制課件2呼吸機相關性肺炎的預防與控制課件3呼吸機相關性肺炎的預防與控制課件4呼吸機相關性肺炎的預防與控制課件5VAP初步診斷咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染出現咳嗽、咳痰明顯加重或痰液性狀顯著改變,并有下列情況之一者1.發熱2.白細胞總數及嗜中性粒細胞比例增高3.痰呈膿性4.肺部羅音,或與入院時比較肺部體征有明顯惡化5.X線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時比較出現新病變,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等VAP初步診斷咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染出現咳嗽、咳痰明顯6【病例】患者男性，76歲,慢支呼衰入院,氣管插管和抗菌治療后一度好轉,近1周咳嗽明顯加重,痰量增多，痰色稍黃，發熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎經人工氣道吸痰培養結果： 不動桿菌 、腸球菌

【病例】患者男性，76歲,慢支呼衰入院,氣管插管和抗菌治7VAP預防減少囊上分泌物+細菌負荷經口插管（胃管）口腔清潔聲門下吸引！氣囊管理！！！半臥位（30-45°）減少制酸劑使用VAP預防減少囊上分泌物經口插管（胃管8氣囊管理經氣囊吸入是導致VAP的最主要途徑口咽部定植菌多為厭氧菌及耐藥菌，引起的下呼吸道感染很難控制。氣囊管理口咽部定植菌多為厭氧菌及耐藥菌9氣囊管理氣囊上方常常集聚著分泌物，帶有病原菌的分泌物可以滲漏進入下呼吸道。使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，可以連續吸引聲門下氣囊上方分泌物氣囊管理10氣囊管理

高容低壓：氣囊直徑是病人氣管直徑的1.5-2倍；氣囊內壓力等于氣囊對氣管壁的壓力；壓力<20cmH2O氣囊充氣不足，不能有效封閉氣囊與氣管間的間隙，容易導致氣囊上方的分泌物誤吸進入下呼吸道，增加發生VAP的風險；壓力>33cmH2O引起支氣管黏膜血液循環障礙、黏膜水腫甚至壞死。建議：25cmH2O<氣囊壓力<30cmH2O。1.5-2.0倍氣囊管理

1.5-2.0倍11氣囊管理

1機械通氣時，發現漏氣及時補充；2用手指感覺充氣囊的充盈度；3計算氣囊內注入氣體的容量；4最小封閉壓力：理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力。5應用氣囊測壓表。氣囊管理

1機械通氣時，發現漏氣及時補充；12VAP與氣囊管理小結1.有以下征象時提示氣囊封閉不足：呼吸機向病人肺內送氣時，從口唇向外吐泡沫。呼吸機向病人肺內送氣時，喉部有聲響出現。2.囊上及口咽部吸引：每次吸痰完畢常規進行囊上及口咽部吸引，如分泌物較多，應勤吸或持續吸引，分泌物較少時，可適當延長吸引時間。VAP與氣囊管理小結1.有以下征象時提示氣囊封閉不足：13VAP與囊管理小結此氣囊管理是避免插管后及呼吸機相關性肺炎的關鍵一環；嚴格遵守無菌操作規范。及時清除口咽部及囊上分泌物可切斷“痰湖”的源泉，封好氣囊是防止囊上分泌物下滲到肺內的關鍵。氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除VAP與囊管理小結此氣囊管理是避免插管后及呼吸機相關性肺炎的14預防VAP的一般性預防措施

洗手洗手是預防VAP發生的最基本,有效的措施,能減少交叉感染。預防VAP的一般性預防措施

15體位仰臥VAP發病率23％半臥VAP發病率5％平臥位可增加胃液反流、口咽部細菌定植和誤吸的危險性,從而導致VAP的發生。美國疾病預防控制中心(CDC)以及許多研究者都推薦為病情允許的機械通氣病人采取半臥位(抬高床頭30°～45°),

特別是在腸內喂養的時候,給病人采取半臥位可以預防誤吸和反流。除此之外,護士應注意病人半臥位時的舒適度和皮膚情況,防止壓瘡。體位仰臥VAP發病率23％平臥位可增加胃液反流、口咽部16腸內營養少量多次或持續喂養,減少胃內容物反流和誤吸口腔護理

牙菌斑和口咽部上皮細胞黏附的呼吸道病原菌容易進入下呼吸道,是導致VAP的重要原因。國內有人嘗試使用沖洗法代替擦拭法，患者取頭高位30。，有2名護士協助用50ml注射器或注洗器吸取生理鹽水,從一側口角向口腔各部位沖洗，同時在對側口角做同步負壓吸引將液體吸出。進行2個循環的沖洗、吸引，然后應用口腔護理液進行口腔衛生。每日3次。研究表明：使用沖洗法代替擦拭法進行口腔衛生，沖洗液能不斷循環流動、震蕩、沖擊，使附著于咽部、口腔黏膜、舌、齒縫中的微生物脫落并隨著沖洗液被吸出，使VAP發生率從28.42%下降16.23%。翻身拍背鼓勵病人咳嗽保暖，保持室內通風腸內營養少量多次或持續喂養,減少胃內容物反流和誤吸17與機械通氣相關的預防措施聲門聲門下分泌物吸引氣管插管患者聲門下導管球囊上方積液是細菌繁殖的重要場所。其中細菌數量可以高達108cfu/mL。球囊可預防套管周圍含有病原菌的滯留物漏入下呼吸道，當定期將氣囊放氣時,這些感染性分泌物便很容易進入下呼吸道,引起肺部感染。故放氣時，一定將球囊上方的積液吸凈呼吸機管道的管理呼吸機管道上的冷凝水應及時傾去，呼吸機管道或集水瓶中的冷凝水是一個細菌留置及繁殖的場所，集水瓶應放置在環路的最低部。不可使冷凝水流向病人氣道。與機械通氣相關的預防措施聲門聲門下分泌物吸引氣管插管患者18冷凝水按污物處理,防止交叉感染。接觸或處理冷凝水之前應戴手套,之后應更換手套或手部消毒。定期更換呼吸機管道研究表明，以每1000個機械通氣VAP的發生率(VAP/1000)來分析,7d更換呼吸機管路(此管路不包括氣管插管)的患者要比1d或2d更換者VAP的發生率低。嚴格無菌操作，加強消毒、隔離冷凝水按污物處理,防止交叉感染。接觸或處理冷凝水之前應戴手套19經口腔與經鼻腔插管？

VAP發病率RR＝0.52(0.24,1.13)經口腔 6％（9/51）經鼻腔 11％（17/149每日評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數。經口腔與經鼻腔插管？每日評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數20物品管理(1)呼吸機及附屬物品：外殼用500mg/L含氯消毒劑擦拭，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天一次耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等首選壓力蒸汽滅菌，不耐高熱的物品如呼吸機螺紋管、霧化器，用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，滅菌水沖洗晾干密閉保存備用，呼吸機各部件消毒后，應干燥后才可保存備用，效期不能超過一周；不必對呼吸機的內部進行常規消毒。物品管理(1)呼吸機及附屬物品：外殼用500mg/L含氯消毒21其他醫療儀器、診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品如監護儀、輸液泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表心電圖機等尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用75%酒精消毒，對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒。其他醫療儀器、診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品如監護22物品管理(2)護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、治療車、門把手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等應定期用75%酒精擦拭消毒，當這些物品有血跡或體液污染時,先用吸濕材料去除可見的污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15分鐘）后，應使用清水擦抹。物品管理(2)護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、治療車、門23勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕24謝謝謝謝25END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓26呼吸機相關性肺炎的預防與控制11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網15、機會是不守紀律的。——雨果呼吸機相關性肺炎的預防與控制呼吸機相關性肺炎的預防與控制11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網15、機會是不守紀律的。——雨果

呼吸機相關性肺炎的預防與控制

一個仍被嚴重忽視的臨床難題

2012年10月呼吸機相關性肺炎（VAP）定義：呼吸機相關性肺炎(VAP)是患者接受機械通氣48h后和停用機械通氣48h內發生的肺部感染，是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一。持續應用時間<5天，1%-30%；>7天50%；>10天70%；4天內發生的為早發性VAP，≥5天為晚發性VAP0化學本身是以實驗為基礎的一門自然科學，實驗自然是作為學科學習中的重中之重。當今，化學日益滲透到人們的基本生活中，特別是某些與人類社會發展密切相關的重大問題。在日常的學習中，學生需要自己動手做一些簡單的實驗來完成這一學科的學習任務。中學生在實驗過程中既鍛煉了動手能力，又增長了見識，所以，實驗可謂是同時獲取實踐能力和科學知識的極佳途徑。一、科學素養的基本含義及其重要性科學素養是指合理地運用科學知識，發現和提出問題，從而得到有證據的結論；能夠更好的認識和改變世界，并且做出正確決定的能力。通常情況下，中學生會在九年級才開始學習化學的基本知識和理論，只有培養其對科學知識的興趣，才能在以后的學習生活中更好地發揮科學素養所帶來的好處。科學技術作為當今社會經濟發展的決定性因素，不難發現，科技創新工作者都具有一定的科學素養，知曉事物的原理，懂得如何進行科學的選擇。科學素養較低的人在未來生活中將處于極大的劣勢。所以，在中學階段培養學生的科學素養已經成為現階段教師教學的重中之重。結合前人在化學實驗教學中提供的經驗，本文以人教版化學教材為例，深入探討教學中培養學生科學素養的策略。二、提高初中化學實驗教學中學生科學素養的策略1.培養學生動手做實驗的興趣興趣是最好的老師。一旦培養起中學生做實驗的興趣，就能轉變學生的學習態度，從“要我學習”變成“我要學習”，不斷深入探究化學實驗中蘊含的化學知識，不斷提高獨立思考的能力。一般省份，學校會在九年級開始化學的學習，九年級的學生即將面臨中考，壓力特別的大。化學實驗需要學生自己動手完成，期間具有一定的樂趣性，可以大大緩解學生應試升學的壓力。學習化學伊始，教師可以做一些簡單有趣的化學實驗來增加學生自己動手的興趣。比如，人教版九年上冊化學中關于空氣的學習部分，教師進行鐵絲在氧氣中燃燒的實驗的時候，讓學生分組來討論看到的實驗現象，討論為什么會出現這種現象。集體的討論可以活躍課堂氣氛，并且能夠集思廣益，得到更好的課堂效果。2.豐富實驗教學的內容形式教材是教教學備課的根本，只有認真鉆研教材，熟悉教材結構大綱，系統的掌握化學知識，才能貢獻出完美的課堂。不斷的改變傳統的教學模式，不在把考試成績作為衡量學生能力的唯一指標。在學生掌握基本的科學知識之外，不斷增加學生科學素養，培養獨立思考的能力。教師不斷的發揮創造性，豐富課堂教學形式。例如，教師在講解《水的組成》的時候，可以創設一個小的視頻短片：在一片水域里面，有許多氫原子和氧原子。奇怪的是，兩個氫原子和一個氧原子緊密的結合在一起。用火加熱水的時候，原本親密結合的氫氧原子迫于無奈分開了，兩個氫原子變成了一個氫分子，兩個氧原子變成了一個氧氣分子。這樣的視頻短片可以作為開講視頻，教師根據視頻提出簡單的問題，借此提高學生學習的積極性。3.開發簡便易行小實驗，鼓勵學生深入探究實驗不要僅僅局限于課堂和實驗室，最好將實驗帶入普通生活當中。教師可以引導學生利用生活中常見的材料進行簡單的實驗。讓學生能夠在家獨立的完成實驗，該實驗一定能夠要讓學生運用課堂上學習到的知識。該類實驗的設置一定要具有一定的安全性，實驗材料簡便易得，操作簡便。課下進行的小實驗可以鍛煉學生的動手能力，知識運用能力等。教師應該不斷從生活中發現素材，研發簡便易行的小實驗，充分發揮化學實驗的探究功能。4.教師協助學生不斷改良實驗方案教師引導學生改良實驗方案，比如更換實驗器材，更換實驗藥品等等。通過這些思維轉換，可以不斷提升學生創新的思維能力。例如，制取氫氣。教材使用的是金屬Zn和稀H2SO4反應，引導學生可不可以使用金屬Al，Fe，用HCl是否可以代替稀H2SO4；通過這種方式，不斷提高學生思維的發散性，增加學生對知識的理解深度以及靈活程度。三、小結科學技術是第一生產力，這是偉人留下的忠告。科學技術作為21世紀經濟發展最重要的力量，將在未來發揮無限可能。化學作為基礎的應用學科，利用化學實驗培養學生良好的科學素養最合適不過。中學生階段正是培養科學素養的黃金時期，教師要利用好這一時期，深入研究教材，認真思考教學方法，樹立一絲不茍的實驗態度，幫助學生建立良好的科學素養。[隨著酒店企業的發展，酒店的國際業務也逐漸增多，這就對酒店工作人員的英語水平提出了較高的要求，而高職教育中所開設的酒店英語課程就是針對學生酒店職業英語能力培養開設的一門課程，通過酒店英語的學習讓學生能夠盡快提高在酒店工作方面的英語技能，從而增強在酒店管理職業中的競爭力，提高自身的綜合素質。一、情景模擬教學在酒店英語課程中的應用必要性首先是由酒店英語課程性質決定的，酒店英語的開設是酒店管理專業為順應社會對酒店管理發展需求而開設的一門專業課程，隨著酒店業務的擴展，與國際之間的業務交往逐漸增多，在酒店服務管理中很多時候需要員工運用英語與外國顧客進行交流，因而學生在學習酒店管理知識的同時有必要對相應的英語能力進行提升，以便滿足酒店服務管理要求。因此酒店英語課程是為酒店服務管理工作做準備的，本身具有十分強的應用性和實用性特點，情景模擬的運用能夠將酒店英語的應用性特點突出出來。其次，目前酒店英語的教學現狀決定了教師必須從教學方法入手對酒店英語教學進行改革。當前，酒店英語專業學生由于其自身英語水平有限，對酒店英語中涉及到的較難的專業英語詞匯興趣較低，課堂學習效率較低，且在課上和課下缺少相應的練習，使得對酒店專業英語掌握水平較差，學生也逐漸失去學習酒店英語的信心，對酒店英語教學效果造成了較大影響。而在教學上，酒店英語教師在講授酒店英語課程過程中對課程重點的把握力度不夠，對教材的領悟不深，使得在酒店英語教學上所應用的教學方法和教學手段過于傳統，嚴重影響了學生的學習積極性和學習效果，因而酒店英語教師急需采取有效的教學方法對酒店英語教學進行改善，以改變目前酒店英語教學效率低下的現狀，提高酒店英語教學效果，促進學生酒店英語知識水平的提高。二、酒店英語教學中情景模擬的應用情景模擬教學方法是教師通過創設模擬情境來讓學生在情境中進行學習或練習的一種教學方法，其在酒店英語中的具體應用就是教師通過創設模擬情境讓學生在其中練習酒店英語，以使學生酒店英語技能得到提高的方法，具體來說在酒店英語教學中的應用方法可從以下幾點入手：1、設計模擬情景。要讓學生在模擬情景中進行酒店英語練習就應該先為學生創設一定的酒店英語教學情景，借助于多媒體和教材為學生創設出相應的情景來，以刺激學生的感官，激發學生對酒店英語的學習興趣，活躍課堂氣氛。在情景創設上，酒店英語課程教師可以根據酒店英語教材學習內容和酒店管理專業需求為學生創設真實的酒店英語應用情景。例如，教師在上課過程中可以就客人來店這一點來創設相應的情景，有外國客戶來酒店入住，這時接待人員應該如何進行應對，在接待過程中應該注意哪些問題等等，而在讓學生進入相應情景中進行實際練習前，教師應該首先引導學生對酒店客人接待方面的知識進行學習，包括如何打招呼、是否預約、居住天數等等，這些內容都應該提前讓學生注意到，以便能夠讓學生在后期情景練習當中具體運用這些知識，有效提高學生的酒店英語實際運用方面的能力。2、運用創設情景進行酒店英語教學。在將具體情景創設出來之后，教師就可以將其實際運用到酒店英語課堂教學當中。教師利用各種教學資源完成情景創設后就要將其運用到相應酒店英語教學當中，在實際呈現過程中教師應該注意情景創設內容與教學內容的連貫性，注意將酒店實際工作環境和酒店英語教學大綱結合起來，這樣創設出來的情景才符合酒店英語教學要求。在將情景呈現在課堂上之前，教師應該先向學生解釋相應的情景模擬要求，包括情景環境、學生模擬角色等等，這些內容教師可以借助于多媒體課件播放給學生，讓學生對即將進行的情景模擬教學有個深刻了解，例如在上面接待外國客戶的情景設計當中，教師可以讓學生通過角色扮演的形式來進行情境模擬訓練。在上課伊始，教師應該將接待人員的身份、客戶背景以及酒店級別和設施等一一向學生進行介紹，然后可以向學生播放一些酒店接待人員的影像給學生進行觀摩，以讓學生明白自己在模擬情景中的角色以及接待方法等等。并將情景模擬的任務布置給學生，可以讓學生進行小組組合的方式進行情景劇表演，以此來讓學生在情景中對酒店英語進行鍛煉。3、注重重點詞匯和語句的練習。在酒店英語中有很多專業詞匯或固定用法，教師在運用情景模擬法進行教學過程中，也應該注意突出酒店英語中的典型詞匯或句型。例如教師在上課過程中為學生創設了一個為外國客戶點菜的情景模擬訓練，在這個情景中常常會用的句型有很多，像是wouldyouliketohavetabled’h？?hteoralacarte？關于顧客點套餐還是零點的句型，又或者是wouldyouliketotryourHouseSpecialty？詢問是否點招牌菜，從這兩個典型句型中可以看出，wouldyouliketo這一句型在點菜中應用較多，這就證明這一句型是酒店英語中的學習重點，通過情境模擬學生也能夠發現這一點，從而加深對這一句型的印象，有效提高學生的學習效率。因而在情境模擬過程中，教師可以給學生們充足的討論時間，對情景模擬中出現的重點詞匯或典型句式進行記錄，以有效提高學生在酒店英語方面的學習成績。同時通過這樣的學習方式還能夠有效調動學生學習主動性，使學生能夠主動參與到酒店英語學習當中，對于提高學生的自主學習能力具有重要的促進作用。另外，在情景模擬教學過程中，教師還應該多與學生進行溝通交流，不斷優化情景模擬教學方法，了解學生在酒店英語學習上的困難，促進酒店英語教學質量的不斷提高。結語通過情景模擬教學能夠讓學生有機會將酒店英語課程中學到的專業用詞在實際情景中進行運用，能夠將學生在課堂上學到的抽象的英語知識轉化為具體的可應用的英語技能，從而有效提高了學生對酒店英語學習的熱情，增強了學生在酒店英語學習方面的主動性，促進了學生在酒店英語運用方面技能的發展，提高了酒店英語教學效果，因而在日常教學過程中，英語教師應該重視情景模擬教學在酒店英語教學中的應用，并不斷優化教學方法，以期促進學生酒店英語能力的提高。【呼吸機相關性肺炎的預防與控制11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人27呼吸機相關性肺炎的預防與控制課件28呼吸機相關性肺炎的預防與控制課件29呼吸機相關性肺炎的預防與控制課件30呼吸機相關性肺炎的預防與控制課件31VAP初步診斷咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染出現咳嗽、咳痰明顯加重或痰液性狀顯著改變,并有下列情況之一者1.發熱2.白細胞總數及嗜中性粒細胞比例增高3.痰呈膿性4.肺部羅音,或與入院時比較肺部體征有明顯惡化5.X線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時比較出現新病變,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等VAP初步診斷咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染出現咳嗽、咳痰明顯32【病例】患者男性，76歲,慢支呼衰入院,氣管插管和抗菌治療后一度好轉,近1周咳嗽明顯加重,痰量增多，痰色稍黃，發熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎經人工氣道吸痰培養結果： 不動桿菌 、腸球菌

【病例】患者男性，76歲,慢支呼衰入院,氣管插管和抗菌治33VAP預防減少囊上分泌物+細菌負荷經口插管（胃管）口腔清潔聲門下吸引！氣囊管理！！！半臥位（30-45°）減少制酸劑使用VAP預防減少囊上分泌物經口插管（胃管34氣囊管理經氣囊吸入是導致VAP的最主要途徑口咽部定植菌多為厭氧菌及耐藥菌，引起的下呼吸道感染很難控制。氣囊管理口咽部定植菌多為厭氧菌及耐藥菌35氣囊管理氣囊上方常常集聚著分泌物，帶有病原菌的分泌物可以滲漏進入下呼吸道。使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，可以連續吸引聲門下氣囊上方分泌物氣囊管理36氣囊管理

高容低壓：氣囊直徑是病人氣管直徑的1.5-2倍；氣囊內壓力等于氣囊對氣管壁的壓力；壓力<20cmH2O氣囊充氣不足，不能有效封閉氣囊與氣管間的間隙，容易導致氣囊上方的分泌物誤吸進入下呼吸道，增加發生VAP的風險；壓力>33cmH2O引起支氣管黏膜血液循環障礙、黏膜水腫甚至壞死。建議：25cmH2O<氣囊壓力<30cmH2O。1.5-2.0倍氣囊管理

1.5-2.0倍37氣囊管理

1機械通氣時，發現漏氣及時補充；2用手指感覺充氣囊的充盈度；3計算氣囊內注入氣體的容量；4最小封閉壓力：理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力。5應用氣囊測壓表。氣囊管理

1機械通氣時，發現漏氣及時補充；38VAP與氣囊管理小結1.有以下征象時提示氣囊封閉不足：呼吸機向病人肺內送氣時，從口唇向外吐泡沫。呼吸機向病人肺內送氣時，喉部有聲響出現。2.囊上及口咽部吸引：每次吸痰完畢常規進行囊上及口咽部吸引，如分泌物較多，應勤吸或持續吸引，分泌物較少時，可適當延長吸引時間。VAP與氣囊管理小結1.有以下征象時提示氣囊封閉不足：39VAP與囊管理小結此氣囊管理是避免插管后及呼吸機相關性肺炎的關鍵一環；嚴格遵守無菌操作規范。及時清除口咽部及囊上分泌物可切斷“痰湖”的源泉，封好氣囊是防止囊上分泌物下滲到肺內的關鍵。氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除VAP與囊管理小結此氣囊管理是避免插管后及呼吸機相關性肺炎的40預防VAP的一般性預防措施

洗手洗手是預防VAP發生的最基本,有效的措施,能減少交叉感染。預防VAP的一般性預防措施

41體位仰臥VAP發病率23％半臥VAP發病率5％平臥位可增加胃液反流、口咽部細菌定植和誤吸的危險性,從而導致VAP的發生。美國疾病預防控制中心(CDC)以及許多研究者都推薦為病情允許的機械通氣病人采取半臥位(抬高床頭30°～45°),

特別是在腸內喂養的時候,給病人采取半臥位可以預防誤吸和反流。除此之外,護士應注意病人半臥位時的舒適度和皮膚情況,防止壓瘡。體位仰臥VAP發病率23％平臥位可增加胃液反流、口咽部42腸內營養少量多次或持續喂養,減少胃內容物反流和誤吸口腔護理

牙菌斑和口咽部上皮細胞黏附的呼吸道病原菌容易進入下呼吸道,是導致VAP的重要原因。國內有人嘗試使用沖洗法代替擦拭法，患者取頭高位30。，有2名護士協助用50ml注射器或注洗器吸取生理鹽水,從一側口角向口腔各部位沖洗，同時在對側口角做同步負壓吸引將液體吸出。進行2個循環的沖洗、吸引，然后應用口腔護理液進行口腔衛生。每日3次。研