氣道管理及胸部物理治療氣道管理及胸部物理治療1環(huán)境

保持室內(nèi)恒定的溫濕度，室溫２０℃，濕度６０％。控制探視人員，開(kāi)窗通風(fēng)２次/d，３０min/次。用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)空氣消毒，每班一次，每次1h。用專用抹布和拖把浸入有效氯10００mg/Ｌ的溶液，消毒物體表面和拖地板３次/d。采用濕式清掃，以減少空氣中的細(xì)菌濃度。嚴(yán)格探視陪護(hù)制度，從而降低微生物污染，提高病室內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量。環(huán)境

保持室內(nèi)恒定的溫濕度，室溫２０℃，濕度６０％。控制2濕化氣道管理中為什么要重視氣道濕化：

氣體濕化不足可以引起：

1.破壞氣道纖毛和粘液腺

2.柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化

3.基膜破壞

4.氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性

5.細(xì)胞脫落

6.粘膜潰瘍

7.氣道損傷后反應(yīng)性充血

最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無(wú)濕化氣體通氣時(shí)間成正比。

濕化氣道管理中為什么要重視氣道濕化：

氣體濕化不足可以引3常用濕化裝置（那么，常用的濕化裝置有哪些呢？我個(gè)人認(rèn)為有一下五個(gè)）1氣泡式濕化器2人工鼻保水程度過(guò)濾功能常用濕化裝置43主動(dòng)加熱濕化器

濕化的溫度：31°C—37°C

濕化液：蒸餾水

（嚴(yán)格監(jiān)測(cè)濕化的溫度和準(zhǔn)確使用濕化液）3主動(dòng)加熱濕化器5霧化加濕氣管內(nèi)滴注濕化液藥物選擇：2%碳酸氫鈉+生理鹽水+糜蛋白酶微泵泵入。機(jī)理：碳酸氫鈉藥物能降低黏痰對(duì)黏膜的吸附力和黏附力；或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出

同時(shí)抑制真菌繁殖

霧化加濕6霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)原因超聲霧化可將藥液變成直徑5μm以下的細(xì)微的氣霧，隨病人的吸氣達(dá)到終末支氣管及肺泡。但較長(zhǎng)時(shí)間霧化可致患者血氧分壓下降。原因：

1.由于大量超聲霧化劑進(jìn)入終末氣道而致肺不張，增加肺內(nèi)分流所致。

2.噴霧治療后引起潴留分泌物增加，不利于氧合。

3.對(duì)心肺功能有損害或PaO2下降者，必須慎重使用霧化治療。

最近有人提出采用小霧量短時(shí)間間斷霧化法，每隔2h霧化吸入10min，氣霧溫度保持32～35℃。霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)原因超聲霧化可將藥液變成直徑5μm以下的細(xì)微7判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)１.濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂；病人安靜，呼吸道通暢２.濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難.發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音（加強(qiáng)濕化）３.濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重（調(diào)整濕化方式）

判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)8濕化的副作用（當(dāng)然，濕化也會(huì)帶來(lái)一些副作用。如：）1.吸入氣溫度：低于30℃可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道灼傷、體溫增加2.干稠分泌物濕化后膨脹3.加熱濕化時(shí)冷凝水的處理（導(dǎo)致呼吸機(jī)假觸發(fā)，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，增加呼吸作功）4.感染（空氣中的細(xì)菌微粒進(jìn)入引起呼吸道的感染。盡管濕化有這些副作用，但是，我們?cè)诠ぷ髦兄灰骱脻窕谋O(jiān)測(cè)和護(hù)理，這些副作用是可以避免發(fā)生的）。濕化的副作用9

人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。妥善地建立和管理人工氣道是重癥呼吸衰竭治療成敗的關(guān)鍵之一。人工氣道人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)10人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容

⒈人工氣道的固定

⒉氣管插管氣囊的管理

⒊人工氣道的濕化

人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容11人工氣道管理氣管插管位置管理：（1）記錄插管外露長(zhǎng)度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測(cè)量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測(cè)量。經(jīng)口插管外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管。（2）固定好插管位置，外露長(zhǎng)度應(yīng)每8小時(shí)測(cè)量一次并交班。以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過(guò)度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張。或插管脫出氣管。氣管切開(kāi)套管位置管理：切口不宜過(guò)大過(guò)低，否則易脫出。固定套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指為宜，其松緊度應(yīng)定時(shí)檢查并隨時(shí)調(diào)整。人工氣道管理12人工氣道位置的確定1.氣道內(nèi)？看：呼氣時(shí)人工氣道內(nèi)有白霧形成；監(jiān)測(cè)生命體征、SpO2、膚色、腹部變化聽(tīng)：雙肺呼吸音；胃區(qū)有無(wú)氣過(guò)水聲2.主氣道內(nèi)？雙肺呼吸音是否對(duì)稱一致主氣道內(nèi)的位置？氣管隆突上2~3cm，相當(dāng)于第3至第4后肋水平

一般估計(jì)插管長(zhǎng)度：經(jīng)口插管（22±2）cm經(jīng)鼻插管（27±2）cm兒童：12cm+(年齡/2)金標(biāo)準(zhǔn)：胸片

人工氣道位置的確定13插管病人臥位1.即使在正常人,平臥位時(shí)發(fā)生誤吸也是很常見(jiàn)的,老年人平臥位的誤吸比例更高。2.誤吸的胃內(nèi)容物:口咽部分泌物胃食管返流物3.對(duì)氣管插管行機(jī)械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高15°-30°角的平臥位及側(cè)臥位，可以減少誤吸、減少胃食管返流.同時(shí)可增加肺活量，有利于通氣，降低肺部感染的發(fā)生，同時(shí)可增強(qiáng)患者對(duì)插管的耐受性。氣道管理及胸部物理治療課件14

人工氣道氣囊的管理氣囊的作用:封閉氣道保障有效通氣，防止機(jī)械通氣漏氣，防止口腔、消化道分泌物誤吸流入氣管

充填物：充氣

15氣囊護(hù)理

為防止氣囊長(zhǎng)期壓迫，出現(xiàn)呼吸道黏膜糜爛、出血，應(yīng)6h放氣一次，每次10min。氣囊放氣時(shí)護(hù)士在床旁守護(hù)，防止插管（或套管）脫出，氣囊放氣前，首先抽吸氣管插管內(nèi)分泌物，然后抽吸鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，把吸痰管插入超過(guò)氣管插管的2cm處，邊抽吸邊放氣囊，吸凈氣囊上呼吸道分泌物氣囊護(hù)理

為防止氣囊長(zhǎng)期壓迫，出現(xiàn)呼吸道黏膜糜爛、出血，應(yīng)16氣流沖擊法1.原理于患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。2.適應(yīng)證經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開(kāi)患者，每4-6小時(shí)進(jìn)行清除氣囊上滯留物。

3.禁忌證肺大皰、氣胸、ARDS（高PEEP）患者氣流沖擊法17吸痰并發(fā)癥1.氣道粘膜損傷：負(fù)壓過(guò)高，吸痰管開(kāi)口正對(duì)氣管壁且停留時(shí)間長(zhǎng)2.加重缺氧（負(fù)壓吸引將肺內(nèi)含氧氣體吸出）3.肺不張：負(fù)壓吸引減少肺內(nèi)通氣量，促進(jìn)肺不張4.支氣管痙攣5.心律失常（缺氧加重心肌缺氧，心率增快。對(duì)氣管黏膜的刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮使心跳停止。）6.血壓變化（血壓升高）吸痰并發(fā)癥18

嚴(yán)格無(wú)菌操作

吸痰治療盤每天換２次，氣管切開(kāi)紗布每天換藥２次。經(jīng)口氣管插管者每天口腔護(hù)理２次，用物專人專用，并嚴(yán)格消毒。使用一次性吸痰管，每天更換貯液瓶、吸痰用吸引管等。先吸氣道分泌物，再吸口鼻腔分泌物，一根一用。護(hù)理患者前后均應(yīng)洗手，接觸黏膜和呼吸道分泌物時(shí)必須戴手套。氣管插管或切開(kāi)均應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行，尤其是覆蓋切開(kāi)部位的雙層紗布應(yīng)保持干燥。固定插管或套管的系帶每天更換，污染時(shí)隨時(shí)更換，保持清潔干燥

嚴(yán)格無(wú)菌操作

吸痰治療盤每天換２次，氣管切開(kāi)紗布每天19吸痰

評(píng)估有無(wú)痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時(shí)吸痰：（1）觀察患者是否有躁動(dòng)，面色有無(wú)改變，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無(wú)改變，血氧飽和度是否改變來(lái)決定吸痰時(shí)機(jī)。（2）如果患者有“呼嚕”聲，說(shuō)明有大量痰液淤積在呼吸道，應(yīng)立即吸痰。（3）可用聽(tīng)診器聽(tīng)診確定痰液的位置，如果太深不易吸出時(shí)，可氣管內(nèi)給濕化液，必要時(shí)霧化，結(jié)合拍背，使痰液排入大氣道。（4）正確吸痰的方法，吸痰前后提高氧濃度2～3min/次，選擇刺激小的一次性硅膠吸痰管，吸痰管外徑不超過(guò)氣管插管（或套管）內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓不超過(guò)0.06MPa，時(shí)間每次不超15s，吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。若有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時(shí)立即通知醫(yī)生處理。吸痰

評(píng)估有無(wú)痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時(shí)吸痰：（1）20膨肺吸痰法(1)由兩個(gè)護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，操作時(shí)由A護(hù)士首先連接簡(jiǎn)易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機(jī)與氣管插管(2)B護(hù)士右手戴無(wú)菌手套，持無(wú)菌吸痰管，按無(wú)菌操作規(guī)程吸痰一次，時(shí)間不超過(guò)15s.(3)由A護(hù)士從氣管插管注人濕化液3-5ml后連接簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管，均勻擠壓呼吸皮囊，潮氣量為平時(shí)潮氣量的1.5倍，頻率10--12次/分，持續(xù)2min,同時(shí)由B護(hù)士左手五指并攏掌心呈空心狀態(tài)，沿病人兩側(cè)腋中線位置由下而上叩擊2min(4)再由B護(hù)士按無(wú)菌操作充分吸痰一次，后連接呼吸機(jī)，經(jīng)膨肺吸痰后，患者肺順應(yīng)性增加，氣道阻力減小，肺通氣量增加，SPO2明顯上升。膨肺吸痰法(1)由兩個(gè)護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，操作時(shí)由A護(hù)士首先連接簡(jiǎn)21胸部物理治療：目的是防止分泌物聚積，改變其流動(dòng)方向和促進(jìn)引流，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。包括呼吸和咳嗽訓(xùn)練，祛痰的輔助措施和體位引流胸部物理治療：目的是防止分泌物聚積，改變其流動(dòng)方向和促進(jìn)引流22呼吸訓(xùn)練即訓(xùn)練病人做深而慢的呼吸。病人取半臥位使胸腹肌充分放松，矚病人用力吸氣，停滯1-2秒，再緩慢呼氣，這樣可充分?jǐn)U張肺泡，防止肺泡萎陷。呼吸訓(xùn)練23咳嗽訓(xùn)練有效的咳嗽是排除氣道分泌物的重要手段。主要方法有二種:咳嗽訓(xùn)練有效的咳嗽是排除氣道分泌物的重要手段。主要方法有24一：暴發(fā)性咳嗽矚病人取坐位或半臥位，頭稍向前，先深吸一口氣后緊閉聲門，隨著胸腹肌的突然有力收縮，聲門瞬間開(kāi)放，將氣體沖出，咳出痰液，此方法需護(hù)士輔助按住患者傷口處，減輕傷口疼痛一：暴發(fā)性咳嗽25二：分段咳嗽即一連串的小聲咳嗽將痰液逐漸運(yùn)動(dòng)到喉部，再用力咳出二：分段咳嗽26祛痰的輔助措施包括三種:一：協(xié)助咳嗽術(shù)后病人因傷口疼痛不能主動(dòng)的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。常采用霧化吸入，氣道內(nèi)吸痰及氣道灌洗促進(jìn)痰液排出祛痰的輔助措施包括三種:27二：叩擊胸背部1.坐位或是側(cè)臥位.體位的選擇很重要,是要利用重力的原理來(lái)使得痰液容易脫落.3.盡量在不會(huì)引起受涼的情況下,暴露背部,盡量手與皮膚相接觸.4.扣擊方向是從背部從下向上,從外向內(nèi)叩,使得粘貼在氣管壁上的痰液容易脫落.二：叩擊胸背部1.坐位或是側(cè)臥位.體位的選擇很重要,是28叩擊胸背部5.力度適中,以不引起疼痛為宜.7.注意叩背時(shí)避開(kāi)骨突處,如肩胛部,脊柱等.叩擊胸背部5.力度適中,以不引起疼痛為宜.29三：振動(dòng)排痰：用振動(dòng)排痰儀，每次治療10~20min每班一次三：振動(dòng)排痰：用振動(dòng)排痰儀，每次治療10~20min每班一30體位引流：利用體位的變換，達(dá)到重力引流分泌物之目的。分泌物容易滯留在肺底部，經(jīng)常變換體位可減少分泌物滯留。通常2h翻身1次，經(jīng)常保持患側(cè)在上。胸部手術(shù)后，患者保持斜坡位或半坐位。給患者翻身時(shí)注意不要牽拉呼吸機(jī)管道。配合叩背可增強(qiáng)作用體位引流：利用體位的變換，達(dá)到重力引流分泌物之目的。分泌物容31謝謝謝謝32氣道管理及胸部物理治療氣道管理及胸部物理治療33環(huán)境

保持室內(nèi)恒定的溫濕度，室溫２０℃，濕度６０％。控制探視人員，開(kāi)窗通風(fēng)２次/d，３０min/次。用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)空氣消毒，每班一次，每次1h。用專用抹布和拖把浸入有效氯10００mg/Ｌ的溶液，消毒物體表面和拖地板３次/d。采用濕式清掃，以減少空氣中的細(xì)菌濃度。嚴(yán)格探視陪護(hù)制度，從而降低微生物污染，提高病室內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量。環(huán)境

保持室內(nèi)恒定的溫濕度，室溫２０℃，濕度６０％。控制34濕化氣道管理中為什么要重視氣道濕化：

氣體濕化不足可以引起：

1.破壞氣道纖毛和粘液腺

2.柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化

3.基膜破壞

4.氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性

5.細(xì)胞脫落

6.粘膜潰瘍

7.氣道損傷后反應(yīng)性充血

最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無(wú)濕化氣體通氣時(shí)間成正比。

濕化氣道管理中為什么要重視氣道濕化：

氣體濕化不足可以引35常用濕化裝置（那么，常用的濕化裝置有哪些呢？我個(gè)人認(rèn)為有一下五個(gè)）1氣泡式濕化器2人工鼻保水程度過(guò)濾功能常用濕化裝置363主動(dòng)加熱濕化器

濕化的溫度：31°C—37°C

濕化液：蒸餾水

（嚴(yán)格監(jiān)測(cè)濕化的溫度和準(zhǔn)確使用濕化液）3主動(dòng)加熱濕化器37霧化加濕氣管內(nèi)滴注濕化液藥物選擇：2%碳酸氫鈉+生理鹽水+糜蛋白酶微泵泵入。機(jī)理：碳酸氫鈉藥物能降低黏痰對(duì)黏膜的吸附力和黏附力；或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出

同時(shí)抑制真菌繁殖

霧化加濕38霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)原因超聲霧化可將藥液變成直徑5μm以下的細(xì)微的氣霧，隨病人的吸氣達(dá)到終末支氣管及肺泡。但較長(zhǎng)時(shí)間霧化可致患者血氧分壓下降。原因：

1.由于大量超聲霧化劑進(jìn)入終末氣道而致肺不張，增加肺內(nèi)分流所致。

2.噴霧治療后引起潴留分泌物增加，不利于氧合。

3.對(duì)心肺功能有損害或PaO2下降者，必須慎重使用霧化治療。

最近有人提出采用小霧量短時(shí)間間斷霧化法，每隔2h霧化吸入10min，氣霧溫度保持32～35℃。霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)原因超聲霧化可將藥液變成直徑5μm以下的細(xì)微39判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)１.濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂；病人安靜，呼吸道通暢２.濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難.發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音（加強(qiáng)濕化）３.濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重（調(diào)整濕化方式）

判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)40濕化的副作用（當(dāng)然，濕化也會(huì)帶來(lái)一些副作用。如：）1.吸入氣溫度：低于30℃可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道灼傷、體溫增加2.干稠分泌物濕化后膨脹3.加熱濕化時(shí)冷凝水的處理（導(dǎo)致呼吸機(jī)假觸發(fā)，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，增加呼吸作功）4.感染（空氣中的細(xì)菌微粒進(jìn)入引起呼吸道的感染。盡管濕化有這些副作用，但是，我們?cè)诠ぷ髦兄灰骱脻窕谋O(jiān)測(cè)和護(hù)理，這些副作用是可以避免發(fā)生的）。濕化的副作用41

人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。妥善地建立和管理人工氣道是重癥呼吸衰竭治療成敗的關(guān)鍵之一。人工氣道人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)42人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容

⒈人工氣道的固定

⒉氣管插管氣囊的管理

⒊人工氣道的濕化

人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容43人工氣道管理氣管插管位置管理：（1）記錄插管外露長(zhǎng)度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測(cè)量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測(cè)量。經(jīng)口插管外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管。（2）固定好插管位置，外露長(zhǎng)度應(yīng)每8小時(shí)測(cè)量一次并交班。以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過(guò)度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張。或插管脫出氣管。氣管切開(kāi)套管位置管理：切口不宜過(guò)大過(guò)低，否則易脫出。固定套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指為宜，其松緊度應(yīng)定時(shí)檢查并隨時(shí)調(diào)整。人工氣道管理44人工氣道位置的確定1.氣道內(nèi)？看：呼氣時(shí)人工氣道內(nèi)有白霧形成；監(jiān)測(cè)生命體征、SpO2、膚色、腹部變化聽(tīng)：雙肺呼吸音；胃區(qū)有無(wú)氣過(guò)水聲2.主氣道內(nèi)？雙肺呼吸音是否對(duì)稱一致主氣道內(nèi)的位置？氣管隆突上2~3cm，相當(dāng)于第3至第4后肋水平

一般估計(jì)插管長(zhǎng)度：經(jīng)口插管（22±2）cm經(jīng)鼻插管（27±2）cm兒童：12cm+(年齡/2)金標(biāo)準(zhǔn)：胸片

人工氣道位置的確定45插管病人臥位1.即使在正常人,平臥位時(shí)發(fā)生誤吸也是很常見(jiàn)的,老年人平臥位的誤吸比例更高。2.誤吸的胃內(nèi)容物:口咽部分泌物胃食管返流物3.對(duì)氣管插管行機(jī)械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高15°-30°角的平臥位及側(cè)臥位，可以減少誤吸、減少胃食管返流.同時(shí)可增加肺活量，有利于通氣，降低肺部感染的發(fā)生，同時(shí)可增強(qiáng)患者對(duì)插管的耐受性。氣道管理及胸部物理治療課件46

人工氣道氣囊的管理氣囊的作用:封閉氣道保障有效通氣，防止機(jī)械通氣漏氣，防止口腔、消化道分泌物誤吸流入氣管

充填物：充氣

47氣囊護(hù)理

為防止氣囊長(zhǎng)期壓迫，出現(xiàn)呼吸道黏膜糜爛、出血，應(yīng)6h放氣一次，每次10min。氣囊放氣時(shí)護(hù)士在床旁守護(hù)，防止插管（或套管）脫出，氣囊放氣前，首先抽吸氣管插管內(nèi)分泌物，然后抽吸鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，把吸痰管插入超過(guò)氣管插管的2cm處，邊抽吸邊放氣囊，吸凈氣囊上呼吸道分泌物氣囊護(hù)理

為防止氣囊長(zhǎng)期壓迫，出現(xiàn)呼吸道黏膜糜爛、出血，應(yīng)48氣流沖擊法1.原理于患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。2.適應(yīng)證經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開(kāi)患者，每4-6小時(shí)進(jìn)行清除氣囊上滯留物。

3.禁忌證肺大皰、氣胸、ARDS（高PEEP）患者氣流沖擊法49吸痰并發(fā)癥1.氣道粘膜損傷：負(fù)壓過(guò)高，吸痰管開(kāi)口正對(duì)氣管壁且停留時(shí)間長(zhǎng)2.加重缺氧（負(fù)壓吸引將肺內(nèi)含氧氣體吸出）3.肺不張：負(fù)壓吸引減少肺內(nèi)通氣量，促進(jìn)肺不張4.支氣管痙攣5.心律失常（缺氧加重心肌缺氧，心率增快。對(duì)氣管黏膜的刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮使心跳停止。）6.血壓變化（血壓升高）吸痰并發(fā)癥50

嚴(yán)格無(wú)菌操作

吸痰治療盤每天換２次，氣管切開(kāi)紗布每天換藥２次。經(jīng)口氣管插管者每天口腔護(hù)理２次，用物專人專用，并嚴(yán)格消毒。使用一次性吸痰管，每天更換貯液瓶、吸痰用吸引管等。先吸氣道分泌物，再吸口鼻腔分泌物，一根一用。護(hù)理患者前后均應(yīng)洗手，接觸黏膜和呼吸道分泌物時(shí)必須戴手套。氣管插管或切開(kāi)均應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行，尤其是覆蓋切開(kāi)部位的雙層紗布應(yīng)保持干燥。固定插管或套管的系帶每天更換，污染時(shí)隨時(shí)更換，保持清潔干燥

嚴(yán)格無(wú)菌操作

吸痰治療盤每天換２次，氣管切開(kāi)紗布每天51吸痰

評(píng)估有無(wú)痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時(shí)吸痰：（1）觀察患者是否有躁動(dòng)，面色有無(wú)改變，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無(wú)改變，血氧飽和度是否改變來(lái)決定吸痰時(shí)機(jī)。（2）如果患者有“呼嚕”聲，說(shuō)明有大量痰液淤積在呼吸道，應(yīng)立即吸痰。（3）可用聽(tīng)診器聽(tīng)診確定痰液的位置，如果太深不易吸出時(shí)，可氣管內(nèi)給濕化液，必要時(shí)霧化，結(jié)合拍背，使痰液排入大氣道。（4）正確吸痰的方法，吸痰前后提高氧濃度2～3min/次，選擇刺激小的一次性硅膠吸痰管，吸痰管外徑不超過(guò)氣管插管（或套管）內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓不超過(guò)0.06MPa，時(shí)間每次不超15s，吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。若有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時(shí)立即通知醫(yī)生處理。吸痰

評(píng)估有無(wú)痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時(shí)吸痰：（1）52膨肺吸痰法(1)由兩個(gè)護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，操作時(shí)由A護(hù)士首先連接簡(jiǎn)易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機(jī)與氣管插管(2)B護(hù)士右手戴無(wú)菌手套，持無(wú)菌吸痰管，按無(wú)菌操作規(guī)程吸痰一次，時(shí)間不超過(guò)15s.(3)由A護(hù)士從氣管插管注人濕化液3-5ml后連接簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管，均勻擠壓呼吸皮囊，潮氣量為平時(shí)潮氣量的1.5倍，頻率10--12次/分，持續(xù)2min,同時(shí)由B護(hù)士左手五指并攏掌心呈空心狀態(tài)，沿病人兩側(cè)腋中線位置由下而上叩擊2min(4)再由B護(hù)士按無(wú)菌操作充分吸痰一次，后連接呼