門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療謝鵬雁北京大學第一醫院·為一種特殊形式的水腫是腹腔內液體病理性的聚積多種病因可引起這種病理改變其發生機理與水腫基本相同臨床上腹水可以作為一個病癥的主訴,也可僅僅是一種臨床檢體的所見,乃至唯一體征學生的學習興趣是推動學生學習活動的一種最實際、最有效的內部動力，直接影響學習效果。古代教育家孔子曾說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”因此，要讓學生輕松、愉快、主動、有效地學習，關鍵是培養起學生的學習興趣。一、創設情境，激發興趣興趣是學習的催化劑，只有激發起學生的興趣愛好，學生樂學，課堂教學就可能取得好的效果。數學課堂教學，學生是學習的主人，是課堂教學的主體，主體興趣濃厚，動起來，課堂的學習氣氛就活躍。教師作為課堂教學的組織者、引導者、促進者，在教學過程中，創造開放式的環境，讓主體積極參與，激發學習興趣，變“愿學”為“樂學”，教學效果會更好。例如：筆者在講選學內容“組合圖形面積的計算”時，創設了一種開放式學習環境，提供讓學生自主學習、自主活動、自主發展的條件和空間，力爭讓每個學生都有動手操作的機會，使他們在動手中思維、在操作中探索、在探索中創新。讓學生通過“量、畫、剪、拼、擺”，用已經掌握的幾何圖形，擺拼成組合圖形，在拼擺組合圖形的過程中，感知到組合圖形是由多個已學過的幾何圖形組合而成的，組合圖形面積的計算方法，也就迎刃而解了。這樣的教學，學生興趣高，自主地解決了問題，總結出了方法，既深化了所學知識，又培養了學生的創新意識和實踐能力。二、創設條件，調動興趣在課堂上要使學生興趣盎然，教師應讓全體學生參與學習的過程。教師可以引進頗受學生們歡迎的各種競賽，為學生創設動口和動腦的條件和機會。例如：教學“長方形、正方形、平行四邊形”的知識時，筆者把學生分成若干小組，讓學生利用小木棒拼擺圖形，看誰擺的多、說的好，然后小組推薦出成員參加班級比賽，這樣每個學生都會躍躍欲試，都會積極主動地參與到學習活動中，并能享受到成功的喜悅。三、聯系實際，發展興趣“學以致用”就是把學過的知識運用到實際中，在我們的生活中，隨時都可能會用到數學知識來解決一些問題，把數學引入生活，切實解決一些問題，學生就會覺得學有所用，從而興趣更濃。例如：教學“百分數應用題”中的植樹成活率時，筆者把學生帶到河邊、地頭，讓他們自己去數一數樹的總數、活的棵數，引導他們去計算成活率，這樣書本上的“死題”變成了現實中的“活題”，學生身臨其境，興趣高，理解易，問題也就不再是“問題”了。四、強化成功，鞏固興趣要特別注意給學生以成功感，往往成功次數越多，興趣就越大，動力就越足。當學生在某一方面獲得了一次成功后，即使他們的成功是解決了一些不復雜的問題，學生也會像完成了一個重大科研課題一樣由衷地感到高興，繼而對數學產生了親切之感，此時必產生巨大的內驅力，驅使他們向著第二次、第三次成功邁進，從而形成穩定而持續的興趣。所以，在教學過程中，教師要設法多創造競爭和成功的機會，使每一個學生都能在不同的基礎上取得不同層次的成功，體味到通過自己的努力取得成功的快感。教師對學生直接或間接的、當面或背后的、哪怕是對微小進步的表揚，都會使學生受到鼓勵，從而鞏固對數學學習的興趣。五、趣味游戲，培養興趣愉快輕松的教學適合小學生的特點，游戲教學有利于學生接受知識。當然選擇游戲教學法大多用在練習課中。例如：“9加幾”的練習課上，筆者設計了“找家門”的游戲，學生輪流當大哥(9)帶著弟弟妹妹(2、3、4、5、6、7、8)回家(得數)。游戲結束時讓學生互相交流，再請幾位學生談談具體方法，教師加以小結。這堂課達到很好的練習效果，真是上課伊始，興趣盎然；課在進行，興趣愈濃；課已結束，興趣猶在。興趣，是學習的先導，是調動學生學習積極性的“能源”。有興趣，才會入迷，入了迷，才會鉆的深。學生的學習興趣提高了，就能驅動學生內在動力，主動積極地參與教學過程，從而使學生樂學、好學，達到最終教學目的。數學是高中的基礎性學科之一，對學生的高考成績影響很大。因此，在高中教學中，數學教學有著十分重要的作用。因此，數學教師應該根據新課改的要求，對教學方式進行完善創新，以激發學生學習數學興趣為基礎，根據學生實際學習數學的能力，采取合適的教學手段，提高學生的數學成績。高中數學教學中，分組分層教學法被廣泛運用并取得了顯著的效果。本文對分組分層教學法在高中數學教學中的應用效果進行分析。一、分組分層教學法的原則目前我國教育改革中，出現了很多新型的教學方式，其中分組分層教學法就是其中之一。分組分層教學法在高中數學教學中發揮了重要作用，掌握其原則是應用分組分層教學法的基礎。首先，在實施分組分層教學法時，教師需要將班級學生按照其學習能力、學習自主性等因素分為優等生、中等生及后進生三個層次。其中，自主學習能力較強、成績較好、善于總結解題思路的學生被分為優等生；學習能力與優等生相比較低、學習成績處于中等水平、在學習時需要教師對其指導的學生被分為中等生；學習能力弱、自主學習能力低、學習成績不好、在學習過程中需要教師幫助的學生被分為后進生。二、分組分層教學法在高中數學教學中的應用和效果1.提問問題的分層由于每個學生都有不同的學習能力和不同基礎水平，因此教師應該充分利用分組分層教學法，對在課堂中提問的問題進行分層，根據學生層次的不同提出不同層次的問題。比如，教師在對優等生設置問題時，就要以能鍛煉學生思維能力為主，提出有較高難度且具有發散性的問題。教師對中等生設置問題時，以鞏固學生知識為主，問題不宜過難，也不宜太簡單。教師在對后進生設置問題時，要以激發學生積極性為主，設置較簡單的問題，增強學生自信心，使其產生學習數學的興趣，逐漸提高學生的數學成績。提問問題的分層，有利于不同層次的學生都參與到問題的討論中，不同問題的設置有利于優等生提高學習效率，有利于中等生和后進生提高學習興趣。此外，分層提問問題的方式有利于學生之間相互監督，共同學習，從而提高數學學習成績。2.小組學習任務的分層教師在布置任務時，需要根據不同層次小組的能力布置不同的任務。比如，教師應該布置較難的任務給優等生，學生在完成任務的過程中，通過對任務的探究，有利于其活躍思維，提高創造力和思維能力。教師在給中等生布置任務時，要以布置基礎性知識為主，讓學生在任務討論過程中，進一步鞏固基礎知識，為日后的學習打下堅實的基礎。教師在給后進生布置任務時，也要以基礎性知識為主，但任務難度較中等生的任務難度低一些，以學生掌握基礎知識為主。此外，教師對每個小組的任務進行指導。小組任務的分層，有利于優等生鍛煉思維能力和創造能力，有利于中等生和后進生掌握基本知識，為學生在今后的學習過程中打下基礎，提高學生的數學成績。3.課堂評價的分層教師應該對不同層次的學生進行不同的評價，不可以按照同一標準進行評價。如果教師在評價后進生時按照優等生的標準，對后進生會產生不利影響，導致削弱后進生學習主動性和熱情的情況發生。相反，如果教師在評價優等生時按照后進生的標準，沒有發揮出優等生的優勢，容易導致優等生安于現狀，失去學習的動力。所以教師在評價學生時，應該按照不同的標準對不同層次的學生進行評價。比如，在評價優等生時，要對優等生創造性思維進行表揚，但不能只一味地表?P，還要指出其在學習中的不足之處。評價中等生時，要對學生的學習能力和基礎知識掌握情況兩方面進行評價。對后進生評價時，應主要以鼓勵為主。課堂評價的分層，有利于避免優等生安于現狀、不思進取現象的發生，有利于避免后進生失去學習熱情、產生自卑心理情況的發展，有利于不同層次的學生提高學習成績，增強學習能力。本文從分組分層教學法的原則、分組分層教學法在高中數學教學中的應用和效果兩方面進行探究，希望教師能充分利用分組分層教學法，從而使學生提高高中數學成績，促進學生不斷進步。門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療謝鵬雁北京大學第一醫院門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療2·為一種特殊形式的水腫是腹腔內液體病理性的聚積多種病因可引起這種病理改變其發生機理與水腫基本相同臨床上腹水可以作為一個病癥的主訴,也可僅僅是一種臨床檢體的所見,乃至唯一體征·為一種特殊形式的水腫3腹水的診斷程序通過體格檢查或特殊檢査,確定腹水的存在。腹部穿刺和腹水分析。根據腹水分析并結合病史及體檢綜合分析,以明確病因少數病人可能需通過試驗性治療或剖腹探査以幫助明確診斷。腹水的診斷程序4腹水的常見病因國內(%)美國(%肝硬化42.5肝硬化895腫瘤25腫瘤5結核21.8心力衰竭1.6其它98結核其它資料來自協和醫院81-90年住院病人統計和美國希式內科學,胃腸病學教科書腹水的常見病因5腹部膨隆與腹水的鑒別腹部膨隆生理性病理性肥胖非器質性器質性妊娠鼓腸大量腹水巨大卵巢囊腫急性胃擴張腹腔其它大囊腫腹部膨隆與腹水的鑒別6體檢腹水與肥胖鑒別腹水肥胖腹形蛙形或球形膨隆多為蛙形臍型移動性濁音波動感凸有有凹無無體檢腹水與肥胖鑒別7腹水與巨大卵巢囊腫鑒別要點腹水巨大卵巢囊腫平臥位腹型多呈蛙腹,個別可呈球型高度膨隆呈球型腹部叩診前上腹或前腹呈鼓音前腹呈濁音,腰腹鼓音臍孔位置無變化上移或略偏向一側最大腹圍位置經臍孔處多在臍孔下尺壓搏動試驗陰性多陽性X線檢查腹部呈均勻性透亮降低胃腸移位,正位時腸管小腸漂浮,有粘連者則推向雙側腰腹,側位時不均勻,結核時有時可推向脊柱見鈣化點B超無包裹可見包裹,過大時難以鑒別腹水與巨大卵巢囊腫鑒別要點8腹水的實驗檢查常用實驗選擇應用實驗不常用實驗細胞計數葡萄糖結核涂片白蛋白(第一標本)乳酸脫氫酶和培養培養(用血培養瓶)淀粉酶細胞學總蛋白革蘭氏染色摘自新英格蘭醫學雜志1994,330(5):338腹水的實驗檢查9傳統的腹水分類滲出液漏出液顏色與性質黃色漿液性,血液,膿性淡黃,透明細胞數>500<500比重>1.018<1.018靜置后外觀易凝固不易凝固李氏反應蛋白定量>25g/d<2.5g/dl細菌學檢查多(+)腹水LDH血清LDH>1傳統的腹水分類10SAAG的概念1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度(serum-ascitesalbumingradient,SAAG)KKj概念,認為該指標能夠較真實地反映門靜脈壓力,提高鑒別診斷腹水的準確性。SAAG的概念11門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理12門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理13門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理14門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理15門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理16門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理17門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理18門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理19門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理20門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理21門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理22門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理23門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理24門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理25門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理26門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理27門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理28門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理29門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理30門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理31門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理32門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理33門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理34門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理35門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理36門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理37門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理38門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理39門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理40門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理41門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理42門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理43門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理44門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理45門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理46門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理47門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理48門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療課件整理4951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、50門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療謝鵬雁北京大學第一醫院·為一種特殊形式的水腫是腹腔內液體病理性的聚積多種病因可引起這種病理改變其發生機理與水腫基本相同臨床上腹水可以作為一個病癥的主訴,也可僅僅是一種臨床檢體的所見,乃至唯一體征學生的學習興趣是推動學生學習活動的一種最實際、最有效的內部動力，直接影響學習效果。古代教育家孔子曾說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”因此，要讓學生輕松、愉快、主動、有效地學習，關鍵是培養起學生的學習興趣。一、創設情境，激發興趣興趣是學習的催化劑，只有激發起學生的興趣愛好，學生樂學，課堂教學就可能取得好的效果。數學課堂教學，學生是學習的主人，是課堂教學的主體，主體興趣濃厚，動起來，課堂的學習氣氛就活躍。教師作為課堂教學的組織者、引導者、促進者，在教學過程中，創造開放式的環境，讓主體積極參與，激發學習興趣，變“愿學”為“樂學”，教學效果會更好。例如：筆者在講選學內容“組合圖形面積的計算”時，創設了一種開放式學習環境，提供讓學生自主學習、自主活動、自主發展的條件和空間，力爭讓每個學生都有動手操作的機會，使他們在動手中思維、在操作中探索、在探索中創新。讓學生通過“量、畫、剪、拼、擺”，用已經掌握的幾何圖形，擺拼成組合圖形，在拼擺組合圖形的過程中，感知到組合圖形是由多個已學過的幾何圖形組合而成的，組合圖形面積的計算方法，也就迎刃而解了。這樣的教學，學生興趣高，自主地解決了問題，總結出了方法，既深化了所學知識，又培養了學生的創新意識和實踐能力。二、創設條件，調動興趣在課堂上要使學生興趣盎然，教師應讓全體學生參與學習的過程。教師可以引進頗受學生們歡迎的各種競賽，為學生創設動口和動腦的條件和機會。例如：教學“長方形、正方形、平行四邊形”的知識時，筆者把學生分成若干小組，讓學生利用小木棒拼擺圖形，看誰擺的多、說的好，然后小組推薦出成員參加班級比賽，這樣每個學生都會躍躍欲試，都會積極主動地參與到學習活動中，并能享受到成功的喜悅。三、聯系實際，發展興趣“學以致用”就是把學過的知識運用到實際中，在我們的生活中，隨時都可能會用到數學知識來解決一些問題，把數學引入生活，切實解決一些問題，學生就會覺得學有所用，從而興趣更濃。例如：教學“百分數應用題”中的植樹成活率時，筆者把學生帶到河邊、地頭，讓他們自己去數一數樹的總數、活的棵數，引導他們去計算成活率，這樣書本上的“死題”變成了現實中的“活題”，學生身臨其境，興趣高，理解易，問題也就不再是“問題”了。四、強化成功，鞏固興趣要特別注意給學生以成功感，往往成功次數越多，興趣就越大，動力就越足。當學生在某一方面獲得了一次成功后，即使他們的成功是解決了一些不復雜的問題，學生也會像完成了一個重大科研課題一樣由衷地感到高興，繼而對數學產生了親切之感，此時必產生巨大的內驅力，驅使他們向著第二次、第三次成功邁進，從而形成穩定而持續的興趣。所以，在教學過程中，教師要設法多創造競爭和成功的機會，使每一個學生都能在不同的基礎上取得不同層次的成功，體味到通過自己的努力取得成功的快感。教師對學生直接或間接的、當面或背后的、哪怕是對微小進步的表揚，都會使學生受到鼓勵，從而鞏固對數學學習的興趣。五、趣味游戲，培養興趣愉快輕松的教學適合小學生的特點，游戲教學有利于學生接受知識。當然選擇游戲教學法大多用在練習課中。例如：“9加幾”的練習課上，筆者設計了“找家門”的游戲，學生輪流當大哥(9)帶著弟弟妹妹(2、3、4、5、6、7、8)回家(得數)。游戲結束時讓學生互相交流，再請幾位學生談談具體方法，教師加以小結。這堂課達到很好的練習效果，真是上課伊始，興趣盎然；課在進行，興趣愈濃；課已結束，興趣猶在。興趣，是學習的先導，是調動學生學習積極性的“能源”。有興趣，才會入迷，入了迷，才會鉆的深。學生的學習興趣提高了，就能驅動學生內在動力，主動積極地參與教學過程，從而使學生樂學、好學，達到最終教學目的。數學是高中的基礎性學科之一，對學生的高考成績影響很大。因此，在高中教學中，數學教學有著十分重要的作用。因此，數學教師應該根據新課改的要求，對教學方式進行完善創新，以激發學生學習數學興趣為基礎，根據學生實際學習數學的能力，采取合適的教學手段，提高學生的數學成績。高中數學教學中，分組分層教學法被廣泛運用并取得了顯著的效果。本文對分組分層教學法在高中數學教學中的應用效果進行分析。一、分組分層教學法的原則目前我國教育改革中，出現了很多新型的教學方式，其中分組分層教學法就是其中之一。分組分層教學法在高中數學教學中發揮了重要作用，掌握其原則是應用分組分層教學法的基礎。首先，在實施分組分層教學法時，教師需要將班級學生按照其學習能力、學習自主性等因素分為優等生、中等生及后進生三個層次。其中，自主學習能力較強、成績較好、善于總結解題思路的學生被分為優等生；學習能力與優等生相比較低、學習成績處于中等水平、在學習時需要教師對其指導的學生被分為中等生；學習能力弱、自主學習能力低、學習成績不好、在學習過程中需要教師幫助的學生被分為后進生。二、分組分層教學法在高中數學教學中的應用和效果1.提問問題的分層由于每個學生都有不同的學習能力和不同基礎水平，因此教師應該充分利用分組分層教學法，對在課堂中提問的問題進行分層，根據學生層次的不同提出不同層次的問題。比如，教師在對優等生設置問題時，就要以能鍛煉學生思維能力為主，提出有較高難度且具有發散性的問題。教師對中等生設置問題時，以鞏固學生知識為主，問題不宜過難，也不宜太簡單。教師在對后進生設置問題時，要以激發學生積極性為主，設置較簡單的問題，增強學生自信心，使其產生學習數學的興趣，逐漸提高學生的數學成績。提問問題的分層，有利于不同層次的學生都參與到問題的討論中，不同問題的設置有利于優等生提高學習效率，有利于中等生和后進生提高學習興趣。此外，分層提問問題的方式有利于學生之間相互監督，共同學習，從而提高數學學習成績。2.小組學習任務的分層教師在布置任務時，需要根據不同層次小組的能力布置不同的任務。比如，教師應該布置較難的任務給優等生，學生在完成任務的過程中，通過對任務的探究，有利于其活躍思維，提高創造力和思維能力。教師在給中等生布置任務時，要以布置基礎性知識為主，讓學生在任務討論過程中，進一步鞏固基礎知識，為日后的學習打下堅實的基礎。教師在給后進生布置任務時，也要以基礎性知識為主，但任務難度較中等生的任務難度低一些，以學生掌握基礎知識為主。此外，教師對每個小組的任務進行指導。小組任務的分層，有利于優等生鍛煉思維能力和創造能力，有利于中等生和后進生掌握基本知識，為學生在今后的學習過程中打下基礎，提高學生的數學成績。3.課堂評價的分層教師應該對不同層次的學生進行不同的評價，不可以按照同一標準進行評價。如果教師在評價后進生時按照優等生的標準，對后進生會產生不利影響，導致削弱后進生學習主動性和熱情的情況發生。相反，如果教師在評價優等生時按照后進生的標準，沒有發揮出優等生的優勢，容易導致優等生安于現狀，失去學習的動力。所以教師在評價學生時，應該按照不同的標準對不同層次的學生進行評價。比如，在評價優等生時，要對優等生創造性思維進行表揚，但不能只一味地表?P，還要指出其在學習中的不足之處。評價中等生時，要對學生的學習能力和基礎知識掌握情況兩方面進行評價。對后進生評價時，應主要以鼓勵為主。課堂評價的分層，有利于避免優等生安于現狀、不思進取現象的發生，有利于避免后進生失去學習熱情、產生自卑心理情況的發展，有利于不同層次的學生提高學習成績，增強學習能力。本文從分組分層教學法的原則、分組分層教學法在高中數學教學中的應用和效果兩方面進行探究，希望教師能充分利用分組分層教學法，從而使學生提高高中數學成績，促進學生不斷進步。門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療謝鵬雁北京大學第一醫院門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療52·為一種特殊形式的水腫是腹腔內液體病理性的聚積多種病因可引起這種病理改變其發生機理與水腫基本相同臨床上腹水可以作為一個病癥的主訴,也可僅僅是一種臨床檢體的所見,乃至唯一體征·為一種特殊形式的水腫53腹水的診斷程序通過體格檢查或特殊檢査,確定腹水的存在。腹部穿刺和腹水分析。根據腹水分析并結合病史及體檢綜合分析,以明確病因少數病人可能需通過試驗性治療或剖腹探査以幫助明確診斷。腹水的診斷程序54腹水的常見病因國內(%)美國(%肝硬化42.5肝硬化895腫瘤25腫瘤5結核21.8心力衰竭1.6其它98結核其它資料來自協和醫院81-90年住院病人統計和美國希式內科學,胃腸病學教科書腹水的常見病因55腹部膨隆與腹水的鑒別腹部膨隆生理性病理性肥胖非器質性器質性妊娠鼓腸大量腹水巨大卵巢囊腫急性胃擴張腹腔其它大囊腫腹部膨隆與腹水的鑒別56體檢腹水與肥胖鑒別腹水肥胖腹形蛙形或球形膨隆多為蛙形臍型移動性濁音波動感凸有有凹無無體檢腹水與肥胖鑒別57腹水與巨大卵巢囊腫鑒別要點腹水巨大卵巢囊腫平臥位腹型多呈蛙腹,個別可呈球型高度膨隆呈球型腹部叩診前上腹或前腹呈鼓音前腹呈濁音,腰腹鼓音臍孔位置無變化上移或略偏向一側最大腹圍位置經臍孔處多在臍孔下尺壓搏動試驗陰性多陽性X線檢查腹部呈均勻性透亮降低胃腸移位,正位時腸管小腸漂浮,有粘連者則推向雙側腰腹,側位時不均勻,結核時有時可推向脊柱見鈣化點B超無包裹可見包裹,過大時難以鑒別腹水與巨大卵巢囊腫鑒別要點58腹水的實驗檢查常用實驗選擇應用實驗不常用實驗細胞計數葡萄糖結核涂片白蛋白(第一標本)乳酸脫氫酶和培養培養(用血培養瓶)淀粉酶細胞學總蛋白革蘭氏染色摘自新英格蘭醫學雜志1994,330(5):338腹水的實驗檢查59傳統的腹水分類滲出液漏出液顏色與性質黃色漿液性,血液,膿性淡黃,透明細胞數>500<500比重>1.018<1.018靜置后外觀易凝固不易凝固李氏反應蛋白定量>25g/d<2.5g/dl細菌學檢查多(+)腹水LDH血清LDH>1傳統的腹水分類60SAAG的概念1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度(serum-ascitesalbumin