消化內科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生消化內科胃食管反流病診斷與治療消化內科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生胃食管反流病(GERD)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等反流癥狀或組織損傷GERDoccurswithstomachEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL“燃燒與滅火”是《義務教育化學課程標準》化學與社會發展一級主題下“化學與能源資源利用”二級主題中的一個重要內容，是研究化學反應與能量的一個具體實例。同時“燃燒與滅火”知識在日常生活中的運用非常廣泛，學生的已有知識和經驗較豐富。筆者針對課標要求和教材內容，采用“先行組織者”策略對其教學設計試作探究和分析。一、教學設計的指導思想和理論依據通過啟發、引導探究燃燒的條件和滅火原理這兩個重點問題。設置問題任務，創設情境，鼓勵學生積極動腦、動手、參與、合作，給每位學生提供廣闊的學習、展示的空間，力求讓學生在和諧、愉快的氛圍中進行研究學習，體驗到“做科學”的樂趣。從學生的已有的經驗出發，讓學生在熟悉的生活情景中感受到知識的重要性，認識到化學與日常生活的密切關系，學會分析和解決一些簡單的實際問題。“先行組織者”（advanceorganizer）最先由美國著名心理學家奧蘇伯爾（Ausubel，1960年）提出的。“先行組織者”是指在學習新知識之前，教師先給學生提供一些包涉性較廣的、概括水平較高的學習材料，用學習者能理解的語言和方式來表述，以便給學習者在學習新知識時提供一個較好的“固定點”或“抓手”，將它與原有的知識結構聯系起來。教師在教授新知識前，要設計恰當的“先行組織者”，能夠促進學習者利用自己原有知識結構中的有關知識與經驗去同化和吸收新知識，從而可以為不同角度理解新知識提供幫助，促進學習者有意義學習。因此，本節課的設計思路為：分析教學內容的知識結構和學生已有的知識，確定教學中的知識重點和難點，并研究其與學生已有知識之間聯系。根據知識的邏輯結構與學生的認知順序，通過整合教材文本，設計出與學生已有知識鏈接的“先行組織者”，使學生在有意義地學習新內容之前，同他們“已經知道”與“需要知道的”知識之間架設起橋梁，縮短學習者“已知”與“新知”之間的差距。有助于建立有意義學習的方向，促使學生有意義的學習向更深處延伸，促進有意義學習的發生及習得意義的保持，以幫助學習者使新知識同化到元認知中，這樣才能真正產生有意義的學習。二、教學過程設計1.教學流程設計呈現“先行組織者1”→展示學習目標→呈現“先行組織者2”→燃燒概念的形成→呈現“先行組織者3”→燃燒條件的探究→呈現“先行組織者4”→滅火原理和方法的探究→呈現“先行組織者5”→火災求救、自救知識。2.“先行組織者”的呈現（1）創設問題情境并結合實驗探究形式呈現，突出知識的探究性在本節課新課導入環節，設計了“先行組織者1”。呈現形式：演示化學小魔術“燒不壞的手帕”。提出問題：實驗現象說明發生了什么反應？為什么手帕沒有燒壞？設計目的：形成認知沖突，確定思維方向，激發學習興趣。接著展示本節課學習目標。在“燃燒條件探究”教學環節中，考慮到課本“燃燒條件探究實驗”研究變量較多，思維跨度較大，還要運用“著火點”這一新概念，學生直接理解有一定難度，于是設計了“先行組織者3”。呈現形式：分小組對比實驗。①木條與玻璃棒分別點燃的對比實驗；②蠟燭與被罩上燒杯的蠟燭燃燒對比實驗；③木塊與煤塊分別點燃的對比實驗。提出問題：通過對比實驗，提出你對燃燒條件的猜想。設計目的：使實驗研究變量單一，聯系學生已有知識經驗，降低思維跨度。以實驗③先熟悉“著火點”這一概念。接著演示課本實驗，學生理解難度大大降低，教學難點得以突破。2.依據學生已知并結合資料給予的形式呈現，突出知識的過程性在“燃燒的概念”教學環節中，考慮到學生在此之前已學習了“蠟燭燃燒”“紅磷燃燒”“木炭、硫、鐵絲在氧氣中的燃燒”等知識，學生已有知識和經驗豐富，設計了“先行組織者2”。呈現形式：媒體展示蠟燭、紅磷、木炭、硫、鐵絲在空氣（或氧氣）中燃燒的實驗現象圖片。提出問題：從反應物、反應現象、反應類型角度找出上述燃燒的相同之處。設計目的：依據學生已知，結合對給予資料的分析、歸納，自我建構出“燃燒的概念”。突出知識形成的過程性，避免機械接受和記憶。3.以真實生活情境并結合問題解決形式呈現，突出知識的應用性在“探究滅火原理”教學環節中，設計了“先行組織者4”。呈現形式：小組接力游戲，利用提供的儀器藥品，用盡可能多的方法熄滅燃燒的蠟燭。提出問題：分析熄滅方法運用的滅火原理是什么？在“火災自救知識”教學環節中，設計“先行組織者5”。呈現形式：媒體播放短片“火災中的求救與自救知識”提出問題：如果發生火災，我們該怎樣做？接著以火災逃生演練結束本節課。設計目的：運用所學知識解釋或解決生活中的實際問題，使學生體會到化學源于生活，并應用于生活，體現化學知識的應用性。三、教學反思本節課筆者運用“先行組織者”策略設計了整節課的教學。通過實踐筆者發現：“先行組織者”策略不能因為字面上的“先行”而將其片面地理解為只運用于新知學習前。其實，它在新知學習前、學習中、學習后都有非常重要的作用。只要運用得當，它不但能創設情境，還能突破教學難點，降低學習難度，加深理解，學以致用。1.新知學習前“組織者”——激趣導入，事半功倍在新知學習前“先行組織者”多為學生日常生活中熟悉的情境或現象比較明顯的化學實驗等，以圖片、文字資料、多媒體或演示實驗的形式呈現。它們有一個共同的特點：以學生已有的知識無法解釋。從而造成懸念，使學生的思維指向更集中，刺激學生求知的欲望，注意力集中到實際問題的解決中，為后續學習做好積極有效的準備。既能給學生創設一種生動活潑的學習情境，又有一種耳目一新的感覺。2.新知學習中“組織者”——幫助理解，突破難點在新知學習過程中當出現學習難點時，思維梯度大或者知識較抽象，學生不易理解。此時，教師可以設計新知學習中的“先行組織者”，以降低新知學習的難度。這時的“組織者”多為與新知相聯系的生活中的原型問題、一組有難度梯度的問題組合、一些探究性的實驗或將抽象問題直觀化的模擬動畫等。尤其對一些抽象的或語言描述效果不好的學習內容，模擬動畫和探究實驗往往具有很強的真實性和說服力。3.新知學習后“組織者”——加深理解，學以致用生活中的化學問題常作為新知學習后“組織者”，它來源于實際生產、生活，就在學生身邊。化學知識、化學規律在生活中的實際問題里才有了生命力、內在意義和實際功能，學生學習過的化學知識、規律才能真正活起來。通過實際問題的解決，學生在領悟到化學知識很有用的同時，也提高了解決實際問題的能力，極大地激發了學生學習化學、探究科學的熱情。總之，運用“先行組織者”策略設計課堂教學，可以使“化學源于生活，應用于生活”和“做科學”的新課程化學教學理念得以落實，使化學課堂真正成為學生的課堂。隨著農村經濟的不斷發展，家長對孩子的教育也日益重視起來，把希望都寄托在孩子身上了。然而在農村卻存在著這樣一種認識：即我把孩子交到學校，學校就要負責我孩子的全部教育，否則學校就是不稱職。在他們看來，孩子就應該是學校教育的，就應該是老師教育的。他們并沒有意識到家庭教育對孩子成長的重要性，忽略了家庭教育。然而孩子的健康成長和發展，除了老師的正確引導以及良好的社會因素影響外，很大程度上還取決于家庭教育。那么，影響農村家庭教育的因素有哪些，農村家庭對孩子該怎樣進行教育，才能確保他們健康成長呢？一、影響農村家庭教育的主要因素（1）父母的文化修養。父母的文化修養是影響孩子成長的最主要也是最重要的家庭因素。家庭方面的其他因素，在很大程度上都是由這一因素決定的。父母的文化修養，決定著父母對孩子所采取的教育方式以及對孩子的期望水平等。馬克思曾指出：“孩子的發展能力取決于父母的發展。”（2）父母的教育方式和教育態度。父母對孩子采取不同的教育方式和教育態度，對孩子的個性形成會產生不同的影響。心理學方面的有關研究指出，父母對孩子的教育方式可分為三種類型，即：①民主的或寬容的；②權威的或獨斷的；③放縱的或溺愛的。第一種方式表現為父母對孩子的要求既給予合理的滿足，又加以一定程度的限制，父母和孩子之間的關系表現得非常和諧。在這種教育條件下成長的孩子大多能形成良好的個性。如謙虛有禮貌，待人和善誠懇等。第二種教育方式表現為父母統管了孩子的一切方面，孩子幾乎沒有任何自由的余地，一舉一動必須受到大人的限制。一旦孩子在某件事上犯了錯誤，父母便嚴加指責，甚至予以“武力制裁”。在這樣的教育條件下，很可能使孩子產生嚴重的恐懼心理，常常為了逃避懲罰而說謊。同時，經常挨打罵的孩子，其性情可能變得暴躁或倔強、任性。第三種教育方式表現為父母對孩子百般寵愛，百依百順，或者相反，對孩子不管不問，任其發展。在這種教育方式下成長的孩子，一般很難形成良好的個性。（3）家庭關系狀況――主要指感情氣氛。家庭中如果夫妻關系十分和諧，夫妻雙方就都樂意付出時間和精力來培養、教育孩子，親子關系也就相當和諧，父母與子女關系密切。生活在這種家庭氣氛中的小學生一般都有很強的安全感和幸福感。由此就非常有利于小學生形成良好的個性，并使之向理想的社會化方向發展。反之，如果一個家庭中夫妻反目，感情惡化，關系緊張，夫妻雙方都沒有心思和精力去照顧孩子，有時甚至拿孩子出氣，或者逼孩子親近自己，疏遠對方。生活在這種環境下的孩子，很容易產生焦慮、緊張和自卑心理，而且缺乏安全感。這都會給孩子的社會適應和個性發展帶來極為不利的影響。二、家庭教育的主要方法1.父母要多與孩子交流，成為孩子心聲的忠實傾聽者我們現在的孩子，缺少的正是這種傾聽。許多農村父母平時農活很忙，他們認為傾聽孩子的心聲，是浪費時間，是沒有必要的。其實父母的傾聽會使未成年的孩子從小學會以平等與尊重的心態與人建立聯系，會使孩子覺得自己很重要，也可以減少孩子的煩惱，更可以以自己的生活經驗來幫助孩子認識生活，解決實際生活中困擾孩子情緒的問題，讓孩子過得輕松、快樂。2.家長自己要保持積極的情緒，言行要得體家長的情緒、言行都影響著孩子。許多家長因為自己情緒不好，把孩子當成“出氣筒”，靠罵孩子來發泄淤積在心中的不滿和焦慮，但卻不知這些言行給孩子尚未成熟的心理帶來了什么。一些家長自己生活沒有規律，卻責怪孩子不能養成良好的生活習慣；自己不求上進，卻要求孩子一定要考上重點學校；對孩子不夠尊重，卻要求孩子尊重別人；家長對孩子很少贊揚，卻要求孩子能夠正確認識自我。在家長的這些不良情緒、不得體語言、不恰當行為的影響下，孩子心中充滿了恐懼、悲觀、憎恨與不自信，這會直接影響到他們的情緒，影響到他們對生活的態度，影響到他們的心境。3.要創設寬松、和諧、民主、平等的家庭心理環境家長以自身的行為和正確的方式去影響和教育子女，讓孩子在家里感到輕松、愉快，這樣才能使孩子保持健康的、積極的情緒。4.家長要用“賞識”的眼光看待孩子現在許多家長教育孩子的心理有些錯位，不是用賞識的目光去看待孩子，而是用挑剔的眼光找孩子的毛病。最可怕的是用別人的孩子的長處，去比較自己孩子的短處，越比較越覺得自己的孩子不如別人的孩子。到后來他的孩子也覺得自己一無是處，情緒始終處于緊張之中，就怕自己做不好，更有甚者，還會產生對別人成績的嫉妒。其實，每個孩子在成長過程中都存在著差異，只要你的孩子今天比昨天有進步，你就應該祝賀他。家庭是人生的第一所學校，是孩子成長的搖籃，而父母則是孩子不可選擇的第一任教師，也是不可替代的。家庭教育既是搖籃教育，也是終身教育。所以作為家長就要重視家庭教育對孩子成長的重要作用，積極營造健康向上的家庭教育環境，提升家庭教育水平，有效促進孩子的健康成長。消化內科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國家的法律中只1胃食管反流病(GERD)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胃食管反流病(GERD)2°胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等反流癥狀或組織損傷GERDoccurswithstomachEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°胃食管反3°反流性食管炎(RE)是因胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管黏膜炎癥Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°反流性食管炎4·非糜爛性反流病(NERD)即內鏡陰性的胃食管反流病,是指患者有胃食管反流的癥狀,如燒心等,但內鏡檢查未見陽性表現Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL·非糜爛性反流5流行病學GERD隨年齡增大而增多,40-60歲多發男女比例接近,但RE男性高于女性(2:1~3:1)GERD在歐美國家患病率達10%~20%,RE約占總人口的3%~4%北京和上海人群的患病率為577%,RE為1.92%。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病學6病因及發病機制抗反流防御機制減弱及反流物(酸、胃蛋白酶十二指腸液)對食管黏膜的攻擊作用為主要發病機制。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病因及發病機制7GERD發病機理食管清除力蟠動重力唾液食管黏膜屏障胃食管屏障CLESPc膈肌腳膈食管韌帶His角PancreaticOTLESRIEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLGERD發病機理8抗反流屏障胃食管交界處結構異常相當于閥門,能有效地阻止胃內容物反流。食管下括約肌壓力降低食管下括約肌松弛TLESR是與吞咽無關的短時間LES松弛,可持續10-45秒。已知TLESR是正常人和GERD患者發生胃食管反流的主要機制。頻率受食物、吸煙、飲酒影響Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗反流屏障9致LESP降低的因素某食內內壓壓激物物增增Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL致LESP降低的因素10食管清除能力清除能力包括推進性蠕動、唾液中和與食團的重力。其中推進性蠕動最為重要當蠕動強度低于30毫米汞柱以下時反流物無法被排除。食管清除能力的降低主要與食管運動障礙有關。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL食管清除能力11消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件12消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件13消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件14消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件15消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件16消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件17消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件18消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件19消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件20消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件21消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件22消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件23消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件24消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件25消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件26消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件27消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件28消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件29消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件30消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件31消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件32消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件33消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件34消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件35消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件36消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件37消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件38消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件39消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件40消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件41消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件42消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件43消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件44消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件45消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件46消化內科-胃食管反流病診斷與治療課件47END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓48消化內科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生消化內科胃食管反流病診斷與治療消化內科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生胃食管反流病(GERD)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等反流癥狀或組織損傷GERDoccurswithstomachEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL“燃燒與滅火”是《義務教育化學課程標準》化學與社會發展一級主題下“化學與能源資源利用”二級主題中的一個重要內容，是研究化學反應與能量的一個具體實例。同時“燃燒與滅火”知識在日常生活中的運用非常廣泛，學生的已有知識和經驗較豐富。筆者針對課標要求和教材內容，采用“先行組織者”策略對其教學設計試作探究和分析。一、教學設計的指導思想和理論依據通過啟發、引導探究燃燒的條件和滅火原理這兩個重點問題。設置問題任務，創設情境，鼓勵學生積極動腦、動手、參與、合作，給每位學生提供廣闊的學習、展示的空間，力求讓學生在和諧、愉快的氛圍中進行研究學習，體驗到“做科學”的樂趣。從學生的已有的經驗出發，讓學生在熟悉的生活情景中感受到知識的重要性，認識到化學與日常生活的密切關系，學會分析和解決一些簡單的實際問題。“先行組織者”（advanceorganizer）最先由美國著名心理學家奧蘇伯爾（Ausubel，1960年）提出的。“先行組織者”是指在學習新知識之前，教師先給學生提供一些包涉性較廣的、概括水平較高的學習材料，用學習者能理解的語言和方式來表述，以便給學習者在學習新知識時提供一個較好的“固定點”或“抓手”，將它與原有的知識結構聯系起來。教師在教授新知識前，要設計恰當的“先行組織者”，能夠促進學習者利用自己原有知識結構中的有關知識與經驗去同化和吸收新知識，從而可以為不同角度理解新知識提供幫助，促進學習者有意義學習。因此，本節課的設計思路為：分析教學內容的知識結構和學生已有的知識，確定教學中的知識重點和難點，并研究其與學生已有知識之間聯系。根據知識的邏輯結構與學生的認知順序，通過整合教材文本，設計出與學生已有知識鏈接的“先行組織者”，使學生在有意義地學習新內容之前，同他們“已經知道”與“需要知道的”知識之間架設起橋梁，縮短學習者“已知”與“新知”之間的差距。有助于建立有意義學習的方向，促使學生有意義的學習向更深處延伸，促進有意義學習的發生及習得意義的保持，以幫助學習者使新知識同化到元認知中，這樣才能真正產生有意義的學習。二、教學過程設計1.教學流程設計呈現“先行組織者1”→展示學習目標→呈現“先行組織者2”→燃燒概念的形成→呈現“先行組織者3”→燃燒條件的探究→呈現“先行組織者4”→滅火原理和方法的探究→呈現“先行組織者5”→火災求救、自救知識。2.“先行組織者”的呈現（1）創設問題情境并結合實驗探究形式呈現，突出知識的探究性在本節課新課導入環節，設計了“先行組織者1”。呈現形式：演示化學小魔術“燒不壞的手帕”。提出問題：實驗現象說明發生了什么反應？為什么手帕沒有燒壞？設計目的：形成認知沖突，確定思維方向，激發學習興趣。接著展示本節課學習目標。在“燃燒條件探究”教學環節中，考慮到課本“燃燒條件探究實驗”研究變量較多，思維跨度較大，還要運用“著火點”這一新概念，學生直接理解有一定難度，于是設計了“先行組織者3”。呈現形式：分小組對比實驗。①木條與玻璃棒分別點燃的對比實驗；②蠟燭與被罩上燒杯的蠟燭燃燒對比實驗；③木塊與煤塊分別點燃的對比實驗。提出問題：通過對比實驗，提出你對燃燒條件的猜想。設計目的：使實驗研究變量單一，聯系學生已有知識經驗，降低思維跨度。以實驗③先熟悉“著火點”這一概念。接著演示課本實驗，學生理解難度大大降低，教學難點得以突破。2.依據學生已知并結合資料給予的形式呈現，突出知識的過程性在“燃燒的概念”教學環節中，考慮到學生在此之前已學習了“蠟燭燃燒”“紅磷燃燒”“木炭、硫、鐵絲在氧氣中的燃燒”等知識，學生已有知識和經驗豐富，設計了“先行組織者2”。呈現形式：媒體展示蠟燭、紅磷、木炭、硫、鐵絲在空氣（或氧氣）中燃燒的實驗現象圖片。提出問題：從反應物、反應現象、反應類型角度找出上述燃燒的相同之處。設計目的：依據學生已知，結合對給予資料的分析、歸納，自我建構出“燃燒的概念”。突出知識形成的過程性，避免機械接受和記憶。3.以真實生活情境并結合問題解決形式呈現，突出知識的應用性在“探究滅火原理”教學環節中，設計了“先行組織者4”。呈現形式：小組接力游戲，利用提供的儀器藥品，用盡可能多的方法熄滅燃燒的蠟燭。提出問題：分析熄滅方法運用的滅火原理是什么？在“火災自救知識”教學環節中，設計“先行組織者5”。呈現形式：媒體播放短片“火災中的求救與自救知識”提出問題：如果發生火災，我們該怎樣做？接著以火災逃生演練結束本節課。設計目的：運用所學知識解釋或解決生活中的實際問題，使學生體會到化學源于生活，并應用于生活，體現化學知識的應用性。三、教學反思本節課筆者運用“先行組織者”策略設計了整節課的教學。通過實踐筆者發現：“先行組織者”策略不能因為字面上的“先行”而將其片面地理解為只運用于新知學習前。其實，它在新知學習前、學習中、學習后都有非常重要的作用。只要運用得當，它不但能創設情境，還能突破教學難點，降低學習難度，加深理解，學以致用。1.新知學習前“組織者”——激趣導入，事半功倍在新知學習前“先行組織者”多為學生日常生活中熟悉的情境或現象比較明顯的化學實驗等，以圖片、文字資料、多媒體或演示實驗的形式呈現。它們有一個共同的特點：以學生已有的知識無法解釋。從而造成懸念，使學生的思維指向更集中，刺激學生求知的欲望，注意力集中到實際問題的解決中，為后續學習做好積極有效的準備。既能給學生創設一種生動活潑的學習情境，又有一種耳目一新的感覺。2.新知學習中“組織者”——幫助理解，突破難點在新知學習過程中當出現學習難點時，思維梯度大或者知識較抽象，學生不易理解。此時，教師可以設計新知學習中的“先行組織者”，以降低新知學習的難度。這時的“組織者”多為與新知相聯系的生活中的原型問題、一組有難度梯度的問題組合、一些探究性的實驗或將抽象問題直觀化的模擬動畫等。尤其對一些抽象的或語言描述效果不好的學習內容，模擬動畫和探究實驗往往具有很強的真實性和說服力。3.新知學習后“組織者”——加深理解，學以致用生活中的化學問題常作為新知學習后“組織者”，它來源于實際生產、生活，就在學生身邊。化學知識、化學規律在生活中的實際問題里才有了生命力、內在意義和實際功能，學生學習過的化學知識、規律才能真正活起來。通過實際問題的解決，學生在領悟到化學知識很有用的同時，也提高了解決實際問題的能力，極大地激發了學生學習化學、探究科學的熱情。總之，運用“先行組織者”策略設計課堂教學，可以使“化學源于生活，應用于生活”和“做科學”的新課程化學教學理念得以落實，使化學課堂真正成為學生的課堂。隨著農村經濟的不斷發展，家長對孩子的教育也日益重視起來，把希望都寄托在孩子身上了。然而在農村卻存在著這樣一種認識：即我把孩子交到學校，學校就要負責我孩子的全部教育，否則學校就是不稱職。在他們看來，孩子就應該是學校教育的，就應該是老師教育的。他們并沒有意識到家庭教育對孩子成長的重要性，忽略了家庭教育。然而孩子的健康成長和發展，除了老師的正確引導以及良好的社會因素影響外，很大程度上還取決于家庭教育。那么，影響農村家庭教育的因素有哪些，農村家庭對孩子該怎樣進行教育，才能確保他們健康成長呢？一、影響農村家庭教育的主要因素（1）父母的文化修養。父母的文化修養是影響孩子成長的最主要也是最重要的家庭因素。家庭方面的其他因素，在很大程度上都是由這一因素決定的。父母的文化修養，決定著父母對孩子所采取的教育方式以及對孩子的期望水平等。馬克思曾指出：“孩子的發展能力取決于父母的發展。”（2）父母的教育方式和教育態度。父母對孩子采取不同的教育方式和教育態度，對孩子的個性形成會產生不同的影響。心理學方面的有關研究指出，父母對孩子的教育方式可分為三種類型，即：①民主的或寬容的；②權威的或獨斷的；③放縱的或溺愛的。第一種方式表現為父母對孩子的要求既給予合理的滿足，又加以一定程度的限制，父母和孩子之間的關系表現得非常和諧。在這種教育條件下成長的孩子大多能形成良好的個性。如謙虛有禮貌，待人和善誠懇等。第二種教育方式表現為父母統管了孩子的一切方面，孩子幾乎沒有任何自由的余地，一舉一動必須受到大人的限制。一旦孩子在某件事上犯了錯誤，父母便嚴加指責，甚至予以“武力制裁”。在這樣的教育條件下，很可能使孩子產生嚴重的恐懼心理，常常為了逃避懲罰而說謊。同時，經常挨打罵的孩子，其性情可能變得暴躁或倔強、任性。第三種教育方式表現為父母對孩子百般寵愛，百依百順，或者相反，對孩子不管不問，任其發展。在這種教育方式下成長的孩子，一般很難形成良好的個性。（3）家庭關系狀況――主要指感情氣氛。家庭中如果夫妻關系十分和諧，夫妻雙方就都樂意付出時間和精力來培養、教育孩子，親子關系也就相當和諧，父母與子女關系密切。生活在這種家庭氣氛中的小學生一般都有很強的安全感和幸福感。由此就非常有利于小學生形成良好的個性，并使之向理想的社會化方向發展。反之，如果一個家庭中夫妻反目，感情惡化，關系緊張，夫妻雙方都沒有心思和精力去照顧孩子，有時甚至拿孩子出氣，或者逼孩子親近自己，疏遠對方。生活在這種環境下的孩子，很容易產生焦慮、緊張和自卑心理，而且缺乏安全感。這都會給孩子的社會適應和個性發展帶來極為不利的影響。二、家庭教育的主要方法1.父母要多與孩子交流，成為孩子心聲的忠實傾聽者我們現在的孩子，缺少的正是這種傾聽。許多農村父母平時農活很忙，他們認為傾聽孩子的心聲，是浪費時間，是沒有必要的。其實父母的傾聽會使未成年的孩子從小學會以平等與尊重的心態與人建立聯系，會使孩子覺得自己很重要，也可以減少孩子的煩惱，更可以以自己的生活經驗來幫助孩子認識生活，解決實際生活中困擾孩子情緒的問題，讓孩子過得輕松、快樂。2.家長自己要保持積極的情緒，言行要得體家長的情緒、言行都影響著孩子。許多家長因為自己情緒不好，把孩子當成“出氣筒”，靠罵孩子來發泄淤積在心中的不滿和焦慮，但卻不知這些言行給孩子尚未成熟的心理帶來了什么。一些家長自己生活沒有規律，卻責怪孩子不能養成良好的生活習慣；自己不求上進，卻要求孩子一定要考上重點學校；對孩子不夠尊重，卻要求孩子尊重別人；家長對孩子很少贊揚，卻要求孩子能夠正確認識自我。在家長的這些不良情緒、不得體語言、不恰當行為的影響下，孩子心中充滿了恐懼、悲觀、憎恨與不自信，這會直接影響到他們的情緒，影響到他們對生活的態度，影響到他們的心境。3.要創設寬松、和諧、民主、平等的家庭心理環境家長以自身的行為和正確的方式去影響和教育子女，讓孩子在家里感到輕松、愉快，這樣才能使孩子保持健康的、積極的情緒。4.家長要用“賞識”的眼光看待孩子現在許多家長教育孩子的心理有些錯位，不是用賞識的目光去看待孩子，而是用挑剔的眼光找孩子的毛病。最可怕的是用別人的孩子的長處，去比較自己孩子的短處，越比較越覺得自己的孩子不如別人的孩子。到后來他的孩子也覺得自己一無是處，情緒始終處于緊張之中，就怕自己做不好，更有甚者，還會產生對別人成績的嫉妒。其實，每個孩子在成長過程中都存在著差異，只要你的孩子今天比昨天有進步，你就應該祝賀他。家庭是人生的第一所學校，是孩子成長的搖籃，而父母則是孩子不可選擇的第一任教師，也是不可替代的。家庭教育既是搖籃教育，也是終身教育。所以作為家長就要重視家庭教育對孩子成長的重要作用，積極營造健康向上的家庭教育環境，提升家庭教育水平，有效促進孩子的健康成長。消化內科胃食管反流病診斷與治療36、如果我們國家的法律中只49胃食管反流病(GERD)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胃食管反流病(GERD)50°胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等反流癥狀或組織損傷GERDoccurswithstomachEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°胃食管反51°反流性食管炎(RE)是因胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管黏膜炎癥Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL°反流性食管炎52·非糜爛性反流病(NERD)即內鏡陰性的胃食管反流病,是指患者有胃食管反流的癥狀,如燒心等,但內鏡檢查未見陽性表現Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL·非糜爛性反流53流行病學GERD隨年齡增大而增多,40-60歲多發男女比例接近,但RE男性高于女性(2:1~3:1)GERD在歐美國家患病率達10%~20%,RE約占總人口的3%~4%北京和上海人群的患病率為577%,RE為1.92%。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病學54病因及發病機制抗反流防御機制減弱及反流物(酸、胃蛋白酶十二指腸液)對食管黏膜的攻擊作用為主要發病機制。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病因及發病機制55GERD發病機理食管清除力蟠動重力唾液食管黏膜屏障胃食管屏障CLESPc膈肌腳膈食管韌帶His角PancreaticOTLESRIEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.