食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt1正常食管X線影像解剖食管范圍:C6—T11水平。食管寬度2～3cm，管壁光整，柔軟，蠕動連續(xù)，粘膜皺襞規(guī)則，通過賁門與胃小彎胃粘膜皺襞延續(xù)。正常食管X線影像解剖食管范圍:C6—T11水平。2右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。3食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件4食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件5食管腫瘤

食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。食管的良性腫瘤比較少見，其中主要為平滑肌瘤。

食管腫瘤食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。食管的良性腫瘤6(一)食管平滑肌瘤

食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。(一)食管平滑肌瘤

食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起7臨床與病理

腫瘤質地堅硬、光滑、包膜完整，向食管腔內外膨脹性生長，多呈圓或橢圓形，大小不一，多為單發(fā)，少數可多發(fā)。食管中下段多見。臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；偶有吞咽梗阻的癥狀。臨床與病理腫瘤質地堅硬、光滑、包膜完整，向食管腔內外膨脹性8影像學表現主要的X線表現為腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形/橢圓形或分葉狀，切線位觀察顯示為半圓形突向食管腔內之陰影，與食管壁呈鈍角。當鋇劑大部分通過后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱之為“環(huán)形征”。鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。

影像學表現主要的X線表現為腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形9腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。2．中晚期食管癌的X線表現食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt多在40歲以上發(fā)生，5070歲之間為多數。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。2．中晚期食管癌的X線表現多在40歲以上發(fā)生，5070歲之間為多數。中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。食管范圍:C6—T11水平。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。(2)氣管、支氣管變形、移位；位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。CT判斷氣管、支氣管受侵當鋇劑大部分通過后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱之為“環(huán)形征”。②隆起型病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。(2)氣管、支氣管變形、移位；粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。少部分病例因潰瘍形成，或糜爛而有龕影表現。腫瘤較大時，可呈縱隔內腫塊表現，可隨吞咽及食管位置改變而移動。較大的腫瘤或向壁外生長的腫瘤可借助CT檢查了解其大小、形態(tài)、邊緣、密度及與鄰近臟器的相互關系。腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。2．中晚期食管癌的X線表現10食管良性腫瘤平滑肌瘤食管良性腫瘤平滑肌瘤11食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件12主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。(2)三角法在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；(2)氣管、支氣管變形、移位；早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。CT判斷氣管、支氣管受侵食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。③潰瘍型較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內，管腔有輕或中度狹窄。③凹陷型切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現象。②隆起型病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。1．早期食管癌的X線表現2．中晚期食管癌的X線表現右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。食管平滑肌瘤主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感13診斷與鑒別診斷食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。CT檢查可顯示縱隔腫瘤的不同特征，多可明確診斷。診斷與鑒別診斷食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。14單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。此外，應注意識別血管異常引起的食管壓跡，不同的迷走血管壓迫食管時可有不同的表現，都不具有“環(huán)形征”。單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。15食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件16食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件17(二)食管癌

食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。多在40歲以上發(fā)生，5070歲之間為多數。以食管中下段較多，上段最少。(二)食管癌

食管癌(esophagea18臨床與病理主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。癌腫侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞、呼吸困難等現象。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。臨床與病理主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過19食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。據其浸潤情況又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下層癌之分。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。20中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。大體病理分為以下四型①髓質型②蕈傘型③潰瘍型④硬化型中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜21影像學表現1．早期食管癌的X線表現①平坦型切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均扭曲或聚攏、中斷。②隆起型病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。③凹陷型切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現象。影像學表現1．早期食管癌的X線表現22早期食道癌早期食道癌23食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件24食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件252．中晚期食管癌的X線表現①髓質型范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。2．中晚期食管癌的X線表現①髓質型范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，26髓質型食道癌髓質型食道癌27②蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近端食管輕或中度，擴張。②蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有28蕈傘型蕈傘型292．中晚期食管癌的X線表現Thankyou

foryourattention!臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；以食管中下段較多，上段最少。(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。少部分病例因潰瘍形成，或糜爛而有龕影表現。CT判斷氣管、支氣管受侵至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。(2)氣管、支氣管變形、移位；消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。③潰瘍型較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內，管腔有輕或中度狹窄。2．中晚期食管癌的X線表現③潰瘍型較大不規(guī)則的長形龕影，其長30潰瘍型食道癌潰瘍型食道癌31④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較32硬化型食道癌硬化型食道癌33食道癌支氣管瘺食道癌支氣管瘺343.CT檢查

正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3mm，任何情況下，食管壁厚度>5mm被認為異常。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學表現。3.CT檢查

正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3mm35CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準36CT判斷主動脈受侵兩項標準(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。CT判斷主動脈受侵兩項標準37＞90度＞90度38診斷與鑒別診斷對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。鑒別診斷診斷與鑒別診斷對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充39癌腫侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞、呼吸困難等現象。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。(2)三角法在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。1.消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。2.硬化型食管癌典型的局限環(huán)形狹窄與良性狹窄如腐蝕性食管炎的長段呈向心性狹窄截然不同，且后者有明確的病史。癌腫侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞、呼吸困難等現象。1.消化403.有時食管下段靜脈曲張應與髓質型食管癌鑒別，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓狀與串珠狀充盈缺損、管壁柔軟無梗阻為其特征性表現。3.有時食管下段靜脈曲張應與髓質型食管癌鑒別，前者具有肝硬化41Thankyou

foryourattention!Thankyou

foryourattention!42中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。硬化型食管癌典型的局限環(huán)形狹窄與良性狹窄如腐蝕性食管炎的長段呈向心性狹窄截然不同，且后者有明確的病史。①髓質型范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。(2)三角法在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。(3)腫瘤突向氣管腔內。④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。多在40歲以上發(fā)生，5070歲之間為多數。(2)氣管、支氣管變形、移位；腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；CT判斷氣管、支氣管受侵(2)氣管、支氣管變形、移位；單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；CT判斷氣管、支氣管受侵至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。(2)氣管、支氣管變形、移位；④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。①平坦型切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。CT判斷氣管、支氣管受侵病灶附近粘膜粗細不均扭曲或聚攏、中斷。食管寬度2～3cm，管壁光整，柔軟，蠕動連續(xù)，粘膜皺襞規(guī)則，通過賁門與胃小彎胃粘膜皺襞延續(xù)。(2)氣管、支氣管變形、移位；(2)氣管、支氣管變形、移位；與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。以食管中下段較多，上段最少。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。②蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。(2)氣管、支氣管變形、移位；食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt2．中晚期食管癌的X線表現先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。②隆起型病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。2．中晚期食管癌的X線表現(2)三角法在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。②蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。謝謝觀看！中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠43食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt44正常食管X線影像解剖食管范圍:C6—T11水平。食管寬度2～3cm，管壁光整，柔軟，蠕動連續(xù)，粘膜皺襞規(guī)則，通過賁門與胃小彎胃粘膜皺襞延續(xù)。正常食管X線影像解剖食管范圍:C6—T11水平。45右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。46食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件47食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件48食管腫瘤

食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。食管的良性腫瘤比較少見，其中主要為平滑肌瘤。

食管腫瘤食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。食管的良性腫瘤49(一)食管平滑肌瘤

食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。(一)食管平滑肌瘤

食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起50臨床與病理

腫瘤質地堅硬、光滑、包膜完整，向食管腔內外膨脹性生長，多呈圓或橢圓形，大小不一，多為單發(fā)，少數可多發(fā)。食管中下段多見。臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；偶有吞咽梗阻的癥狀。臨床與病理腫瘤質地堅硬、光滑、包膜完整，向食管腔內外膨脹性51影像學表現主要的X線表現為腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形/橢圓形或分葉狀，切線位觀察顯示為半圓形突向食管腔內之陰影，與食管壁呈鈍角。當鋇劑大部分通過后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱之為“環(huán)形征”。鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。

影像學表現主要的X線表現為腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形52腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。2．中晚期食管癌的X線表現食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt多在40歲以上發(fā)生，5070歲之間為多數。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。2．中晚期食管癌的X線表現多在40歲以上發(fā)生，5070歲之間為多數。中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。食管范圍:C6—T11水平。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。(2)氣管、支氣管變形、移位；位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。CT判斷氣管、支氣管受侵當鋇劑大部分通過后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱之為“環(huán)形征”。②隆起型病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。(2)氣管、支氣管變形、移位；粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。少部分病例因潰瘍形成，或糜爛而有龕影表現。腫瘤較大時，可呈縱隔內腫塊表現，可隨吞咽及食管位置改變而移動。較大的腫瘤或向壁外生長的腫瘤可借助CT檢查了解其大小、形態(tài)、邊緣、密度及與鄰近臟器的相互關系。腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。2．中晚期食管癌的X線表現53食管良性腫瘤平滑肌瘤食管良性腫瘤平滑肌瘤54食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件55主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。(2)三角法在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；(2)氣管、支氣管變形、移位；早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。CT判斷氣管、支氣管受侵食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。③潰瘍型較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內，管腔有輕或中度狹窄。③凹陷型切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現象。②隆起型病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。1．早期食管癌的X線表現2．中晚期食管癌的X線表現右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。食管平滑肌瘤主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感56診斷與鑒別診斷食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。CT檢查可顯示縱隔腫瘤的不同特征，多可明確診斷。診斷與鑒別診斷食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。57單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。此外，應注意識別血管異常引起的食管壓跡，不同的迷走血管壓迫食管時可有不同的表現，都不具有“環(huán)形征”。單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。58食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件59食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件60(二)食管癌

食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。多在40歲以上發(fā)生，5070歲之間為多數。以食管中下段較多，上段最少。(二)食管癌

食管癌(esophagea61臨床與病理主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。癌腫侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞、呼吸困難等現象。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。臨床與病理主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過62食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。據其浸潤情況又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下層癌之分。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。63中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。大體病理分為以下四型①髓質型②蕈傘型③潰瘍型④硬化型中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜64影像學表現1．早期食管癌的X線表現①平坦型切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均扭曲或聚攏、中斷。②隆起型病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。③凹陷型切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現象。影像學表現1．早期食管癌的X線表現65早期食道癌早期食道癌66食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件67食管腫瘤的影像診斷培訓教材課件682．中晚期食管癌的X線表現①髓質型范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。2．中晚期食管癌的X線表現①髓質型范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，69髓質型食道癌髓質型食道癌70②蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近端食管輕或中度，擴張。②蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有71蕈傘型蕈傘型722．中晚期食管癌的X線表現Thankyou

foryourattention!臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；以食管中下段較多，上段最少。(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。少部分病例因潰瘍形成，或糜爛而有龕影表現。CT判斷氣管、支氣管受侵至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。(2)氣管、支氣管變形、移位；消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。③潰瘍型較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內，管腔有輕或中度狹窄。2．中晚期食管癌的X線表現③潰瘍型較大不規(guī)則的長形龕影，其長73潰瘍型食道癌潰瘍型食道癌74④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較75硬化型食道癌硬化型食道癌76食道癌支氣管瘺食道癌支氣管瘺773.CT檢查

正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3mm，任何情況下，食管壁厚度>5mm被認為異常。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學表現。3.CT檢查

正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3mm78CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準79CT判斷主動脈受侵兩項標準(1)主動脈夾角法腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。CT判斷主動脈受侵兩項標準80＞90度＞90度81診斷與鑒別診斷對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。鑒別診斷診斷與鑒別診斷對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充82癌腫侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞、呼吸困難等現象。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。早期食管癌的病理分類是依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。(2)三角法在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。食管癌(esophagealcarcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。1.消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。2.硬化型食管癌典型的局限環(huán)形狹窄與良性狹窄如腐蝕性食管炎的長段呈向心性狹窄截然不同，且后者有明確的病史。癌腫侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞、呼吸困難等現象。1.消化833.有時食管下段靜脈曲張應與髓質型食管癌鑒別，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓狀與串珠狀充盈缺損、管壁柔軟無梗阻為其特征性表現。3.有時食管下段靜脈曲張應與髓質型食管癌鑒別，前者具有肝硬化84Thankyou

foryourattention!Thankyou

foryourattention!85中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。硬化型食管癌典型的局限環(huán)形狹窄與良性狹窄如腐蝕性食管炎的長段呈向心性狹窄截然不同，且后者有明確的病史。①髓質型范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。(2)三角法在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。(3)腫瘤突向氣管腔內。④硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現。多在40歲以上發(fā)生，5070歲之間為多數。(2)氣管、支氣管變形、移位；腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；CT判斷氣管、支氣管受侵(2)氣管、支氣管變形、移位；單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區(qū)別。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發(fā)展為食物受阻。食管平滑肌