關(guān)于原發(fā)性支氣管癌肺癌第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

原發(fā)性支氣管癌(肺癌)

primarybronchogeniccarcinoma第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日〖病因〗etiologicalfactor

一、吸煙tobaccosmoke

1.流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實吸煙和肺

癌發(fā)生有

①因果關(guān)系

②劑量相關(guān)關(guān)系

③開始吸煙的年齡也是重要的影響因素

④吸煙,戒煙和不吸煙肺癌危險有顯著性

差異

⑤被動吸煙與肺癌的相關(guān)關(guān)系

第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.病理學(xué)研究證實吸煙有致肺癌作用

①Auerbach:吸煙↑→支氣管粘膜發(fā)

生逐級加重的病變→基底細(xì)胞多

層化→鱗狀化生→原位癌→鱗癌

②Rocky,Speer,Blacklock等的實驗:

煙草焦油導(dǎo)致動物支氣管癌

③已證明煙中苯并芘、砷、亞硝胺、

長鏈脂族烴和煙堿有致癌作用第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、職業(yè)性的致肺癌因子

occupationalcarcinogenicagenttolung

1.無機砷（7倍）

2.石棉（15倍）

3.鉻（5-25倍）,鎳（6倍）

4.煤碳,石油及其產(chǎn)物

5.錫

6.橡膠工業(yè)及橡膠配合劑第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日

三、電離幅射ionizatio

radiationdamage

四、大氣污染atmosphericpollution

五、肺內(nèi)疾患lungdisease

第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日〖流行病學(xué)〗epidemiology

一、半世紀(jì)來肺癌發(fā)病率和死亡率

在上升

美國1940-1970男性增加18倍

女性增加6倍

日本1950-1980男性增加10倍

女性增加7.5倍

WHO1997-1999：

肺癌死亡率居癌癥之首

第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日中國肺癌發(fā)病率死亡率也在增加

70`7.17/10萬

90`15.19/10萬

20年增加111.85%第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、肺癌的性別和年齡特點

1.發(fā)病率與死亡率均以男性高,男

女之比:

歐洲10-14.1:1,

亞非洲2-3:1,

中國2.13:1

2.40-50歲開始升高,50-59歲急

劇上升,70歲達(dá)高峰后稍降

第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

三、肺癌的地理分布特點

發(fā)達(dá)國家＞發(fā)展國家

城市＞農(nóng)村

四、種族因素

黑人＞白人

華人＞印度人

華人女性＞馬來人女性第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日〖病理與分類〗pathology&classification

一、按解剖學(xué)部位分類

1.中央型肺癌:centraltypebronchogeniccarcinoma

葉、段以上支氣管、鱗癌和小細(xì)

胞癌多見，約占（75%）

2.周圍型肺癌:peripheraltypebronchogeniccarcinoma

段以下支氣管,以腺癌多見,約占

（25%）第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日

二、按組織學(xué)分類

1.鱗狀細(xì)胞癌epidermoidcarcinoma

2.小細(xì)胞未分化癌minicell

undifferentiated

carcinoma

3.大細(xì)胞未分化癌largecell

undifferentiated

carcinoma

4.腺癌adenocarcinoma

第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日

〖臨床表現(xiàn)〗clinicalsituation

一、由原發(fā)癌腫引起的表現(xiàn)

1.咳嗽

2.咯血

3.胸悶、氣急

4.局限性喘鳴

5.發(fā)熱

6.消瘦和惡病質(zhì)

第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日

二、腫瘤局部擴展的表現(xiàn)

1.胸痛

2.呼吸困難

3.吞咽困難

4.聲音嘶啞

5.上腔靜脈阻塞綜合征

6.Horner'ssyndrome

7.Pancoast’ssyndrome

第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)

1.腦

2.骨骼

3.肝

4.淋巴結(jié)

第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、作用于其它系統(tǒng)引起的肺外

表現(xiàn)

1.柯興綜合征

2.抗利尿激素分泌增多綜合征

3.男性乳房發(fā)育

4.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病和杵狀

指

5.神經(jīng)肌肉綜合征

6.高鈣血征

7.類癌綜合癥carcinoid

syndrome

第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日〖實驗室檢查〗

一、X線表現(xiàn)

1.直接征象

(1)肺部浸潤或塊影

(2)多發(fā)性粟粒病灶三個不一致:

①大小不一

②分布不一,兩肺上部及外帶少

③密度不一

第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日

(3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不規(guī)

則,不光滑,有小結(jié)節(jié)

第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

2.間接征象

(1)局限性呼氣性肺氣腫

(2)肺不張

(3)縱隔及氣管與胸水非一致性移

位

(4)阻塞性肺炎

第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

3.轉(zhuǎn)移征象

(1)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大

(2)多發(fā)性肺部球形病灶

(3)骨質(zhì)破壞

(4)膈麻痹,胸透可見膈矛盾運動

(5)癌性胸水

第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

4.支氣管造影:

支氣管狹窄,閉塞,管壁不整齊,

偏位

第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日

二、痰細(xì)胞學(xué)檢查

三、纖維支氣管鏡檢查

四、活組織檢查

1.淋巴結(jié)活檢

2.經(jīng)皮肺,胸膜活檢

3.縱隔鏡活檢第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

五、放射核素肺掃描ECT、PET

六、CTMR

七、肺癌腫瘤標(biāo)志物的測定

1.CEACA50

2.β2微球蛋白(β2M)

3.鐵蛋白(Ferririn)

八、剖胸探查

第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

〖診斷〗diagnosis

1.40歲以上抽煙男性,出現(xiàn)不易解

釋的咳嗽咯血

2.慢性呼吸道疾患咳嗽性質(zhì)發(fā)生改

變

3.反復(fù)同一部位的肺炎第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

4.無明顯中毒癥狀和大量膿痰,抗

炎效果差的肺膿瘍

5.抗癆治療中病灶已穩(wěn)定的肺結(jié)

核出現(xiàn)新病灶

6.原因不明的四肢關(guān)節(jié)酸痛及杵

狀指第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日

7.X線局限性肺氣腫,肺不張,單側(cè)

肺門塊影或球形病灶

8.無中毒癥狀抗癆效果差的血性

胸水

9.副癌綜合征paraneoplasticsyndrome

10.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)

第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日〖鑒別診斷〗differentialdiagnosis

一、肺結(jié)核

1.結(jié)核球

2.肺門淋巴結(jié)結(jié)核

3.粟粒性肺結(jié)核

4.結(jié)核性胸膜炎

二、肺炎

三、肺膿腫

四、肺良性腫瘤

第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日

肺癌的TMN分期標(biāo)準(zhǔn)

隱性肺癌

TxM0N0

0期Tis原位癌

ⅰ期T1N0M0T2N0M0

ⅱ期T1N1M0T2N1M0

ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0

ⅲb期

任何TN3M0T4任何NM0

ⅳ期任何T任何NM1第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.肺癌的病期分類肺癌TNM病期分類，它可以較為準(zhǔn)確地估計病情，便于詳細(xì)地記錄病變范圍，對制訂治療方案和評價治療效果有很大幫助。T——代表原發(fā)性支氣管肺癌N——代表區(qū)域性淋巴結(jié)M——代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日T——代表原發(fā)性支氣管肺癌Tx——隱性癌，在支氣管分泌物中找到癌細(xì)胞，但在X線或支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)癌腫。To——無原發(fā)性癌征象。Tls——原位癌。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日T1——癌腫最大直徑＜3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜，在支氣管鏡下未見有向葉支氣管近端侵犯。T2——癌腫最大直徑在3cm以上或任何侵犯主支氣管，但距隆突大于2cm以上；侵犯臟層胸膜；或任何大小的癌腫向肺門區(qū)擴展伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎，其范圍不超過全肺。第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日T3——癌腫任何大小并伴有向鄰近器官直接侵犯，如胸壁，包括肺上溝腫瘤，膈肌或縱膈、胸膜、壁層心包，或在支氣管鏡與隆突相距小于2cm，但未侵犯隆突；或與癌腫關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎，其范圍達(dá)全肺。T4——任何大小腫瘤但侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突；或伴有胸腔積液。第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日N——代表區(qū)域性淋巴結(jié)N0——無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1——支氣管周圍淋巴結(jié)或同側(cè)肺門淋巴結(jié)或兩處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原發(fā)癌的直接侵犯。N2——同側(cè)縱隔淋巴結(jié)及/或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3——對側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Nx——無法估計區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日M——代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0

——無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1——有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并標(biāo)明轉(zhuǎn)移之器官名稱。Mx——無法估計是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第五十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日對小細(xì)胞肺癌的分期多采用美國退伍軍人醫(yī)院系統(tǒng)制訂的局限性和廣泛性兩期，因TNM分期很難適用于小細(xì)胞肺癌，它的多數(shù)病例在確診時均已達(dá)Ⅲ～Ⅳ期，具體分類標(biāo)準(zhǔn)見表：第五十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日

〖治療〗therap