第12章

大學生心理咨詢第12章

大學生心理咨詢了解心理咨詢心理咨詢方法一個完整咨詢過程的案例本節主要內容了解心理咨詢本節主要內容一我們心目中的心理咨詢大家說心理咨詢（視頻：開始）一我們心目中的心理咨詢大家說心理咨詢咨詢（counseling)的定義心理咨詢是指運用心理學的方法，對在心理適應方面出現問題并企求解決問題的求助者提供心理援助的過程，即對咨詢對象給以幫助、指導的過程是一種“助人自助”的過程。咨詢（counseling)的定義心理咨詢是指運用心理學的方心理咨詢的誤區

誤區一：有病才去做心理咨詢心理上的問題可分為三個層次，即心理問題、心理障礙和心理疾病。存在心理問題與心理障礙還構不成疾病，只要通過一般的心理疏導和心理調整，是完全可以解決的。

心理咨詢的誤區誤區一：有病才去做心理咨詢誤區二：心理咨詢師能知道別人想什么

心理咨詢師并沒有什么特殊的功能，并不能看穿別人的內心世界，他們只是利用心理學現象和規律，對咨詢者提供的信息進行合理的分析，在此基礎上對咨詢者進行認知和行為治療。誤區二：心理咨詢師能知道別人想什么心理咨詢師并誤區三：希望別人替你決策在心理咨詢過程中，很多咨詢者希望通過咨詢得到一個明確的答復，比如離不離婚，是升學還是就業等，咨詢者往往把咨詢師當做“救世主”。

“助人自助”是心理咨詢工作的職業原則，心理咨詢師只是幫助咨詢者分析問題，啟發咨詢者的思維，改變咨詢者不合理的認知，咨詢者才是真正的“救世主”。誤區三：希望別人替你決策在心理咨詢過程中，很多咨詢者希望通過誤區四：希望能收到立竿見影的效果咨詢者總期望一兩次的心理咨詢能收到立竿見影的效果，其實，心理咨詢是一個連續的過程，心理干預是一種艱辛、漫長的治療過程。咨詢者總期望一兩次的心理咨詢能收到立竿見影的效果，希望得到包治百病的靈丹妙藥。其實，心理咨詢是一個連續的過程，心理干預是一種艱辛、漫長的治療過程。時間限制：預定的時間，每次約40~60分鐘。每周1—2次；數月見效。誤區四：希望能收到立竿見影的效果咨詢者總期望一兩次的心理咨詢心理咨詢方法心理咨詢方法1.精神分析治療的方法以弗洛伊德的精神分析理論為基礎的認為心理異?；蚓窦膊≡从跐撘庾R的沖動和環境壓抑之間的沖突治療的目標是通過自由聯想，心理分析技巧，幫助患者把壓抑在內心深處的沖突和痛苦釋放出來，帶到意識層，對癥狀達到領悟。1.精神分析治療的方法以弗洛伊德的精神分析理論為基礎的（一）創始人奧地利著名神經病學家弗洛伊德（S.Freud，1856-1939）（一）創始人（二）無意識和壓抑的理論人的精神生活主要由兩個獨立的部分組成，即意識和無意識，中間夾著很小一部分為前意識。意識好比山尖無意識是海洋面下邊看不見的巨大部分（二）無意識和壓抑的理論人的精神生活主要由兩個獨立的部分組成（三）人格構成說人的整個精神狀態由本我（伊特）、自我和超我三部分構成本我由本能沖動組成，受“歡樂原則”支配自我協調本我與周圍環境的關系，受“現實原則”支配超我是人格中道德或正義部分，是傳統價值與社會理想的代表（三）人格構成說人的整個精神狀態由本我（伊特）、自我和超我三（四）性心理的發展泛性論者力比多（Libido）它是一種力量、一種本能，是人類一切心理和行為發生的主要基礎從嬰兒時期到青春期共劃分為5個階段（口欲期、肛欲期、性器欲期、潛伏期、青春期）每個階段的性活動都可能影響一個人的人格特征，甚至成為今后發生心理疾患的根源（四）性心理的發展泛性論者（五）心理分析的方法主要的疏導方法有（視頻：愛德華大夫）：1、自由聯想2、釋夢3、移情4、解釋（五）心理分析的方法主要的疏導方法有（視頻：愛德華大夫）：關于死亡的夢我被一個老太太追趕，很害怕。那老太太手里拿著一把剪子，想剪斷我的線。我逃呀逃，但是老太太越追越近。忽然，我發現那老太太的剪子是竹子做的，于是我膽子大了。旁邊有一個游泳池，我把老太太扔到游泳池里。后來，我又跳到游泳池里，想把老太太淹死，結果卻發現，在游泳池水底下藏著一把真剪刀。原來老太太用的是故意示弱、誘敵深入的計策，我中計了。我想逃，就嚇醒了。關于死亡的夢我被一個老太太追趕，很害怕。那老太太手里拿著一夢的分析你害怕死亡，怕命運女神剪斷你生命之線，也就是說害怕一種命中注定的死亡。水池可以代表很多東西，但是在這里代表潛意識。你把老太太扔到水里，意思是把對死亡的恐懼埋在被壓抑的潛意識里，不讓自己去想它。但是，你發現水下潛伏著危險，也就是說，雖然你讓自己不想關于死的事，但是在你的潛意識中，剪刀這個令你恐懼的死亡的象征仍然存在。在潛意識中你很害怕。夢的分析你害怕死亡，怕命運女神剪斷你生命之線，也就是說害怕自由聯想竹剪刀：聯想到筷子，又聯想到小時候我媽媽生氣時會用筷子敲我的頭，同時罵我：死吧，你。死：小時候我體弱多病，家里的人都擔心我長不大，我也害怕自己長不到成年自由聯想竹剪刀：聯想到筷子，又聯想到小時候我媽媽生氣時會用一個男子結婚前的夢

警察把我抓了起來，讓我在證件上簽字，證件中寫著“無期徒刑”。我被送進牢房，牢房中有一個大雙人床。夢的含義：表明對婚姻的看法，在他的內心感受上結婚就象入獄那樣不自由。他對結婚有些不情愿。“無期徒刑”：是他對婚姻唯一性、持久性的觀念。一個男子結婚前的夢警察把我抓了起來，讓我在證件上簽字，證件2、行為主義理論與方法（一）背景20世紀60年代發展起來的行為矯正基本理論主要包括：巴甫洛夫的經典條件反射原理（厭惡療法）斯金納的操作條件反射原理班杜拉的社會學習理論（模仿法）2、行為主義理論與方法（一）背景行為治療方法以行為主義理論為基礎而發展起來的。認為人類所有的行為都是學習得來的，異常行為也是如此，要改變異常行為必須根據觀察、模仿、強化等學習方式來獲得適應良好的行為。行為治療方法以行為主義理論為基礎而發展起來的。（二）行為矯正和基本假設1、行為矯正“利用通過各種實驗而確立的有關學習的原理和范型去克服不適應的行為習慣”2、基本假設①異常行為是個體在過去生活經歷中，通過學習（條件反射）而形成和固定下來的不良習慣和異常反應；②可利用條件反射原理，通過獎勵或懲罰的強化，消除不良或不適應行為，也可以通過學習獲得所缺少的適應性行為（二）行為矯正和基本假設(三)各種行為矯正方法的共同特點1、只針對來訪者當前的問題進行，不重視問題的歷史根源、自知力或領悟；2、以形成特定行為為目標，新行為的形成被認為是咨詢問題的改善；3、矯正技術從實驗中發展而來，以實驗為基礎；4、視來訪者的問題不同，選用不同的矯正技術。(三)各種行為矯正方法的共同特點（四）行為矯正中常用的技術1、滿灌療法2、系統脫敏3、厭惡療法4、模仿法（四）行為矯正中常用的技術滿灌療法一般資料：求助者，女性，47歲，農民。案例介紹：求助者自稱生小孩時受涼，得了“月子病”，只要受涼就雙腿疼痛、麻木、甚至發抖、僵硬，不能走路，因此即使到了夏天，下身仍穿得厚厚的，求助者也嫌穿穿脫脫麻煩且不方便，而且干活、走路多了，褲子都濕透了，曾嘗試夏天只穿一條褲子，但穿得少了就不能站立和走路，為此很痛苦。心理咨詢師決定采用沖擊治療，地點是治療室，室溫為29℃，求助者上身只穿單衣，下身穿寸褲、棉毛褲、薄棉褲。心理咨詢師已對求助者進行了認知矯正，啟發她下肢和上肢的功能一樣，在室溫下不會發生僵硬，同時還準備了注射藥物和電刺激儀器以預防可能出現的意外情況。取得求助者的同意后，心理咨詢師要求求助者躺在治療床上，迅速將其所穿各種褲子脫下來，只留寸褲，結果求助者下肢未出現發抖、僵硬現象，之后要求病人在床上活動下肢，數分鐘后要求下地行走，一次治療獲得成功。滿灌療法一般資料：求助者，女性，47歲，農民。厭惡療法一般資料：女性，17歲，高中二年級學生，因總是揪自己的頭發引起斑禿，由母親陪同前來咨詢。

案例介紹：兩年前求助者無意間發現長了一根白頭發，就把它揪了下來，也沒怎么在意。差不多兩三個月后，無意間又發現了一根，就又把它揪了下來。從此以后，就經常發現有白頭發，其母親帶求助者到醫院檢查，醫生都說是青春期的原因，要求助者不要太在意。求助者也認為醫生說的可能是對的，但覺得一個年輕女孩長白頭發多難看啊，于是就揪，看見了就揪，不揪就難受，有時連黑頭發都揪下來了，甚至有時明明沒有白頭發，也要揪，現在頭發明顯的減少了，頭頂已經有斑禿了。眼看著自己的頭發越來越少，很害怕，但就是控制不住自己，內心特別痛苦。

心理咨詢師從求助者母親處了解到，求助者反映的情況是真實的，除揪頭發外沒有其他不良嗜好。

厭惡療法一般資料：女性，17歲，高中二年級學生，因總是揪自己下面是心理咨詢師與求助者的咨詢談話：

心理咨詢師：根據你說的情況，我對你的診斷是強迫性神經癥。

求助者：啊？我得神經病啦？

心理咨詢師：不，你別緊張，是神經癥，不是神經病，是心理方面的問題，就是由于你存在著強迫與反強迫的矛盾沖突，造成了你內心的痛苦，長時間得不到解決，而這種沖突是現實的，所以你遲遲不能解決，越來越痛苦。

求助者：好像是這樣的，我該怎么辦？您有什么好的方法能幫我改掉揪頭發的壞習慣嗎？

心理咨詢師：有啊，我決定對你實施厭惡療法，堅決地使你改掉揪頭發的壞習慣。

求助者：什么是厭惡療法？我不懂，您能給我講講嗎？

心理咨詢師：厭惡療法是一種心理治療的方法，就是你以后再揪頭發時，我將給你一個很不好的刺激，比如電擊，由于受到電擊你會非常不舒服，就產生了厭惡的生理或心理反應，你一揪，我就給電擊，結果就使揪頭發的行為和厭惡反應建立了聯系，這叫條件反射，以后你再揪頭發，就聯想到所受的電擊，會非常不舒服的，你就不敢揪了，揪頭發的壞習慣就改過來了。

求助者：哦，我明白了，我就用方法吧。

心理咨詢師：好，為了安全，我給你用110伏的電壓刺激，只要你揪頭發，我就給你電刺激，直到你改了這個壞習慣。

求助者：110伏，會不會把我電壞？

心理咨詢師：你肯定會很不舒服，為了改掉你的壞習慣，電刺激必須時非常強烈的。

求助者：需要多長時間才能改掉？我今年高二，學習很緊張的。

心理咨詢師：那要看多長時間才能建立起條件反射。

求助者：我需要準備些什么嗎？

心理咨詢師：也沒什么特別的，你和你媽媽商量好就行了。

求助者：好吧。

下面是心理咨詢師與求助者的咨詢談話：

心理咨詢師：根據你說3、人本主義療法美國心理學家羅杰斯（Rogers.C.R）3、人本主義療法美國心理學家羅杰斯（Rogers.C.R）人本主義療法以羅杰斯的自我理論為基礎發展起來的認為個人自我觀念中的沖突和矛盾是心理異常的原因。當兩種觀念不一致的時候，為了避免沖突的痛苦，取悅他人，得到他人贊譽，而掩飾真正的自我，形成歪曲自我。以求詢者為中心，通過創設和諧，自然，溫暖的人際關系，協助求詢者認識自我，重建真實自我的觀念，向著真實自我的目標發展。人本主義療法以羅杰斯的自我理論為基礎發展起來的求助者中心療法交朋友小組支持療法常用方法常用方法以認知理論為基礎發展起來的，如艾里斯所倡導的理性情緒療法。認為所有心理異常多表現在情緒困擾上，而情緒困擾來源于對生活經驗的不合理解釋。目的是通過解釋和倡導達到領悟，使情緒理性化，改變對己，對人，對事的錯誤觀念，重建合理認知結構。4認知療法以認知理論為基礎發展起來的，如艾里斯所倡導的理性情緒療法。4理性情緒療法理性情緒療法（Rational-EmotiveTherapy，簡稱RET）美國心理學家艾利斯（A·Ellis）理性情緒療法理性情緒療法（Rational-Emotive（一）情緒障礙的程式誘發性事件（A）引起情緒及行為反應的間接原因；人們對誘發事件所持的信念、看法、解釋（B）；人的情緒及行為反應（C）；故稱ABC理論。（一）情緒障礙的程式誘發性事件（A）引起情緒及行為反應的間接（2）RET咨詢技術整體模型

——A-B-C-D-EA（Activatingevents）誘發性事件B（Beliefe）由A引起的信念（對A的評價、解釋等）C（emotionalandbehavioralConsequences）情緒的和行為的后果D（Disputingirrationalbeliefs）與不合理的信念辯論E（newemotiveandbehavioralEffects）通過咨詢達到的新的情緒及行為的效果（2）RET咨詢技術整體模型

——A-B-C-D-EA（Ac（3）情緒ABC理論的具體實踐步驟1、分辨技術非理性觀念的特征：（1）絕對化的要求（2）過分概括化（3）糟糕至極2、辯論技術（質疑式、夸張式）（3）情緒ABC理論的具體實踐步驟1、分辨技術一般資料：求助者，女性，54歲，退休教師案例介紹：求助者兄弟姐妹多，父親已于多年前去世，自己主動把母親接回家照顧，其大哥、大姐年齡較大，二哥體弱多病，二姐在國外，三姐照顧懷孕的女兒，因此都沒有照顧母親。求助者為贍養問題與哥哥、姐姐們發生矛盾，自己很生氣，也為此很痛苦，主動來進行心理咨詢。一般資料：求助者，女性，54歲，退休教師心理咨詢師：你能說說你生氣的原因嗎？求助者：我是家里最小的，母親已經由我照顧多年了，同樣是母親所生，他們怎么就不來照顧照顧呢？我即使能干，照顧母親也不應該是我一個人的事呀！我說他們，他們還你不聽，為這些事總發生矛盾，搞得關系很緊張。心理咨詢師：是別人不聽你的話使你生氣嗎？求助者：那當然是，如果他們聽我的話，也來照顧母親，我怎么會生氣？心理咨詢師：按你所說，你說話別人就應該聽，他們應該聽你的話，來照顧母親。求助者：是的，我很生氣，他們怎么這樣不懂事！心理咨詢師：因此你信奉的是一個人講話，另一個人就應該聽。求助者：對，他應該聽。心理咨詢師：因此，別人講話你肯定聽。求助者：對，···不對，（沉默）好像不是，別人說得對的我都聽了，別人說得錯的我也沒有聽。心理咨詢師：按你的意思，你照顧母親，別人也必須聽你的來照顧母親。求助者：是的、心理咨詢師：你對母親怎么樣，你的哥哥姐姐就應該對你的母親怎么樣。求助者：是的。心理咨詢師：實際上呢？求助者：（語塞）恰好不是這樣，我說了他們不聽。心理咨詢師：你能說說你生氣的原因嗎？心理咨詢師：怎么會你說了而他們不聽？求助者：你的意思是我說了他們，他們也可以不聽？心理咨詢師：你說呢？求助者：（沉默）難道他們真的可以不聽？心理咨詢師：你認為你生氣是由于你的哥哥姐姐不聽你的話，不來照顧你的母親所造成的。其實別人不來照顧你的母親只是一個事件，你要求別人必須像你一樣來照顧你的母親這是你的信念，你的信念有的是合理的，有的是不合理的，不同的信念會導致不同的情緒狀態。如果你認識到自己現在的情緒狀態是一些不合理的信念所造成的，通過改變它，你就能控制自己的情緒。求助者：真會這樣么？心理咨詢師：你照顧母親這件事，別人也可能遇到，但別人不一定都像你現在這樣子，你說這是怎么回事？求助者：你是說我和他們不一樣么？可我還沒看出我要求他們照顧母親有那些不合理的地方。心理咨詢師：如果把一枚硬幣拋向天空，落回來時是怎么樣的？求助者：當然是有兩種可能，一種字朝上，一種是徽朝上。心理咨詢師：當你提出要求時，是不是就像把硬幣拋向天空一樣？求助者：我好像明白了，本來有兩種可能的事，我就要求了一種？心理咨詢師：你對別人提出要求，要求他們必須聽你的，這是一種絕對化的要求，一種不合理的信念。如果我們把對別人的“要求”變成“希望”，當我們不希望的事發生時，最多是一種失望，不會過分的怨恨別人，自己也就不會生氣了。求助者：你講的很對。心理咨詢師：怎么會你說了而他們不聽？一個完整的咨詢過程案例：

男性，20歲，未婚，某大學四年級學生，家在農村，排行老二，上有一姐，下有一弟。

自我陳述：近一年來記憶力下降，沒精神看書，邏輯分析能力下降，緊張。害怕考試，害怕老師為難我，睡不好覺，晚上睡不著，白天沒精神，食欲下降，身體也比以前瘦了，曾去醫院檢查過內科和神經科，吃過一些藥，沒有效果。這半年比以前更嚴重了，才來心理科看病。

了解資料：

求助者的家長敘述：自幼生長在農村，家境貧寒，為了讓自己上大學，姐姐高中畢業后就外出打工。因為自己皮膚黑，同學起外號叫小泥鰍。上了大學后，拼命學習，立志要畢業后找到一個好工作，改變家里的境況。

一個完整的咨詢過程案例：

男性，20歲，未婚，某大學四年級第一次咨詢：收集資料咨詢過程：

首先經過收集資料。了解到這個大學生的生活背景和心理上的情況：一方面內心有些自卑、膽怯，怕比不上別人。另一方面又很自負，覺得別人不比他聰明，有時也看不上教的不好的老師，難免對有些老師的態度不夠尊敬，但內心也害怕被老師處罰，經過四次咨詢，求助者認知上有了改變，癥狀有了明顯改善，順利通過了考試。

提問資料：

求：我主要是精神不能集中，記憶力下降，邏輯思維能力也下降了。我是學工科的，邏輯分析能力不行，作業也沒法做了。

咨：你還有哪些方面的問題，比如睡眠、食欲方面，或者身體的其他方面？

求：睡覺不好，晚上睡不著，常常做夢，早上醒的早，白天沒精神，有時候耳朵還嗡嗡作響，吃飯也不香，吃不多，最近……

第一次咨詢：收集資料咨詢過程：

首先經過收集資料。了解到這第二咨詢：明確問題

根據在初診接待中收集到的資料，心理咨詢師初步了解到求助者的主要問題是：求助者害怕考不好而影響到畢業分配，因為求助者家境貧寒，畢業能分配到一個好工作，可以改善家里的境況，這對于求助者非常重要。求助者平時學習很好，一般情況下考試是沒問題的，這次考試前緊張的原因，求助者在初診接待中并沒有詳細說明,在以后的咨詢中，求助者才進一步說明了問題的原因。

咨：根據你的敘述以及心理測驗的結果，我初步判斷你的問題是屬于我們心理科的工作范圍，主要是情緒方面的問題，還有人際關系方面的問題。

求：原來是這樣，那該怎么辦??！

咨：今天我只是對你的問題有了大概的了解，在以后的咨詢中，我們還要確定咨詢目標，對你的問題進行詳細深入的探討。

求：好的。

第二咨詢：明確問題

根據在初診接待中收集到的資料，心理咨詢第三次咨詢：商定咨詢目標一星期后，求助者按照約定的時間來到心理咨詢室。

咨：上次咨詢我對你的問題有了大概的了解，你希望你能在哪方面為你提供幫助呢？

求：快期末考試了，這是大學里的最后一次考試了，如果考不好，會影響到畢業分配，可我現在一點也看不下書，一想到考試我就緊張

咨：你希望我為你做些什么？

求：我想你如果能讓我順利通過考試就太好了

咨：我不是你的老師，不出題，也不判卷，我也不可能替你考，我怎么幫你呢？

求：我想如果我不緊張了，能看進書去，可能就會考好

咨：緩解你緊張的情緒，這一點我是能幫助你的。這可以作為第一個咨詢目標。第三次咨詢：商定咨詢目標一星期后，求助者按照約定的時間來到心提問資料：

求：其實我怕老師為難我

咨：你得罪過老師？

求：我沒有得罪過他，他教課不好，同學們都不滿意，有的人到學校領導那里反映過，他以為是我反應的

咨：老師為什么會認為是你反應的？你有什么根據呢？

求：我也不知道，可能是他上課我總愛問些問題，他不會，就以為是我故意刁難他

咨：原來如此，你擔心老師為難你，雖然你拼命念書，但越念心里越急，擔心將來的后果，所以每天很緊張。

求：您說的對，我白天念書效率低，晚上就熬夜，躺在床上還在想方程式，睡不著。晚上睡不好，第二天又沒精神。我想如果我不那么緊張了，念書效率可能會高。提問資料：

求：其實我怕老師為難我

咨：你得罪過老師？提問資料：

心理咨詢師與求助者確立了第一個咨詢目標后，又繼續商定第二個咨詢目標。求助者希望能夠改善睡眠狀況。求助者一般晚上十一點上床睡覺，大概一兩點能睡著，早上五點就醒了，一晚上也就睡三四個小時，求助者希望通過咨詢后一晚能睡五六個小時。在確立了第二個咨詢目標后，雙方商定的第三個咨詢目標是求助者希望以后在聽到同學們叫他“小泥鰍”這個外號時不會感到不舒服。在確定了這三個咨詢目標后，求助者問道在以后的咨詢中，目標可否改變，心理咨詢師回答道：“可以！”雙方商定先解決第一個問題。提問資料：

心理咨詢師與求助者確立了第一個咨詢目標第四次咨詢：咨詢階段（認知）提問資料：

咨：你想過沒有自己為什么緊張，是怕考試還是怕什么？

求：我也想過，我平時學習很好，對于考試我不應該害怕，我想主要是怕老師故意為難我，那樣，我學得再好也不會及格的。

咨：通過你剛才所說的我明白了，你是怕老師為難你，故意不讓你及格，如果不及格就會影響到你畢業分配，而畢業分配對于你又很重要，所以你很緊張，是這樣么？

求：是的。畢業分配到一個好工作對于我非常重要。我家里很窮，我希望工作以后能改善家里的境況

咨：這一點我能理解。

第四次咨詢：咨詢階段（認知）提問資料：

咨：你想過沒有自己第五次咨詢提問資料：

求：有的同學向學校反應老師教的不好，老師以為是我說的，其實不是我。我以前上小學時，有一次老師就冤枉我，向我家長說我在學校調皮，回家后，父親狠狠的打了我。

咨：小時候被老師冤枉，害怕老師，和你現在擔心老師為難你有關系么？求助者低頭沉默了一分鐘.

求：小時候我沒做錯什么，被老師冤枉了，這次我也沒向學校反應老師教的不好，可老師還是認為是我。

咨：所以你并不是擔心考試不及格，而是擔心老師會不講理，找你麻煩，不讓你及格。求助者又低頭沉默了一分鐘.

求：可能是這樣。

第五次咨詢提問資料：

求：有的同學向學校反應老師教的不好，第六咨詢提問資料：

咨：我能理解你的心情。你現在的擔心有一部分是因為你內心害怕而來的，過去發生的事現在不一定又會發生，但有時過去的經歷會影響你現在的看法和反映。你現在有什么具體的事實證明老師會為難你么？

求：沒有證據

咨：假如沒有事實根據，目前最好不要去考慮這種可能性，你還是專心復習功課吧，不要疑神疑鬼的，憑你的能力，只要認真復習功課，相信一定會考好的。

求：你說的道理我也明白，每次咨詢回去后，我都感覺很輕松，可是過來幾天，我又開始緊張了，又看不下書了。

第六咨詢提問資料：

咨：我能理解你的心情。你現在的擔心有一第七咨詢

經過幾次咨詢后心理咨詢師和求助者對前一階段的工作進行了總結并做了記錄。求助者明白自己緊張的原因是與小時候的負性體驗有關，擔心大學的老師會象小學老師一樣冤枉自己，求助者的緊張情緒得到緩解，能夠專心復習功課，睡眠狀況隨之也得到改善。雙方還商定了下次咨詢任務即第三個咨詢目標關于外號問題的探討。求助者認為泥鰍很滑不好抓，同學們這樣叫他是在諷刺他為人圓滑，所以感覺非常不舒服，心理咨詢師向求助者詢問同學們這樣叫的原因，求助者也不知道，只是猜測。因此心理咨詢師給求助者布置了家庭作業，心理咨詢師建議求助者回學校后親自問問同學們給他起外號的原因。求助者聽從了心理咨詢師的意見。

第七咨詢

經過幾次咨詢后心理咨詢師和求助者對前一階段的工作進第八咨詢：結束咨詢求助者詢問同學后得知之，所以這樣叫他只是因為他長得黑，而不是指他的為人。當他明白這個原因后，再聽到有人這樣叫他，也沒有覺得不舒服。通過這幾次咨詢，求助者與心理咨詢師在開始所制定的咨詢目標都已經達到了，心理咨詢師對咨詢結果進行了評估。心理咨詢師首先讓求助者做了四個心理測驗，結果如下：

SDS總分38標準分47，SAS總分37標準分46，EPQE3

P9

N6

L8,

SCL－90焦慮2.0抑郁1.8敵對1.8恐怖1.7偏執1.6軀體化1.6人際關系1.9精神病性1.4

對此測驗結果上級心理咨詢師解釋說，求助者焦慮、抑郁情緒得到緩解，人際關系得到了改善。

第八咨詢：結束咨詢求助者詢問同學后得知之，所以這樣叫他只是因咨詢成功的條件1、兩個人心理上的接觸2、當事人處在一種無助、焦慮與混亂狀態中，表現出不一致3、咨詢者在咨訪關系中是一位完整的人，處在真摯、和諧協調的狀態中4、咨詢者對當事人無條件地積極關注、接納、關懷、尊重5、咨詢者對當事人產生共情，不再從自己的觀念和立場來看待對方6、當事人能夠體會感受到咨詢者對自己的尊重與共情咨詢成功的條件1、兩個人心理上的接觸提問資料：

經過幾次咨詢后心理咨詢師和求助者對前一階段的工作進行了總結并做了記錄。求助者明白自己緊張的原因是與小時候的負性體驗有關，擔心大學的老師會象小學老師一樣冤枉自己，求助者的緊張情緒得到緩解，能夠專心復習功課，睡眠狀況隨之也得到改善。雙方還商定了下次咨詢任務即第三個咨詢目標關于外號問題的探討。求助者認為泥鰍很滑不好抓，同學們這樣叫他是在諷刺他為人圓滑，所以感覺非常不舒服，心理咨詢師向求助者詢問同學們這樣叫的原因，求助者也不知道，只是猜測。因此心理咨詢師給求助者布置了家庭作業，心理咨詢師建議求助者回學校后親自問問同學們給他起外號的原因。求助者聽從了心理咨詢師的意見。

提問資料：

經過幾次咨詢后心理咨詢師和求助者對前一求助者詢問同學后得知之，所以這樣叫他只是因為他長得黑，而不是指他的為人。當他明白這個原因后，再聽到有人這樣叫他，也沒有覺得不舒服。通過這幾次咨詢，求助者與心理咨詢師在開始所制定的咨詢目標都已經達到了，心理咨詢師對咨詢結果進行了評估。心理咨詢師首先讓求助者做了四個心理測驗，結果如下：

SDS總分38標準分47，SAS總分37標準分46，EPQE3

P9

N6

L8,

SCL－90焦慮2.0抑郁1.8敵對1.8恐怖1.7偏執1.6軀體化1.6人際關系1.9精神病性1.4

對此測驗結果上級心理咨詢師解釋說，求助者焦慮、抑郁情緒得到緩解，人際關系得到了改善。

求助者詢問同學后得知之，所以這樣叫他只是因為他長得黑，而不是影響治療效果的因素效果=f(咨詢者、求助者、咨詢方法)影響治療效果的因素效果=f(咨詢者、求助者、咨詢方法)心理咨詢效果的評價方法求助者自評求助者的社會適應情況咨詢者觀察心理測驗的分析周圍人的評價心理咨詢效果的評價方法求助者自評謝謝！謝謝！第12章

大學生心理咨詢第12章

大學生心理咨詢了解心理咨詢心理咨詢方法一個完整咨詢過程的案例本節主要內容了解心理咨詢本節主要內容一我們心目中的心理咨詢大家說心理咨詢（視頻：開始）一我們心目中的心理咨詢大家說心理咨詢咨詢（counseling)的定義心理咨詢是指運用心理學的方法，對在心理適應方面出現問題并企求解決問題的求助者提供心理援助的過程，即對咨詢對象給以幫助、指導的過程是一種“助人自助”的過程。咨詢（counseling)的定義心理咨詢是指運用心理學的方心理咨詢的誤區

誤區一：有病才去做心理咨詢心理上的問題可分為三個層次，即心理問題、心理障礙和心理疾病。存在心理問題與心理障礙還構不成疾病，只要通過一般的心理疏導和心理調整，是完全可以解決的。

心理咨詢的誤區誤區一：有病才去做心理咨詢誤區二：心理咨詢師能知道別人想什么

心理咨詢師并沒有什么特殊的功能，并不能看穿別人的內心世界，他們只是利用心理學現象和規律，對咨詢者提供的信息進行合理的分析，在此基礎上對咨詢者進行認知和行為治療。誤區二：心理咨詢師能知道別人想什么心理咨詢師并誤區三：希望別人替你決策在心理咨詢過程中，很多咨詢者希望通過咨詢得到一個明確的答復，比如離不離婚，是升學還是就業等，咨詢者往往把咨詢師當做“救世主”。

“助人自助”是心理咨詢工作的職業原則，心理咨詢師只是幫助咨詢者分析問題，啟發咨詢者的思維，改變咨詢者不合理的認知，咨詢者才是真正的“救世主”。誤區三：希望別人替你決策在心理咨詢過程中，很多咨詢者希望通過誤區四：希望能收到立竿見影的效果咨詢者總期望一兩次的心理咨詢能收到立竿見影的效果，其實，心理咨詢是一個連續的過程，心理干預是一種艱辛、漫長的治療過程。咨詢者總期望一兩次的心理咨詢能收到立竿見影的效果，希望得到包治百病的靈丹妙藥。其實，心理咨詢是一個連續的過程，心理干預是一種艱辛、漫長的治療過程。時間限制：預定的時間，每次約40~60分鐘。每周1—2次；數月見效。誤區四：希望能收到立竿見影的效果咨詢者總期望一兩次的心理咨詢心理咨詢方法心理咨詢方法1.精神分析治療的方法以弗洛伊德的精神分析理論為基礎的認為心理異?；蚓窦膊≡从跐撘庾R的沖動和環境壓抑之間的沖突治療的目標是通過自由聯想，心理分析技巧，幫助患者把壓抑在內心深處的沖突和痛苦釋放出來，帶到意識層，對癥狀達到領悟。1.精神分析治療的方法以弗洛伊德的精神分析理論為基礎的（一）創始人奧地利著名神經病學家弗洛伊德（S.Freud，1856-1939）（一）創始人（二）無意識和壓抑的理論人的精神生活主要由兩個獨立的部分組成，即意識和無意識，中間夾著很小一部分為前意識。意識好比山尖無意識是海洋面下邊看不見的巨大部分（二）無意識和壓抑的理論人的精神生活主要由兩個獨立的部分組成（三）人格構成說人的整個精神狀態由本我（伊特）、自我和超我三部分構成本我由本能沖動組成，受“歡樂原則”支配自我協調本我與周圍環境的關系，受“現實原則”支配超我是人格中道德或正義部分，是傳統價值與社會理想的代表（三）人格構成說人的整個精神狀態由本我（伊特）、自我和超我三（四）性心理的發展泛性論者力比多（Libido）它是一種力量、一種本能，是人類一切心理和行為發生的主要基礎從嬰兒時期到青春期共劃分為5個階段（口欲期、肛欲期、性器欲期、潛伏期、青春期）每個階段的性活動都可能影響一個人的人格特征，甚至成為今后發生心理疾患的根源（四）性心理的發展泛性論者（五）心理分析的方法主要的疏導方法有（視頻：愛德華大夫）：1、自由聯想2、釋夢3、移情4、解釋（五）心理分析的方法主要的疏導方法有（視頻：愛德華大夫）：關于死亡的夢我被一個老太太追趕，很害怕。那老太太手里拿著一把剪子，想剪斷我的線。我逃呀逃，但是老太太越追越近。忽然，我發現那老太太的剪子是竹子做的，于是我膽子大了。旁邊有一個游泳池，我把老太太扔到游泳池里。后來，我又跳到游泳池里，想把老太太淹死，結果卻發現，在游泳池水底下藏著一把真剪刀。原來老太太用的是故意示弱、誘敵深入的計策，我中計了。我想逃，就嚇醒了。關于死亡的夢我被一個老太太追趕，很害怕。那老太太手里拿著一夢的分析你害怕死亡，怕命運女神剪斷你生命之線，也就是說害怕一種命中注定的死亡。水池可以代表很多東西，但是在這里代表潛意識。你把老太太扔到水里，意思是把對死亡的恐懼埋在被壓抑的潛意識里，不讓自己去想它。但是，你發現水下潛伏著危險，也就是說，雖然你讓自己不想關于死的事，但是在你的潛意識中，剪刀這個令你恐懼的死亡的象征仍然存在。在潛意識中你很害怕。夢的分析你害怕死亡，怕命運女神剪斷你生命之線，也就是說害怕自由聯想竹剪刀：聯想到筷子，又聯想到小時候我媽媽生氣時會用筷子敲我的頭，同時罵我：死吧，你。死：小時候我體弱多病，家里的人都擔心我長不大，我也害怕自己長不到成年自由聯想竹剪刀：聯想到筷子，又聯想到小時候我媽媽生氣時會用一個男子結婚前的夢

警察把我抓了起來，讓我在證件上簽字，證件中寫著“無期徒刑”。我被送進牢房，牢房中有一個大雙人床。夢的含義：表明對婚姻的看法，在他的內心感受上結婚就象入獄那樣不自由。他對結婚有些不情愿。“無期徒刑”：是他對婚姻唯一性、持久性的觀念。一個男子結婚前的夢警察把我抓了起來，讓我在證件上簽字，證件2、行為主義理論與方法（一）背景20世紀60年代發展起來的行為矯正基本理論主要包括：巴甫洛夫的經典條件反射原理（厭惡療法）斯金納的操作條件反射原理班杜拉的社會學習理論（模仿法）2、行為主義理論與方法（一）背景行為治療方法以行為主義理論為基礎而發展起來的。認為人類所有的行為都是學習得來的，異常行為也是如此，要改變異常行為必須根據觀察、模仿、強化等學習方式來獲得適應良好的行為。行為治療方法以行為主義理論為基礎而發展起來的。（二）行為矯正和基本假設1、行為矯正“利用通過各種實驗而確立的有關學習的原理和范型去克服不適應的行為習慣”2、基本假設①異常行為是個體在過去生活經歷中，通過學習（條件反射）而形成和固定下來的不良習慣和異常反應；②可利用條件反射原理，通過獎勵或懲罰的強化，消除不良或不適應行為，也可以通過學習獲得所缺少的適應性行為（二）行為矯正和基本假設(三)各種行為矯正方法的共同特點1、只針對來訪者當前的問題進行，不重視問題的歷史根源、自知力或領悟；2、以形成特定行為為目標，新行為的形成被認為是咨詢問題的改善；3、矯正技術從實驗中發展而來，以實驗為基礎；4、視來訪者的問題不同，選用不同的矯正技術。(三)各種行為矯正方法的共同特點（四）行為矯正中常用的技術1、滿灌療法2、系統脫敏3、厭惡療法4、模仿法（四）行為矯正中常用的技術滿灌療法一般資料：求助者，女性，47歲，農民。案例介紹：求助者自稱生小孩時受涼，得了“月子病”，只要受涼就雙腿疼痛、麻木、甚至發抖、僵硬，不能走路，因此即使到了夏天，下身仍穿得厚厚的，求助者也嫌穿穿脫脫麻煩且不方便，而且干活、走路多了，褲子都濕透了，曾嘗試夏天只穿一條褲子，但穿得少了就不能站立和走路，為此很痛苦。心理咨詢師決定采用沖擊治療，地點是治療室，室溫為29℃，求助者上身只穿單衣，下身穿寸褲、棉毛褲、薄棉褲。心理咨詢師已對求助者進行了認知矯正，啟發她下肢和上肢的功能一樣，在室溫下不會發生僵硬，同時還準備了注射藥物和電刺激儀器以預防可能出現的意外情況。取得求助者的同意后，心理咨詢師要求求助者躺在治療床上，迅速將其所穿各種褲子脫下來，只留寸褲，結果求助者下肢未出現發抖、僵硬現象，之后要求病人在床上活動下肢，數分鐘后要求下地行走，一次治療獲得成功。滿灌療法一般資料：求助者，女性，47歲，農民。厭惡療法一般資料：女性，17歲，高中二年級學生，因總是揪自己的頭發引起斑禿，由母親陪同前來咨詢。

案例介紹：兩年前求助者無意間發現長了一根白頭發，就把它揪了下來，也沒怎么在意。差不多兩三個月后，無意間又發現了一根，就又把它揪了下來。從此以后，就經常發現有白頭發，其母親帶求助者到醫院檢查，醫生都說是青春期的原因，要求助者不要太在意。求助者也認為醫生說的可能是對的，但覺得一個年輕女孩長白頭發多難看啊，于是就揪，看見了就揪，不揪就難受，有時連黑頭發都揪下來了，甚至有時明明沒有白頭發，也要揪，現在頭發明顯的減少了，頭頂已經有斑禿了。眼看著自己的頭發越來越少，很害怕，但就是控制不住自己，內心特別痛苦。

心理咨詢師從求助者母親處了解到，求助者反映的情況是真實的，除揪頭發外沒有其他不良嗜好。

厭惡療法一般資料：女性，17歲，高中二年級學生，因總是揪自己下面是心理咨詢師與求助者的咨詢談話：

心理咨詢師：根據你說的情況，我對你的診斷是強迫性神經癥。

求助者：??？我得神經病啦？

心理咨詢師：不，你別緊張，是神經癥，不是神經病，是心理方面的問題，就是由于你存在著強迫與反強迫的矛盾沖突，造成了你內心的痛苦，長時間得不到解決，而這種沖突是現實的，所以你遲遲不能解決，越來越痛苦。

求助者：好像是這樣的，我該怎么辦？您有什么好的方法能幫我改掉揪頭發的壞習慣嗎？

心理咨詢師：有啊，我決定對你實施厭惡療法，堅決地使你改掉揪頭發的壞習慣。

求助者：什么是厭惡療法？我不懂，您能給我講講嗎？

心理咨詢師：厭惡療法是一種心理治療的方法，就是你以后再揪頭發時，我將給你一個很不好的刺激，比如電擊，由于受到電擊你會非常不舒服，就產生了厭惡的生理或心理反應，你一揪，我就給電擊，結果就使揪頭發的行為和厭惡反應建立了聯系，這叫條件反射，以后你再揪頭發，就聯想到所受的電擊，會非常不舒服的，你就不敢揪了，揪頭發的壞習慣就改過來了。

求助者：哦，我明白了，我就用方法吧。

心理咨詢師：好，為了安全，我給你用110伏的電壓刺激，只要你揪頭發，我就給你電刺激，直到你改了這個壞習慣。

求助者：110伏，會不會把我電壞？

心理咨詢師：你肯定會很不舒服，為了改掉你的壞習慣，電刺激必須時非常強烈的。

求助者：需要多長時間才能改掉？我今年高二，學習很緊張的。

心理咨詢師：那要看多長時間才能建立起條件反射。

求助者：我需要準備些什么嗎？

心理咨詢師：也沒什么特別的，你和你媽媽商量好就行了。

求助者：好吧。

下面是心理咨詢師與求助者的咨詢談話：

心理咨詢師：根據你說3、人本主義療法美國心理學家羅杰斯（Rogers.C.R）3、人本主義療法美國心理學家羅杰斯（Rogers.C.R）人本主義療法以羅杰斯的自我理論為基礎發展起來的認為個人自我觀念中的沖突和矛盾是心理異常的原因。當兩種觀念不一致的時候，為了避免沖突的痛苦，取悅他人，得到他人贊譽，而掩飾真正的自我，形成歪曲自我。以求詢者為中心，通過創設和諧，自然，溫暖的人際關系，協助求詢者認識自我，重建真實自我的觀念，向著真實自我的目標發展。人本主義療法以羅杰斯的自我理論為基礎發展起來的求助者中心療法交朋友小組支持療法常用方法常用方法以認知理論為基礎發展起來的，如艾里斯所倡導的理性情緒療法。認為所有心理異常多表現在情緒困擾上，而情緒困擾來源于對生活經驗的不合理解釋。目的是通過解釋和倡導達到領悟，使情緒理性化，改變對己，對人，對事的錯誤觀念，重建合理認知結構。4認知療法以認知理論為基礎發展起來的，如艾里斯所倡導的理性情緒療法。4理性情緒療法理性情緒療法（Rational-EmotiveTherapy，簡稱RET）美國心理學家艾利斯（A·Ellis）理性情緒療法理性情緒療法（Rational-Emotive（一）情緒障礙的程式誘發性事件（A）引起情緒及行為反應的間接原因；人們對誘發事件所持的信念、看法、解釋（B）；人的情緒及行為反應（C）；故稱ABC理論。（一）情緒障礙的程式誘發性事件（A）引起情緒及行為反應的間接（2）RET咨詢技術整體模型

——A-B-C-D-EA（Activatingevents）誘發性事件B（Beliefe）由A引起的信念（對A的評價、解釋等）C（emotionalandbehavioralConsequences）情緒的和行為的后果D（Disputingirrationalbeliefs）與不合理的信念辯論E（newemotiveandbehavioralEffects）通過咨詢達到的新的情緒及行為的效果（2）RET咨詢技術整體模型

——A-B-C-D-EA（Ac（3）情緒ABC理論的具體實踐步驟1、分辨技術非理性觀念的特征：（1）絕對化的要求（2）過分概括化（3）糟糕至極2、辯論技術（質疑式、夸張式）（3）情緒ABC理論的具體實踐步驟1、分辨技術一般資料：求助者，女性，54歲，退休教師案例介紹：求助者兄弟姐妹多，父親已于多年前去世，自己主動把母親接回家照顧，其大哥、大姐年齡較大，二哥體弱多病，二姐在國外，三姐照顧懷孕的女兒，因此都沒有照顧母親。求助者為贍養問題與哥哥、姐姐們發生矛盾，自己很生氣，也為此很痛苦，主動來進行心理咨詢。一般資料：求助者，女性，54歲，退休教師心理咨詢師：你能說說你生氣的原因嗎？求助者：我是家里最小的，母親已經由我照顧多年了，同樣是母親所生，他們怎么就不來照顧照顧呢？我即使能干，照顧母親也不應該是我一個人的事呀！我說他們，他們還你不聽，為這些事總發生矛盾，搞得關系很緊張。心理咨詢師：是別人不聽你的話使你生氣嗎？求助者：那當然是，如果他們聽我的話，也來照顧母親，我怎么會生氣？心理咨詢師：按你所說，你說話別人就應該聽，他們應該聽你的話，來照顧母親。求助者：是的，我很生氣，他們怎么這樣不懂事！心理咨詢師：因此你信奉的是一個人講話，另一個人就應該聽。求助者：對，他應該聽。心理咨詢師：因此，別人講話你肯定聽。求助者：對，···不對，（沉默）好像不是，別人說得對的我都聽了，別人說得錯的我也沒有聽。心理咨詢師：按你的意思，你照顧母親，別人也必須聽你的來照顧母親。求助者：是的、心理咨詢師：你對母親怎么樣，你的哥哥姐姐就應該對你的母親怎么樣。求助者：是的。心理咨詢師：實際上呢？求助者：（語塞）恰好不是這樣，我說了他們不聽。心理咨詢師：你能說說你生氣的原因嗎？心理咨詢師：怎么會你說了而他們不聽？求助者：你的意思是我說了他們，他們也可以不聽？心理咨詢師：你說呢？求助者：（沉默）難道他們真的可以不聽？心理咨詢師：你認為你生氣是由于你的哥哥姐姐不聽你的話，不來照顧你的母親所造成的。其實別人不來照顧你的母親只是一個事件，你要求別人必須像你一樣來照顧你的母親這是你的信念，你的信念有的是合理的，有的是不合理的，不同的信念會導致不同的情緒狀態。如果你認識到自己現在的情緒狀態是一些不合理的信念所造成的，通過改變它，你就能控制自己的情緒。求助者：真會這樣么？心理咨詢師：你照顧母親這件事，別人也可能遇到，但別人不一定都像你現在這樣子，你說這是怎么回事？求助者：你是說我和他們不一樣么？可我還沒看出我要求他們照顧母親有那些不合理的地方。心理咨詢師：如果把一枚硬幣拋向天空，落回來時是怎么樣的？求助者：當然是有兩種可能，一種字朝上，一種是徽朝上。心理咨詢師：當你提出要求時，是不是就像把硬幣拋向天空一樣？求助者：我好像明白了，本來有兩種可能的事，我就要求了一種？心理咨詢師：你對別人提出要求，要求他們必須聽你的，這是一種絕對化的要求，一種不合理的信念。如果我們把對別人的“要求”變成“希望”，當我們不希望的事發生時，最多是一種失望，不會過分的怨恨別人，自己也就不會生氣了。求助者：你講的很對。心理咨詢師：怎么會你說了而他們不聽？一個完整的咨詢過程案例：

男性，20歲，未婚，某大學四年級學生，家在農村，排行老二，上有一姐，下有一弟。

自我陳述：近一年來記憶力下降，沒精神看書，邏輯分析能力下降，緊張。害怕考試，害怕老師為難我，睡不好覺，晚上睡不著，白天沒精神，食欲下降，身體也比以前瘦了，曾去醫院檢查過內科和神經科，吃過一些藥，沒有效果。這半年比以前更嚴重了，才來心理科看病。

了解資料：

求助者的家長敘述：自幼生長在農村，家境貧寒，為了讓自己上大學，姐姐高中畢業后就外出打工。因為自己皮膚黑，同學起外號叫小泥鰍。上了大學后，拼命學習，立志要畢業后找到一個好工作，改變家里的境況。

一個完整的咨詢過程案例：

男性，20歲，未婚，某大學四年級第一次咨詢：收集資料咨詢過程：

首先經過收集資料。了解到這個大學生的生活背景和心理上的情況：一方面內心有些自卑、膽怯，怕比不上別人。另一方面又很自負，覺得別人不比他聰明，有時也看不上教的不好的老師，難免對有些老師的態度不夠尊敬，但內心也害怕被老師處罰，經過四次咨詢，求助者認知上有了改變，癥狀有了明顯改善，順利通過了考試。

提問資料：

求：我主要是精神不能集中，記憶力下降，邏輯思維能力也下降了。我是學工科的，邏輯分析能力不行，作業也沒法做了。

咨：你還有哪些方面的問題，比如睡眠、食欲方面，或者身體的其他方面？

求：睡覺不好，晚上睡不著，常常做夢，早上醒的早，白天沒精神，有時候耳朵還嗡嗡作響，吃飯也不香，吃不多，最近……

第一次咨詢：收集資料咨詢過程：

首先經過收集資料。了解到這第二咨詢：明確問題

根據在初診接待中收集到的資料，心理咨詢師初步了解到求助者的主要問題是：求助者害怕考不好而影響到畢業分配，因為求助者家境貧寒，畢業能分配到一個好工作，可以改善家里的境況，這對于求助者非常重要。求助者平時學習很好，一般情況下考試是沒問題的，這次考試前緊張的原因，求助者在初診接待中并沒有詳細說明,在以后的咨詢中，求助者才進一步說明了問題的原因。

咨：根據你的敘述以及心理測驗的結果，我初步判斷你的問題是屬于我們心理科的工作范圍，主要是情緒方面的問題，還有人際關系方面的問題。

求：原來是這樣，那該怎么辦啊！

咨：今天我只是對你的問題有了大概的了解，在以后的咨詢中，我們還要確定咨詢目標，對你的問題進行詳細深入的探討。

求：好的。

第二咨詢：明確問題

根據在初診接待中收集到的資料，心理咨詢第三次咨詢：商定咨詢目標一星期后，求助者按照約定的時間來到心理咨詢室。

咨：上次咨詢我對你的問題有了大概的了解，你希望你能在哪方面為你提供幫助呢？

求：快期末考試了，這是大學里的最后一次考試了，如果考不好，會影響到畢業分配，可我現在一點也看不下書，一想到考試我就緊張

咨：你希望我為你做些什么？

求：我想你如果能讓我順利通過考試就太好了

咨：我不是你的老師，不出題，也不判卷，我也不可能替你考，我怎么幫你呢？

求：我想如果我不緊張了，能看進書去，可能就會考好

咨：緩解你緊張的情緒，這一點我是能幫助你的。這可以作為第一個咨詢目標。第三次咨詢：商定咨詢目標一星期后，求助者按照約定的時間來到心提問資料：

求：其實我怕老師為難我

咨：你得罪過老師？

求：我沒有得罪過他，他教課不好，同學們都不滿意，有的人到學校領導那里反映過，他以為是我反應的

咨：老師為什么會認為是你反應的？你有什么根據呢？

求：我也不知道，可能是他上課我總愛問些問題，他不會，就以為是我故意刁難他

咨：原來如此，你擔心老師為難你，雖然你拼命念書，但越念心里越急，擔心將來的后果，所以每天很緊張。

求：您說的對，我白天念書效率低，晚上就熬夜，躺在床上還在想方程式，睡不著。晚上睡不好，第二天又沒精神。我想如果我不那么緊張了，念書效率可能會高。提問資料：

求：其實我怕老師為難我

咨：你得罪過老師？提問資料：

心理咨詢師與求助者確立了第一個咨詢目標后，又繼續商定第二個咨詢目標。求助者希望能夠改善睡眠狀況。求助者一般晚上十一點上床睡覺，大概一兩點能睡著，早上五點就醒了，一晚上也就睡三四個小時，求助者希望通過咨詢后一晚能睡五六個小時。在確立了第二個咨詢目標后，雙方商定的第三個咨詢目標是求助者希望以后在聽到同學們叫他“小泥鰍”這個外號時不會感到不舒服。在確定了這三個咨詢目標后，求助者問道在以后的咨詢中，目標可否改變，心理咨詢師回答道：“可以！”雙方商定先解決第一個問題。提問資料：

心理咨詢師與求助者確立了第一個咨詢目標第四次咨詢：咨詢階段（認知）提問資料：

咨：你想過沒有自己為什么緊張，是怕考試還是怕什么？

求：我也想過，我平時學習很好，對于考試我不應該害怕，我想主要是怕老師故意為難我，那樣，我學得再好也不會及格的。

咨：通過你剛才所說的我明白了，你是怕老師為難你，故意不讓你及格，如果不及格就會影響到你畢業分配，而畢業分配對于你又很重要，所以你很緊張，是這樣么？

求：是的。畢業分配到一個好工作對于我非常重要。我家里很窮，我希望工作以后能改善家里的境況

咨：這一點我能理解。

第四次咨詢：咨詢階段（認知）提問資料：

咨：你