腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)般情況姓名:李玉娥性別:女年齡:39歲民族:漢族婚姻:已婚入院時(shí)間:2007年8月28日主管醫(yī)生:史家全化學(xué)基本概念指的是化學(xué)學(xué)科中較為基礎(chǔ)且廣泛應(yīng)用的化學(xué)概念。它是人們對(duì)日常生活、生產(chǎn)和實(shí)驗(yàn)中的化學(xué)現(xiàn)象經(jīng)過比較、綜合、分析、歸納、類比等方法抽象出來的理性知識(shí)，反映化學(xué)現(xiàn)象本質(zhì)屬性的思維形式，是化學(xué)學(xué)科中構(gòu)成判斷和推理的要素，是化學(xué)原理和規(guī)律的推理和論證的根據(jù)。初中化學(xué)基本概念包括具體概念、定義概念和技能概念，而定義概念又包含定義性概念和規(guī)則性概念。定義性概念是指對(duì)事物內(nèi)部實(shí)質(zhì)性的含義的表述，如化合價(jià)、溶解度、分子、原子等。圖1定義性概念如何教學(xué)？筆者認(rèn)為從如圖1所示的四個(gè)方面入手，有利于概念的層層推進(jìn)，也有利于學(xué)生的接受、理解、內(nèi)化和應(yīng)用。下面筆者就以“有機(jī)化合物”的概念教學(xué)為案例，分別從上述四個(gè)方面加以闡述。1.有機(jī)化合物概念的引入“有機(jī)”名稱對(duì)學(xué)生來說并不陌生，如“有機(jī)食品”“有機(jī)蔬菜”“有機(jī)肥料”“有機(jī)玻璃”等，這些都與我們的生活息息相關(guān)。教師在引入“有機(jī)化合物”概念時(shí)可以借助生活中的有機(jī)產(chǎn)品，從這些有機(jī)產(chǎn)品的定義引出“有機(jī)化合物”的概念。課堂教學(xué)時(shí)可提供下列背景資料。有機(jī)食品（OrganicFood）也叫生態(tài)或生物食品等。有機(jī)食品是國(guó)際上對(duì)無污染天然食品比較統(tǒng)一的提法。有機(jī)玻璃（Polymethylmethacrylate）是一種通俗的名稱，縮寫為PMMA。此高分子透明材料的化學(xué)名稱叫聚甲基丙烯酸甲酯，是由甲基丙烯酸甲酯聚合而成的高分子化合物。有機(jī)肥料是指含有有機(jī)物質(zhì)，既能提供農(nóng)作物多種無機(jī)養(yǎng)分和有機(jī)養(yǎng)分，又能培肥改良土壤的一類肥料。通過上述材料，教師和學(xué)生經(jīng)過討論，可以提煉出生活中的“有機(jī)”有2種含義，一種是含有有機(jī)物質(zhì)，一種是代表無污染。那什么是有機(jī)物質(zhì)呢？從而引出有機(jī)化合物的概念。2.有機(jī)化合物概念的解讀概念的解讀可分為概念的起源和概念的詮釋兩個(gè)層面。【概念的起源】早先，人們已知的有機(jī)物都從動(dòng)植物等有機(jī)體中取得，所以把這類化合物叫做有機(jī)物。到19世紀(jì)20年代，科學(xué)家先后用無機(jī)物人工合成許多有機(jī)物，如尿素、醋酸、脂肪等等，從而打破有機(jī)物只能從有機(jī)體中取得的觀念。但是，由于歷史和習(xí)慣的原因，人們?nèi)匀谎赜糜袡C(jī)物這個(gè)名稱。【概念的詮釋】教材中對(duì)有機(jī)化合物的定義是“人們把含碳元素的化合物稱為有機(jī)化合物”。準(zhǔn)確理解這個(gè)概念必須要弄清以下2個(gè)問題。問題1：含碳元素的化合物是不是一定是有機(jī)物？解讀：有機(jī)化合物主要是由碳元素、氫元素組成，是一定含碳的化合物，但是不包括碳的氧化物（一氧化碳、二氧化碳等）、碳酸，碳酸鹽、碳酸氫鹽、氰化物、硫氰化物、氰酸鹽、金屬碳化物、部分簡(jiǎn)單含碳化合物（如SiC）等物質(zhì)。問題2：有機(jī)物的組成和性質(zhì)與無機(jī)化合物有何不同？多數(shù)有機(jī)化合物主要含有碳、氫兩種元素，此外也常含有氧、氮、硫、鹵素、磷等。無機(jī)化合物即無機(jī)物，一般指碳元素以外各元素的化合物，如水、食鹽、硫酸等。但一些簡(jiǎn)單的含碳化合物如一氧化碳、二氧化碳、碳酸、碳酸鹽和碳化物等，由于它們的組成和性質(zhì)與其他無機(jī)化合物相似，因此也作為無機(jī)化合物來研究。無機(jī)化合物和有機(jī)化合物的性質(zhì)比較見表1。3.有機(jī)化合物概念的應(yīng)用知識(shí)的應(yīng)用是指運(yùn)用所獲得的知識(shí)去解決同類或類似課題的過程。知識(shí)的應(yīng)用是知識(shí)掌握的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，它與知識(shí)的獲得、知識(shí)的保持緊密相聯(lián)，共同構(gòu)成知識(shí)學(xué)習(xí)過程，它既以前兩者為前提，又是檢驗(yàn)知識(shí)掌握與否以及掌握程度的手段，再者，通過知識(shí)的應(yīng)用，可以發(fā)揮知識(shí)學(xué)習(xí)的真正作用，并促使其得到廣泛的遷移。對(duì)于有機(jī)化合物的概念的應(yīng)用，對(duì)初中學(xué)生的要求是能夠識(shí)別常見的有機(jī)物。應(yīng)用1：生活中有哪些常見的有機(jī)物？滬教版九年級(jí)化學(xué)下冊(cè)第71頁對(duì)生活中的常見有機(jī)物的交流與討論主要以食物為代表。我們每天都要攝入各種食物，如大米、面粉、食用油、蛋、肉、魚、牛奶、青菜和水果等。這些食物的主要成分是什么？它們是不是有機(jī)化合物？其實(shí)生活中的有機(jī)物非常廣泛，所有的生命體都含有機(jī)化合物。脂肪、氨基酸、蛋白質(zhì)、糖、血紅素、葉綠素、酶、激素等。此外，許多與人類生活有密切相關(guān)的物質(zhì)，如石油、天然氣、棉花、染料、化纖、塑料、有機(jī)玻璃、天然和合成藥物等。教師在教學(xué)中可以利用圖片的形式設(shè)計(jì)問題，既可以是簡(jiǎn)單的識(shí)別，也可以在一個(gè)具體的環(huán)境中尋找。應(yīng)用2：如何判斷和識(shí)別一般有機(jī)物？滬教版九年級(jí)化學(xué)下冊(cè)第70頁的“觀察與思考”：1.把少量葡萄糖、面粉、奶粉放在燃燒匙中，置于酒精燈上灼燒，觀察發(fā)生的現(xiàn)象和灼燒得到的殘?jiān)?.在蒸發(fā)皿中點(diǎn)燃少量煤油或石蠟，將一塊玻璃片放在火焰上方，觀察發(fā)生的現(xiàn)象。3.點(diǎn)燃一小片礦泉水瓶或泡沫塑料的碎片，觀察發(fā)生的現(xiàn)象。4.把上述實(shí)驗(yàn)觀察到的現(xiàn)象與平時(shí)觀察到的棉紗、紙張的燃燒現(xiàn)象相比，你能發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)燃燒的共同之處嗎，你能從中得出什么啟示。教材通過有機(jī)物燃燒有炭生成，證明有機(jī)物都含有碳元素，從另一個(gè)角度來思考，我們鑒別有機(jī)物一般也可以用燃燒的方法。當(dāng)然不是所有的有機(jī)物都能燃燒，但對(duì)初中學(xué)生來說，掌握燃燒法鑒別某物質(zhì)是否是有機(jī)物已經(jīng)達(dá)到其能力要求。4.有機(jī)化合物概念的拓展隨著社會(huì)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)有機(jī)化合物和無機(jī)化合物并沒有明顯的界限。其一：有機(jī)物和無機(jī)物之間可以相互轉(zhuǎn)化。【化學(xué)史料】在18世紀(jì)至19世紀(jì)初，生物學(xué)和有機(jī)化學(xué)領(lǐng)域中普遍流行著一種生命力論。它認(rèn)為有機(jī)物只能依靠一種生命力在動(dòng)植物有機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生，在生產(chǎn)上和實(shí)驗(yàn)室里，人們只能合成無機(jī)物質(zhì)，不能合成有機(jī)物質(zhì)，尤其是由無機(jī)物合成有機(jī)物更不可能。直到1828年，德國(guó)化學(xué)家弗里德里希?維勒首次使用無機(jī)物質(zhì)氰酸銨（NH4CNO，一種無機(jī)化合物，可由氯化銨和氰酸銀反應(yīng)制得）與硫酸銨人工合成了尿素。尿素的合成揭開了人工合成有機(jī)物的序幕，維勒提出的有機(jī)合成的新概念，促使了以后關(guān)于乙酸、脂肪、糖類物質(zhì)等一系列有機(jī)合成的成功。其二：有機(jī)物和無機(jī)物的部分性質(zhì)也有了相近之處。某些有機(jī)物也具有了無機(jī)物的部分性質(zhì)。部分有機(jī)物也可以導(dǎo)電，如某些有機(jī)酸可以導(dǎo)電，隨著有機(jī)合成的發(fā)展，出現(xiàn)了導(dǎo)電塑料。部分有機(jī)物也可以阻燃，如有機(jī)磷阻燃劑、有機(jī)硅阻燃劑等。而部分無機(jī)物也能發(fā)生加成反應(yīng)，如C60、N70等。只要掌握了概念教學(xué)的一般方法，一定會(huì)還給學(xué)生一個(gè)精彩的課堂。（收稿日期：2016-01-28）1傳統(tǒng)的案例教學(xué)法傳統(tǒng)案例教學(xué)法就是在教師指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目的的要求,組織學(xué)生通過對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng),教給學(xué)生分析問題和解決問題的方法和道理,進(jìn)而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力,加深對(duì)基本原理和概念的理解的一種特定的教學(xué)方法。案例教學(xué)經(jīng)過長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐,已經(jīng)形成了獨(dú)具特色的教學(xué)方法,已成為一種重要的教學(xué)形式。這種教學(xué)形式本著理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合的宗旨,遵循教學(xué)目的與要求,以案例為基本素材,將學(xué)習(xí)者引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中,通過師生、生生之間的雙向和多向互動(dòng)以及積極參與、平等對(duì)話和研討,從而重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的批判反思意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作能力,并促使學(xué)習(xí)者充分理解問題之復(fù)雜性、變化性、多樣性等屬性。案例教學(xué)法流程圖如圖1所示。2創(chuàng)新型案例教學(xué)法傳統(tǒng)的案例教學(xué)法,在教學(xué)過程中,老師占據(jù)了教學(xué)活動(dòng)的主要時(shí)間,而學(xué)生參與的時(shí)間很少,主要問題是在案例教學(xué)過程中,學(xué)生只是被動(dòng)地接受案例,而沒有真正地理解案例。教與學(xué),應(yīng)該是一個(gè)雙向地交流活動(dòng),并且學(xué)生應(yīng)該占主要地位,案例教學(xué)法最終目的是讓學(xué)生能夠更直觀、更清楚地掌握知識(shí)要點(diǎn)。針對(duì)傳統(tǒng)案例教學(xué)法的不足,我們提出了創(chuàng)新型案例教學(xué)法,創(chuàng)新型案例教學(xué)法主要是讓學(xué)生更多參與到教學(xué)活動(dòng)中來,精選案例、講解案例和總結(jié)案例都需要學(xué)生的參與,并且能夠積極主動(dòng)思考問題。創(chuàng)新型案例教學(xué)法流程圖如圖2所示。從兩種教學(xué)法可以看出,創(chuàng)新型案例教學(xué)法,學(xué)生參與的比例要遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的案例教學(xué)法,這樣可以更有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。3創(chuàng)新型案例教學(xué)法在具體教學(xué)中的實(shí)施3.1案例從第一次課開始從以往的教學(xué)規(guī)律看,開學(xué)后第一次課堂學(xué)生的出勤率是最高的,因?yàn)閷W(xué)生對(duì)新的課程充滿期待和好奇,希望學(xué)到更多新的知識(shí)。為了在第一次課取得好的效果,課前精心搜集Photoshop各方面應(yīng)用的典型實(shí)例效果圖。比如展示Photoshop在動(dòng)漫制作、照片處理、廣告設(shè)計(jì)等方面的應(yīng)用,也展示一些Photoshop制作的特殊效果圖片。教師通過介紹這些作品的基本制作流程和思路,引導(dǎo)學(xué)生注意思考其構(gòu)思和創(chuàng)意,并了解其色彩搭配所要表現(xiàn)的意境。通過第一次課的講解,學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和學(xué)習(xí)興趣已經(jīng)被調(diào)動(dòng)起來了,為后續(xù)課程打下良好基礎(chǔ)。同時(shí),也要求學(xué)生通過主動(dòng)報(bào)名的形式,參與到教學(xué)中來,并且給予一定的激勵(lì)機(jī)制。3.2每節(jié)課有“開心十分鐘”案例講解每節(jié)課的教學(xué)中“開心十分鐘”是同學(xué)自己講解。學(xué)生講解的案例一般都做了充足的準(zhǔn)備,因?yàn)檎n下我和準(zhǔn)備講解案例的同學(xué)就講解內(nèi)容、講解方式以及如何講解,都做了詳細(xì)的討論。心理學(xué)研究也顯示,學(xué)生在內(nèi)心深處都希望得到教師和同學(xué)的肯定和稱贊,必要的競(jìng)爭(zhēng)也可以促進(jìn)相互之間的進(jìn)步,所以他們會(huì)很珍惜這種機(jī)會(huì),表現(xiàn)欲特別強(qiáng)烈,并積極準(zhǔn)備。這種方法既可以加深學(xué)生對(duì)Photoshop的理解,又可以讓學(xué)生無形中養(yǎng)成查閱大量資料、做大量練習(xí)以輔助設(shè)計(jì)的好習(xí)慣,學(xué)生講解案例的過程,可能出現(xiàn)一些操作上和概念上的問題,聽課的同學(xué)可以參與進(jìn)來一起討論。學(xué)生講完案例后,老師就案例中涉及到的概念、技巧做一些簡(jiǎn)單的點(diǎn)評(píng)。3.3每章總結(jié)案例可以讓學(xué)生組合成一個(gè)小團(tuán)隊(duì),安排學(xué)生提前搜集資料,協(xié)同創(chuàng)作并完成每章的總結(jié)案例,然后由一個(gè)代表講解自己團(tuán)隊(duì)的作品。這樣可以讓學(xué)生對(duì)Photoshop的理解加深,又可以使學(xué)生養(yǎng)成查閱大量資料、做大量練習(xí)以輔助設(shè)計(jì)的好習(xí)慣,還可以提高學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和互信互助氛圍,同時(shí)也鍛煉了他們的語言表達(dá)能力。3.4專題案例鼓勵(lì)學(xué)生選擇專題,做出有代表的案例,老師在案例的選擇和設(shè)計(jì)方面詳細(xì)指導(dǎo)。例如:在Photoshop中摳圖的專題案例。有兩個(gè)同學(xué)對(duì)各種摳圖工具做了總結(jié),并且比較各種摳圖方式的優(yōu)缺點(diǎn),該專題成果對(duì)班級(jí)其他同學(xué)受益非淺。再例如,通道是Photoshop中最難理解的概念之一,有一個(gè)同學(xué)主動(dòng)請(qǐng)纓,要求自己設(shè)計(jì)案例,該同學(xué)收集了大量的例子,和老師一起編寫出了3個(gè)案例。通過該同學(xué)的講解,同學(xué)們對(duì)通道的概念豁然開朗,幫助同學(xué)們攻克了這個(gè)難題。3.5大作業(yè)評(píng)析案例在學(xué)期期末,要求所有的同學(xué)完成綜合大作業(yè),并且有詳細(xì)的要求和得分知識(shí)要點(diǎn)。從學(xué)生提交的作業(yè)中,精選出10份作業(yè),并且邀請(qǐng)一位藝術(shù)老師和班級(jí)學(xué)生組成5人的評(píng)委團(tuán),利用一次課的時(shí)間,首先由學(xué)生陳述其設(shè)計(jì)過程和設(shè)計(jì)理念,再由評(píng)委團(tuán)點(diǎn)評(píng),最后給出分?jǐn)?shù)。通過這樣的大作業(yè)評(píng)析過程,學(xué)生的設(shè)計(jì)和應(yīng)用能力又一次都得到了提升。4教學(xué)效果從上面的教學(xué)實(shí)施過程來看,創(chuàng)新型案例教學(xué)法始終把學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)的主體,老師只是作為案例設(shè)計(jì)的指導(dǎo)者。設(shè)計(jì)案例的主體是學(xué)生,這樣就充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性,使更多的學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中來,更能發(fā)揮學(xué)生的潛力。以城市規(guī)化專業(yè)2008級(jí)兩個(gè)班為例,從表1中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出幾乎是全班同學(xué)都參與到活動(dòng)中來了。臨近期末,不知道同學(xué)們對(duì)這種教學(xué)方式的認(rèn)可程度怎么樣?我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)調(diào)查問卷。調(diào)查結(jié)果如圖3至圖7所示。(1)同學(xué)是否愿意參加編寫案例中來?(2)參加講解案例真實(shí)目的是為了獲得獎(jiǎng)勵(lì)分嗎?(3)通過這種教學(xué)方法是否提高了自己使用Photoshop的能力嗎?(4)這種教學(xué)方法是否比其他教學(xué)方法好?(5)在后續(xù)的課中,是否需要老師也采用這種教學(xué)方式?從調(diào)查的結(jié)果可以看出,學(xué)生參與到創(chuàng)新型案例教學(xué)法中的最初目的是為了獲得獎(jiǎng)勵(lì)分,但是通過后來親身參與到教學(xué)活動(dòng)中來,越來越多的同學(xué)感覺到這種教學(xué)方式確實(shí)不錯(cuò),能夠很快地提高自己使用Photoshop的能力,因此100%的同學(xué)希望以后有的課程也采取這種教學(xué)方式。5結(jié)語通過近兩輪的教學(xué)摸索,我們提出了創(chuàng)新型案例教學(xué)方法,這種方法是對(duì)傳統(tǒng)案例式教學(xué)的內(nèi)涵上的補(bǔ)充。這種教學(xué)方法拉近了老師和學(xué)生的關(guān)系,多了一份討論,少了一些說教;多了一份交流,少了一份威嚴(yán);多了一份關(guān)愛,少了一份隔閡。這就更加體現(xiàn)了以人為本的教育的科學(xué)發(fā)展觀。腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎1腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的2般情況姓名:李玉娥性別:女年齡:39歲民族:漢族婚姻:已婚入院時(shí)間:2007年8月28日主管醫(yī)生:史家全般情況3病情介紹主訴:腰痛伴左下肢疼痛2月,加重3天現(xiàn)病史:患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)因腰痛伴左下肢疼痛,勞累后加重,休息后緩解,在當(dāng)?shù)卦\所給予腰椎牽引、針刺理療及靜點(diǎn)甘露醇等藥物(具體不詳),癥狀未見緩解。3天前上述癥狀加重,不能下地活動(dòng),故就診于我院,門診以椎管狹窄癥3、高血壓病一級(jí)(低危)。他人背入病房。測(cè)T364P65次分R18次分BP16098mmHg入院癥見:腰痛、左下肢后側(cè)及后外側(cè)疼痛,咳嗽轉(zhuǎn)身時(shí)加重,無麻木,納食正常,小便自調(diào),大便2-3日一行,夜眠差。舌質(zhì)暗紅,苔薄白。病情介紹4既往健康情況既往史:1年前被當(dāng)?shù)卦\所診斷為“高血壓”,口服藥物治療(劑量不詳),自訴控制良好,3月前自行停藥。否認(rèn)糖尿病等其他內(nèi)科疾病,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病,否認(rèn)手術(shù)、創(chuàng)傷及輸血史,否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史:生長(zhǎng)于長(zhǎng)治縣,否認(rèn)疫病接觸史,無煙酒嗜好,否認(rèn)其他不良嗜好。家族史:否認(rèn)家族遺傳性疾病史。既往健康情況5專科檢查腰椎生理曲度存在,腰4-5左側(cè)椎旁壓痛陽性,并向左下肢放射,無局部叩擊痛,左、右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性,分別為30°、60°,加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,雙下肢肌力v級(jí),肌張力正常,深淺感覺正常。雙側(cè)膝反射減弱。雙側(cè)巴彬斯基征陽性。專科檢查6實(shí)驗(yàn)室檢查WBC:9.5×109LRBC:5.17×10124HGB:171a/LGR7.10×109血糖:7.6mmoL肝功能:正常凝血系列、術(shù)前系列:正常實(shí)驗(yàn)室檢查7影像學(xué)檢查腰椎CT示:1、腰4-5椎間盤膨出伴突出(中央偏左型)伴鈣化2、腰3-4椎間盤膨出令腰椎MRⅠ示:1、腰4-5椎間盤突出退變、椎管狹窄2、腰5骶1椎間盤膨出退變影像學(xué)檢查8治療患者于2007年8月30日在連硬外麻醉下行腰4-5髓核摘除術(shù)并左側(cè)椎管擴(kuò)大減壓術(shù),術(shù)后給予抗炎、脫水等對(duì)癥支持治療。治療9術(shù)前護(hù)理問題令護(hù)理問題:焦慮知識(shí)缺乏術(shù)前護(hù)理問題10護(hù)理措施令心理護(hù)理:1、巡視病房,與病人交談,給予安慰解釋。2、介紹成功病例,解除緊張情緒減少顧慮和擔(dān)憂,增強(qiáng)信心。術(shù)前準(zhǔn)備:1、清洗后術(shù)野常規(guī)備皮。2、練習(xí)床上大小便。3、術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水。4、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、血糖,皮試,靜脈用藥。護(hù)理措施11腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)課件整理12腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)課件整理13腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)課件整理14腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)課件整理15腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)課件整理16

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己。——希臘

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困17腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)般情況姓名:李玉娥性別:女年齡:39歲民族:漢族婚姻:已婚入院時(shí)間:2007年8月28日主管醫(yī)生:史家全化學(xué)基本概念指的是化學(xué)學(xué)科中較為基礎(chǔ)且廣泛應(yīng)用的化學(xué)概念。它是人們對(duì)日常生活、生產(chǎn)和實(shí)驗(yàn)中的化學(xué)現(xiàn)象經(jīng)過比較、綜合、分析、歸納、類比等方法抽象出來的理性知識(shí)，反映化學(xué)現(xiàn)象本質(zhì)屬性的思維形式，是化學(xué)學(xué)科中構(gòu)成判斷和推理的要素，是化學(xué)原理和規(guī)律的推理和論證的根據(jù)。初中化學(xué)基本概念包括具體概念、定義概念和技能概念，而定義概念又包含定義性概念和規(guī)則性概念。定義性概念是指對(duì)事物內(nèi)部實(shí)質(zhì)性的含義的表述，如化合價(jià)、溶解度、分子、原子等。圖1定義性概念如何教學(xué)？筆者認(rèn)為從如圖1所示的四個(gè)方面入手，有利于概念的層層推進(jìn)，也有利于學(xué)生的接受、理解、內(nèi)化和應(yīng)用。下面筆者就以“有機(jī)化合物”的概念教學(xué)為案例，分別從上述四個(gè)方面加以闡述。1.有機(jī)化合物概念的引入“有機(jī)”名稱對(duì)學(xué)生來說并不陌生，如“有機(jī)食品”“有機(jī)蔬菜”“有機(jī)肥料”“有機(jī)玻璃”等，這些都與我們的生活息息相關(guān)。教師在引入“有機(jī)化合物”概念時(shí)可以借助生活中的有機(jī)產(chǎn)品，從這些有機(jī)產(chǎn)品的定義引出“有機(jī)化合物”的概念。課堂教學(xué)時(shí)可提供下列背景資料。有機(jī)食品（OrganicFood）也叫生態(tài)或生物食品等。有機(jī)食品是國(guó)際上對(duì)無污染天然食品比較統(tǒng)一的提法。有機(jī)玻璃（Polymethylmethacrylate）是一種通俗的名稱，縮寫為PMMA。此高分子透明材料的化學(xué)名稱叫聚甲基丙烯酸甲酯，是由甲基丙烯酸甲酯聚合而成的高分子化合物。有機(jī)肥料是指含有有機(jī)物質(zhì)，既能提供農(nóng)作物多種無機(jī)養(yǎng)分和有機(jī)養(yǎng)分，又能培肥改良土壤的一類肥料。通過上述材料，教師和學(xué)生經(jīng)過討論，可以提煉出生活中的“有機(jī)”有2種含義，一種是含有有機(jī)物質(zhì)，一種是代表無污染。那什么是有機(jī)物質(zhì)呢？從而引出有機(jī)化合物的概念。2.有機(jī)化合物概念的解讀概念的解讀可分為概念的起源和概念的詮釋兩個(gè)層面。【概念的起源】早先，人們已知的有機(jī)物都從動(dòng)植物等有機(jī)體中取得，所以把這類化合物叫做有機(jī)物。到19世紀(jì)20年代，科學(xué)家先后用無機(jī)物人工合成許多有機(jī)物，如尿素、醋酸、脂肪等等，從而打破有機(jī)物只能從有機(jī)體中取得的觀念。但是，由于歷史和習(xí)慣的原因，人們?nèi)匀谎赜糜袡C(jī)物這個(gè)名稱。【概念的詮釋】教材中對(duì)有機(jī)化合物的定義是“人們把含碳元素的化合物稱為有機(jī)化合物”。準(zhǔn)確理解這個(gè)概念必須要弄清以下2個(gè)問題。問題1：含碳元素的化合物是不是一定是有機(jī)物？解讀：有機(jī)化合物主要是由碳元素、氫元素組成，是一定含碳的化合物，但是不包括碳的氧化物（一氧化碳、二氧化碳等）、碳酸，碳酸鹽、碳酸氫鹽、氰化物、硫氰化物、氰酸鹽、金屬碳化物、部分簡(jiǎn)單含碳化合物（如SiC）等物質(zhì)。問題2：有機(jī)物的組成和性質(zhì)與無機(jī)化合物有何不同？多數(shù)有機(jī)化合物主要含有碳、氫兩種元素，此外也常含有氧、氮、硫、鹵素、磷等。無機(jī)化合物即無機(jī)物，一般指碳元素以外各元素的化合物，如水、食鹽、硫酸等。但一些簡(jiǎn)單的含碳化合物如一氧化碳、二氧化碳、碳酸、碳酸鹽和碳化物等，由于它們的組成和性質(zhì)與其他無機(jī)化合物相似，因此也作為無機(jī)化合物來研究。無機(jī)化合物和有機(jī)化合物的性質(zhì)比較見表1。3.有機(jī)化合物概念的應(yīng)用知識(shí)的應(yīng)用是指運(yùn)用所獲得的知識(shí)去解決同類或類似課題的過程。知識(shí)的應(yīng)用是知識(shí)掌握的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，它與知識(shí)的獲得、知識(shí)的保持緊密相聯(lián)，共同構(gòu)成知識(shí)學(xué)習(xí)過程，它既以前兩者為前提，又是檢驗(yàn)知識(shí)掌握與否以及掌握程度的手段，再者，通過知識(shí)的應(yīng)用，可以發(fā)揮知識(shí)學(xué)習(xí)的真正作用，并促使其得到廣泛的遷移。對(duì)于有機(jī)化合物的概念的應(yīng)用，對(duì)初中學(xué)生的要求是能夠識(shí)別常見的有機(jī)物。應(yīng)用1：生活中有哪些常見的有機(jī)物？滬教版九年級(jí)化學(xué)下冊(cè)第71頁對(duì)生活中的常見有機(jī)物的交流與討論主要以食物為代表。我們每天都要攝入各種食物，如大米、面粉、食用油、蛋、肉、魚、牛奶、青菜和水果等。這些食物的主要成分是什么？它們是不是有機(jī)化合物？其實(shí)生活中的有機(jī)物非常廣泛，所有的生命體都含有機(jī)化合物。脂肪、氨基酸、蛋白質(zhì)、糖、血紅素、葉綠素、酶、激素等。此外，許多與人類生活有密切相關(guān)的物質(zhì)，如石油、天然氣、棉花、染料、化纖、塑料、有機(jī)玻璃、天然和合成藥物等。教師在教學(xué)中可以利用圖片的形式設(shè)計(jì)問題，既可以是簡(jiǎn)單的識(shí)別，也可以在一個(gè)具體的環(huán)境中尋找。應(yīng)用2：如何判斷和識(shí)別一般有機(jī)物？滬教版九年級(jí)化學(xué)下冊(cè)第70頁的“觀察與思考”：1.把少量葡萄糖、面粉、奶粉放在燃燒匙中，置于酒精燈上灼燒，觀察發(fā)生的現(xiàn)象和灼燒得到的殘?jiān)?.在蒸發(fā)皿中點(diǎn)燃少量煤油或石蠟，將一塊玻璃片放在火焰上方，觀察發(fā)生的現(xiàn)象。3.點(diǎn)燃一小片礦泉水瓶或泡沫塑料的碎片，觀察發(fā)生的現(xiàn)象。4.把上述實(shí)驗(yàn)觀察到的現(xiàn)象與平時(shí)觀察到的棉紗、紙張的燃燒現(xiàn)象相比，你能發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)燃燒的共同之處嗎，你能從中得出什么啟示。教材通過有機(jī)物燃燒有炭生成，證明有機(jī)物都含有碳元素，從另一個(gè)角度來思考，我們鑒別有機(jī)物一般也可以用燃燒的方法。當(dāng)然不是所有的有機(jī)物都能燃燒，但對(duì)初中學(xué)生來說，掌握燃燒法鑒別某物質(zhì)是否是有機(jī)物已經(jīng)達(dá)到其能力要求。4.有機(jī)化合物概念的拓展隨著社會(huì)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)有機(jī)化合物和無機(jī)化合物并沒有明顯的界限。其一：有機(jī)物和無機(jī)物之間可以相互轉(zhuǎn)化。【化學(xué)史料】在18世紀(jì)至19世紀(jì)初，生物學(xué)和有機(jī)化學(xué)領(lǐng)域中普遍流行著一種生命力論。它認(rèn)為有機(jī)物只能依靠一種生命力在動(dòng)植物有機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生，在生產(chǎn)上和實(shí)驗(yàn)室里，人們只能合成無機(jī)物質(zhì)，不能合成有機(jī)物質(zhì)，尤其是由無機(jī)物合成有機(jī)物更不可能。直到1828年，德國(guó)化學(xué)家弗里德里希?維勒首次使用無機(jī)物質(zhì)氰酸銨（NH4CNO，一種無機(jī)化合物，可由氯化銨和氰酸銀反應(yīng)制得）與硫酸銨人工合成了尿素。尿素的合成揭開了人工合成有機(jī)物的序幕，維勒提出的有機(jī)合成的新概念，促使了以后關(guān)于乙酸、脂肪、糖類物質(zhì)等一系列有機(jī)合成的成功。其二：有機(jī)物和無機(jī)物的部分性質(zhì)也有了相近之處。某些有機(jī)物也具有了無機(jī)物的部分性質(zhì)。部分有機(jī)物也可以導(dǎo)電，如某些有機(jī)酸可以導(dǎo)電，隨著有機(jī)合成的發(fā)展，出現(xiàn)了導(dǎo)電塑料。部分有機(jī)物也可以阻燃，如有機(jī)磷阻燃劑、有機(jī)硅阻燃劑等。而部分無機(jī)物也能發(fā)生加成反應(yīng)，如C60、N70等。只要掌握了概念教學(xué)的一般方法，一定會(huì)還給學(xué)生一個(gè)精彩的課堂。（收稿日期：2016-01-28）1傳統(tǒng)的案例教學(xué)法傳統(tǒng)案例教學(xué)法就是在教師指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目的的要求,組織學(xué)生通過對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng),教給學(xué)生分析問題和解決問題的方法和道理,進(jìn)而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力,加深對(duì)基本原理和概念的理解的一種特定的教學(xué)方法。案例教學(xué)經(jīng)過長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐,已經(jīng)形成了獨(dú)具特色的教學(xué)方法,已成為一種重要的教學(xué)形式。這種教學(xué)形式本著理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合的宗旨,遵循教學(xué)目的與要求,以案例為基本素材,將學(xué)習(xí)者引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中,通過師生、生生之間的雙向和多向互動(dòng)以及積極參與、平等對(duì)話和研討,從而重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的批判反思意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作能力,并促使學(xué)習(xí)者充分理解問題之復(fù)雜性、變化性、多樣性等屬性。案例教學(xué)法流程圖如圖1所示。2創(chuàng)新型案例教學(xué)法傳統(tǒng)的案例教學(xué)法,在教學(xué)過程中,老師占據(jù)了教學(xué)活動(dòng)的主要時(shí)間,而學(xué)生參與的時(shí)間很少,主要問題是在案例教學(xué)過程中,學(xué)生只是被動(dòng)地接受案例,而沒有真正地理解案例。教與學(xué),應(yīng)該是一個(gè)雙向地交流活動(dòng),并且學(xué)生應(yīng)該占主要地位,案例教學(xué)法最終目的是讓學(xué)生能夠更直觀、更清楚地掌握知識(shí)要點(diǎn)。針對(duì)傳統(tǒng)案例教學(xué)法的不足,我們提出了創(chuàng)新型案例教學(xué)法,創(chuàng)新型案例教學(xué)法主要是讓學(xué)生更多參與到教學(xué)活動(dòng)中來,精選案例、講解案例和總結(jié)案例都需要學(xué)生的參與,并且能夠積極主動(dòng)思考問題。創(chuàng)新型案例教學(xué)法流程圖如圖2所示。從兩種教學(xué)法可以看出,創(chuàng)新型案例教學(xué)法,學(xué)生參與的比例要遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的案例教學(xué)法,這樣可以更有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。3創(chuàng)新型案例教學(xué)法在具體教學(xué)中的實(shí)施3.1案例從第一次課開始從以往的教學(xué)規(guī)律看,開學(xué)后第一次課堂學(xué)生的出勤率是最高的,因?yàn)閷W(xué)生對(duì)新的課程充滿期待和好奇,希望學(xué)到更多新的知識(shí)。為了在第一次課取得好的效果,課前精心搜集Photoshop各方面應(yīng)用的典型實(shí)例效果圖。比如展示Photoshop在動(dòng)漫制作、照片處理、廣告設(shè)計(jì)等方面的應(yīng)用,也展示一些Photoshop制作的特殊效果圖片。教師通過介紹這些作品的基本制作流程和思路,引導(dǎo)學(xué)生注意思考其構(gòu)思和創(chuàng)意,并了解其色彩搭配所要表現(xiàn)的意境。通過第一次課的講解,學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和學(xué)習(xí)興趣已經(jīng)被調(diào)動(dòng)起來了,為后續(xù)課程打下良好基礎(chǔ)。同時(shí),也要求學(xué)生通過主動(dòng)報(bào)名的形式,參與到教學(xué)中來,并且給予一定的激勵(lì)機(jī)制。3.2每節(jié)課有“開心十分鐘”案例講解每節(jié)課的教學(xué)中“開心十分鐘”是同學(xué)自己講解。學(xué)生講解的案例一般都做了充足的準(zhǔn)備,因?yàn)檎n下我和準(zhǔn)備講解案例的同學(xué)就講解內(nèi)容、講解方式以及如何講解,都做了詳細(xì)的討論。心理學(xué)研究也顯示,學(xué)生在內(nèi)心深處都希望得到教師和同學(xué)的肯定和稱贊,必要的競(jìng)爭(zhēng)也可以促進(jìn)相互之間的進(jìn)步,所以他們會(huì)很珍惜這種機(jī)會(huì),表現(xiàn)欲特別強(qiáng)烈,并積極準(zhǔn)備。這種方法既可以加深學(xué)生對(duì)Photoshop的理解,又可以讓學(xué)生無形中養(yǎng)成查閱大量資料、做大量練習(xí)以輔助設(shè)計(jì)的好習(xí)慣,學(xué)生講解案例的過程,可能出現(xiàn)一些操作上和概念上的問題,聽課的同學(xué)可以參與進(jìn)來一起討論。學(xué)生講完案例后,老師就案例中涉及到的概念、技巧做一些簡(jiǎn)單的點(diǎn)評(píng)。3.3每章總結(jié)案例可以讓學(xué)生組合成一個(gè)小團(tuán)隊(duì),安排學(xué)生提前搜集資料,協(xié)同創(chuàng)作并完成每章的總結(jié)案例,然后由一個(gè)代表講解自己團(tuán)隊(duì)的作品。這樣可以讓學(xué)生對(duì)Photoshop的理解加深,又可以使學(xué)生養(yǎng)成查閱大量資料、做大量練習(xí)以輔助設(shè)計(jì)的好習(xí)慣,還可以提高學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和互信互助氛圍,同時(shí)也鍛煉了他們的語言表達(dá)能力。3.4專題案例鼓勵(lì)學(xué)生選擇專題,做出有代表的案例,老師在案例的選擇和設(shè)計(jì)方面詳細(xì)指導(dǎo)。例如:在Photoshop中摳圖的專題案例。有兩個(gè)同學(xué)對(duì)各種摳圖工具做了總結(jié),并且比較各種摳圖方式的優(yōu)缺點(diǎn),該專題成果對(duì)班級(jí)其他同學(xué)受益非淺。再例如,通道是Photoshop中最難理解的概念之一,有一個(gè)同學(xué)主動(dòng)請(qǐng)纓,要求自己設(shè)計(jì)案例,該同學(xué)收集了大量的例子,和老師一起編寫出了3個(gè)案例。通過該同學(xué)的講解,同學(xué)們對(duì)通道的概念豁然開朗,幫助同學(xué)們攻克了這個(gè)難題。3.5大作業(yè)評(píng)析案例在學(xué)期期末,要求所有的同學(xué)完成綜合大作業(yè),并且有詳細(xì)的要求和得分知識(shí)要點(diǎn)。從學(xué)生提交的作業(yè)中,精選出10份作業(yè),并且邀請(qǐng)一位藝術(shù)老師和班級(jí)學(xué)生組成5人的評(píng)委團(tuán),利用一次課的時(shí)間,首先由學(xué)生陳述其設(shè)計(jì)過程和設(shè)計(jì)理念,再由評(píng)委團(tuán)點(diǎn)評(píng),最后給出分?jǐn)?shù)。通過這樣的大作業(yè)評(píng)析過程,學(xué)生的設(shè)計(jì)和應(yīng)用能力又一次都得到了提升。4教學(xué)效果從上面的教學(xué)實(shí)施過程來看,創(chuàng)新型案例教學(xué)法始終把學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)的主體,老師只是作為案例設(shè)計(jì)的指導(dǎo)者。設(shè)計(jì)案例的主體是學(xué)生,這樣就充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性,使更多的學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中來,更能發(fā)揮學(xué)生的潛力。以城市規(guī)化專業(yè)2008級(jí)兩個(gè)班為例,從表1中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出幾乎是全班同學(xué)都參與到活動(dòng)中來了。臨近期末,不知道同學(xué)們對(duì)這種教學(xué)方式的認(rèn)可程度怎么樣?我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)調(diào)查問卷。調(diào)查結(jié)果如圖3至圖7所示。(1)同學(xué)是否愿意參加編寫案例中來?(2)參加講解案例真實(shí)目的是為了獲得獎(jiǎng)勵(lì)分嗎?(3)通過這種教學(xué)方法是否提高了自己使用Photoshop的能力嗎?(4)這種教學(xué)方法是否比其他教學(xué)方法好?(5)在后續(xù)的課中,是否需要老師也采用這種教學(xué)方式?從調(diào)查的結(jié)果可以看出,學(xué)生參與到創(chuàng)新型案例教學(xué)法中的最初目的是為了獲得獎(jiǎng)勵(lì)分,但是通過后來親身參與到教學(xué)活動(dòng)中來,越來越多的同學(xué)感覺到這種教學(xué)方式確實(shí)不錯(cuò),能夠很快地提高自己使用Photoshop的能力,因此100%的同學(xué)希望以后有的課程也采取這種教學(xué)方式。5結(jié)語通過近兩輪的教學(xué)摸索,我們提出了創(chuàng)新型案例教學(xué)方法,這種方法是對(duì)傳統(tǒng)案例式教學(xué)的內(nèi)涵上的補(bǔ)充。這種教學(xué)方法拉近了老師和學(xué)生的關(guān)系,多了一份討論,少了一些說教;多了一份交流,少了一份威嚴(yán);多了一份關(guān)愛,少了一份隔閡。這就更加體現(xiàn)了以人為本的教育的科學(xué)發(fā)展觀。腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎18腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的19