此PT下載后可任意修改編輯增刪頁面羊水栓塞的診治有醫術,有醫道。術可暫行一時,道則流芳千古此PT下載后可任意修改編輯增刪頁面1友情提示感謝您不吸煙手機調成靜音歡迎隨時提問友情提示2羊水栓塞的診治成品課件3案例1.入院后血尿常規、凝血常規、胎兒B超,心電圖、監測血糖正常,2.18:00時出現規律宮縮,宮口開1cm入待產室;胎心監測提示1級,Q2h監測末梢血糖波動于6.23.23:45時胎膜自破。查宮口開3cm,羊水清,S-2,4.23:50時入產房,持續胎心監測、持續心電監護、低流量吸氧、建立靜脈通道5.0:02時持續胎監顯示胎心突然減慢至80次/分不恢復,同時產婦突然出現面色青紫,牙關緊閉,雙上肢抽搐,約1秒鐘后癱軟。持續心電監護未能顯示心率,血壓未能測出,呼吸停止案例4案例考慮為羊水栓塞;面罩加壓給氧,立即行心臟按壓呼叫二線,ICU醫師、麻醉科醫師、呼吸科會診,同時啟動產科搶救小組●靜脈推注地塞米松20mg、氮茶堿250m、罌粟堿30腎上腺素1mng靜脈推注、碳酸氬鈉125m丨靜脈滴注;每3分鐘1次腎上腺素1ng,共3次急查血常規、凝血常規、D二聚體,血氣分析●0:10A持續胎監胎心音消失留置導尿,引出尿液清,量約10m0:20時,產科搶救小組到位案例5羊水栓塞的診治成品課件6羊水栓塞的再認識amnioticfluidembolism,AFE)●機械性栓塞?①尸解的母體肺血管中見到鱗狀上皮細胞以及其他胎兒來源的有形成分一機械性栓塞肺血管②羊水不像氣栓、血栓機械性栓塞于較大肺血管,羊水有形物質可滯留在細小的血管,不會發生機械性堵塞●母體過敏反應?①胎兒抗原→內源性免疫介質→過敏反應→一系列血流動力學的改變和與過敏性休克相似的臨床表現②肥大細胞類胰蛋白酶是過敏性疾病的監測指標一指標不支持羊水栓塞的再認識7羊水栓塞的診斷●過去:在孕婦肺循環檢測出胎兒鱗狀上皮細胞或羊水成分被人為是診斷的金標準●事實上:研究報道尸解陽性率:75%2.標本陽性率:僅50%(如腔靜脈血)3.無特異性:胎兒羊水成分可見于非羊水栓塞的其它情況●診斷典型的臨床癥狀及體征2.不典型病例依靠的逐步排除其它原因羊水栓塞的診斷8典型羊水栓塞三大表現低氧血癥、嚴重呼吸困難①焦慮、激動,和“末日”來臨的感覺②胎心監護一心動過緩、變異消失和晚期減速2.低血壓:可能迅速發展為心臟驟停,心室顫動或無脈性室性心動過速3.凝血功能障礙,80%以上的病例發生要點1.與分娩相關:70%的羊水栓塞發生在分娩時,11%在陰道分娩后,1%在剖宮產后2.羊水栓塞應當被考慮為鑒別診斷典型羊水栓塞三大表現9美國羊水栓塞登記標準19981.急性低血壓或心臟驟停2.急性缺氧,定義為紫紺、呼吸困難或呼吸驟停3.凝血障礙,定義為其他原因不能解釋的血管內消耗性凝血障礙或纖溶實驗室證據,或嚴重臨床出血4.上述表現出現在分娩過程、剖宮產、宮頸擴張或清宮、或產后30mn內5.排除其他可能的原因美國羊水栓塞登記標準199810羊水栓塞的診治成品課件11羊水栓塞的診治成品課件12羊水栓塞的診治成品課件13羊水栓塞的診治成品課件14羊水栓塞的診治成品課件15羊水栓塞的診治成品課件16羊水栓塞的診治成品課件17羊水栓塞的診治成品課件18羊水栓塞的診治成品課件19羊水栓塞的診治成品課件20羊水栓塞的診治成品課件21羊水栓塞的診治成品課件22羊水栓塞的診治成品課件23羊水栓塞的診治成品課件24羊水栓塞的診治成品課件25羊水栓塞的診治成品課件26羊水栓塞的診治成品課件27羊水栓塞的診治成品課件28羊水栓塞的診治成品課件29羊水栓塞的診治成品課件30羊水栓塞的診治成品課件31羊水栓塞的診治成品課件32羊水栓塞的診治成品課件33羊水栓塞的診治成品課件34羊水栓塞的診治成品課件35羊水栓塞的診治成品課件36羊水栓塞的診治成品課件37羊水栓塞的診治成品課件38羊水栓塞的診治成品課件39羊水栓塞的診治成品課件40羊水栓塞的診治成品課件41羊水栓塞的診治成品課件42羊水栓塞的診治成品課件43羊水栓塞的診治成品課件44羊水栓塞的診治成品課件45此PT下載后可任意修改編輯增刪頁面羊水栓塞的診治有醫術,有醫道。術可暫行一時,道則流芳千古此PT下載后可任意修改編輯增刪頁面46友情提示感謝您不吸煙手機調成靜音歡迎隨時提問友情提示47羊水栓塞的診治成品課件48案例1.入院后血尿常規、凝血常規、胎兒B超,心電圖、監測血糖正常,2.18:00時出現規律宮縮,宮口開1cm入待產室;胎心監測提示1級,Q2h監測末梢血糖波動于6.23.23:45時胎膜自破。查宮口開3cm,羊水清,S-2,4.23:50時入產房,持續胎心監測、持續心電監護、低流量吸氧、建立靜脈通道5.0:02時持續胎監顯示胎心突然減慢至80次/分不恢復,同時產婦突然出現面色青紫,牙關緊閉,雙上肢抽搐,約1秒鐘后癱軟。持續心電監護未能顯示心率,血壓未能測出,呼吸停止案例49案例考慮為羊水栓塞;面罩加壓給氧,立即行心臟按壓呼叫二線,ICU醫師、麻醉科醫師、呼吸科會診,同時啟動產科搶救小組●靜脈推注地塞米松20mg、氮茶堿250m、罌粟堿30腎上腺素1mng靜脈推注、碳酸氬鈉125m丨靜脈滴注;每3分鐘1次腎上腺素1ng,共3次急查血常規、凝血常規、D二聚體,血氣分析●0:10A持續胎監胎心音消失留置導尿,引出尿液清,量約10m0:20時,產科搶救小組到位案例50羊水栓塞的診治成品課件51羊水栓塞的再認識amnioticfluidembolism,AFE)●機械性栓塞?①尸解的母體肺血管中見到鱗狀上皮細胞以及其他胎兒來源的有形成分一機械性栓塞肺血管②羊水不像氣栓、血栓機械性栓塞于較大肺血管,羊水有形物質可滯留在細小的血管,不會發生機械性堵塞●母體過敏反應?①胎兒抗原→內源性免疫介質→過敏反應→一系列血流動力學的改變和與過敏性休克相似的臨床表現②肥大細胞類胰蛋白酶是過敏性疾病的監測指標一指標不支持羊水栓塞的再認識52羊水栓塞的診斷●過去:在孕婦肺循環檢測出胎兒鱗狀上皮細胞或羊水成分被人為是診斷的金標準●事實上:研究報道尸解陽性率:75%2.標本陽性率:僅50%(如腔靜脈血)3.無特異性:胎兒羊水成分可見于非羊水栓塞的其它情況●診斷典型的臨床癥狀及體征2.不典型病例依靠的逐步排除其它原因羊水栓塞的診斷53典型羊水栓塞三大表現低氧血癥、嚴重呼吸困難①焦慮、激動,和“末日”來臨的感覺②胎心監護一心動過緩、變異消失和晚期減速2.低血壓:可能迅速發展為心臟驟停,心室顫動或無脈性室性心動過速3.凝血功能障礙,80%以上的病例發生要點1.與分娩相關:70%的羊水栓塞發生在分娩時,11%在陰道分娩后,1%在剖宮產后2.羊水栓塞應當被考慮為鑒別診斷典型羊水栓塞三大表現54美國羊水栓塞登記標準19981.急性低血壓或心臟驟停2.急性缺氧,定義為紫紺、呼吸困難或呼吸驟停3.凝血障礙,定義為其他原因不能解釋的血管內消耗性凝血障礙或纖溶實驗室證據,或嚴重臨床出血4.上述表現出現在分娩過程、剖宮產、宮頸擴張或清宮、或產后30mn內5.排除其他可能的原因美國羊水栓塞登記標準199855羊水栓塞的診治成品課件56羊水栓塞的診治成品課件57羊水栓塞的診治成品課件58羊水栓塞的診治成品課件59羊水栓塞的診治成品課件60羊水栓塞的診治成品課件61羊水栓塞的診治成品課件62羊水栓塞的診治成品課件63羊水栓塞的診治成品課件64羊水栓塞的診治成品課件65羊水栓塞的診治成品課件66羊水栓塞的診治成品課件67羊水栓塞的診治成品課件68羊水栓塞的診治成品課件69羊水栓塞的診治成品課件70羊水栓塞的診治成品課件71羊水栓塞的診治成品課件72羊水栓塞的診治成品課件73羊水栓塞的診治成品課件74羊水栓塞的診治成品課件75羊水栓塞的診治成品課件76羊水栓塞的診治成品課件77羊水栓塞的診治成品