銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識1優選銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識優選銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識2流行病學——CHINET細菌耐藥監測流行病學——CHINET細菌耐藥監測3流行病學——CHINET監測數據流行病學——CHINET監測數據4——CHINET監測數據流行病學——CHINET監測數據流行病學5

多重耐藥MDR廣泛耐藥XDR全耐藥PDR僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替加環素和/或多黏菌素）敏感對所能獲得的潛在有抗菌活性的抗菌藥物（多黏菌素、替加環素..）均耐藥細菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥耐藥機制多重耐藥廣泛耐藥全耐藥僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替6耐藥機制產生滅活酶細菌生物被膜形成

其他膜通透性下降靶位改變PA耐藥機制耐藥機制產生滅活酶細菌生物被膜形成其他膜通透性7

PA感染的診斷

1皮膚黏膜屏障發生破壞5曾長期使用抗菌藥物4長期住院尤其ICU2免疫功能低下PA感染的危險因素3慢性結構性肺病

PA感染的診斷

1皮膚黏膜屏障發生破壞5曾長期使用抗菌藥物8——CHINET細菌耐藥監測需再參考其他臨床指標綜合判斷2非MDR-PA感染但有基礎疾1MDR-PA感染的患者青霉素類及其酶抑制劑復合制劑需再參考其他臨床指標綜合判斷Addyourtextshere微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者優選銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識病情嚴重（FEV1<30%）病情嚴重（FEV1<30%）2非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者2非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者病或存在PA感染危險因素的輕癥患者微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量頭孢菌素類及其酶抑制劑復合制劑

PA感染的診斷

01近期住院史04應用口服糖皮質激素02抗生素應用史03

病情嚴重（FEV1<30%）

慢阻肺急性加重患者——CHINET細菌耐藥監測

PA感染的診斷

01近期住院史9PA感染的診斷呼吸道癥狀影像學特征實驗室檢查診斷依據PA感染的診斷呼吸道癥狀影像學實驗室檢查診斷依據10PA感染的診斷發熱咳嗽咳黃或黃綠膿痰痰液黏稠氣急等PA感染的診斷發熱咳嗽咳黃或黃痰液黏稠氣急等11231慢性氣道疾病合并PA感染吸入性肺炎（CAP或HAP）血源性PA肺炎PA下呼吸道感染類型

PA感染的診斷

231慢性氣道疾病合并PA感染吸入性肺炎血源性PA肺炎PA下12PA感染的診斷感染菌定植菌ORPA感染的診斷感染菌定植菌OR13

PA感染的診斷

呼吸道標本臨床醫師正確采集、留取痰標本微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量標本檢驗PA陽性是否有肺部感染的臨床與實驗室表現及PA感染的危險因素PA多為污染或定植可暫不做抗感染處理需再參考其他臨床指標綜合判斷無有

PA感染的診斷

呼吸道標本臨床醫師正確采集、微生物檢驗科嚴14PA感染的治療治療原則選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需聯合治療根據PK/PD理論選擇正確的給藥劑量和方式充分的療程消除危險因素重視抗感染外的綜合治療PA感染的治療治療原則選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需聯合152非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者慢性氣道疾病合并PA感染氨基糖苷類（妥布霉素、根據PK/PD理論選擇正確的給藥劑量和方式結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者——CHINET監測數據病或存在PA感染危險因素的輕癥患者抗PA青霉素類及其與酶抑制劑復1非MDR-PA感染的輕癥患者病或存在PA感染危險因素的輕癥患者結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者需再參考其他臨床指標綜合判斷慢性氣道疾病合并PA感染PA感染臨床診斷不明確且病情在3天內穩定者微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量慢性氣道疾病合并PA感染微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量病情嚴重（FEV1<30%）微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量青霉素類及其酶抑制劑復合制劑PA感染的治療03抗PA碳青霉烯類05多黏菌素07

抗PA青霉素類及其與酶抑制劑復合制劑01抗PA喹諾酮類磷霉素08噻肟單酰胺菌素類04氨基糖苷類06抗PA頭孢菌素類及其與酶抑制劑復合制劑022非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的1601Addyourtextshere01青霉素類及其酶抑制劑復合制劑02頭孢菌素類及其酶抑制劑復合制劑03抗PA碳青霉烯類04磷霉素時間依賴型PA感染的治療01Addyourtextshere01青霉素類及其酶17PA感染的治療010203氨基糖苷類氟喹諾酮類多黏菌素濃度依賴型PA感染的治療010203氨基糖苷類氟喹諾酮類多黏菌素濃度依18PA感染的治療聯合治療單藥治療1非MDR-PA感染的輕癥患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的輕癥患者2非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者PA感染的治療聯合治療單藥治療1非MDR-PA感染的輕19氨基糖苷類（妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星）糖肽類（黏菌素、多黏菌素）喹諾酮類030201頭孢他啶、氨曲南04局部霧化PA感染的治療氨基糖苷類（妥布霉素、糖肽類（黏菌素、多黏菌喹諾酮類030220PA感染的治療可據病情適當延長療程10-14天療程MDR-PA或PDR-PA感染或為重癥PA-HAP8天療程PA感染臨床診斷不明確且病情在3天內穩定者結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者PA感染的治療可據病情適10-14天療程MDR-PA或PDR21綜合治療營養支持氣道分泌物的引流和廓清抑制生物被膜的形成適當的免疫治療PA感染的治療綜合治療營養支持氣道分泌物的抑制生物被膜的形成適當的免疫治療22微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量——CHINET監測數據結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替加環素和/或多黏菌素）敏感病或存在PA感染危險因素的輕癥患者慢性氣道疾病合并PA感染——CHINET細菌耐藥監測需再參考其他臨床指標綜合判斷結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者需再參考其他臨床指標綜合判斷結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者1MDR-PA感染的患者微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量病或存在PA感染危險因素的輕癥患者微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量——CHINET監測數據2非MDR-PA感染但有基礎疾僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替加環素和/或多黏菌素）敏感結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者——CHINET細菌耐藥監測氨基糖苷類（妥布霉素、氨基糖苷類（妥布霉素、微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量慢性氣道疾病合并PA感染Addyourtextshere病情嚴重（FEV1<30%）抗PA青霉素類及其與酶抑制劑復微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者慢性氣道疾病合并PA感染抗PA青霉素類及其與酶抑制劑復PA感染臨床診斷不明確且病情在3天內穩定者——CHINET監測數據微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量慢性氣道疾病合并PA感染1非MDR-PA感染的輕癥患者PA感染的治療一旦決定針對PA進行治療后，應在72h內評價療效，判定是否進行原治療方案微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量2非MDR-PA感染但有23銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識24優選銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識優選銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識25流行病學——CHINET細菌耐藥監測流行病學——CHINET細菌耐藥監測26流行病學——CHINET監測數據流行病學——CHINET監測數據27——CHINET監測數據流行病學——CHINET監測數據流行病學28

多重耐藥MDR廣泛耐藥XDR全耐藥PDR僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替加環素和/或多黏菌素）敏感對所能獲得的潛在有抗菌活性的抗菌藥物（多黏菌素、替加環素..）均耐藥細菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥耐藥機制多重耐藥廣泛耐藥全耐藥僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替29耐藥機制產生滅活酶細菌生物被膜形成

其他膜通透性下降靶位改變PA耐藥機制耐藥機制產生滅活酶細菌生物被膜形成其他膜通透性30

PA感染的診斷

1皮膚黏膜屏障發生破壞5曾長期使用抗菌藥物4長期住院尤其ICU2免疫功能低下PA感染的危險因素3慢性結構性肺病

PA感染的診斷

1皮膚黏膜屏障發生破壞5曾長期使用抗菌藥物31——CHINET細菌耐藥監測需再參考其他臨床指標綜合判斷2非MDR-PA感染但有基礎疾1MDR-PA感染的患者青霉素類及其酶抑制劑復合制劑需再參考其他臨床指標綜合判斷Addyourtextshere微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者優選銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識病情嚴重（FEV1<30%）病情嚴重（FEV1<30%）2非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者2非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者病或存在PA感染危險因素的輕癥患者微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量頭孢菌素類及其酶抑制劑復合制劑

PA感染的診斷

01近期住院史04應用口服糖皮質激素02抗生素應用史03

病情嚴重（FEV1<30%）

慢阻肺急性加重患者——CHINET細菌耐藥監測

PA感染的診斷

01近期住院史32PA感染的診斷呼吸道癥狀影像學特征實驗室檢查診斷依據PA感染的診斷呼吸道癥狀影像學實驗室檢查診斷依據33PA感染的診斷發熱咳嗽咳黃或黃綠膿痰痰液黏稠氣急等PA感染的診斷發熱咳嗽咳黃或黃痰液黏稠氣急等34231慢性氣道疾病合并PA感染吸入性肺炎（CAP或HAP）血源性PA肺炎PA下呼吸道感染類型

PA感染的診斷

231慢性氣道疾病合并PA感染吸入性肺炎血源性PA肺炎PA下35PA感染的診斷感染菌定植菌ORPA感染的診斷感染菌定植菌OR36

PA感染的診斷

呼吸道標本臨床醫師正確采集、留取痰標本微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量標本檢驗PA陽性是否有肺部感染的臨床與實驗室表現及PA感染的危險因素PA多為污染或定植可暫不做抗感染處理需再參考其他臨床指標綜合判斷無有

PA感染的診斷

呼吸道標本臨床醫師正確采集、微生物檢驗科嚴37PA感染的治療治療原則選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需聯合治療根據PK/PD理論選擇正確的給藥劑量和方式充分的療程消除危險因素重視抗感染外的綜合治療PA感染的治療治療原則選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需聯合382非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者慢性氣道疾病合并PA感染氨基糖苷類（妥布霉素、根據PK/PD理論選擇正確的給藥劑量和方式結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者——CHINET監測數據病或存在PA感染危險因素的輕癥患者抗PA青霉素類及其與酶抑制劑復1非MDR-PA感染的輕癥患者病或存在PA感染危險因素的輕癥患者結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者需再參考其他臨床指標綜合判斷慢性氣道疾病合并PA感染PA感染臨床診斷不明確且病情在3天內穩定者微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量慢性氣道疾病合并PA感染微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量病情嚴重（FEV1<30%）微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量青霉素類及其酶抑制劑復合制劑PA感染的治療03抗PA碳青霉烯類05多黏菌素07

抗PA青霉素類及其與酶抑制劑復合制劑01抗PA喹諾酮類磷霉素08噻肟單酰胺菌素類04氨基糖苷類06抗PA頭孢菌素類及其與酶抑制劑復合制劑022非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的3901Addyourtextshere01青霉素類及其酶抑制劑復合制劑02頭孢菌素類及其酶抑制劑復合制劑03抗PA碳青霉烯類04磷霉素時間依賴型PA感染的治療01Addyourtextshere01青霉素類及其酶40PA感染的治療010203氨基糖苷類氟喹諾酮類多黏菌素濃度依賴型PA感染的治療010203氨基糖苷類氟喹諾酮類多黏菌素濃度依41PA感染的治療聯合治療單藥治療1非MDR-PA感染的輕癥患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的輕癥患者2非MDR-PA感染但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者PA感染的治療聯合治療單藥治療1非MDR-PA感染的輕42氨基糖苷類（妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星）糖肽類（黏菌素、多黏菌素）喹諾酮類030201頭孢他啶、氨曲南04局部霧化PA感染的治療氨基糖苷類（妥布霉素、糖肽類（黏菌素、多黏菌喹諾酮類030243PA感染的治療可據病情適當延長療程10-14天療程MDR-PA或PDR-PA感染或為重癥PA-HAP8天療程PA感染臨床診斷不明確且病情在3天內穩定者結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者PA感染的治療可據病情適10-14天療程MDR-PA或PDR44綜合治療營養支持氣道分泌物的引流和廓清抑制生物被膜的形成適當的免疫治療PA感染的治療綜合治療營養支持氣道分泌物的抑制生物被膜的形成適當的免疫治療45微生物檢驗科嚴格把握痰標本質量——CHINET監測數據結構性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者僅對1～2種潛在對該菌有活性的