從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網)32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網)32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。從臨床研究到真實世界解讀NOAc的安全性楊艷敏教授北京阜外醫院目錄從研究數據看NOAc的出血風險抗凝患者的出血風險評估●抗凝患者的出血處理對策侯軼男，河北師范大學音樂學院講師我國是一個農業發展大國，80%以上的人口、85%以上的學校及75%左右的學生都在農村，農村音樂教育處于落后狀態，直接制約和影響我國國民整體素質的發展水平。筆者采取了問卷、走訪座談相結合的方式就農村音樂教育進行了調查。150名石家莊市周邊現任農村中小學音樂教師填寫了問卷調查表，大家一致認為，雖然農村音樂教育嚴重滯后，但我們只要在實際工作中采取相應的對策，這些問題是可以得到解決的。一、農村音樂教育的主要問題1.更多合格師資的培養與農村音樂教師的匱乏形成鮮明的對比。近年來，我國高校辦學規模不斷擴大，招生人數逐年遞增，培養出更多的音樂師資未能彌補農村音樂教師的匱乏現象；相反，音樂師資擁擠在城市中，在就業形勢極其嚴峻的現狀下，寧愿在城市打工也不愿到農村學校任教，原因很簡單：農村貧窮、落后、生活待遇低下、音樂教學設備嚴重不足，多年來辛辛苦苦所學知識用不上。目前，大部分農村學校的音樂教師具有大專以上學歷甚少，大部分是中專學歷且音樂專業畢業生又很少，音樂教師中兼職較多，專職較少，兼職教師中，大部分是美術教師、體育教師或其他學科教師，未接受正規、系統的專業理論知識學習和專業技能訓練，他們的專業水平很低，難以完成教學大綱所規定的教學任務。即便是音樂專業畢業生，也無心認真備課，僅從錄音機、電視機中學唱幾首流行歌曲，作為音樂課的教學內容。在晉級、評優方面，音樂學科作為“副科”，無人關心、無人過問，辛苦的勞動得不到領導與同事的理解和尊重，由此產生跳槽或工作調動。高校畢業生看到此景，更不愿意到農村任教，這種惡性循環導致農村音樂教師嚴重匱乏。2.音樂教科書的“城市化”問題。教科書集中體現了課程的理念和目標，又為課程的實施提供了載體和資源，在整個課程改革體系中具有舉足輕重的作用。目前,經過課程改革后的“一綱多版”新教科書已在各地各校使用，版面設計、教材內容豐富多彩，深受師生的喜愛。但在農村尤其是貧困山區學校的音樂教學中，教師感到被人稱為“城市教科書”中內容遠離農村實際生活，脫離具有當地特色的文化藝術內容，使農村孩子們感到茫然。反之，民間紅白喜事的吹打樂隊和過年過節時當地小劇團演唱的具有濃郁地方色彩的戲曲，使得孩子們興趣無限。他們呼吁：“農村教科書”盡快到來。3.基礎教學設備不足。教學基礎設備是進行音樂教學的基本保障，教學輔助性設備是提高教學質量的重要手段，同時豐富了音樂教材內容。學生通過聽覺與視覺的結合，進一步感受和理解音樂，增加學習興趣。音樂現代化教學設備使得音樂教學課堂更加豐富多彩，課堂氣氛更加活躍，視野寬闊，思維活躍，學生學習音樂的積極性和興趣更加高漲，對進一步提高教學質量和教學水平起著至關重要的作用。筆者走訪了十所鄉鎮級學校，發現只有一架破舊的風琴且音不準、跑風漏氣，音響資料、音樂教室均無。兼職音樂教師拿張歌片，進行所謂的“歌唱教學”。聽了師生的歌聲，令人心顫：嘶啞的喊叫，極不準確的音調，強烈地震撼著筆者的心靈。二、農村音樂教育的對策1.采取制定優惠政策與加強培訓相結合的對策。教育部新近發布了《2007年為農村學校培養教育碩士師資招生簡章》。根據培養計劃，部分高校應屆本科畢業生經推薦免試可以取得指定高校教育碩士研究生入學資格；學生先到指定的扶貧縣農村學校任教三年，取得教學實踐經驗，再到高校學習一年碩士研究生課程，之后回到原任教農村學校邊學習、邊工作，并完成碩士論文答辯；獲得碩士研究生畢業證書和教育碩士專業學位證書后，在原任教農村學校至少繼續工作到2012年7月。農村師資教育碩士自2007年到農村學校任教后，即可按照國家規定領取工資并享受在職教師的各項福利待遇；2010年9月至2011年7月在培養學校學習期間，免繳學費，并按在職教師脫產學習的規定，帶薪并享受相關待遇。凡符合《高等學校畢業生國家助學貸款代償資助暫行辦法》要求的農村師資教育碩士生，工作滿三年后其在本科學習期間的國家助學貸款本金及全部償還前的利息由國家代為償還。從2005年開始，北京委教育工委、北京市教委為提升京郊農村教育質量，縮小北京市城鄉教育差距，促進義務教育的均衡發展，開始選派城鎮優秀教師到農村支教。為每所農村中小學配備至少兩名支教教師。選派學科不僅僅只局限于語文等主要學科，音樂、體育、美術等學科也包括在內。支教工作合同為三年，期滿后可根據工作需要和本人意愿續簽合同。被選聘的非北京生源畢業生連續兩年考核合格，戶口轉至所在支教區縣人才服務機構。近兩年，河北師范大學開始進行“頂崗實習”，實習時間半年，替換下來的各學科教師到指定學校進行理論與技能培訓，收到了很好的效果。以上這些政策和做法都有利于解決農村音樂師資困難的問題，值得借鑒。另外，還可采取市級音美教研員組織有關人員到縣、鄉逐級舉辦教師培訓和業務輔導，開展教研活動，如：集中備課、教學觀摩、聽課、評課等活動，定期進行音樂教師的業務考核，還可定期發放本專業刊物、報紙，及時了解教育政策和教育信息。2.編寫具有地方特色的農村版音樂教材。現在使用的所謂“城市教科書”，對于農村學生來講，起到了擴展藝術視野、傳授音樂基礎知識技能、提高審美境界、陶冶情操、完善人的意志、品格等方面作用。為了使教科書更加貼近農村實際生活，建議國家和有關部門應該加大人力、財力的投入，編寫具有當地特點內容的教材，如當地的戲曲、民歌、語言、曲藝及其他民間各種文化藝術形式內容。通過欣賞和學唱本地歌曲，教育學生了解家鄉、熱愛家鄉，增強民族感，振奮民族精神，從而提高音樂審美情趣。3.自制教具開展特色教學。農村學校的分布有“廣”“散”“小”的特點，在不利于集中教學的同時，也存在著音樂文化、民間藝術資源豐富的優勢，地理環境與地方特點的不同也為農村音樂教育提供了廣闊的空間。音樂教師應充分挖掘當地的資源，利用既簡易大家又喜歡且經濟適用的教學“設備”進行教學。地方的民間各類藝術，如剪紙、泥人、草編、繪畫、刺繡等。音樂教師根據自身條件和興趣，選擇一些藝術類型，向專業人員學習，而后傳授給學生。音樂教室可充分利用“天然大課堂”，把學生拉到大草原、山坡、樹林去上課，享受大自然新鮮空氣，傾聽大自然各種音響。教師引導學生，將這些音響創編成小故事、小音樂作品，進行表演、演唱。教師也可讓學生們用樹葉、柳枝做哨子，創編音樂，還可利用生活中的廢棄物，制成簡易的打擊樂。如：啤酒瓶蓋，用硬鐵絲把數個瓶蓋串起來，圍成一圈，制成“串鈴”；易拉罐裝上沙粒，封口，制成“沙錘”；硬紙盒套上幾根皮筋，制成“音盒”；硬木塊削成規定形狀，制成“木魚”；兩塊石頭敲擊，制成“伴奏樂器”；家中的臉盆、飯盆、鐵塊、鐵片，都可以制成“伴奏樂器”。經濟條件較好的學校，可選擇經濟實用的豎笛、口琴、電子琴等進行教學。教師利用這些土樂器進行教學，既提高了學生的學習興趣，又提高了教學效果。當然，教師還可組建各種特色的小樂隊，如：石頭樂隊、竹竿樂隊、打擊樂隊、吹哨樂隊、口哨樂隊、盆罐樂隊、盤子樂隊、酒瓶樂隊、磚塊樂隊等。學生根據自己的愛好，自由選擇，在教師的帶領下，進行訓練，并定期公開表演。學校之間也可相互交換使用教學設備，使用時間一學期、一學年或兩校共同商議具體使用時間，共同攜手進步，以克服農村學校教學設備的缺陷，推動農村音樂教育發展。農村音樂教育是整個教育工程的一個重要組成部分，需要各級領導的關心和大力支持。在盡可能的條件下，加大教學設備的投入，提高音樂教學層次。在目前現實條件下，我們要積極思考，探索出一條解決農村音樂教育現實問題的教學模式和教學方法，使農村音樂教育走自己的特色化發展之路。古人云，“熟讀百遍，其義自見”可見重復朗讀是學好一門語言的重要方法。而農村小學生往往對朗讀不夠重視，以致口語能力差，英語朗讀中語調單一，缺少對句子，詞匯的重讀，輕讀，沒有升降調，害羞而聲音僵硬，還有“吃音”等問題這是因為學生沒有很好的語言環境加以訓練，教師沒有過于重視學生的口語訓練方式等。本文將了解農村的教學環境并對農村小學生的英語朗讀訓練提出些意見，希望能夠對提高學生朗讀能力有所幫助。一、農村小學英語教育現狀農村小學教育由于歷史諸多原因導致經濟文化水平得不到應有的提高，導致教育意識不高，同時農村學校的教育環境和教學水平相對落后，師資力量不夠充足，教師水平偏低往往出現一位老師卻身兼多職的情況。同時學校設備不夠完善，對于朗讀訓練過程中的把控不到位，相比較城市學生從幼教開始接觸英語，農村小學生往往在小學英語的學習過程中普遍存在基礎知識缺失，英語拼寫詞匯積累匱乏的情形出現。而同時，農村的學生往往貪玩調皮，懶散于學習，從而進行英語朗讀訓練頗有難度。二、從實際出發，激發學生興趣著名的心理學家皮亞杰曾說過“一切成效的工作必須以某種興趣為先決條件”興趣是最好的老師。小學生生具有注意力不穩定，貪玩調皮行事以興趣為主的特點，所以教師在教學過程中要注意教學內容和教學形式的趣味性，同時也要聯系生活。著名的教育家陶先生說過：“生活即教育，只有通過生活才能產生作用并真正成為教育。”聯系生活事物，引起學生的興趣，可以從基本的問候語開始，每天早上或者下午要求學生用英語打招呼，簡單用英語闡述自己今天做的事，鼓勵學生回家以后教授爸爸媽媽英語口語等。再者，可依據他們好動，希望被人夸獎的心理特點入手，采用多形式的朗讀，如分組朗讀，扮演角色朗讀，男生女生分組讀等，教師再從中夸獎讀得好的學生以激勵其他學生進步。同時把游戲插入課堂當中，例如在學習譯林版小學英語《Cinderella》這篇課文時，由學生扮演書中的人物進行對話，學生的學習興趣和氛圍立馬提高了不少，有的課文也可以由各個學生扮演家里的成員進行表演對話等。三、營造學習氛圍，趣味教學進行朗讀訓練，不僅要培養學生興趣，還要發展其創設語言環境，?_到潛移默化的效果。具體可以幾個方面入手：第一，教師要營造一個良好的英語學習環境和氛圍。課堂是學生學習的主要戰場，我們要注意教室的氛圍創造，我們可在教室的墻壁上都貼上英語的名言警句或者常用語。第二在教室的一角安排“英語閱讀角”用班費或者發動學生自發捐出英語讀物，制作成一個小的書架，同時激勵他們積極進行課外閱讀，開闊眼界，豐富知識。第三老師可在班里設立英語小組，由各個不同英語水平的學生組成，在上課期間，安排小組進行對話，課余時間安排他們進行英語小短劇等。隨后教師要進行積極評價，對表現優秀的小組和成員給予鼓勵，以此保持他們的學習積極性。如在教學譯林新版小學英語三年級上冊unit6colorsStorytime時，在教學過程中新授單詞時先采用聽錄音跟讀，操練時采取開火車朗讀（開火車朗讀的過程開展各組之間的競賽）。同時，在課堂要經常提問各小組，可進行英語對話或玩英語小游戲等。利用每一周的課外活動時間進行“英語角”的或動聚集班級，用英語進行交流、表演節目或者互相推薦優秀作品等。這樣不僅鍛煉了學生的口語能力，提高交際能力還集思廣益開闊了他們的思想。四、教授有效的學習方法面對知識積累不夠豐富的學生，教師要具備豐富的學識和耐心，在課堂上要注重活躍氣氛，積極向學生推薦好的英語讀物，鼓勵學生利用每天的早讀或者空余時間大聲的讀出來。同時要注意學生的朗讀節奏變化，情感表現能力，可要求學生模仿錄音帶里的進行復讀，學習發音方式和口型，在班級里設置“勇敢朗讀公主”“勇敢朗讀先生”等獎項，激勵學生大膽朗讀，這樣久而久之，學生就會客服心理障礙，大聲朗讀。有條件的學校還可以利用多媒體進行教學，運用聲音與圖案的動畫效果進行教學，增加趣味性和學生映像。同時學生學習的主要戰場是課堂，所以增強課堂效果很重要。老師可以通過設立英語學習小組，由英語水平不同的學生組成，采用“一幫一”的模式，互相聯系對話以及排練節目，在表演過程中，讓學生自己闡述對角色的看法，老師再加以指導，要要求每個學生把故事里的人物演活，抓住他們的心理進行，再而進行優秀作品評比。教師還可以有效利用Chant，培養學生朗讀節奏，將課文生的內容編成朗朗上口的兒歌，為課堂學習增添趣味性，訓練學生的節奏和語調技巧。還可以鼓勵學生在原有的格式上編新的Chant格式，并可以教授其他同學和家長一起唱。總之，由于世界的不斷發展變化，英語變得越來越重要，而農村小學的英語教育水平低，教師要想提高小學生的朗讀能力，需了解實際情況以及學生的心理，聯系生活，激發學生興趣，創設學習氣氛，教授有效的學習方法。從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性31、別人笑我太瘋癲1從臨床研究到真實世界解讀NOAc的安全性楊艷敏教授北京阜外醫院從臨床研究到真實世界解讀NOAc的安全性2目錄從研究數據看NOAc的出血風險抗凝患者的出血風險評估●抗凝患者的出血處理對策目錄3NOAC預防非瓣膜病房顫患者卒中的相關Ⅲ研究阿哌沙班ARISTOTLE達比加群酯阿哌沙班vs華法林RE-LYAVERROS2011年9vs華法林vs阿司匹林04M2mx30s98-992009年9月ed201136:L139-1151364:806-8172009201020122013年份利伐沙班依度沙班ROCKET-AFENGAGEAFvs華法林TIMI482011年9月vs華法林NEng/JMed2011,3652013年11月883-89NEng/JMed2013Christopheretal.NEnglJMed2011:365:98192.2.StuartJetal.NEnglJMed2011:364:806-173StuartJetal.NEnglJMed2009:361:1139-51.4ManeshRetal.NEnglJMed2011:365:883.91.5RobertPetal.NEnglJMed2013.DOl:10.1056/NEJMoa1310907NOAC預防非瓣膜病房顫患者卒中的相關4對于非瓣膜病房顫患者服用NOAC預防卒中/體循環栓塞與管理出血風險兩者并重·NOACVS.華法林的卒中/體循環栓塞發生風險比(RR)NoAc(事件)華法林(事件ARISTOTLE+“圖088(75-103)012080(067-095)0012ENGAGEAF-TIMM48%依沙進29670350.88075102)010081(073091)c00001有利于NoAC有利于華法林NOACVS.華法林的嚴重出血事件發生風險比(RR)NoAC(豐件)華法林(事件)群3751607639760220941082-107)034利沙班395/1113867125103090118)0ARISTOTLE+阿順沙327/088071061-081)<00001ENGAGEAF-TIM48沙班444701255770120-0002154129287086073100)006有利于NoAC有利于華法林Ruffetal.Lancet2014:383:955-62對于非瓣膜病房顫患者服用NOAC預防卒中/5Ⅲ研究的Meta分析顯示:NOACS與密切監測NR的華法林大出血發生率相當NOAC華法林風險比加權MH,random事件總計事件總計(95%C)(95%C大出血歐洲180451210422584.0%0.87(0.68-1.10)ARISTOTLE1103672135363.9%0.81(0.64-1.04)11.9709725121%0.86(0.750.99)其他區域56175793175.5%0.88(0.77-1.00KETAF258332523350%1.11(0.93-1.31)ARISTOTLE2175448327541050%0.66(0.56-0.78Subtotal(95%CI16,5321250315.5%0.86(0.66-113)總事件數1036877實驗組更優對照組更優Gomez-OutesAetal.thrombosis2013:2013:640723.doi:10.1155/2013/640723Ⅲ研究的Meta分析顯示:6Ⅲ期研究Meta分析顯示:NoAC較華法林顯著降低顱內出血事件發生率Pooledwarfarin(95%aemicstrok724/29221092(083-102)010Haemorrhagicstroke263/29221049(0380.64)<00001Myocardialinfarcti432/29221097(078-120)077090(085-095)00003048(039059)<00001FavoursNOACFawourswarfarin薈萃分析顯示,與華法林相比NOAC顯著降低顱內出血事件發生率52%P<0.0001RuffCT,etal.Lancet.2014Mar15:383(9921):955-62.Ⅲ期研究Meta分析顯示:7亞洲人vs.非亞洲人使用華法林卒中以及出血風險高大出血發生率更高顱內出血發生率更高卒中全身性栓塞風險更高非亞洲■亞洲3.383.395亞洲人使用華法林之后,大出血、顱內出血以及卒中事件發生率均更高ntJCardiol.2015Feb1:180:246-54亞洲人vs.非亞洲人8亞洲人較非亞洲人使用新型口服抗凝藥絕對風險下降更多顱內出血風險-0.140.371.18非亞洲人·亞洲人達比加群150達比加群110利伐沙班20阿哌沙班5mg艾多沙班60艾多沙班30IntJCardiol2015:180:246亞洲人較非亞洲人9NOACS在亞洲人群中消化道出血風險較華法林組有降低趨勢胃腸道出血OR(95%CD)RE-LY,110mg24/9260B3048-1.52)JROCKETAF28390400.191.14ENGAGEAF,30mg1e40.6700.31-1.46)70.39-1RE-LY,110mg1.130088-1.48)ENGACEAF20mg118/EaOverallEffect0.8700.581.35)P=870P.DOSlangetal.stroke2015:46:2555-61NOACS在亞洲人群中10真實世界的研究結果是否和工期一樣呢?真實世界的研究結果是否和工期一樣呢?11從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理12從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理13從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理14從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理15從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理16從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理17從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理18從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理19從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理20從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理21從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理22從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理23從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理24從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理25從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理26從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理27從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理28從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理29從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理30從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理31從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理32從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理33從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理34從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性課件整理3566、節制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費時間是一樁大罪過。——盧梭66、節制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特36從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網)32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網)32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。從臨床研究到真實世界解讀NOAc的安全性楊艷敏教授北京阜外醫院目錄從研究數據看NOAc的出血風險抗凝患者的出血風險評估●抗凝患者的出血處理對策侯軼男，河北師范大學音樂學院講師我國是一個農業發展大國，80%以上的人口、85%以上的學校及75%左右的學生都在農村，農村音樂教育處于落后狀態，直接制約和影響我國國民整體素質的發展水平。筆者采取了問卷、走訪座談相結合的方式就農村音樂教育進行了調查。150名石家莊市周邊現任農村中小學音樂教師填寫了問卷調查表，大家一致認為，雖然農村音樂教育嚴重滯后，但我們只要在實際工作中采取相應的對策，這些問題是可以得到解決的。一、農村音樂教育的主要問題1.更多合格師資的培養與農村音樂教師的匱乏形成鮮明的對比。近年來，我國高校辦學規模不斷擴大，招生人數逐年遞增，培養出更多的音樂師資未能彌補農村音樂教師的匱乏現象；相反，音樂師資擁擠在城市中，在就業形勢極其嚴峻的現狀下，寧愿在城市打工也不愿到農村學校任教，原因很簡單：農村貧窮、落后、生活待遇低下、音樂教學設備嚴重不足，多年來辛辛苦苦所學知識用不上。目前，大部分農村學校的音樂教師具有大專以上學歷甚少，大部分是中專學歷且音樂專業畢業生又很少，音樂教師中兼職較多，專職較少，兼職教師中，大部分是美術教師、體育教師或其他學科教師，未接受正規、系統的專業理論知識學習和專業技能訓練，他們的專業水平很低，難以完成教學大綱所規定的教學任務。即便是音樂專業畢業生，也無心認真備課，僅從錄音機、電視機中學唱幾首流行歌曲，作為音樂課的教學內容。在晉級、評優方面，音樂學科作為“副科”，無人關心、無人過問，辛苦的勞動得不到領導與同事的理解和尊重，由此產生跳槽或工作調動。高校畢業生看到此景，更不愿意到農村任教，這種惡性循環導致農村音樂教師嚴重匱乏。2.音樂教科書的“城市化”問題。教科書集中體現了課程的理念和目標，又為課程的實施提供了載體和資源，在整個課程改革體系中具有舉足輕重的作用。目前,經過課程改革后的“一綱多版”新教科書已在各地各校使用，版面設計、教材內容豐富多彩，深受師生的喜愛。但在農村尤其是貧困山區學校的音樂教學中，教師感到被人稱為“城市教科書”中內容遠離農村實際生活，脫離具有當地特色的文化藝術內容，使農村孩子們感到茫然。反之，民間紅白喜事的吹打樂隊和過年過節時當地小劇團演唱的具有濃郁地方色彩的戲曲，使得孩子們興趣無限。他們呼吁：“農村教科書”盡快到來。3.基礎教學設備不足。教學基礎設備是進行音樂教學的基本保障，教學輔助性設備是提高教學質量的重要手段，同時豐富了音樂教材內容。學生通過聽覺與視覺的結合，進一步感受和理解音樂，增加學習興趣。音樂現代化教學設備使得音樂教學課堂更加豐富多彩，課堂氣氛更加活躍，視野寬闊，思維活躍，學生學習音樂的積極性和興趣更加高漲，對進一步提高教學質量和教學水平起著至關重要的作用。筆者走訪了十所鄉鎮級學校，發現只有一架破舊的風琴且音不準、跑風漏氣，音響資料、音樂教室均無。兼職音樂教師拿張歌片，進行所謂的“歌唱教學”。聽了師生的歌聲，令人心顫：嘶啞的喊叫，極不準確的音調，強烈地震撼著筆者的心靈。二、農村音樂教育的對策1.采取制定優惠政策與加強培訓相結合的對策。教育部新近發布了《2007年為農村學校培養教育碩士師資招生簡章》。根據培養計劃，部分高校應屆本科畢業生經推薦免試可以取得指定高校教育碩士研究生入學資格；學生先到指定的扶貧縣農村學校任教三年，取得教學實踐經驗，再到高校學習一年碩士研究生課程，之后回到原任教農村學校邊學習、邊工作，并完成碩士論文答辯；獲得碩士研究生畢業證書和教育碩士專業學位證書后，在原任教農村學校至少繼續工作到2012年7月。農村師資教育碩士自2007年到農村學校任教后，即可按照國家規定領取工資并享受在職教師的各項福利待遇；2010年9月至2011年7月在培養學校學習期間，免繳學費，并按在職教師脫產學習的規定，帶薪并享受相關待遇。凡符合《高等學校畢業生國家助學貸款代償資助暫行辦法》要求的農村師資教育碩士生，工作滿三年后其在本科學習期間的國家助學貸款本金及全部償還前的利息由國家代為償還。從2005年開始，北京委教育工委、北京市教委為提升京郊農村教育質量，縮小北京市城鄉教育差距，促進義務教育的均衡發展，開始選派城鎮優秀教師到農村支教。為每所農村中小學配備至少兩名支教教師。選派學科不僅僅只局限于語文等主要學科，音樂、體育、美術等學科也包括在內。支教工作合同為三年，期滿后可根據工作需要和本人意愿續簽合同。被選聘的非北京生源畢業生連續兩年考核合格，戶口轉至所在支教區縣人才服務機構。近兩年，河北師范大學開始進行“頂崗實習”，實習時間半年，替換下來的各學科教師到指定學校進行理論與技能培訓，收到了很好的效果。以上這些政策和做法都有利于解決農村音樂師資困難的問題，值得借鑒。另外，還可采取市級音美教研員組織有關人員到縣、鄉逐級舉辦教師培訓和業務輔導，開展教研活動，如：集中備課、教學觀摩、聽課、評課等活動，定期進行音樂教師的業務考核，還可定期發放本專業刊物、報紙，及時了解教育政策和教育信息。2.編寫具有地方特色的農村版音樂教材。現在使用的所謂“城市教科書”，對于農村學生來講，起到了擴展藝術視野、傳授音樂基礎知識技能、提高審美境界、陶冶情操、完善人的意志、品格等方面作用。為了使教科書更加貼近農村實際生活，建議國家和有關部門應該加大人力、財力的投入，編寫具有當地特點內容的教材，如當地的戲曲、民歌、語言、曲藝及其他民間各種文化藝術形式內容。通過欣賞和學唱本地歌曲，教育學生了解家鄉、熱愛家鄉，增強民族感，振奮民族精神，從而提高音樂審美情趣。3.自制教具開展特色教學。農村學校的分布有“廣”“散”“小”的特點，在不利于集中教學的同時，也存在著音樂文化、民間藝術資源豐富的優勢，地理環境與地方特點的不同也為農村音樂教育提供了廣闊的空間。音樂教師應充分挖掘當地的資源，利用既簡易大家又喜歡且經濟適用的教學“設備”進行教學。地方的民間各類藝術，如剪紙、泥人、草編、繪畫、刺繡等。音樂教師根據自身條件和興趣，選擇一些藝術類型，向專業人員學習，而后傳授給學生。音樂教室可充分利用“天然大課堂”，把學生拉到大草原、山坡、樹林去上課，享受大自然新鮮空氣，傾聽大自然各種音響。教師引導學生，將這些音響創編成小故事、小音樂作品，進行表演、演唱。教師也可讓學生們用樹葉、柳枝做哨子，創編音樂，還可利用生活中的廢棄物，制成簡易的打擊樂。如：啤酒瓶蓋，用硬鐵絲把數個瓶蓋串起來，圍成一圈，制成“串鈴”；易拉罐裝上沙粒，封口，制成“沙錘”；硬紙盒套上幾根皮筋，制成“音盒”；硬木塊削成規定形狀，制成“木魚”；兩塊石頭敲擊，制成“伴奏樂器”；家中的臉盆、飯盆、鐵塊、鐵片，都可以制成“伴奏樂器”。經濟條件較好的學校，可選擇經濟實用的豎笛、口琴、電子琴等進行教學。教師利用這些土樂器進行教學，既提高了學生的學習興趣，又提高了教學效果。當然，教師還可組建各種特色的小樂隊，如：石頭樂隊、竹竿樂隊、打擊樂隊、吹哨樂隊、口哨樂隊、盆罐樂隊、盤子樂隊、酒瓶樂隊、磚塊樂隊等。學生根據自己的愛好，自由選擇，在教師的帶領下，進行訓練，并定期公開表演。學校之間也可相互交換使用教學設備，使用時間一學期、一學年或兩校共同商議具體使用時間，共同攜手進步，以克服農村學校教學設備的缺陷，推動農村音樂教育發展。農村音樂教育是整個教育工程的一個重要組成部分，需要各級領導的關心和大力支持。在盡可能的條件下，加大教學設備的投入，提高音樂教學層次。在目前現實條件下，我們要積極思考，探索出一條解決農村音樂教育現實問題的教學模式和教學方法，使農村音樂教育走自己的特色化發展之路。古人云，“熟讀百遍，其義自見”可見重復朗讀是學好一門語言的重要方法。而農村小學生往往對朗讀不夠重視，以致口語能力差，英語朗讀中語調單一，缺少對句子，詞匯的重讀，輕讀，沒有升降調，害羞而聲音僵硬，還有“吃音”等問題這是因為學生沒有很好的語言環境加以訓練，教師沒有過于重視學生的口語訓練方式等。本文將了解農村的教學環境并對農村小學生的英語朗讀訓練提出些意見，希望能夠對提高學生朗讀能力有所幫助。一、農村小學英語教育現狀農村小學教育由于歷史諸多原因導致經濟文化水平得不到應有的提高，導致教育意識不高，同時農村學校的教育環境和教學水平相對落后，師資力量不夠充足，教師水平偏低往往出現一位老師卻身兼多職的情況。同時學校設備不夠完善，對于朗讀訓練過程中的把控不到位，相比較城市學生從幼教開始接觸英語，農村小學生往往在小學英語的學習過程中普遍存在基礎知識缺失，英語拼寫詞匯積累匱乏的情形出現。而同時，農村的學生往往貪玩調皮，懶散于學習，從而進行英語朗讀訓練頗有難度。二、從實際出發，激發學生興趣著名的心理學家皮亞杰曾說過“一切成效的工作必須以某種興趣為先決條件”興趣是最好的老師。小學生生具有注意力不穩定，貪玩調皮行事以興趣為主的特點，所以教師在教學過程中要注意教學內容和教學形式的趣味性，同時也要聯系生活。著名的教育家陶先生說過：“生活即教育，只有通過生活才能產生作用并真正成為教育。”聯系生活事物，引起學生的興趣，可以從基本的問候語開始，每天早上或者下午要求學生用英語打招呼，簡單用英語闡述自己今天做的事，鼓勵學生回家以后教授爸爸媽媽英語口語等。再者，可依據他們好動，希望被人夸獎的心理特點入手，采用多形式的朗讀，如分組朗讀，扮演角色朗讀，男生女生分組讀等，教師再從中夸獎讀得好的學生以激勵其他學生進步。同時把游戲插入課堂當中，例如在學習譯林版小學英語《Cinderella》這篇課文時，由學生扮演書中的人物進行對話，學生的學習興趣和氛圍立馬提高了不少，有的課文也可以由各個學生扮演家里的成員進行表演對話等。三、營造學習氛圍，趣味教學進行朗讀訓練，不僅要培養學生興趣，還要發展其創設語言環境，?_到潛移默化的效果。具體可以幾個方面入手：第一，教師要營造一個良好的英語學習環境和氛圍。課堂是學生學習的主要戰場，我們要注意教室的氛圍創造，我們可在教室的墻壁上都貼上英語的名言警句或者常用語。第二在教室的一角安排“英語閱讀角”用班費或者發動學生自發捐出英語讀物，制作成一個小的書架，同時激勵他們積極進行課外閱讀，開闊眼界，豐富知識。第三老師可在班里設立英語小組，由各個不同英語水平的學生組成，在上課期間，安排小組進行對話，課余時間安排他們進行英語小短劇等。隨后教師要進行積極評價，對表現優秀的小組和成員給予鼓勵，以此保持他們的學習積極性。如在教學譯林新版小學英語三年級上冊unit6colorsStorytime時，在教學過程中新授單詞時先采用聽錄音跟讀，操練時采取開火車朗讀（開火車朗讀的過程開展各組之間的競賽）。同時，在課堂要經常提問各小組，可進行英語對話或玩英語小游戲等。利用每一周的課外活動時間進行“英語角”的或動聚集班級，用英語進行交流、表演節目或者互相推薦優秀作品等。這樣不僅鍛煉了學生的口語能力，提高交際能力還集思廣益開闊了他們的思想。四、教授有效的學習方法面對知識積累不夠豐富的學生，教師要具備豐富的學識和耐心，在課堂上要注重活躍氣氛，積極向學生推薦好的英語讀物，鼓勵學生利用每天的早讀或者空余時間大聲的讀出來。同時要注意學生的朗讀節奏變化，情感表現能力，可要求學生模仿錄音帶里的進行復讀，學習發音方式和口型，在班級里設置“勇敢朗讀公主”“勇敢朗讀先生”等獎項，激勵學生大膽朗讀，這樣久而久之，學生就會客服心理障礙，大聲朗讀。有條件的學校還可以利用多媒體進行教學，運用聲音與圖案的動畫效果進行教學，增加趣味性和學生映像。同時學生學習的主要戰場是課堂，所以增強課堂效果很重要。老師可以通過設立英語學習小組，由英語水平不同的學生組成，采用“一幫一”的模式，互相聯系對話以及排練節目，在表演過程中，讓學生自己闡述對角色的看法，老師再加以指導，要要求每個學生把故事里的人物演活，抓住他們的心理進行，再而進行優秀作品評比。教師還可以有效利用Chant，培養學生朗讀節奏，將課文生的內容編成朗朗上口的兒歌，為課堂學習增添趣味性，訓練學生的節奏和語調技巧。還可以鼓勵學生在原有的格式上編新的Chant格式，并可以教授其他同學和家長一起唱。總之，由于世界的不斷發展變化，英語變得越來越重要，而農村小學的英語教育水平低，教師要想提高小學生的朗讀能力，需了解實際情況以及學生的心理，聯系生活，激發學生興趣，創設學習氣氛，教授有效的學習方法。從臨床研究到真實世界解讀NOAC的安全性31、別人笑我太瘋癲37從臨床研究到真實世界解讀NOAc的安全性楊艷敏教授北京阜外醫院從臨床研究到真實世界解讀NOAc的安全性38目錄從研究數據看NOAc的出血風險抗凝患者的出血風險評估●抗凝患者的出血處理對策目錄39NOAC預防非瓣膜病房顫患者卒中的相關Ⅲ研究阿哌沙班ARISTOTLE達比加群酯阿哌沙班vs華法林RE-LYAVERROS2011年9vs華法林vs阿司匹林04M2mx30s98-992009年9月ed201136:L139-1151364:806-8172009201020122013年份利伐沙班依度沙班ROCKET-AFENGAGEAFvs華法林TIMI482011年9月vs華法林NEng/JMed2011,3652013年11月883-89NEng/JMed2013Christopheretal.NEnglJMed2011:365:98192.2.StuartJetal.NEnglJMed2011:364:806-173StuartJetal.NEnglJMed2009:361:1139-51.4ManeshRetal.NEnglJMed2011:365:883.91.5RobertPetal.NEnglJMed2013.DOl:10.1056/NEJMoa1310907NOAC預防非瓣膜病房顫患者卒中的相關40對于非瓣膜病房顫患者服用NOAC預防卒中/體循環栓塞與管理出血風險兩者并重·NOACVS.華法林的卒中/體循環栓塞發生風險比(RR)NoAc(事件)華法林(事件ARISTOTLE+“圖088(75-103)012080(067-095)0012ENGAGEAF-TIMM48%依沙進29670350.88075102)010081(073091)c00001有利于NoAC有利于華法林NOACVS.華法林的嚴重出血事件發生風險比(RR)NoAC(豐件)華法林(事件)群3751607639760220941082-107)034利沙班395/1113867125103090118)0ARISTOTLE+阿順沙327/088071061-081)<00001ENGAGEAF-TIM48沙班444701255770120-0002154129287086073100)006有利于NoAC有利于華法林Ruffetal.Lancet2014:383:955-62對于非瓣膜病房顫患者服用NOAC預防卒中/41Ⅲ研究的Meta分析顯示:NOACS與密切監測NR的華法林大出血發生率相當NOAC華法林風險比加權MH,random事件總計事件總計(95%C)(95%C大出血歐洲180451210422584.0%0.87(0.68-1.10)ARISTOTLE1103672135363.9%0.81(0.64-1.04)11.9709725121%0.86(0.750.99)其他區域56175793175.5%0.88(0.77-1.00KETAF258332523350%1.11(0.93-1.31)ARISTOTLE2175448327541050%0.66(0.56-0.78Subtotal(95%CI16,5321250315.5%0.86(0.66-113)總事件數1036877實驗組更優對照組更優Gomez-OutesAetal.thrombosis2013:2013:640723.doi:10.1155/2013/640723Ⅲ研