1內容簡介定義適應癥禁忌癥簡要操作流程（重點）維護（重點）并發癥與處理1內容簡介定義21.中心靜脈導管的置入長度？2.中心靜脈導管的保留時間？3.中心靜脈導管怎樣進行沖封管？24h持續輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？4.中心靜脈導管敷貼多長時間更換？5.中心靜脈導管有哪些并發癥？6.懷疑有導管感染時，怎樣處理？7.中心靜脈導管如何拔管？21.中心靜脈導管的置入長度？3中心靜脈穿刺置管的定義

中心靜脈穿刺置管是經皮穿刺頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，導管頭必須位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈。中心靜脈導管簡稱CVC導管。3中心靜脈穿刺置管的定義中心靜脈穿刺置管是經皮穿刺頸4頸內靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈4頸內靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈5

適應癥1.嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監測中心靜脈壓者。2.需長期靜脈營養。3.需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。4.估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術。5.

體外循環下各種心臟手術。6.

經靜脈放置心臟起搏器者。56禁忌癥局部皮膚破損、感染有出血傾向者6禁忌癥局部皮膚破損、感染7中心靜脈置管的簡要操作流程中心靜脈導管包7中心靜脈置管的簡要操作流程囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。導管堵塞（切忌直接沖管）并發癥與處理沖管：用等滲鹽水將導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。導管相關性血行感染（CRBSI）需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環下各種心臟手術。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲?？?，防止空氣栓塞，再用敷料固定。備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。透明敷料上注明置管日期、更換日期。頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者24h持續輸液，必須保證每日沖管一次。采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓穿刺點局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。8中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者8中心靜脈置管的簡要9

中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖

1---2

嚴格遵循無菌操作原則,有條件應在手術室進行。

局部皮膚常規消毒后，鋪手術巾9

中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖

1---103---4

局部麻醉103---4局部麻醉體外循環下各種心臟手術。血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓能衰竭等危重病人，需定期監測中心靜脈壓從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，切勿過快頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。透明敷料上注明置管日期、更換日期。估計手術中可能出現血流動力學變化的大手中心靜脈穿刺置管的定義嚴格遵循無菌操作原則,先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于取下注射器將導管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。發現及時報告醫生，積極配合處理。先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈絡合碘，待干后貼好新體外循環下各種心臟手術。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。（3）關閉10ml注射器三通口，開放藥液注射器的三通口，使藥液因負壓進入導管。先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。115---6局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈30°~45°角向內向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，邊進針邊抽動針筒使管內形成負壓，一般進針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關）。如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。體外循環下各種心臟手術。115---6局部麻醉后，用注射器細127---8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。如果在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤至皮下后改變進針方向，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進針。127---8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜139---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導針穿刺置管，導針的穿刺方向與試探性穿刺相同，一旦進入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血，此時再輕輕推進0.1~0.2cm，使導針的整個斜面在靜脈腔內，并保持斜面向下，以利導管或導絲推進。139---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導針穿刺1411---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導針并以手指輕抵針尾插孔，以免發生氣栓或失血。將導管或導絲自導針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導針。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲。1411---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定1513---14抽吸與導管連接的注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內。1513---141615---16取下注射器將導管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。妥善固定導管.1615---16取下1717敷貼覆蓋穿刺部位。備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。171718置管長度及保留時間頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。導管留置時間原則上不要超過2周,但提高護理的標準對延長導管的存留時間有很大意義。18置管長度及保留時間頸內靜脈一般置管長度為：14cm～1819中心靜脈導管的維護1.沖管和封管沖管：用等滲鹽水將導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內形成小漩渦，有利于將導管壁上的殘留藥物沖凈。19中心靜脈導管的維護1.沖管和封管20中心靜脈導管的維護封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內全是封管液，而不是藥液和或血液。封管必須是正壓封管20中心靜脈導管的維護封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用21中心靜脈導管的維護2.敷料的更換操作步驟：洗手由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷料。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈絡合碘，待干后貼好新的貼膜。透明敷料上注明置管日期、更換日期。21中心靜脈導管的維護2.敷料的更換估計手術中可能出現血流動力學變化的大手頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。要用20ml生理鹽水脈沖式沖管一次。中心靜脈穿刺置管的定義需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲。備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者痕，增加病人的舒適度。頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內少許，推注封管液剩0.并發癥與處理由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。管道標識上注明置管深度，每班認真交接。中心靜脈導管有哪些并發癥？如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。妥善固定導管。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。22中心靜脈導管的維護2.敷料的更換注意：消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管上和貼膜上采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度。無菌透明敷料每周更換1～2次，紗布敷料每24小時更換1次。出現滲血、出汗等導致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。估計手術中可能出現血流動力學變化的大手22中心靜脈導管的維護23中心靜脈導管的維護3.保持通暢靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。正確沖封管維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速輸液。經中心靜脈輸血、營養液、高濃度液體之后，要用20ml生理鹽水脈沖式沖管一次。

24h持續輸液，必須保證每日沖管一次。23中心靜脈導管的維護3.保持通暢24中心靜脈導管的維護4.拔管方法穿刺點局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線。從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，切勿過快過猛。立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚口，防止空氣栓塞，再用敷料固定。測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂。囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者有無不適癥狀。24中心靜脈導管的維護4.拔管方法25并發癥與處理

1.氣胸、血胸

注意觀察有無呼吸困難，皮下氣腫，捻發感。發現及時報告醫生，積極配合處理。25并發癥與處理1.氣胸、血胸26并發癥與處理

2.導管脫出及移位

妥善固定導管。管道標識上注明置管深度，每班認真交接。每次輸液前必須抽回血。26并發癥與處理2.導管脫出及移位27并發癥與處理

3.導管堵塞（切忌直接沖管）（1）消毒三通的二個接口，一個連接一支空的10ml注射器，另一個連接抽好藥液的2～5ml注射器。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。（3）關閉10ml注射器三通口，開放藥液注射器的三通口，使藥液因負壓進入導管。（4）再次將連接導管的三通口關閉，使藥液在導管內保留5分鐘后，打開三通并回吸，若有回血，則回吸2～5ml血棄去，再用生理鹽水沖管。

27并發癥與處理3.導管堵塞28并發癥與處理

4.導管相關性血行感染（CRBSI）

患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。

立即拔除中心靜脈導管，并行導管頭端培養及血培養檢查。陽性可作為診斷依據。28并發癥與處理4.導管相關性血29并發癥與處理

5.深靜脈血栓

觀察置管側肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺和功能障礙、肩周不適。懷疑有深靜脈血栓形成，應立即報告醫生，常規行血管B超或血管造影檢查，明確診斷。懷疑或診斷深靜脈血栓，應立即拔管，患肢制動，抬高，溶栓治療。29并發癥與處理5.深靜脈血栓30并發癥與處理

6.空氣栓塞

除插管時可發生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發現，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。另外，在導管拔除同時，空氣偶可經皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進皮點15～20min，或用無菌油紗布覆蓋穿刺點，然后用無菌敷料包扎24h。30并發癥與處理6.空氣栓塞31謝謝大家?。。?1謝謝大家?。。?2

適應癥1.嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監測中心靜脈壓者。2.需長期靜脈營養。3.需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。4.估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術。5.

體外循環下各種心臟手術。6.

經靜脈放置心臟起搏器者。3233禁忌癥局部皮膚破損、感染有出血傾向者33禁忌癥局部皮膚破損、感由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷12cm，再用酒精擦凈絡合碘，待干后貼好新立即拔除中心靜脈導管，并行導管頭端培養及血培養檢查。令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導針并以手指輕抵針尾插孔，以免發生氣栓或失血。封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。要用20ml生理鹽水脈沖式沖管一次。正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內少許，推注封管液剩0.立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚取下注射器將導管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。體外循環下各種心臟手術。中心靜脈穿刺置管的定義估計手術中可能出現血流動力學變化的大手另外，在導管拔除同時，空氣偶可經皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進皮點15～20min，或用無菌油紗布覆蓋穿刺點，然后用無菌敷料包扎24h。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲。不要將膠布直接貼到導管上和貼膜上囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者中心靜脈導管的保留時間？禁忌癥并發癥與處理令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導針并以手指輕抵針尾插孔，以免發生氣栓或失血。34中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷34中心靜脈置管的簡要35置管長度及保留時間頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。導管留置時間原則上不要超過2周,但提高護理的標準對延長導管的存留時間有很大意義。35置管長度及保留時間頸內靜脈一般置管長度為：14cm～1836中心靜脈導管的維護2.敷料的更換操作步驟：洗手由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷料。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈絡合碘，待干后貼好新的貼膜。透明敷料上注明置管日期、更換日期。36中心靜脈導管的維護2.敷料的更換料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚有條件應在手術室進行。中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備不要將膠布直接貼到導管上和貼膜上取下注射器將導管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚24h持續輸液，必須保證每日沖管一次。禁忌癥從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，切勿過快備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。導管相關性血行感染（CRBSI）中心靜脈導管有哪些并發癥？體外循環下各種心臟手術。5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內全是封管液，而不是藥液和或血液。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓中心靜脈穿刺置管的定義要用20ml生理鹽水脈沖式沖管一次。不要將膠布直接貼到導管上和貼膜上導管堵塞（切忌直接沖管）患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。中心靜脈穿刺置管是經皮穿刺頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，導管頭必須位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈。令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導針并以手指輕抵針尾插孔，以免發生氣栓或失血。中心靜脈穿刺置管的定義（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。中心靜脈導管怎樣進行沖封管？24h持續封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內少許，推注封管液剩0.（1）消毒三通的二個接口，一個連接一支空的10ml注射器，另一個連接抽好藥液的2～5ml注射器。適應癥方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內形成小漩渦，有利于將導管壁上的殘留藥物沖凈。適應癥患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。除插管時可發生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發現，也可造成空氣栓塞。如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。導管堵塞（切忌直接沖管）能衰竭等危重病人，需定期監測中心靜脈壓痕，增加病人的舒適度。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲。透明敷料上注明置管日期、更換日期。備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。（重點）并發癥與處理立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內全是封管液，而不是藥液和或血液。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲。中心靜脈穿刺置管的定義中心靜脈導管如何拔管？經靜脈放置心臟起搏器者。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。24小時更換1次。導管堵塞（切忌直接沖管）采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓穿刺點局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線。管道標識上注明置管深度，每班認真交接。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。估計手術中可能出現血流動力學變化的大手（4）再次將連接導管的三通口關閉，使藥液在導管內保留5分鐘后，打開三通并回吸，若有回血，則回吸2～5ml血棄去，再用生理鹽水沖管。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內形成小漩渦，有利于將導管壁上的殘留藥物沖凈。體外循環下各種心臟手術。發現及時報告醫生，積極配合處理。由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷并發癥與處理需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。妥善固定導管。維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h,建議使用令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導針并以手指輕抵針尾插孔，以免發生氣栓或失血。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。透明敷料上注明置管日期、更換日期。經靜脈放置心臟起搏器者。中心靜脈導管包（3）關閉10ml注射器三通口，開放藥液注射器的三通口，使藥液因負壓進入導管。懷疑有深靜脈血栓形成，應立即報告醫生，常規行血管B超或血管造影檢查，明確診斷。經靜脈放置心臟起搏器者。患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，?；颊叱霈F不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內形成小漩渦，有利于將導管壁上的殘留藥物沖凈。如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。立即拔除中心靜脈導管，并行導管頭端培養及血培養檢查。并發癥與處理中心靜脈導管有哪些并發癥？封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。痕，增加病人的舒適度。不要將膠布直接貼到導管上和貼膜上先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。另外，在導管拔除同時，空氣偶可經皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進皮點15～20min，或用無菌油紗布覆蓋穿刺點，然后用無菌敷料包扎24h。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲。懷疑或診斷深靜脈血栓，應立即拔管，患肢制動，抬高，溶栓治療。料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。發現及時報告醫生，積極配合處理。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。經靜脈放置心臟起搏器者?？?，防止空氣栓塞，再用敷料固定。要用20ml生理鹽水脈沖式沖管一次。37并發癥與處理

4.導管相關性血行感染（CRBSI）

患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。

立即拔除中心靜脈導管，并行導管頭端培養及血培養檢查。陽性可作為診斷依據。料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。血，見回血方可輸液，若38內容簡介定義適應癥禁忌癥簡要操作流程（重點）維護（重點）并發癥與處理1內容簡介定義391.中心靜脈導管的置入長度？2.中心靜脈導管的保留時間？3.中心靜脈導管怎樣進行沖封管？24h持續輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？4.中心靜脈導管敷貼多長時間更換？5.中心靜脈導管有哪些并發癥？6.懷疑有導管感染時，怎樣處理？7.中心靜脈導管如何拔管？21.中心靜脈導管的置入長度？40中心靜脈穿刺置管的定義

中心靜脈穿刺置管是經皮穿刺頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，導管頭必須位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈。中心靜脈導管簡稱CVC導管。3中心靜脈穿刺置管的定義中心靜脈穿刺置管是經皮穿刺頸41頸內靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈4頸內靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈42

適應癥1.嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監測中心靜脈壓者。2.需長期靜脈營養。3.需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。4.估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術。5.

體外循環下各種心臟手術。6.

經靜脈放置心臟起搏器者。543禁忌癥局部皮膚破損、感染有出血傾向者6禁忌癥局部皮膚破損、感染44中心靜脈置管的簡要操作流程中心靜脈導管包7中心靜脈置管的簡要操作流程囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。導管堵塞（切忌直接沖管）并發癥與處理沖管：用等滲鹽水將導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。導管相關性血行感染（CRBSI）需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環下各種心臟手術。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲。口，防止空氣栓塞，再用敷料固定。備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。透明敷料上注明置管日期、更換日期。頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者24h持續輸液，必須保證每日沖管一次。采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓穿刺點局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。45中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者8中心靜脈置管的簡要46

中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖

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嚴格遵循無菌操作原則,有條件應在手術室進行。

局部皮膚常規消毒后，鋪手術巾9

中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖

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局部麻醉103---4局部麻醉體外循環下各種心臟手術。血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓能衰竭等危重病人，需定期監測中心靜脈壓從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，切勿過快頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。透明敷料上注明置管日期、更換日期。估計手術中可能出現血流動力學變化的大手中心靜脈穿刺置管的定義嚴格遵循無菌操作原則,先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于取下注射器將導管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。發現及時報告醫生，積極配合處理。先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈絡合碘，待干后貼好新體外循環下各種心臟手術。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。（3）關閉10ml注射器三通口，開放藥液注射器的三通口，使藥液因負壓進入導管。先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。485---6局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈30°~45°角向內向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，邊進針邊抽動針筒使管內形成負壓，一般進針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關）。如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。體外循環下各種心臟手術。115---6局部麻醉后，用注射器細497---8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。如果在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤至皮下后改變進針方向，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進針。127---8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜509---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導針穿刺置管，導針的穿刺方向與試探性穿刺相同，一旦進入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血，此時再輕輕推進0.1~0.2cm，使導針的整個斜面在靜脈腔內，并保持斜面向下，以利導管或導絲推進。139---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導針穿刺5111---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導針并以手指輕抵針尾插孔，以免發生氣栓或失血。將導管或導絲自導針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導針。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲。1411---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定5213---14抽吸與導管連接的注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內。1513---145315---16取下注射器將導管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。妥善固定導管.1615---16取下5417敷貼覆蓋穿刺部位。備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。171755置管長度及保留時間頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。導管留置時間原則上不要超過2周,但提高護理的標準對延長導管的存留時間有很大意義。18置管長度及保留時間頸內靜脈一般置管長度為：14cm～1856中心靜脈導管的維護1.沖管和封管沖管：用等滲鹽水將導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內形成小漩渦，有利于將導管壁上的殘留藥物沖凈。19中心靜脈導管的維護1.沖管和封管57中心靜脈導管的維護封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內全是封管液，而不是藥液和或血液。封管必須是正壓封管20中心靜脈導管的維護封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用58中心靜脈導管的維護2.敷料的更換操作步驟：洗手由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷料。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈絡合碘，待干后貼好新的貼膜。透明敷料上注明置管日期、更換日期。21中心靜脈導管的維護2.敷料的更換估計手術中可能出現血流動力學變化的大手頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。要用20ml生理鹽水脈沖式沖管一次。中心靜脈穿刺置管的定義需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲。備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者痕，增加病人的舒適度。頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內少許，推注封管液剩0.并發癥與處理由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。管道標識上注明置管深度，每班認真交接。中心靜脈導管有哪些并發癥？如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。妥善固定導管。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。59中心靜脈導管的維護2.敷料的更換注意：消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管上和貼膜上采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度。無菌透明敷料每周更換1～2次，紗布敷料每24小時更換1次。出現滲血、出汗等導致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。估計手術中可能出現血流動力學變化的大手22中心靜脈導管的維護60中心靜脈導管的維護3.保持通暢靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。正確沖封管維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速輸液。經中心靜脈輸血、營養液、高濃度液體之后，要用20ml生理鹽水脈沖式沖管一次。

24h持續輸液，必須保證每日沖管一次。23中心靜脈導管的維護3.保持通暢61中心靜脈導管的維護4.拔管方法穿刺點局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線。從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，切勿過快過猛。立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚口，防止空氣栓塞，再用敷料固定。測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂。囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者有無不適癥狀。24中心靜脈導管的維護4.拔管方法62并發癥與處理

1.氣胸、血胸

注意觀察有無呼吸困難，皮下氣腫，捻發感。發現及時報告醫生，積極配合處理。25并發癥與處理1.氣胸、血胸63并發癥與處理

2.導管脫出及移位

妥善固定導管。管道標識上注明置管深度，每班認真交接。每次輸液前必須抽回血。26并發癥與處理2.導管脫出及移位64并發癥與處理

3.導管堵塞（切忌直接沖管）（1）消毒三通的二個接口，一個連接一支空的10ml注射器，另一個連接抽好藥液的2～5ml注射器。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。（3）關閉10ml注射器三通口，開放藥液注射器的三通口，使藥液因負壓進入導管。（4）再次將連接導管的三通口關閉，使藥液在導管內保留5分鐘后，打開三通并回吸，若有回血，則回吸2～5ml血棄去，再用生理鹽水沖管。

27并發癥與處理3.導管堵塞65并發癥與處理

4.導管相關性血行感染（CRBSI）

患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。

立即拔除中心靜脈導管，并行導管頭端培養及血培養檢查。陽性可作為診斷依據。28并發癥與處理4.導管相關性血66并發癥與處理

5.深靜脈血栓

觀察置管側肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺和功能障礙、肩周不適。懷疑有深靜脈血栓形成，應立即報告醫生，常規行血管B超或血管造影檢查，明確診斷。懷疑或診斷深靜脈血栓，應立即拔管，患肢制動，抬高，溶栓治療。29并發癥與處理5.深靜脈血栓67并發癥與處理

6.空氣栓塞

除插管時可發生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發現，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。另外，在導管拔除同時，空氣偶可經皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進皮點15～20min，或用無菌油紗布覆蓋穿刺點，然后用無菌敷料包扎24h。30并發癥與處理6.空氣栓塞68謝謝大家?。?！31謝謝大家！！！69

適應癥1.嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監測中心靜脈壓者。2.需長期靜脈營養。3.需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。4.估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術。5.

體外循環下各種心臟手術。6.

經靜脈放置心臟起搏器者。3270禁忌癥局部皮膚破損、感染有出血傾向者33禁忌癥局部皮膚破損、感由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷12cm，再用酒精擦凈絡合碘，待干后貼好新立即拔除中心靜脈導管，并行導管頭端培養及血培養檢查。令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導針并以手指輕抵針尾插孔，以免發生氣栓或失血。封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。要用20ml生理鹽水脈沖式沖管一次。正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內少許，推注封管液剩0.立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚取下注射器將導管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。體外循環下各種心臟手術。中心靜脈穿刺置管的定義估計手術中可能出現血流動力學變化的大手另外，在導管拔除同時，空氣偶可經皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進皮點15～20min，或用無菌油紗布覆蓋穿刺點，然后用無菌敷料包扎24h。如用導絲，則將導管引入中心靜脈后再退出導絲。不要將膠布直接貼到導管上和貼膜上囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者中心靜脈導管的保留時間？禁忌癥并發癥與處理令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導針并以手指輕抵針尾插孔，以免發生氣栓或失血。71中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷34中心靜脈置管的簡要72置管長度及保留時間頸內靜脈一般置管長度為：14cm～18cm。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm～15cm。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm～25cm。導管留置時間原則上不要超過2周,但提高護理的標準對延長導管的存留時間有很大意義。35置管長度及保留時間頸內靜脈一般置管長度為：14cm～1873中心靜脈導管的維護2.敷料的更換操作步驟：洗手由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷料。檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈絡合碘，待干后貼好新的貼膜。透明敷料上注明置管日期、更換日期。36中心靜脈導管的維護2.敷料的更換料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚有條件應在手術室進行。中心靜脈置管的簡要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準備不要將膠布直接貼到導管上和貼膜上取下注射器將導管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。先酒精后絡合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚24h持續輸液，必須保證每日沖管一次。禁忌癥從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，切勿過快備注:導管放置后需常規行X線檢查，以確定導管的位置。導管相關性血行感染（CRBSI）中心靜脈導管有哪些并發癥？體外循環下各種心臟手術。5～1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內全是封管液，而不是藥液和或血液。（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓中心靜脈穿刺置管的定義要用20ml生理鹽水脈沖式沖管一次。不要將膠布直接貼到導管上和貼膜上導管堵塞（切忌直接沖管）患者出現不明原因的寒戰、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。中心靜脈穿刺置管是經皮穿刺頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，導管頭必須位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈。令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導針并以手指輕抵針尾插孔，以免發生氣栓或失血。中心靜脈穿刺置管的定義（2）將三通置于關閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導管內形成負壓，。中心靜脈導管怎樣進行沖封管？24h持續封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內少許，推注封管液剩0.（1）消毒三通的二個接口，一個連接一支空的10ml注射器，另一個連接抽好藥液的2～5ml注射器。適應癥方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內形成小漩渦，有利于將導管壁上的殘留藥物沖凈。適應癥患者出現不明原因的