甲型H1N1流感的診治蚌埠醫學院第一附屬醫院呼吸科陳余清甲型H1N1流感的診治蚌埠醫學院第一附屬醫院概述

甲型H1N1流感是甲型H1N1流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。該病毒在豬群中引起的發病率較高，而死亡率則較低。該病毒可全年在豬群中傳播。人類很少感染該病毒。概述

甲型H1N1流感是甲型H1N1流感病毒引起的2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美國等地接連暴發新型甲型H1N1流感疫情，墨西哥疑似病例達3000余人，多人死亡，美國等多國都有疑似和確癥病例世衛組織稱甲型H1N1流感堪比SARS！全球拉響嚴防警報！！2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美國等地接連暴發新型甲型全球疫情形勢全球疫情形勢

全球甲型H1N1流感疫情最新數字

（截止5月2日11：30）死亡病例

確診病例

疑似病例

墨西哥

１６

３５８

３０００

美

國

１

１４１

０

加拿大

０

５１

０

新西蘭

０

１６

１４０

西班牙

０

１３

０

英

國

０

１５

２

德

國

０

５

０

法

國

０

２

３

奧地利

０

１

０

荷

蘭

０

１

０

瑞

士

０

１

２６

丹

麥

０

１

０

韓

國

０

１

１５

澳大利亞

０

０

１２１

全球甲型H1N1流感疫情最新數字

（截止5月2日11：30全球甲型H1N1流感疫情最新數字

（截止5月2日11：30）

死亡病例

確診病例

疑似病例

哥斯達黎加

０

０

５５

巴西

０

０

３６

智利

０

０

２４

意大利

０

０

２０

洪都拉斯

０

０

１６

哥倫比亞

０

０

１０

巴拿馬

０

０

４

捷克

０

０

３

以色列

０

０

３

芬蘭

０

０

２

克羅地亞

０

０

１

羅馬尼亞

０

０

１

印度

０

０

１

愛爾蘭

０

０

１

立陶宛

０

０

１

香港

０

１

０合計

17

6063491全球甲型H1N1流感疫情最新數字

（截止5月2日11：30）甲型H1N1流感的診治課件一、病原學——甲型H1N1流感病毒的結構正粘病毒科，流感病毒屬，單股負鏈RNA病毒典型病毒顆粒電鏡下球形、或細絲狀，直徑為80nm~120nm囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經氨酸酶NA和M2蛋白病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱，直徑為10nm病毒基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成圖1-1A型流感病毒電鏡下兩種形態引自LindarMStannard，1995一、病原學——甲型H1N1流感病毒的結構正粘病毒科，流感病毒神經氨酸酶(NA)血凝素(HA)RNAM2

蛋白神經氨酸酶(NA)功能

可催化裂解宿主細胞和病毒粒HA和NA上糖側鏈末端的唾液酸殘基，促進新形成的病毒粒子從感染細胞中分離與擴散具有病毒的致病性，通過改變HA的碳水化合物部分，增強病毒株的毒性;可直接激活TGF-β，引起細胞凋亡，引起流感癥狀和氣道炎癥的發生神經氨酸酶(NA)血凝素(HA)RNAM2蛋白神經氨酸酶(一、病原學——甲型H1N1流感病毒理化特性為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200mL/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min，均可滅活該病毒。對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活能引起病毒的多重復活。一、病原學——甲型H1N1流感病毒理化特性為有囊膜病毒，故對甲型H1N1流感病毒的人類公共衛生意義甲型H1N1流感病毒具有感染人的潛力并能使與豬接觸的人員產生急性、致死性呼吸道疾病。豬在“禽-豬-人”的種間傳播鏈中，扮演著流感病毒中間宿主及多重宿主的作用在人和動物流感的病原學、生態學及流行病學中占有舉足輕重的地位，具有重要的公共衛生意義。?甲型H1N1流感病毒的人類公共衛生意義甲型H1N1流感病毒具甲型H1N1流感病毒感染特征該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷可以人傳染人患者大多為青壯年甲型H1N1流感病毒感染特征(一)傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬感染甲型H1N1流感病毒的人感染甲型H1N1流感病毒的動物

(一)傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬(二)傳播途徑主要為呼吸道傳播:可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等

物理接觸：接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環境等傳播，如微量病毒可留存在桌面、電話機或其它平面上，再通過手指與眼、鼻、口的接觸來傳播(二)傳播途徑主要為呼吸道傳播:(三)易感人群

普遍易感目前報道患者以青壯年為主（多數25～45歲之間）應注意老人和兒童

(三)易感人群

普遍易感(四)高危人群從事養豬業者在發病前1周內去過養豬、銷售及宰殺等場所者接觸甲型H1N1流感病毒感染材料的實驗室工作人員

甲型H1N1流感常發生在冬春季節(四)高危人群從事養豬業者三、臨床表現潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長普通流感流感的潛伏期為1-4天，平均為2天禽流感人禽流感潛伏期一般為1～3天，通常在7天以內三、臨床表現潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長三、臨床表現——癥狀早期癥狀與普通人流感相似包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等

三、臨床表現——癥狀早期癥狀與普通人流感相似三、臨床表現——癥狀部分患者病情迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、T超過39℃，甚至繼發：嚴重肺炎、呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征肺出血、胸腔積液全血細胞減少腎功能衰竭敗血癥休克Reye綜合征多器官損傷，導致死亡。

三、臨床表現——癥狀部分患者病情迅速進展，來勢兇猛、突然高熱甲型H1N1流感的診治課件三、臨床表現——體征

肺部體征常不明顯部分患者可聞及濕羅音或實變體征等三、臨床表現——體征三、臨床表現——實驗室檢查外周血象：白細胞總數一般不高或降低重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低血清學診斷：間接ELISA抗原捕捉ELISA熒光免疫法等RT-PCR：該技術具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點已用于該病毒基因的檢測和分子流行病學調查等

三、臨床表現——實驗室檢查外周血象：三、臨床表現——實驗室檢查病毒分離：從患者呼吸道標本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離甲型H1N1流感病毒確診甲型H1N1流感病毒的唯一可靠的方法是進行病毒分離，并且至少進行部分基因測序常用的方法有雞胚接種法和細胞培養法。現有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間三、臨床表現——實驗室檢查病毒分離：三、臨床表現——胸部影像學合并肺炎時肺內可見片狀影像嚴重病例片狀影像范圍廣泛三、臨床表現——胸部影像學合并肺炎時肺內可見片狀影像

四、診斷與鑒別診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查等臨床上早發現、早診斷是治療的關鍵

四、診斷與鑒別診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查

(一)甲型H1N1流感的診斷標準1.醫學觀察病例：曾到過疫區，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳)1周內出現流感臨床表現，對其進行7天醫學觀察(根據病情可以居家或醫院隔離)。

(一)甲型H1N1流感的診斷標準1.醫學觀察病例：2.疑似病例：曾到過疫區，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳)1周內出現流感臨床表現呼吸道分泌物（咽試子、痰液等）、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性

2.疑似病例：3.臨床診斷病例：被診斷為疑似病例且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者

3.臨床診斷病例：4.確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經過測序證實發病初期和恢復期雙份血清抗體滴度4倍升高，可確診為甲型H1N1流感4.確診病例：甲型H1N1流感診療流程.排除或診斷（收住院）注：a.對發熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發現有相關流行病學接觸史，必須及時向有關部門報告，啟動程序并采取相應措施；b.對上述患者如未發現流行病學史，在正規治療48～72小時后臨床仍未見好轉，應隔離觀察治療，并及時向有關部門報告，啟動程序并采取相應措施。*

詢問流行病學接觸史規范抗生素經驗治療

奧司他韋75mgbid繼續治療繼續治療隔離觀察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（甲型H1N1流感病毒亞型特異性抗原、核酸）與豬接觸史（死豬、病豬、家畜市場、宰殺）在甲型H1N1流感疫區一周內到過疫區實驗室從事甲型H1N1流感病毒研究48-72h好轉如考慮細菌感染病例(發熱伴或不伴流感樣癥狀）如考慮病毒感染無效ba治療后癥狀體征消失3天可出院。甲型H1N1流感診療流程.排除或診斷（收住院）注：a.對發

(二)鑒別診斷甲型H1N1流感應注意鑒別：流感、禽流感、上感肺炎SARS傳染性單核細胞增多癥巨細胞病毒感染軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎(二)鑒別診斷甲型H1N1流感應注意鑒別：甲型H1N1流感的診治課件五、治療（一）對癥支持。

對疑似和確診患者應進行就地隔離治療，強調早期治療主要是綜合對癥支持治療。注意休息、營養和多飲水，密切觀察病情變化；發病初48h是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應拍胸片，查血氣≤18歲的確診或可疑病患者，不能使用阿司匹林或含有阿司匹林的藥物（如堿式水楊酸鉍-PeptoBismol），可能引發Reye綜合癥。發熱時推薦用對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥物。

五、治療（一）對癥支持。

（二）藥物治療

1、抗病毒治療：應及早應用抗病毒藥物，試用奧司他韋(oseltamivir，達菲)治療。在發病48h內進行治療效果最佳。48h后治療也有明顯的好處，可以減少死亡率或縮短住院時間。用法：達菲75mg，Bid×5d兒童慎用。對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥

（二）藥物治療

1、抗病毒治療：甲型H1N1流感抗病毒藥物治療與預防的劑量參考（美國CDC推薦）甲型H1N1流感抗病毒藥物治療與預防的劑量參考（美國CDC推（二）藥物治療

2、抗生素：如出現細菌感染可使用抗生素（二）藥物治療

2、抗生素：（三）中醫辨證治療1.毒襲肺衛癥狀：發熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽治法：清熱解毒，宣肺透邪參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑（三）中醫辨證治療1.毒襲肺衛（三）中醫辨證治療2.毒犯肺胃癥狀：發熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛治法：清熱解毒，化濕和中參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等（三）中醫辨證治療2.毒犯肺胃（三）中醫辨證治療3.毒壅氣營癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語治法：清氣涼營。參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角必要時可選用安宮牛黃丸、痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等（三）中醫辨證治療3.毒壅氣營預后一般預后良好，死亡率1%左右合并嚴重并發癥時預后差，死亡率6%預后一般預后良好，死亡率1%左右六、預防(一)控制傳染源

開展人間和豬類流感疫情監測。一旦發現豬類或其它動物感染甲型H1N1流感病毒，應按照《動物檢疫法》有關規定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離

六、預防(一)控制傳染源

(二)切斷傳播途經

對發現有病豬的養殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理(二)切斷傳播途經

(三)保護健康人群養成良好的個人衛生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養;避免接觸流感樣癥狀或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；在境外出現流感樣癥狀，應立即就醫(就醫時應戴口罩)，并向當地公共衛生機構和檢驗檢疫部門說明。(三)保護健康人群養成良好的個人衛生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉(四)加強院感控制措施對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩；醫務人員要做好個人防護，加強手衛生，使用快速手消毒劑進行手消毒；發熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；對發熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風(四)加強院感控制措施對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外Thankyou!Thankyou!甲型H1N1流感的診治蚌埠醫學院第一附屬醫院呼吸科陳余清甲型H1N1流感的診治蚌埠醫學院第一附屬醫院概述

甲型H1N1流感是甲型H1N1流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。該病毒在豬群中引起的發病率較高，而死亡率則較低。該病毒可全年在豬群中傳播。人類很少感染該病毒。概述

甲型H1N1流感是甲型H1N1流感病毒引起的2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美國等地接連暴發新型甲型H1N1流感疫情，墨西哥疑似病例達3000余人，多人死亡，美國等多國都有疑似和確癥病例世衛組織稱甲型H1N1流感堪比SARS！全球拉響嚴防警報！！2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美國等地接連暴發新型甲型全球疫情形勢全球疫情形勢

全球甲型H1N1流感疫情最新數字

（截止5月2日11：30）死亡病例

確診病例

疑似病例

墨西哥

１６

３５８

３０００

美

國

１

１４１

０

加拿大

０

５１

０

新西蘭

０

１６

１４０

西班牙

０

１３

０

英

國

０

１５

２

德

國

０

５

０

法

國

０

２

３

奧地利

０

１

０

荷

蘭

０

１

０

瑞

士

０

１

２６

丹

麥

０

１

０

韓

國

０

１

１５

澳大利亞

０

０

１２１

全球甲型H1N1流感疫情最新數字

（截止5月2日11：30全球甲型H1N1流感疫情最新數字

（截止5月2日11：30）

死亡病例

確診病例

疑似病例

哥斯達黎加

０

０

５５

巴西

０

０

３６

智利

０

０

２４

意大利

０

０

２０

洪都拉斯

０

０

１６

哥倫比亞

０

０

１０

巴拿馬

０

０

４

捷克

０

０

３

以色列

０

０

３

芬蘭

０

０

２

克羅地亞

０

０

１

羅馬尼亞

０

０

１

印度

０

０

１

愛爾蘭

０

０

１

立陶宛

０

０

１

香港

０

１

０合計

17

6063491全球甲型H1N1流感疫情最新數字

（截止5月2日11：30）甲型H1N1流感的診治課件一、病原學——甲型H1N1流感病毒的結構正粘病毒科，流感病毒屬，單股負鏈RNA病毒典型病毒顆粒電鏡下球形、或細絲狀，直徑為80nm~120nm囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經氨酸酶NA和M2蛋白病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱，直徑為10nm病毒基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成圖1-1A型流感病毒電鏡下兩種形態引自LindarMStannard，1995一、病原學——甲型H1N1流感病毒的結構正粘病毒科，流感病毒神經氨酸酶(NA)血凝素(HA)RNAM2

蛋白神經氨酸酶(NA)功能

可催化裂解宿主細胞和病毒粒HA和NA上糖側鏈末端的唾液酸殘基，促進新形成的病毒粒子從感染細胞中分離與擴散具有病毒的致病性，通過改變HA的碳水化合物部分，增強病毒株的毒性;可直接激活TGF-β，引起細胞凋亡，引起流感癥狀和氣道炎癥的發生神經氨酸酶(NA)血凝素(HA)RNAM2蛋白神經氨酸酶(一、病原學——甲型H1N1流感病毒理化特性為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200mL/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min，均可滅活該病毒。對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活能引起病毒的多重復活。一、病原學——甲型H1N1流感病毒理化特性為有囊膜病毒，故對甲型H1N1流感病毒的人類公共衛生意義甲型H1N1流感病毒具有感染人的潛力并能使與豬接觸的人員產生急性、致死性呼吸道疾病。豬在“禽-豬-人”的種間傳播鏈中，扮演著流感病毒中間宿主及多重宿主的作用在人和動物流感的病原學、生態學及流行病學中占有舉足輕重的地位，具有重要的公共衛生意義。?甲型H1N1流感病毒的人類公共衛生意義甲型H1N1流感病毒具甲型H1N1流感病毒感染特征該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷可以人傳染人患者大多為青壯年甲型H1N1流感病毒感染特征(一)傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬感染甲型H1N1流感病毒的人感染甲型H1N1流感病毒的動物

(一)傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬(二)傳播途徑主要為呼吸道傳播:可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等

物理接觸：接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環境等傳播，如微量病毒可留存在桌面、電話機或其它平面上，再通過手指與眼、鼻、口的接觸來傳播(二)傳播途徑主要為呼吸道傳播:(三)易感人群

普遍易感目前報道患者以青壯年為主（多數25～45歲之間）應注意老人和兒童

(三)易感人群

普遍易感(四)高危人群從事養豬業者在發病前1周內去過養豬、銷售及宰殺等場所者接觸甲型H1N1流感病毒感染材料的實驗室工作人員

甲型H1N1流感常發生在冬春季節(四)高危人群從事養豬業者三、臨床表現潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長普通流感流感的潛伏期為1-4天，平均為2天禽流感人禽流感潛伏期一般為1～3天，通常在7天以內三、臨床表現潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長三、臨床表現——癥狀早期癥狀與普通人流感相似包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等

三、臨床表現——癥狀早期癥狀與普通人流感相似三、臨床表現——癥狀部分患者病情迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、T超過39℃，甚至繼發：嚴重肺炎、呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征肺出血、胸腔積液全血細胞減少腎功能衰竭敗血癥休克Reye綜合征多器官損傷，導致死亡。

三、臨床表現——癥狀部分患者病情迅速進展，來勢兇猛、突然高熱甲型H1N1流感的診治課件三、臨床表現——體征

肺部體征常不明顯部分患者可聞及濕羅音或實變體征等三、臨床表現——體征三、臨床表現——實驗室檢查外周血象：白細胞總數一般不高或降低重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低血清學診斷：間接ELISA抗原捕捉ELISA熒光免疫法等RT-PCR：該技術具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點已用于該病毒基因的檢測和分子流行病學調查等

三、臨床表現——實驗室檢查外周血象：三、臨床表現——實驗室檢查病毒分離：從患者呼吸道標本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離甲型H1N1流感病毒確診甲型H1N1流感病毒的唯一可靠的方法是進行病毒分離，并且至少進行部分基因測序常用的方法有雞胚接種法和細胞培養法。現有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間三、臨床表現——實驗室檢查病毒分離：三、臨床表現——胸部影像學合并肺炎時肺內可見片狀影像嚴重病例片狀影像范圍廣泛三、臨床表現——胸部影像學合并肺炎時肺內可見片狀影像

四、診斷與鑒別診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查等臨床上早發現、早診斷是治療的關鍵

四、診斷與鑒別診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查

(一)甲型H1N1流感的診斷標準1.醫學觀察病例：曾到過疫區，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳)1周內出現流感臨床表現，對其進行7天醫學觀察(根據病情可以居家或醫院隔離)。

(一)甲型H1N1流感的診斷標準1.醫學觀察病例：2.疑似病例：曾到過疫區，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳)1周內出現流感臨床表現呼吸道分泌物（咽試子、痰液等）、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性

2.疑似病例：3.臨床診斷病例：被診斷為疑似病例且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者

3.臨床診斷病例：4.確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經過測序證實發病初期和恢復期雙份血清抗體滴度4倍升高，可確診為甲型H1N1流感4.確診病例：甲型H1N1流感診療流程.排除或診斷（收住院）注：a.對發熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發現有相關流行病學接觸史，必須及時向有關部門報告，啟動程序并采取相應措施；b.對上述患者如未發現流行病學史，在正規治療48～72小時后臨床仍未見好轉，應隔離觀察治療，并及時向有關部門報告，啟動程序并采取相應措施。*

詢問流行病學接觸史規范抗生素經驗治療

奧司他韋75mgbid繼續治療繼續治療隔離觀察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（甲型H1N1流感病毒亞型特異性抗原、核酸）與豬接觸史（死豬、病豬、家畜市場、宰殺）在甲型H1N1流感疫區一周內到過疫區實驗室從事甲型H1N1流感病毒研究48-72h好轉如考慮細菌感染病例(發熱伴或不伴流感樣癥狀）如考慮病毒感染無效ba治療后癥狀體征消失3天可出院。甲型H1N1流感診療流程.排除或診斷（收住院）注：a.對發

(二)鑒別診斷甲型H1N1流感應注意鑒別：流感、禽流感、上感肺炎SARS傳染性單核細胞增多癥巨細胞病毒感染軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎(二)鑒別診斷甲型H1N1流感應注意鑒別：甲型H1N1流感的診治課件五、治療（一）對癥支持。

對疑似和確診患者應進行就地隔離治療，強調早期治療主要是綜合對癥支持治療。注意休息、營養和多飲水，密切觀察病情變化；發病初48h