喘證教學(xué)課件喘證教學(xué)課件喘證教學(xué)課件喘證概念是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征的一種病癥。

1.運(yùn)用多媒體，創(chuàng)設(shè)最佳情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣兒童心理學(xué)家告訴我們：小學(xué)生的思維正處于形象思維向抽象思維過渡的階段，抽象思維的發(fā)展很大程度上借助于形象思維。因此，這就決定了他們必然對直觀形象、色彩鮮明的事物感興趣。多媒體的特點(diǎn)是圖、文、聲、情并茂，向?qū)W生提供多種多樣、功能各異的感性材料，形象生動(dòng)的動(dòng)感畫面，悅耳動(dòng)聽的聲音背景，能把學(xué)生帶進(jìn)寬松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而為課堂教學(xué)營造一種濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，以此撥動(dòng)學(xué)生的心弦，激起思維的火花，使學(xué)生以最佳狀態(tài)投入學(xué)習(xí)。如教學(xué)《只有一個(gè)地球》時(shí)，可運(yùn)用電腦制作這樣一段活動(dòng)畫面：（1）茫茫的宇宙群星璀璨（配上優(yōu)美的音樂）。（2）旋轉(zhuǎn)著的地球出來了，慢慢縮小，最后成了宇宙中的一葉扁舟（說明地球在宇宙中是渺小的）。（3）隨著教師聲情并茂的描述，出現(xiàn)晶瑩透亮的球體。2.運(yùn)用多媒體，優(yōu)化教學(xué)過程，突破重難點(diǎn)在語文教學(xué)中，我們常常覺得教學(xué)內(nèi)容中的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)。利用常規(guī)教學(xué)手段往往難以收到理想的教學(xué)效果。這時(shí)，可根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，利用多媒體形、色、聲、動(dòng)感的優(yōu)勢，為釋疑解難創(chuàng)設(shè)巧妙的突破口。如在教學(xué)《美麗的小興安嶺》一課時(shí)，先打出小興安嶺全貌的投影片，采用反復(fù)移動(dòng)片子的方法，讓學(xué)生直觀地看到小興安嶺幅員遼闊、樹茂林密、一片蔥蔥蘢蘢的壯麗景象，學(xué)生從中領(lǐng)會(huì)到了文章為什么把小興安嶺比喻為綠色的海洋。在教學(xué)小興安嶺"春、夏、秋、冬"四季各不相同的景色時(shí)，，則采用固定投影片的方式，讓學(xué)生觀察每個(gè)季節(jié)的靜態(tài)畫面，體會(huì)作者對各個(gè)季節(jié)特點(diǎn)的具體描寫。學(xué)生通過投影，可直接從畫面中找出來，再結(jié)合課文具體描寫的句子反復(fù)朗讀，加深理解，較好地突破了課文重點(diǎn)、難點(diǎn)。又如《畫揚(yáng)桃》一文中"從不同角度看，揚(yáng)桃的樣子各不相同"這句話比較抽象，是課文的教學(xué)難點(diǎn)。如果應(yīng)用多媒體的動(dòng)畫功能對揚(yáng)桃的各個(gè)不同角度進(jìn)行翻轉(zhuǎn)、定格，讓學(xué)生設(shè)身處地從不同角度反復(fù)觀察，則改變了以老師分析為主、學(xué)生被動(dòng)接受的靜止、平面的教學(xué)方式，使平常的教學(xué)跳出時(shí)空界限，學(xué)生迅速進(jìn)入動(dòng)態(tài)的教學(xué)環(huán)境，從而學(xué)得生動(dòng)活潑，學(xué)得興趣盎然，同時(shí)，課文的難點(diǎn)也在不知不覺中巧妙地化解了。3.運(yùn)用多媒體，激發(fā)學(xué)生豐富的情感朗讀是書面語言的有聲化，具有移情、激趣，引起共鳴的作用。運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)手段指導(dǎo)朗讀，在情的調(diào)動(dòng)、情境的營造、意境的再現(xiàn)等方面，都難以調(diào)動(dòng)學(xué)生入情入境。多媒體可使課文的語言材料變成可感的聲音，讓課文教學(xué)中的語言形象和情感迅速滲透到學(xué)生心理去，從而使學(xué)生耳醉其音，心醉其情。如教學(xué)《海底世界》一課，利用多媒體，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種特定的教學(xué)情境，學(xué)生一邊聽著優(yōu)美的音樂，一邊欣賞五彩繽紛的海底世界，在教師范讀的引導(dǎo)下，學(xué)生被帶進(jìn)了神秘的海底世界，并產(chǎn)生了身臨其境的感覺，從而盟發(fā)了"我要讀"的強(qiáng)烈欲望。又如《五彩池》一課，伴隨著優(yōu)美的旋律、娓娓動(dòng)聽的誦讀，屏幕上的五彩池千姿百態(tài)、形狀各異，在陽光的照耀下閃閃發(fā)光，真是神奇瑰麗，奇妙無窮。它以獨(dú)有的魅力深深地印在學(xué)生的腦海中，揮之不去。學(xué)生余興未盡，情緒達(dá)到了最佳狀態(tài)，一種愉悅、明快的情感在心底油然而生。此時(shí)，因勢利導(dǎo)，以境引情，引導(dǎo)學(xué)生帶著對五彩池的贊美之情朗讀課文。由于學(xué)生進(jìn)入課文描述的情境，被五彩池的神奇和美麗所感染，朗讀興趣隨之而生。4.運(yùn)用多媒體，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力在語文教學(xué)活動(dòng)中，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，已成為首要任務(wù)之一。因此，課堂教學(xué)要盡可能為學(xué)生提供展開豐富想象的機(jī)會(huì)，以開發(fā)學(xué)生創(chuàng)新潛能。多媒體進(jìn)入課堂，使教學(xué)環(huán)境煥然一新。教學(xué)中，可以把課堂時(shí)間還給學(xué)生，給學(xué)生提供創(chuàng)新思維的感性材料和空間，喚起學(xué)生的興趣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，以促進(jìn)學(xué)生積極地思維，產(chǎn)生創(chuàng)新的火花。古詩的語言非常精煉概括，具有跳躍性，給人留有想象的空間。教師可抓住契機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生深入理解詩的內(nèi)容，充分領(lǐng)會(huì)詩的美感，并盡情發(fā)揮其想象力和創(chuàng)造力。如教古詩《望廬山瀑布》時(shí)，在學(xué)生理解第一行詩的意思后，播放配有優(yōu)美音樂的畫面，讓學(xué)生邊聽、邊看、邊想。然后問："如果你也來到這般景象中，你會(huì)有怎樣的感受？"學(xué)生紛紛舉手。有的說："香廬峰上團(tuán)團(tuán)霧氣，在陽光中，變成了紫色的云霞。啊！多么美的景象啊！我仿佛漫步在煙霧繚繞的仙境之中。"在學(xué)生領(lǐng)會(huì)了三四行詩句的意境時(shí)，讓學(xué)生邊看邊展開豐富的想象，并提問："你覺得眼前的瀑布像什么？"有的說："瀑布從高高的山上奔騰而下，仿佛一條巨龍從天而降。"有的說："這長長的瀑布像天上的仙女手中揮舞的銀紗，美極了。"通過運(yùn)用多媒體提供的生動(dòng)直觀的學(xué)習(xí)材料，激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想，喚醒學(xué)生長期記憶中的有關(guān)知識，經(jīng)驗(yàn)或表象，促進(jìn)其豐富的想象力，形成眼、耳、手、腦等多種感官同時(shí)工作的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生的注意力、觀察力和思維能力不斷提高，從而促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)和形成。總之，多媒體在小學(xué)語文教學(xué)中的運(yùn)用，豐富了學(xué)生的信息量，開闊了學(xué)生的視野，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感觀參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，最大限度地為學(xué)生構(gòu)建了一種主動(dòng)參與的教學(xué)環(huán)境，同時(shí)也為學(xué)生的發(fā)展，提供優(yōu)越的個(gè)性化的學(xué)習(xí)環(huán)境和實(shí)踐環(huán)境。作為語文教師，在教學(xué)中要根據(jù)教學(xué)的實(shí)際需要，把多媒體和其他教學(xué)手段結(jié)合起來，并加以整合運(yùn)用，使之相互補(bǔ)充，就能發(fā)揮其功效，提高教學(xué)質(zhì)量。作文教學(xué)在語文教學(xué)中占有很重要的地位，其中“修改”是寫作過程中的一個(gè)重要步驟。魏姬?厄克特在《教會(huì)學(xué)生寫作》一書中指出，寫作是一個(gè)可以重復(fù)的過程，學(xué)生在寫作過程中要前后調(diào)整和修改。確實(shí)，好的作文不是一蹴而就的，一篇文章寫出來，總會(huì)有這樣那樣的問題，特別是對于初中生而言更是如此，從簡單的字詞句，到謀篇布局以及深層次的思想立意，可能都會(huì)存在不少問題，不經(jīng)過修改的文章可能就是一個(gè)比較粗糙的毛坯，長期如此，寫作能力也就難以得到提升。故而，對于初中語文教師而言，要在作文教學(xué)中灌輸“文章不憚千遍改”的道理，引導(dǎo)學(xué)生在一遍遍修改中提升寫作水平。筆者就結(jié)合具體的教學(xué)實(shí)踐來談?wù)勅绾我龑?dǎo)學(xué)生對作文進(jìn)行修改。一、示范激勵(lì)，營造修改氛圍對學(xué)生而言，寧可重新寫一篇文章，也不愿對自己寫的作文進(jìn)行修改，因?yàn)槟且馕吨由钊氲厮伎迹瑢Σ簧偻瑢W(xué)來說無疑是痛苦的。故而在引導(dǎo)學(xué)生修改時(shí)，需要營造好的氛圍，讓學(xué)生感覺修改是有價(jià)值的。這次布置的是個(gè)半命題作文《我和____》，我發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)沒有進(jìn)行認(rèn)真地審題，結(jié)果大部分都偏題了。比如一位同學(xué)對半命題進(jìn)行了填充，補(bǔ)充為《我和老師》，應(yīng)該說這是比較常見的題材，但遺憾的是他在文章中卻寫成了“我的老師”，只寫了老師對“我”如何如何，卻忘記了“和”是一個(gè)表示并列的詞匯，至少在文章中應(yīng)該有一半左右的筆墨來寫老師如何對我的內(nèi)容，才不算走題。如果按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么全班大部分同學(xué)這次作文可能就會(huì)不合格，也得不到應(yīng)有的寫作效果。于是我將作文按下不表，沒有進(jìn)行批改發(fā)放，而是以其中一位內(nèi)容寫得很動(dòng)人卻走題的同學(xué)的作文作為例文來評講。在評講的過程中，我先是對他的文筆還有文章的內(nèi)容作了仔細(xì)的評講，并且作了較高的評價(jià)，讓這位學(xué)生非常激動(dòng)，接著讓學(xué)生仔細(xì)辨析“我和”與“我的”兩者之間的區(qū)別，最后讓這位學(xué)生自己來尋找文章中的問題，這位學(xué)生一面不好意思地指出自己走題的問題，另一方面也保證能夠?qū)⑽恼滦薷牡酶臃现黝}。這時(shí)我再順勢發(fā)下未經(jīng)批改的作文，在剛才這位同學(xué)的帶動(dòng)下，全班同學(xué)都發(fā)現(xiàn)自己的文章或多或少都需要進(jìn)行一些修改，走題的自不必說，沒有走題的在內(nèi)容或語言上也存在一些問題。于是作文修改的氛圍在示范評講中慢慢營造出來，全班同學(xué)都愉快地接受了修改的任務(wù)。學(xué)生作文一般有審題、立意、選材、構(gòu)思、寫作、修改六個(gè)心理過程。修改過程中主要參與的心理因素是學(xué)生的認(rèn)知和情感。輕松愉悅的氛圍，教師的示范激勵(lì)，就激發(fā)了學(xué)生強(qiáng)烈的表達(dá)欲望，“情動(dòng)”而“辭發(fā)”。二、點(diǎn)優(yōu)找缺，明確修改方向初中生正處于成長階段，渴望被肯定和認(rèn)同，即使他們的文筆和思想有這樣那樣的不足，但只要想著肯定，總是能夠找到其中一些獨(dú)特之處，即使沒有，也能發(fā)現(xiàn)其進(jìn)步。因此，在作文批改中，作為教師要善于尋找學(xué)生作文中的亮點(diǎn)，并且不吝筆墨將其圈畫出來，指出來加以表揚(yáng)，那么學(xué)生在今后的寫作中一定會(huì)印象深刻，將其寫作優(yōu)點(diǎn)和長處繼續(xù)發(fā)揚(yáng)下去，但是對學(xué)生優(yōu)點(diǎn)的評價(jià)，不是廉價(jià)的贊美，而是實(shí)事求是的肯定，讓學(xué)生有一種被認(rèn)可的感覺，更好激發(fā)他們的寫作興趣。同時(shí)，在具體批改中，也不能因?yàn)閷W(xué)生的寫作水平太差，寫的內(nèi)容太爛，而橫加批評，或者敷衍了事地加以簡單化評價(jià)，而應(yīng)該找出其寫作中最為重要的一些問題和毛病，明確地指出來，讓學(xué)生明確這篇文章修改和提高的方向。評改作文應(yīng)注重文章在選材、立意、構(gòu)思等最能反映一篇文章高度的方面的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，然后寫下批改語。我的批改語基本上是“3+2”模式，即先指出文章中3處優(yōu)點(diǎn)，然后指出其中2處最明顯或者最容易修改的問題，在激勵(lì)學(xué)生的同時(shí)，幫助學(xué)生找準(zhǔn)修改的切入點(diǎn)。如我給一篇文章寫了這樣的評語：“文章情感表達(dá)很細(xì)膩，構(gòu)思比較精巧，特別是其中設(shè)置的誤會(huì)和懸念讓文章讀起來非常有趣。但是，作為一篇記敘文，是不是在事件敘述的詳略上再多一點(diǎn)考慮，在線索設(shè)置上再下一點(diǎn)功夫，讓讀者更清晰地看到你要反映的主題？”這個(gè)評語首先是肯定，就文章的情感描寫、構(gòu)思、寫作技巧進(jìn)行了表揚(yáng)，學(xué)生一看肯定很高興，同時(shí)也會(huì)琢磨如何在這些方面進(jìn)一步保持和提高。接著也看到了反面的評價(jià)，因?yàn)橛玫氖菃柧洌@種商量的語氣會(huì)讓他感覺很自然不生硬，同時(shí)也明確了修改的方向。于是，在一種積極而愉快的狀態(tài)中，他不但將文中的毛病作了一番詳細(xì)的修改，還就自己寫的好的地方也進(jìn)行了修改，強(qiáng)化了自己的優(yōu)勢。作文是綜合性和創(chuàng)造性很強(qiáng)的活動(dòng)。如果沒有學(xué)生的主動(dòng)投入，是無法寫好的。蘇霍姆林斯基說，“莫把2分當(dāng)做抽懶馬的皮鞭，莫把5分當(dāng)做糕點(diǎn)。”恰如其分的作文評價(jià)，讓學(xué)生知優(yōu)明缺，他便有了主動(dòng)性，有了主動(dòng)性才有創(chuàng)造性。這樣學(xué)生就易于動(dòng)筆、樂于表達(dá)，欣然起跳“采摘”。三、共促共進(jìn)，組織互評互改在學(xué)生第二稿修改作文交上來后，讓學(xué)生互評互改。當(dāng)然是建立在教師已經(jīng)批改過一次的基礎(chǔ)上，同時(shí)也必須在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行，而不是放羊式地讓學(xué)生隨意批改。在具體教學(xué)中，我是這樣來引導(dǎo)學(xué)生互評互改的。先將學(xué)生按照4人一組進(jìn)行分組，接著將作文打亂下發(fā)給學(xué)生，確保每人手上的作文本不是本人或本組同學(xué)的。評改要求，首先看修改稿是否按照教師評語指點(diǎn)進(jìn)行改的，效果怎么樣；同時(shí)就文中的錯(cuò)別字、病句、潦草等情況進(jìn)行圈點(diǎn)、評價(jià)；接著在小組長的組織下，共同討論打分，取4人平均值，同時(shí)組織好評價(jià)語，最后簽上評價(jià)人的姓名，確保在嚴(yán)肅、公正的環(huán)境下進(jìn)行評價(jià)。在整個(gè)過程中，學(xué)生是帶著樂趣評價(jià)、修改別人文章的，在幫別人指錯(cuò)補(bǔ)缺的同時(shí)，也欣賞到了對方的亮點(diǎn)。“擇其善者而從之，其不善者而改之”，客觀上也促進(jìn)了自已寫作水平的提高。當(dāng)經(jīng)過其他學(xué)生集體討論、修改、評分的作文再次下發(fā)到每個(gè)學(xué)生手中時(shí)，我發(fā)現(xiàn)每位同學(xué)看得都非常認(rèn)真，因?yàn)閷τ诶蠋熛鄬碚f比較“高屋建瓴”的評價(jià)語而言，學(xué)生之間的語言無疑更加“接地氣”，也是真正能夠站在平等立場對文章進(jìn)行評判和提出修改意見的，也就會(huì)讓受到評價(jià)的學(xué)生更加容易接受和信服，激勵(lì)他們在接下來的作文寫作中，再接再厲，讓自己的好文章得到更多人的認(rèn)可。作為語文教師在這一過程中，除了組織學(xué)生互評互改，還要全程跟蹤督查。所以，在具體評改過程中，教師首先要作好示范，對字詞句及文章內(nèi)容的修改方法加以點(diǎn)撥；其次要加以督查，參與到學(xué)生修改過程中，深入小組和學(xué)生探討，對學(xué)生拿不準(zhǔn)的問題加以指導(dǎo)；最后要進(jìn)行簡單復(fù)審，不能將學(xué)生修改后的文章一發(fā)了事，要進(jìn)行瀏覽并作一定的校正，特別是挑選出修改后水平較好的幾篇文章，以及修改水平較高的幾位同學(xué)加以表揚(yáng)，并發(fā)給其他學(xué)生進(jìn)行參考閱讀，以此進(jìn)一步提升學(xué)生修改的積極性。經(jīng)過這樣的嚴(yán)密流程，學(xué)生的互評互改其實(shí)既能體現(xiàn)學(xué)生的思維個(gè)性，也能有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)預(yù)期，可謂一舉兩得。新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)，要“倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”。寫作教學(xué)也是如此，學(xué)生互評互改，共同促進(jìn)、互相提升，在合作中成長，在自主中進(jìn)步，也應(yīng)該是寫作教學(xué)的應(yīng)有之義。現(xiàn)代著名作家、文藝?yán)碚摷液纹浞枷壬凇墩勑薷奈恼隆芬晃闹姓f：“修改是寫作的一個(gè)重要部分，古今中外凡是文章寫得好的人，大概都在修改上用過功夫。”筆者也認(rèn)為師生之間的互動(dòng)修改作文很有意義，通過這種互動(dòng)使學(xué)生的寫作能力得到提高。因此作文評改教學(xué)中要重視作文的多重修改，關(guān)注學(xué)生習(xí)作的互動(dòng)過程，給學(xué)生提供作文修改的方法，讓學(xué)生在自改互改中掌握作文技巧，提高自身的作文水平。喘證教學(xué)課件喘證教學(xué)課件喘證教學(xué)課件喘證概1喘證喘證2概念是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征的一種病癥。

概念是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無3喘證教學(xué)課件4喘證與哮病有何不同？哮病患者呼吸困難、胸部及喉間有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病。喘證是指患者呼吸困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。喘證與哮病有何不同？哮病患者呼吸困難、胸部及喉間有哮鳴音，是5范圍西醫(yī)——喘息型慢性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心原性哮喘、肺結(jié)核、矽肺及癔病性喘息等。

范圍西醫(yī)——喘息型慢性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心原6病因

1.外邪侵襲

風(fēng)寒、風(fēng)熱→侵襲于肺→壅阻肺氣→肺氣不得宣暢、升降失常→肺氣上逆→喘

病因

1.外邪侵襲

風(fēng)寒、風(fēng)熱→侵襲于肺→壅阻肺氣7病因

2.飲食不當(dāng)

恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健運(yùn)→痰濁內(nèi)生→上干于肺→壅阻氣道→

肅降失常→喘

病因

2.飲食不當(dāng)

恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失8病因3.情志所傷

情懷不遂、憂思?xì)饨Y(jié)→肝失條達(dá)、氣失疏泄→肺氣痹阻，氣機(jī)不利→喘

惱怒傷肝→肝氣上逆乘肺→肅降失常，升多降少→喘

病因3.情志所傷

情懷不遂、憂思?xì)饨Y(jié)→肝失條達(dá)、氣9病因

4.勞欲、久病

久病——慢性咳嗽、哮病、肺脹、肺癆—久病傷肺→肺氣肺陰不足→氣失所主

久病不已→由肺及腎→腎元虧虛→腎不納氣→喘

勞欲——房勞過度→精氣內(nèi)奪→腎元受損→失于攝納→逆氣上奔→喘

病因

4.勞欲、久病

久病——慢性咳嗽、哮病、肺脹10

病位——主要在肺和腎，與肝、脾有關(guān)

肺為氣之主

腎為氣之根——助肺司氣之?dāng)z納

病位——主要在肺和腎，與肝、脾有關(guān)

11基本病機(jī)外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納

基本病機(jī)外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝12診斷1.典型的證候特征——喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺。

診斷1.典型的證候特征——喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，13

2.病史、誘因——有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史；有外感、飲食不節(jié)、

情志內(nèi)傷、勞欲過度等誘因。

2.病史、誘因——有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史；有外14

3.體征——兩肺可聞及干、濕性羅音或哮鳴音

3.體征——兩肺可聞及干、濕性羅音或哮鳴音

15相關(guān)檢查

實(shí)驗(yàn)室——WBC+DC；痰培養(yǎng)；血?dú)夥治?/p>

肺功能測定

X線胸片、CT

ECG

相關(guān)檢查

實(shí)驗(yàn)室——WBC+DC；痰培養(yǎng)；血?dú)夥?6辨證論治

病有千變，不離虛實(shí)兩綱；治有多方，總屬補(bǔ)瀉兩類。虛實(shí)既明，補(bǔ)瀉自當(dāng)。辨證論治

病有千變，不離虛實(shí)兩綱；17辯證要點(diǎn)辨病位

外邪、痰濁、肝郁氣逆——肺——邪壅肺氣

久病勞欲——肺腎——肺腎出納失常

辯證要點(diǎn)辨病位

外邪、痰濁、肝郁氣逆——肺——邪壅18辨虛實(shí)

實(shí)喘——呼吸深長有余，以呼出為快，氣粗聲高，脈數(shù)而有力。虛喘——

呼吸短促難續(xù)，以深吸為快，氣怯聲低，脈微弱或浮大中空

辨虛實(shí)

實(shí)喘——呼吸深長有余，以呼出為快，氣粗聲高，脈數(shù)而有19治療原則

實(shí)喘——治肺——祛邪利氣：①寒—溫宣：②熱—清肅

③痰濁—化痰。④氣—降氣、理氣

虛喘——治在肺腎，以腎為主——培補(bǔ)攝納—補(bǔ)肺、健脾、益腎

益氣、滋陰、溫陽、納氣

治療原則

實(shí)喘——治肺——祛邪利氣：①寒—溫宣：②熱—20名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

(1)椒目“劫喘”(陳孝伯)：《丹溪心法》、《丹溪手鏡》、《脈因證治》在哮喘門均提及“諸喘不止”，用椒目以劫喘，“劫”者，“強(qiáng)取”之義。用法：將椒目研粉，每次服3克，每日3次，吞服或裝膠囊，也可柞油制成膠丸，每丸含200mg，日服3次，每次3-5丸。特點(diǎn)：起效快，5分鐘即可見效；臨床療效好：786例，有效率87.1%，顯效率57.9%；運(yùn)用范圍廣：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、心源性哮喘、肺氣腫等。

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

(1)椒目“劫喘”(陳孝伯)：《丹溪21

(2)山萸肉擅治虛喘(俞慎初)可納氣固脫(張錫唇純經(jīng)驗(yàn))，此藥善于函陰斂陽，對于肝腎本虛，陰陽之氣行將渙散的虛喘欲脫具有特效。也可用山萸肉60g，生龍牡各30g，生杭芍18g，黨參12g，炙甘草6g，水煎服，并常服山萸肉調(diào)理。

(3)咳、喘、哮證治瑣談(程門雪)定喘要分虛實(shí)，實(shí)喘用蘇杏二陳湯，重則用三子二陳湯；虛喘用金水六君煎，治喘咳痰多，舌苔光而痰有咸味者，往往有效。若胃口不好，便溏者，用六君子湯。又虛喘還可隨證加紫衣胡桃、五味子、坎(臍帶)、紫河車、蛤蚧、鐘乳石等。

(2)山萸肉擅治虛喘(俞慎初)可納氣固脫(張錫唇純經(jīng)驗(yàn))22男，39歲，氣喘胸悶一天，每因情志刺激突然上氣而喘，咽中如窒，舌苔薄白，脈弦。男，39歲，氣喘胸悶一天，每因情志刺激突然上氣而喘，咽中如窒23男，29歲，氣喘，伴發(fā)熱二天，癥見：喘促氣粗，痰色黃稠，口渴喜飲，有汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。男，29歲，氣喘，伴發(fā)熱二天，癥見：喘促氣粗，痰色黃稠，口渴24

1.風(fēng)寒壅肺證

癥狀——咳喘氣逆，呼吸急促，胸悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)粘兼風(fēng)寒表證

證機(jī)概要——風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪氣壅實(shí)，肺氣不宣

治法——宣肺散寒

方藥——麻黃湯加減

1.風(fēng)寒壅肺證

癥狀——咳喘氣逆，呼吸急促，胸悶25常用藥物——麻黃、紫蘇—溫肺散寒

半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前—化痰降氣平喘

加減——表證重者—加桂枝、白芷、細(xì)辛

寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫—加細(xì)辛、生姜、白芥子、陳皮

咳喘重，胸滿氣逆—射干、前胡、厚樸、紫菀

常用藥物——麻黃、紫蘇—溫肺散寒

半夏、橘紅、杏仁262.表寒肺熱證

癥狀——喘逆上氣，息促、鼻煽—邪熱郁肺，肺失宣降，氣逆于上

咳而不爽，吐痰稠粘—痰熱內(nèi)蘊(yùn)

胸脹或痛—熱傷肺絡(luò)

形寒，身痛，無汗，苔薄白—風(fēng)寒在表

身熱，口渴，汗出，煩悶，苔黃，脈浮數(shù)或浮滑—里熱已盛，傷津

2.表寒肺熱證

癥狀——喘逆上氣，息促、鼻煽—邪熱27

證機(jī)概要——寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆

治法——解表清里,化痰平喘

代表方——麻杏石甘湯加減

常用藥——麻黃—宣肺解表

黃芩、桑白皮、石膏—清泄里熱

蘇子、杏仁、冬花、半夏—降氣化痰

加減——表寒重—加桂枝。痰熱重—加栝樓、貝母。痰鳴息涌—葶藶子、射干

證機(jī)概要——寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆

治法——283.痰濁阻肺證

癥狀——喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利—中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺氣失降

兼嘔惡納呆，口粘不渴—痰濕中阻，脾胃不和

苔白厚膩，脈滑、濡—痰濕之證

證機(jī)概要——中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降

3.痰濁阻肺證

癥狀——喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息29

治法——祛痰降逆，宣肺平喘

代表方——二陳湯合三子養(yǎng)親湯二陳湯為治痰之通用方，廣泛用于痰濕阻肺，咳嗽痰多；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，適用于咳喘氣逆，胸滿痰多

治法——祛痰降逆，宣肺平喘

代表方——二陳湯合三304.肺氣郁閉證

癥狀——每因情志刺激而誘發(fā)—郁怒傷肝，肝氣沖逆犯肺，失于肅降

發(fā)時(shí)突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛、咽中如窒—肝氣犯肺、肺氣郁閉

常伴精神抑郁，失眠心悸—心肝氣郁，心神失寧

苔薄—無痰、寒、熱等

脈弦—肝郁之候

4.肺氣郁閉證

癥狀——每因情志刺激而誘發(fā)—郁怒傷31

代表方——五磨飲子

常用藥——檳榔、沉香、木香、枳實(shí)、烏藥、厚樸、蘇子、代赭石、杏仁

加減——肝氣郁滯重—加柴胡、郁金、青皮等以增強(qiáng)疏肝理氣之功

氣滯腹脹，便秘—加大黃以降氣通腑(六磨湯)

心悸失眠—加百合、酸棗仁、合歡花(皮)、遠(yuǎn)志

精神恍惚，悲傷欲哭—合甘麥大棗湯以寧心緩急

代表方——五磨飲子

常用藥——檳榔、沉香、木香、32某女，39歲，喘促氣短反復(fù)六年，復(fù)發(fā)加劇四天，癥見，氣喘，咳聲低弱，痰清稀，自汗，舌淡紅，脈虛弱。某女，39歲，喘促氣短反復(fù)六年，復(fù)發(fā)加劇四天，癥見，氣喘，咳33

1.肺氣虛證

癥狀——喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲—肺虛不能主氣

咳聲低弱—肺氣不足

痰吐稀白—?dú)獠换?/p>

自汗畏風(fēng)—肺虛衛(wèi)外不固

舌質(zhì)淡紅，脈軟弱—肺氣虛弱之象

1.肺氣虛證

癥狀——喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾34咳嗆，痰少質(zhì)粘，煩熱口渴，咽喉不利，面顴潮紅，苔剝，脈細(xì)數(shù)咳嗆，痰少質(zhì)粘，煩熱口渴，咽喉不利，面顴潮紅，苔剝，脈細(xì)數(shù)35—肺陰虧耗，陰虛火旺，燥熱內(nèi)生

—肺陰虧耗，陰虛火旺，燥熱內(nèi)生

36治法——補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰

代表方——生脈散合補(bǔ)肺湯加減

前方益氣養(yǎng)陰，以氣陰不足為宜

后方補(bǔ)肺益氣，治短氣喘咳，少氣不足以息等肺腎氣虛之證

常用藥——人參、黃芪—補(bǔ)益肺氣—黨參

熟地、五味子—補(bǔ)腎斂肺納氣—冬蟲夏草

桑白皮、紫菀—化痰止咳

治法——補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰

代表方——生脈散合補(bǔ)肺湯加減37某男，66歲，氣喘反復(fù)二十余年，復(fù)發(fā)一周，現(xiàn)癥見：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣粗，不能平臥，心慌心煩，面青唇紫，大汗出，四肢不溫，脈浮大無根。某男，66歲，氣喘反復(fù)二十余年，復(fù)發(fā)一周，現(xiàn)癥見：喘逆劇甚，382.腎虛不納證

癥狀——喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚—久病肺虛及腎，肺不主氣，腎不納氣

小便常因咳甚而失禁或尿后余瀝—腎虛不固

形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗腫、舌淡苔薄，脈沉弱—真陽衰微，肢體失溫，水濕泛濫

2.腎虛不納證

癥狀——喘促日久，呼多吸少，氣不得39

治法——補(bǔ)腎納氣

代表方——金貴腎氣丸合參蛤散加減

人參—大補(bǔ)元?dú)猓桓蝌弧a(bǔ)肺益腎，納氣定喘

酌加山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、仙茅、仙靈脾、沉香、紫石英以溫腎納氣平喘

加減——腎陰虛—七味都?xì)馔韬仙}散加減(滋陰納氣)：生地黃、天麥冬、龜版膠、當(dāng)歸；五味子、訶子

兼血瘀者—加桃仁、紅花、川芎、水蛭、僵蠶

治法——補(bǔ)腎納氣

代表方——金貴腎氣丸合參蛤散加40

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己。——希臘

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困41喘證教學(xué)課件喘證教學(xué)課件喘證教學(xué)課件喘證概念是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征的一種病癥。

1.運(yùn)用多媒體，創(chuàng)設(shè)最佳情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣兒童心理學(xué)家告訴我們：小學(xué)生的思維正處于形象思維向抽象思維過渡的階段，抽象思維的發(fā)展很大程度上借助于形象思維。因此，這就決定了他們必然對直觀形象、色彩鮮明的事物感興趣。多媒體的特點(diǎn)是圖、文、聲、情并茂，向?qū)W生提供多種多樣、功能各異的感性材料，形象生動(dòng)的動(dòng)感畫面，悅耳動(dòng)聽的聲音背景，能把學(xué)生帶進(jìn)寬松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而為課堂教學(xué)營造一種濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，以此撥動(dòng)學(xué)生的心弦，激起思維的火花，使學(xué)生以最佳狀態(tài)投入學(xué)習(xí)。如教學(xué)《只有一個(gè)地球》時(shí)，可運(yùn)用電腦制作這樣一段活動(dòng)畫面：（1）茫茫的宇宙群星璀璨（配上優(yōu)美的音樂）。（2）旋轉(zhuǎn)著的地球出來了，慢慢縮小，最后成了宇宙中的一葉扁舟（說明地球在宇宙中是渺小的）。（3）隨著教師聲情并茂的描述，出現(xiàn)晶瑩透亮的球體。2.運(yùn)用多媒體，優(yōu)化教學(xué)過程，突破重難點(diǎn)在語文教學(xué)中，我們常常覺得教學(xué)內(nèi)容中的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)。利用常規(guī)教學(xué)手段往往難以收到理想的教學(xué)效果。這時(shí)，可根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，利用多媒體形、色、聲、動(dòng)感的優(yōu)勢，為釋疑解難創(chuàng)設(shè)巧妙的突破口。如在教學(xué)《美麗的小興安嶺》一課時(shí)，先打出小興安嶺全貌的投影片，采用反復(fù)移動(dòng)片子的方法，讓學(xué)生直觀地看到小興安嶺幅員遼闊、樹茂林密、一片蔥蔥蘢蘢的壯麗景象，學(xué)生從中領(lǐng)會(huì)到了文章為什么把小興安嶺比喻為綠色的海洋。在教學(xué)小興安嶺"春、夏、秋、冬"四季各不相同的景色時(shí)，，則采用固定投影片的方式，讓學(xué)生觀察每個(gè)季節(jié)的靜態(tài)畫面，體會(huì)作者對各個(gè)季節(jié)特點(diǎn)的具體描寫。學(xué)生通過投影，可直接從畫面中找出來，再結(jié)合課文具體描寫的句子反復(fù)朗讀，加深理解，較好地突破了課文重點(diǎn)、難點(diǎn)。又如《畫揚(yáng)桃》一文中"從不同角度看，揚(yáng)桃的樣子各不相同"這句話比較抽象，是課文的教學(xué)難點(diǎn)。如果應(yīng)用多媒體的動(dòng)畫功能對揚(yáng)桃的各個(gè)不同角度進(jìn)行翻轉(zhuǎn)、定格，讓學(xué)生設(shè)身處地從不同角度反復(fù)觀察，則改變了以老師分析為主、學(xué)生被動(dòng)接受的靜止、平面的教學(xué)方式，使平常的教學(xué)跳出時(shí)空界限，學(xué)生迅速進(jìn)入動(dòng)態(tài)的教學(xué)環(huán)境，從而學(xué)得生動(dòng)活潑，學(xué)得興趣盎然，同時(shí)，課文的難點(diǎn)也在不知不覺中巧妙地化解了。3.運(yùn)用多媒體，激發(fā)學(xué)生豐富的情感朗讀是書面語言的有聲化，具有移情、激趣，引起共鳴的作用。運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)手段指導(dǎo)朗讀，在情的調(diào)動(dòng)、情境的營造、意境的再現(xiàn)等方面，都難以調(diào)動(dòng)學(xué)生入情入境。多媒體可使課文的語言材料變成可感的聲音，讓課文教學(xué)中的語言形象和情感迅速滲透到學(xué)生心理去，從而使學(xué)生耳醉其音，心醉其情。如教學(xué)《海底世界》一課，利用多媒體，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種特定的教學(xué)情境，學(xué)生一邊聽著優(yōu)美的音樂，一邊欣賞五彩繽紛的海底世界，在教師范讀的引導(dǎo)下，學(xué)生被帶進(jìn)了神秘的海底世界，并產(chǎn)生了身臨其境的感覺，從而盟發(fā)了"我要讀"的強(qiáng)烈欲望。又如《五彩池》一課，伴隨著優(yōu)美的旋律、娓娓動(dòng)聽的誦讀，屏幕上的五彩池千姿百態(tài)、形狀各異，在陽光的照耀下閃閃發(fā)光，真是神奇瑰麗，奇妙無窮。它以獨(dú)有的魅力深深地印在學(xué)生的腦海中，揮之不去。學(xué)生余興未盡，情緒達(dá)到了最佳狀態(tài)，一種愉悅、明快的情感在心底油然而生。此時(shí)，因勢利導(dǎo)，以境引情，引導(dǎo)學(xué)生帶著對五彩池的贊美之情朗讀課文。由于學(xué)生進(jìn)入課文描述的情境，被五彩池的神奇和美麗所感染，朗讀興趣隨之而生。4.運(yùn)用多媒體，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力在語文教學(xué)活動(dòng)中，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，已成為首要任務(wù)之一。因此，課堂教學(xué)要盡可能為學(xué)生提供展開豐富想象的機(jī)會(huì)，以開發(fā)學(xué)生創(chuàng)新潛能。多媒體進(jìn)入課堂，使教學(xué)環(huán)境煥然一新。教學(xué)中，可以把課堂時(shí)間還給學(xué)生，給學(xué)生提供創(chuàng)新思維的感性材料和空間，喚起學(xué)生的興趣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，以促進(jìn)學(xué)生積極地思維，產(chǎn)生創(chuàng)新的火花。古詩的語言非常精煉概括，具有跳躍性，給人留有想象的空間。教師可抓住契機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生深入理解詩的內(nèi)容，充分領(lǐng)會(huì)詩的美感，并盡情發(fā)揮其想象力和創(chuàng)造力。如教古詩《望廬山瀑布》時(shí)，在學(xué)生理解第一行詩的意思后，播放配有優(yōu)美音樂的畫面，讓學(xué)生邊聽、邊看、邊想。然后問："如果你也來到這般景象中，你會(huì)有怎樣的感受？"學(xué)生紛紛舉手。有的說："香廬峰上團(tuán)團(tuán)霧氣，在陽光中，變成了紫色的云霞。啊！多么美的景象啊！我仿佛漫步在煙霧繚繞的仙境之中。"在學(xué)生領(lǐng)會(huì)了三四行詩句的意境時(shí)，讓學(xué)生邊看邊展開豐富的想象，并提問："你覺得眼前的瀑布像什么？"有的說："瀑布從高高的山上奔騰而下，仿佛一條巨龍從天而降。"有的說："這長長的瀑布像天上的仙女手中揮舞的銀紗，美極了。"通過運(yùn)用多媒體提供的生動(dòng)直觀的學(xué)習(xí)材料，激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想，喚醒學(xué)生長期記憶中的有關(guān)知識，經(jīng)驗(yàn)或表象，促進(jìn)其豐富的想象力，形成眼、耳、手、腦等多種感官同時(shí)工作的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生的注意力、觀察力和思維能力不斷提高，從而促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)和形成。總之，多媒體在小學(xué)語文教學(xué)中的運(yùn)用，豐富了學(xué)生的信息量，開闊了學(xué)生的視野，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感觀參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，最大限度地為學(xué)生構(gòu)建了一種主動(dòng)參與的教學(xué)環(huán)境，同時(shí)也為學(xué)生的發(fā)展，提供優(yōu)越的個(gè)性化的學(xué)習(xí)環(huán)境和實(shí)踐環(huán)境。作為語文教師，在教學(xué)中要根據(jù)教學(xué)的實(shí)際需要，把多媒體和其他教學(xué)手段結(jié)合起來，并加以整合運(yùn)用，使之相互補(bǔ)充，就能發(fā)揮其功效，提高教學(xué)質(zhì)量。作文教學(xué)在語文教學(xué)中占有很重要的地位，其中“修改”是寫作過程中的一個(gè)重要步驟。魏姬?厄克特在《教會(huì)學(xué)生寫作》一書中指出，寫作是一個(gè)可以重復(fù)的過程，學(xué)生在寫作過程中要前后調(diào)整和修改。確實(shí)，好的作文不是一蹴而就的，一篇文章寫出來，總會(huì)有這樣那樣的問題，特別是對于初中生而言更是如此，從簡單的字詞句，到謀篇布局以及深層次的思想立意，可能都會(huì)存在不少問題，不經(jīng)過修改的文章可能就是一個(gè)比較粗糙的毛坯，長期如此，寫作能力也就難以得到提升。故而，對于初中語文教師而言，要在作文教學(xué)中灌輸“文章不憚千遍改”的道理，引導(dǎo)學(xué)生在一遍遍修改中提升寫作水平。筆者就結(jié)合具體的教學(xué)實(shí)踐來談?wù)勅绾我龑?dǎo)學(xué)生對作文進(jìn)行修改。一、示范激勵(lì)，營造修改氛圍對學(xué)生而言，寧可重新寫一篇文章，也不愿對自己寫的作文進(jìn)行修改，因?yàn)槟且馕吨由钊氲厮伎迹瑢Σ簧偻瑢W(xué)來說無疑是痛苦的。故而在引導(dǎo)學(xué)生修改時(shí)，需要營造好的氛圍，讓學(xué)生感覺修改是有價(jià)值的。這次布置的是個(gè)半命題作文《我和____》，我發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)沒有進(jìn)行認(rèn)真地審題，結(jié)果大部分都偏題了。比如一位同學(xué)對半命題進(jìn)行了填充，補(bǔ)充為《我和老師》，應(yīng)該說這是比較常見的題材，但遺憾的是他在文章中卻寫成了“我的老師”，只寫了老師對“我”如何如何，卻忘記了“和”是一個(gè)表示并列的詞匯，至少在文章中應(yīng)該有一半左右的筆墨來寫老師如何對我的內(nèi)容，才不算走題。如果按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么全班大部分同學(xué)這次作文可能就會(huì)不合格，也得不到應(yīng)有的寫作效果。于是我將作文按下不表，沒有進(jìn)行批改發(fā)放，而是以其中一位內(nèi)容寫得很動(dòng)人卻走題的同學(xué)的作文作為例文來評講。在評講的過程中，我先是對他的文筆還有文章的內(nèi)容作了仔細(xì)的評講，并且作了較高的評價(jià)，讓這位學(xué)生非常激動(dòng)，接著讓學(xué)生仔細(xì)辨析“我和”與“我的”兩者之間的區(qū)別，最后讓這位學(xué)生自己來尋找文章中的問題，這位學(xué)生一面不好意思地指出自己走題的問題，另一方面也保證能夠?qū)⑽恼滦薷牡酶臃现黝}。這時(shí)我再順勢發(fā)下未經(jīng)批改的作文，在剛才這位同學(xué)的帶動(dòng)下，全班同學(xué)都發(fā)現(xiàn)自己的文章或多或少都需要進(jìn)行一些修改，走題的自不必說，沒有走題的在內(nèi)容或語言上也存在一些問題。于是作文修改的氛圍在示范評講中慢慢營造出來，全班同學(xué)都愉快地接受了修改的任務(wù)。學(xué)生作文一般有審題、立意、選材、構(gòu)思、寫作、修改六個(gè)心理過程。修改過程中主要參與的心理因素是學(xué)生的認(rèn)知和情感。輕松愉悅的氛圍，教師的示范激勵(lì)，就激發(fā)了學(xué)生強(qiáng)烈的表達(dá)欲望，“情動(dòng)”而“辭發(fā)”。二、點(diǎn)優(yōu)找缺，明確修改方向初中生正處于成長階段，渴望被肯定和認(rèn)同，即使他們的文筆和思想有這樣那樣的不足，但只要想著肯定，總是能夠找到其中一些獨(dú)特之處，即使沒有，也能發(fā)現(xiàn)其進(jìn)步。因此，在作文批改中，作為教師要善于尋找學(xué)生作文中的亮點(diǎn)，并且不吝筆墨將其圈畫出來，指出來加以表揚(yáng)，那么學(xué)生在今后的寫作中一定會(huì)印象深刻，將其寫作優(yōu)點(diǎn)和長處繼續(xù)發(fā)揚(yáng)下去，但是對學(xué)生優(yōu)點(diǎn)的評價(jià)，不是廉價(jià)的贊美，而是實(shí)事求是的肯定，讓學(xué)生有一種被認(rèn)可的感覺，更好激發(fā)他們的寫作興趣。同時(shí)，在具體批改中，也不能因?yàn)閷W(xué)生的寫作水平太差，寫的內(nèi)容太爛，而橫加批評，或者敷衍了事地加以簡單化評價(jià)，而應(yīng)該找出其寫作中最為重要的一些問題和毛病，明確地指出來，讓學(xué)生明確這篇文章修改和提高的方向。評改作文應(yīng)注重文章在選材、立意、構(gòu)思等最能反映一篇文章高度的方面的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，然后寫下批改語。我的批改語基本上是“3+2”模式，即先指出文章中3處優(yōu)點(diǎn)，然后指出其中2處最明顯或者最容易修改的問題，在激勵(lì)學(xué)生的同時(shí)，幫助學(xué)生找準(zhǔn)修改的切入點(diǎn)。如我給一篇文章寫了這樣的評語：“文章情感表達(dá)很細(xì)膩，構(gòu)思比較精巧，特別是其中設(shè)置的誤會(huì)和懸念讓文章讀起來非常有趣。但是，作為一篇記敘文，是不是在事件敘述的詳略上再多一點(diǎn)考慮，在線索設(shè)置上再下一點(diǎn)功夫，讓讀者更清晰地看到你要反映的主題？”這個(gè)評語首先是肯定，就文章的情感描寫、構(gòu)思、寫作技巧進(jìn)行了表揚(yáng)，學(xué)生一看肯定很高興，同時(shí)也會(huì)琢磨如何在這些方面進(jìn)一步保持和提高。接著也看到了反面的評價(jià)，因?yàn)橛玫氖菃柧洌@種商量的語氣會(huì)讓他感覺很自然不生硬，同時(shí)也明確了修改的方向。于是，在一種積極而愉快的狀態(tài)中，他不但將文中的毛病作了一番詳細(xì)的修改，還就自己寫的好的地方也進(jìn)行了修改，強(qiáng)化了自己的優(yōu)勢。作文是綜合性和創(chuàng)造性很強(qiáng)的活動(dòng)。如果沒有學(xué)生的主動(dòng)投入，是無法寫好的。蘇霍姆林斯基說，“莫把2分當(dāng)做抽懶馬的皮鞭，莫把5分當(dāng)做糕點(diǎn)。”恰如其分的作文評價(jià)，讓學(xué)生知優(yōu)明缺，他便有了主動(dòng)性，有了主動(dòng)性才有創(chuàng)造性。這樣學(xué)生就易于動(dòng)筆、樂于表達(dá)，欣然起跳“采摘”。三、共促共進(jìn)，組織互評互改在學(xué)生第二稿修改作文交上來后，讓學(xué)生互評互改。當(dāng)然是建立在教師已經(jīng)批改過一次的基礎(chǔ)上，同時(shí)也必須在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行，而不是放羊式地讓學(xué)生隨意批改。在具體教學(xué)中，我是這樣來引導(dǎo)學(xué)生互評互改的。先將學(xué)生按照4人一組進(jìn)行分組，接著將作文打亂下發(fā)給學(xué)生，確保每人手上的作文本不是本人或本組同學(xué)的。評改要求，首先看修改稿是否按照教師評語指點(diǎn)進(jìn)行改的，效果怎么樣；同時(shí)就文中的錯(cuò)別字、病句、潦草等情況進(jìn)行圈點(diǎn)、評價(jià)；接著在小組長的組織下，共同討論打分，取4人平均值，同時(shí)組織好評價(jià)語，最后簽上評價(jià)人的姓名，確保在嚴(yán)肅、公正的環(huán)境下進(jìn)行評價(jià)。在整個(gè)過程中，學(xué)生是帶著樂趣評價(jià)、修改別人文章的，在幫別人指錯(cuò)補(bǔ)缺的同時(shí)，也欣賞到了對方的亮點(diǎn)。“擇其善者而從之，其不善者而改之”，客觀上也促進(jìn)了自已寫作水平的提高。當(dāng)經(jīng)過其他學(xué)生集體討論、修改、評分的作文再次下發(fā)到每個(gè)學(xué)生手中時(shí)，我發(fā)現(xiàn)每位同學(xué)看得都非常認(rèn)真，因?yàn)閷τ诶蠋熛鄬碚f比較“高屋建瓴”的評價(jià)語而言，學(xué)生之間的語言無疑更加“接地氣”，也是真正能夠站在平等立場對文章進(jìn)行評判和提出修改意見的，也就會(huì)讓受到評價(jià)的學(xué)生更加容易接受和信服，激勵(lì)他們在接下來的作文寫作中，再接再厲，讓自己的好文章得到更多人的認(rèn)可。作為語文教師在這一過程中，除了組織學(xué)生互評互改，還要全程跟蹤督查。所以，在具體評改過程中，教師首先要作好示范，對字詞句及文章內(nèi)容的修改方法加以點(diǎn)撥；其次要加以督查，參與到學(xué)生修改過程中，深入小組和學(xué)生探討，對學(xué)生拿不準(zhǔn)的問題加以指導(dǎo)；最后要進(jìn)行簡單復(fù)審，不能將學(xué)生修改后的文章一發(fā)了事，要進(jìn)行瀏覽并作一定的校正，特別是挑選出修改后水平較好的幾篇文章，以及修改水平較高的幾位同學(xué)加以表揚(yáng)，并發(fā)給其他學(xué)生進(jìn)行參考閱讀，以此進(jìn)一步提升學(xué)生修改的積極性。經(jīng)過這樣的嚴(yán)密流程，學(xué)生的互評互改其實(shí)既能體現(xiàn)學(xué)生的思維個(gè)性，也能有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)預(yù)期，可謂一舉兩得。新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)，要“倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”。寫作教學(xué)也是如此，學(xué)生互評互改，共同促進(jìn)、互相提升，在合作中成長，在自主中進(jìn)步，也應(yīng)該是寫作教學(xué)的應(yīng)有之義。現(xiàn)代著名作家、文藝?yán)碚摷液纹浞枷壬凇墩勑薷奈恼隆芬晃闹姓f：“修改是寫作的一個(gè)重要部分，古今中外凡是文章寫得好的人，大概都在修改上用過功夫。”筆者也認(rèn)為師生之間的互動(dòng)修改作文很有意義，通過這種互動(dòng)使學(xué)生的寫作能力得到提高。因此作文評改教學(xué)中要重視作文的多重修改，關(guān)注學(xué)生習(xí)作的互動(dòng)過程，給學(xué)生提供作文修改的方法，讓學(xué)生在自改互改中掌握作文技巧，提高自身的作文水平。喘證教學(xué)課件喘證教學(xué)課件喘證教學(xué)課件喘證概42喘證喘證43概念是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征的一種病癥。

概念是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無44喘證教學(xué)課件45喘證與哮病有何不同？哮病患者呼吸困難、胸部及喉間有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病。喘證是指患者呼吸困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。喘證與哮病有何不同？哮病患者呼吸困難、胸部及喉間有哮鳴音，是46范圍西醫(yī)——喘息型慢性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心原性哮喘、肺結(jié)核、矽肺及癔病性喘息等。

范圍西醫(yī)——喘息型慢性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心原47病因

1.外邪侵襲

風(fēng)寒、風(fēng)熱→侵襲于肺→壅阻肺氣→肺氣不得宣暢、升降失常→肺氣上逆→喘

病因

1.外邪侵襲

風(fēng)寒、風(fēng)熱→侵襲于肺→壅阻肺氣48病因

2.飲食不當(dāng)

恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健運(yùn)→痰濁內(nèi)生→上干于肺→壅阻氣道→

肅降失常→喘

病因

2.飲食不當(dāng)

恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失49病因3.情志所傷

情懷不遂、憂思?xì)饨Y(jié)→肝失條達(dá)、氣失疏泄→肺氣痹阻，氣機(jī)不利→喘

惱怒傷肝→肝氣上逆乘肺→肅降失常，升多降少→喘

病因3.情志所傷

情懷不遂、憂思?xì)饨Y(jié)→肝失條達(dá)、氣50病因

4.勞欲、久病

久病——慢性咳嗽、哮病、肺脹、肺癆—久病傷肺→肺氣肺陰不足→氣失所主

久病不已→由肺及腎→腎元虧虛→腎不納氣→喘

勞欲——房勞過度→精氣內(nèi)奪→腎元受損→失于攝納→逆氣上奔→喘

病因

4.勞欲、久病

久病——慢性咳嗽、哮病、肺脹51

病位——主要在肺和腎，與肝、脾有關(guān)

肺為氣之主

腎為氣之根——助肺司氣之?dāng)z納

病位——主要在肺和腎，與肝、脾有關(guān)

52基本病機(jī)外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納

基本病機(jī)外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝53診斷1.典型的證候特征——喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺。

診斷1.典型的證候特征——喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，54

2.病史、誘因——有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史；有外感、飲食不節(jié)、

情志內(nèi)傷、勞欲過度等誘因。

2.病史、誘因——有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史；有外55

3.體征——兩肺可聞及干、濕性羅音或哮鳴音

3.體征——兩肺可聞及干、濕性羅音或哮鳴音

56相關(guān)檢查

實(shí)驗(yàn)室——WBC+DC；痰培養(yǎng)；血?dú)夥治?/p>

肺功能測定

X線胸片、CT

ECG

相關(guān)檢查

實(shí)驗(yàn)室——WBC+DC；痰培養(yǎng)；血?dú)夥?7辨證論治

病有千變，不離虛實(shí)兩綱；治有多方，總屬補(bǔ)瀉兩類。虛實(shí)既明，補(bǔ)瀉自當(dāng)。辨證論治

病有千變，不離虛實(shí)兩綱；58辯證要點(diǎn)辨病位

外邪、痰濁、肝郁氣逆——肺——邪壅肺氣

久病勞欲——肺腎——肺腎出納失常

辯證要點(diǎn)辨病位

外邪、痰濁、肝郁氣逆——肺——邪壅59辨虛實(shí)

實(shí)喘——呼吸深長有余，以呼出為快，氣粗聲高，脈數(shù)而有力。虛喘——

呼吸短促難續(xù)，以深吸為快，氣怯聲低，脈微弱或浮大中空

辨虛實(shí)

實(shí)喘——呼吸深長有余，以呼出為快，氣粗聲高，脈數(shù)而有60治療原則

實(shí)喘——治肺——祛邪利氣：①寒—溫宣：②熱—清肅

③痰濁—化痰。④氣—降氣、理氣

虛喘——治在肺腎，以腎為主——培補(bǔ)攝納—補(bǔ)肺、健脾、益腎

益氣、滋陰、溫陽、納氣

治療原則

實(shí)喘——治肺——祛邪利氣：①寒—溫宣：②熱—61名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

(1)椒目“劫喘”(陳孝伯)：《丹溪心法》、《丹溪手鏡》、《脈因證治》在哮喘門均提及“諸喘不止”，用椒目以劫喘，“劫”者，“強(qiáng)取”之義。用法：將椒目研粉，每次服3克，每日3次，吞服或裝膠囊，也可柞油制成膠丸，每丸含200mg，日服3次，每次3-5丸。特點(diǎn)：起效快，5分鐘即可見效；臨床療效好：786例，有效率87.1%，顯效率57.9%；運(yùn)用范圍廣：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、心源性哮喘、肺氣腫等。

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

(1)椒目“劫喘”(陳孝伯)：《丹溪62

(2)山萸肉擅治虛喘(俞慎初)可納氣固脫(張錫唇純經(jīng)驗(yàn))，此藥善于函陰斂陽，對于肝腎本虛，陰陽之氣行將渙散的虛喘欲脫具有特效。也可用山萸肉60g，生龍牡各30g，生杭芍18g，黨參12g，炙甘草6g，水煎服，并常服山萸肉調(diào)理。

(3)咳、喘、哮證治瑣談(程門雪)定喘要分虛實(shí)，實(shí)喘用蘇杏二陳湯，重則用三子二陳湯；虛喘用金水六君煎，治喘咳痰多，舌苔光而痰有咸味者，往往有效。若胃口不好，便溏者，用六君子湯。又虛喘還可隨證加紫衣胡桃、五味子、坎(臍帶)、紫河車、蛤蚧、鐘乳石等。

(2)山萸肉擅治虛喘(俞慎初)可納氣固脫(張錫唇純經(jīng)驗(yàn))63男，39歲，氣喘胸悶一天，每因情志刺激突然上氣而喘，咽中如窒，舌苔薄白，脈弦。男，39歲，氣喘胸悶一天，每因情志刺激突然上氣而喘，咽中如窒64男，29歲，氣喘，伴發(fā)熱二天，癥見：喘促氣粗，痰色黃稠，口渴喜飲，有汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。男，29歲，氣喘，伴發(fā)熱二天，癥見：喘促氣粗，痰色黃稠，口渴65

1.風(fēng)寒壅肺證

癥狀——咳喘氣逆，呼吸急促，胸悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)粘兼風(fēng)寒表證

證機(jī)概要——風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪氣壅實(shí)，肺氣不宣

治法——宣肺散寒

方藥——麻黃湯加減

1.風(fēng)寒壅肺證

癥狀——咳喘氣逆，呼吸急促，胸悶66常用藥物——麻黃、紫蘇—溫肺散寒

半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前—化痰降氣平喘

加減——表證重者—加桂枝、白芷、細(xì)辛

寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫—加細(xì)辛、生姜、白芥子、陳皮

咳喘重，胸滿氣逆—射干、前胡、厚樸、紫菀

常用藥物——麻黃、紫蘇—溫肺散寒

半夏、橘紅、杏仁672.表寒肺熱證

癥狀——喘逆上氣，息促、鼻煽—邪熱郁肺，肺失宣降，氣逆于上

咳而不爽，吐痰稠粘—痰熱內(nèi)蘊(yùn)

胸脹或痛—熱傷肺絡(luò)

形寒，身痛，無汗，苔薄白—風(fēng)寒在表

身熱，口渴，汗出，煩悶，苔黃，脈浮數(shù)或浮滑—里熱已盛，傷津

2.表寒肺熱證

癥狀——喘逆上氣，息促、鼻煽—邪熱68

證機(jī)概要——寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆

治法——解