急性中毒修改急性中毒修改1優(yōu)選急性中毒修改優(yōu)選急性中毒修改2

某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。能引起中毒的外來(lái)物質(zhì)稱為毒物。毒物少量、持續(xù)地進(jìn)入人體，積蓄起來(lái)，并積累到一定量時(shí)所引起的中毒稱慢性中毒。3一、概述某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，34急性中毒的概念

毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥狀甚至危及生命者，稱為急性中毒。

4急性中毒的概念4工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：56中毒原因職業(yè)性中毒：——在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用中防護(hù)不當(dāng)。生活性中毒：——誤服、過(guò)量用藥、自殺、謀害及意外接觸有毒物質(zhì)。6中毒原因職業(yè)性中毒：67毒物進(jìn)入人體的途徑二、毒物的體內(nèi)過(guò)程7毒物進(jìn)入人體的途徑二、毒物的體內(nèi)過(guò)程7某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。③原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者；患者一般情況及神智狀態(tài)；1：15000~1：20000高錳酸鉀；對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來(lái)才開始。（四）特殊解毒劑的應(yīng)用心律失常、心臟驟停、休克、直接心肌損害。從以下幾方面可預(yù)測(cè)個(gè)體易感性：年齡、健康狀況等有關(guān)。2~4%SB、活性炭、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉呼吸系統(tǒng)癥狀（一）立即終止接觸毒物灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。神清，中毒時(shí)間小于2～4小時(shí)，且能合作者。急性腎功能不全則不用利尿的方法。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀灌洗溶液2%的碳酸氫鈉溶液等。2~4%SB、活性炭、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8吸收方式呼吸道消化道皮膚和粘膜注射氧化還原水解結(jié)合肝內(nèi)代謝多數(shù)毒物毒性降低少量毒物毒性增加腎臟（大部分）消化道呼吸道皮膚（少數(shù)）乳汁毒物排泄毒物的代謝與排泄某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，破壞神經(jīng)及體液的89局部刺激、腐蝕作用：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。缺氧：如一氧化碳、硫化氫等。麻醉作用：如有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥。抑制酶的活力：有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等。干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能：如四氯化碳、酚類。受體的競(jìng)爭(zhēng)：如阿托品。三、中毒機(jī)制9局部刺激、腐蝕作用：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。三、中毒機(jī)制910詢問(wèn)毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況四、病情評(píng)估—資料收集發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過(guò)病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無(wú)缺少10詢問(wèn)毒物接觸史：四、病情評(píng)估—資料收集發(fā)病地點(diǎn)10詢問(wèn)中毒病史懷疑食物中毒：詢問(wèn)進(jìn)食的種類、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況注意懷疑服毒自殺：詢問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等懷疑服藥過(guò)量：詢問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑職業(yè)性中毒：詢問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況詢問(wèn)中毒病史懷疑食物中毒：注意懷疑服毒自殺：懷1112臨床表現(xiàn)是診斷急性中毒的重要線索和依據(jù)。各種中毒癥狀和體征取決于各種毒物的毒理作用和機(jī)體的反應(yīng)性。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)是診斷急性中毒的重要線索和依據(jù)。四、病情1213灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。皮膚粘膜癥狀四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)眼部癥狀

瞳孔縮小、瞳孔擴(kuò)大、眼球震顫、視幻覺、視力障礙。13灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、1314呼吸系統(tǒng)癥狀

刺激癥狀、呼吸氣味、呼吸加快、呼吸減慢、急性肺水腫、肺纖維化。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常、心臟驟停、休克、直接心肌損害。泌尿系統(tǒng)癥狀

血尿、急性腎衰竭。14呼吸系統(tǒng)癥狀刺激癥狀、呼吸氣味、1415消化系統(tǒng)癥狀

口腔炎、嘔吐腹瀉、腹絞痛、嘔吐物的顏色和氣味、肝臟損害。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡昏迷、譫妄、驚厥、肌纖維顫動(dòng)、癱瘓、精神失常。中央溝中央后回中央前回側(cè)腦溝頂葉

枕葉

小腦額葉顳葉腦橋延髓15消化系統(tǒng)癥狀口腔炎、嘔吐腹瀉、腹絞痛、嘔1516血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血、白細(xì)胞減少及再障、出血。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)發(fā)熱見于抗膽堿藥、二硝基酚、棉酚等中毒。代謝紊亂代謝性酸中毒、低血糖、低血鉀。16血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血、白細(xì)胞減少及再障、出血。四、病情1617

對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來(lái)才開始。毒物檢測(cè)可確定診斷；評(píng)估病情程度和預(yù)后；指導(dǎo)中毒的治療。可從各種標(biāo)本中直接檢測(cè)毒物或其代謝產(chǎn)物。

四、病情評(píng)估—輔助檢查17對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出1718其他檢查用于鑒別診斷和判斷病情輕重程度。如尿常規(guī)、腹部X片、心電圖、腦電圖、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、碳氧血紅蛋白測(cè)定、高鐵血紅蛋白測(cè)定。四、病情評(píng)估—輔助檢查18其他檢查四、病情評(píng)估—輔助檢查1819

從以下幾方面可預(yù)測(cè)中毒嚴(yán)重程度：患者一般情況及神智狀態(tài)；毒物種類和劑量；中毒方式；個(gè)體易感性：年齡、健康狀況等有關(guān)。有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。四、病情評(píng)估—病情判斷19從以下幾方面可預(yù)測(cè)四、病情評(píng)估—病情判斷1920四、病情評(píng)估病情危重信號(hào)深度昏迷；嚴(yán)重心律失常；高血壓或血壓偏低呼吸功能衰竭；高熱或體溫過(guò)低肺水腫；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎衰20四、病情評(píng)估病情危重信號(hào)深度昏迷；肺水腫；2021五、治療原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物排出特殊解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療

各種搶救措施應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活掌握。21五、治療原則立即終止接觸毒物21④年老體弱、妊娠、高血壓，心衰和休克者。心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損害和呼吸衰竭等。2~4%SB、活性炭、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來(lái)才開始。①一般在4～6小時(shí)以內(nèi)洗胃效果較好。鎂乳、蛋清水、牛奶③腎功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥狀甚至危及生命者，稱為急性中毒。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)1：15000~1：20000高錳酸鉀，

硫酸鈉導(dǎo)瀉。①一般在4～6小時(shí)以內(nèi)洗胃效果較好。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)④驚厥或昏迷患者慎重。吸入性中毒的急救呼吸系統(tǒng)癥狀利尿通過(guò)大劑量快速輸液、使用利尿劑可增加尿量而促進(jìn)毒物的排泄。灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。缺氧：如一氧化碳、硫化氫等。常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。急性腎功能不全則不用利尿的方法。22五、治療原則吸入性中毒的急救迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢。接觸性中毒的急救立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，徹底清洗污染的皮膚。眼睛污染立即用大量清水或等滲鹽水徹底沖洗。（一）立即終止接觸毒物④年老體弱、妊娠、高血壓，心衰和休克者。22五、治療原則（一2223五、治療原則催吐

神清，中毒時(shí)間小于2～4小時(shí)，且能合作者。①昏迷、驚厥狀態(tài)；②腐蝕性毒物中毒；③食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血等；④年老體弱、妊娠、高血壓，心衰和休克者。⑤煤油、汽油中毒；禁忌癥（二）清除未吸收的毒物23五、治療原則催吐①昏迷、驚厥狀態(tài)；禁忌癥（二）清除未2324五、治療原則機(jī)械催吐—飲溫水300～500ml,用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根。藥物催吐—吐根糖漿。催吐方法：體位：頭低腳高左側(cè)臥位；幼兒則應(yīng)俯臥位。24五、治療原則機(jī)械催吐—飲溫水300～500ml,用手指或2425五、治療原則①一般在4～6小時(shí)以內(nèi)洗胃效果較好。②飽餐、中毒量大或減慢胃排空毒物中毒超過(guò)6小時(shí)仍要洗。洗胃

25五、治療原則①一般在4～6小時(shí)以內(nèi)洗胃效果較好。洗胃2526五、治療原則洗胃禁忌癥：①吞服腐蝕性毒物；②正在抽搐、大量嘔血者；③原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者；④驚厥或昏迷患者慎重。—可先作氣管插管。26五、治療原則洗胃禁忌癥：26五、治療原則洗胃液的選擇①解毒劑：1：5000的高錳酸鉀溶液；2%的碳酸氫鈉溶液等。②溶劑：液體石蠟。③中和劑：氫氧化鋁膠或鎂乳；食醋或5%的醋酸。④保護(hù)劑：雞蛋清、牛奶、食用油。⑤吸附劑：活性炭。⑥沉淀劑：葡萄糖酸鈣與草酸鹽生成草酸鈣等。27五、治療原則洗胃液的選擇2727各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物毒物種類

灌洗溶液

禁忌藥物

酸性毒物

鎂乳、蛋清水、牛奶

強(qiáng)酸藥液

堿性毒物

1－5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

強(qiáng)堿藥液敵敵畏

2~4%SB、1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀1605、1059、樂(lè)果（4049）

2~4%SB高錳酸鉀

敵百蟲1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀堿性藥液

DDT、666

溫開水或等滲鹽水洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥

氰化物

飲3%過(guò)氧化氫飲吐、1：15000~1：20000高錳酸鉀巴比妥類（安眠藥）

1：15000~1：20000高錳酸鉀，

硫酸鈉導(dǎo)瀉。異煙肼（雷米封）同上

滅鼠藥、.磷化鋅1：15000~1：20000高錳酸鉀、0.1~0.5%硫酸銅洗胃雞蛋牛奶、脂肪及油類有機(jī)氟類（氟乙酰胺等）0.2

~0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫開水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉除蟲菊酯類2~4%SB、活性炭、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉河豚、生物堿1%活性炭懸浮液發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈1~3%鞣酸酚類、石炭酸、來(lái)蘇爾（煤酚皂）溫水、植物油洗胃至無(wú)酚味為止；1：15000~1：20000高錳酸鉀；服用牛奶、蛋清水各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物毒物種類灌洗28各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物吸氧吸入有毒氣體時(shí)，吸氧能使毒物排出，高壓氧治療效果更好。如尿常規(guī)、腹部X片、心電圖、腦電圖、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、碳氧血紅蛋白測(cè)定、高鐵血紅蛋白測(cè)定。③原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者；③腎功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。③血漿置換（PE）：患者一般情況及神智狀態(tài)；清除進(jìn)入腸道的毒物。灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。大、脂溶性與血漿蛋白牢③中和劑：氫氧化鋁膠或鎂乳；②嚴(yán)重脫水和口服強(qiáng)腐蝕性毒物者禁導(dǎo)瀉。酸化或堿化尿液可促進(jìn)一些毒物的排泄。嗜睡昏迷、譫妄、驚厥、肌纖維顫動(dòng)、癱瘓、精神失常。心律失常、心臟驟停、休克、直接心肌損害。灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。分子量小、水溶性的、不根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來(lái)才開始。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)29清除進(jìn)入腸道的毒物。常用50％硫酸鎂或硫酸鈉30～40ml口服或由胃管注入。注意：①脂溶性毒物忌用油類瀉劑。②嚴(yán)重脫水和口服強(qiáng)腐蝕性毒物者禁導(dǎo)瀉。③腎功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉

五、治療原則各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物29清除進(jìn)入腸道的毒物。2930

除腐蝕性毒物中毒外，口服中毒超過(guò)6h，導(dǎo)瀉無(wú)效者及抑制腸蠕動(dòng)的毒物中毒。常用1%肥皂水5000ml、溫鹽水連續(xù)多次灌腸。

五、治療原則灌腸

吸附劑的使用

常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。30除腐蝕性毒物中毒外，口服中毒超過(guò)6h，導(dǎo)五、治療原3031利尿

通過(guò)大劑量快速輸液、使用利尿劑可增加尿量而促進(jìn)毒物的排泄。酸化或堿化尿液可促進(jìn)一些毒物的排泄。急性腎功能不全則不用利尿的方法。吸氧吸入有毒氣體時(shí)，吸氧能使毒物排出，高壓氧治療效果更好。五、治療原則（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出31利尿通過(guò)大劑量快速輸液、使用利尿劑可增加尿量而促進(jìn)毒3132①血液透析：用于清除分子量小、水溶性的、不與血漿蛋白結(jié)合的毒物。特別是伴有急性腎衰的患者。一般在12小時(shí)內(nèi)透析效果較好。五、治療原則血液凈化32①血液透析：用于清除五、治療原則血液凈化3233②血液灌流（HP）：血液通過(guò)活性炭或樹脂的灌流柱，使血液中的毒物吸附出來(lái)。適用于分子量大、脂溶性與血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物。血液凈化五、治療原則33②血液灌流（HP）：血血液凈化五、治療原則3334③血漿置換（PE）：用于重癥中毒，特別是那些與血漿蛋白牢固結(jié)合不易被血液透析或血液灌流清除的毒物（如蛇毒、蕈中毒等）。

血液凈化五、治療原則34③血漿置換（PE）：血液凈化五、治療原則34一般在12小時(shí)內(nèi)透析效果較好。根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：患者一般情況及神智狀態(tài)；受體的競(jìng)爭(zhēng)：如阿托品。灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。1：15000~1：20000高錳酸鉀；——誤服、過(guò)量用藥、自殺、謀害及意外接觸有毒物質(zhì)。麻醉作用：如有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥。心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損害和呼吸衰竭等。③原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者；③腎功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。有機(jī)氟類（氟乙酰胺等）抑制酶的活力：有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等。①一般在4～6小時(shí)以內(nèi)洗胃效果較好。分子量小、水溶性的、不根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：①脂溶性毒物忌用油類瀉劑。如尿常規(guī)、腹部X片、心電圖、腦電圖、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、碳氧血紅蛋白測(cè)定、高鐵血紅蛋白測(cè)定。保持呼吸道通暢，合理氧療。懷疑服毒自殺：35重金屬中毒—用依地酸鈣鈉。高鐵血紅蛋白血癥--亞甲藍(lán)。氰化物中毒—亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—阿托品、解磷定或氯磷定。中樞神經(jīng)抑制劑中毒—納洛酮、氟馬西尼。五、治療原則（四）特殊解毒劑的應(yīng)用一般在12小時(shí)內(nèi)透析效果較好。35重金屬中毒—用依地酸鈣鈉。3536

是治療急性中毒的重要措施。嚴(yán)重中毒出現(xiàn)心臟驟停、急性呼吸衰竭、休克、腎衰竭、昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)等情況須作緊急處理，做好臟器功能的保護(hù)。五、治療原則（五）對(duì)癥治療36是治療急性中毒的重要措施。嚴(yán)重中毒出現(xiàn)心臟驟3637六、護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐物、排泄物、尿量的變化，必要時(shí)留取標(biāo)本。做好昏迷病人的護(hù)理。保持呼吸道通暢，合理氧療。心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損害和呼吸衰竭等。維持水及電解質(zhì)平衡：注意尿量及血壓的變化。（一）病情觀察37六、護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐物、排泄物、尿量的37清除進(jìn)入腸道的毒物。四、病情評(píng)估—輔助檢查②血液灌流（HP）：血對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來(lái)才開始。2~4%SB、活性炭、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉分子量小、水溶性的、不患者一般情況及神智狀態(tài)；大、脂溶性與血漿蛋白牢大、脂溶性與血漿蛋白牢急性腎功能不全則不用利尿的方法。眼睛污染立即用大量清水或等滲鹽水徹底沖洗。灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。酚類、石炭酸、來(lái)蘇爾（煤酚皂）酚類、石炭酸、來(lái)蘇爾（煤酚皂）大、脂溶性與血漿蛋白牢患者一般情況及神智狀態(tài)；①一般在4～6小時(shí)以內(nèi)洗胃效果較好。心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損害和呼吸衰竭等。中樞神經(jīng)抑制劑中毒—納洛酮、氟馬西尼。溫開水或等滲鹽水洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉溫開水或等滲鹽水洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉5%氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉飲3%過(guò)氧化氫飲吐、1：15000~1：20000高錳酸鉀詢問(wèn)進(jìn)食的種類、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況大、脂溶性與血漿蛋白牢吸入性中毒的急救（四）特殊解毒劑的應(yīng)用用于鑒別診斷和判斷病情輕重程度。中樞神經(jīng)抑制劑中毒—納洛酮、氟馬西尼。②血液灌流（HP）：血（四）特殊解毒劑的應(yīng)用②嚴(yán)重脫水和口服強(qiáng)腐蝕性毒物者禁導(dǎo)瀉。酚類、石炭酸、來(lái)蘇爾（煤酚皂）對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來(lái)才開始。③中和劑：氫氧化鋁膠或鎂乳；各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物缺氧：如一氧化碳、硫化氫等。（四）特殊解毒劑的應(yīng)用瞳孔縮小、瞳孔擴(kuò)大、眼球震顫、視幻覺、視力障礙。④驚厥或昏迷患者慎重。1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀38①漏斗胃管洗胃術(shù)②注洗器洗胃術(shù)③電動(dòng)吸引器洗胃術(shù)④全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃術(shù)⑤剖腹胃造口洗胃術(shù)方法漏斗胃管洗胃術(shù)電動(dòng)吸引器洗胃術(shù)六、護(hù)理措施電動(dòng)洗胃機(jī)（二）洗胃清除進(jìn)入腸道的毒物。5%氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉338急性中毒修改急性中毒修改39優(yōu)選急性中毒修改優(yōu)選急性中毒修改40

某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。能引起中毒的外來(lái)物質(zhì)稱為毒物。毒物少量、持續(xù)地進(jìn)入人體，積蓄起來(lái)，并積累到一定量時(shí)所引起的中毒稱慢性中毒。41一、概述某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，4142急性中毒的概念

毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥狀甚至危及生命者，稱為急性中毒。

4急性中毒的概念42工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：4344中毒原因職業(yè)性中毒：——在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用中防護(hù)不當(dāng)。生活性中毒：——誤服、過(guò)量用藥、自殺、謀害及意外接觸有毒物質(zhì)。6中毒原因職業(yè)性中毒：4445毒物進(jìn)入人體的途徑二、毒物的體內(nèi)過(guò)程7毒物進(jìn)入人體的途徑二、毒物的體內(nèi)過(guò)程45某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。③原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者；患者一般情況及神智狀態(tài)；1：15000~1：20000高錳酸鉀；對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來(lái)才開始。（四）特殊解毒劑的應(yīng)用心律失常、心臟驟停、休克、直接心肌損害。從以下幾方面可預(yù)測(cè)個(gè)體易感性：年齡、健康狀況等有關(guān)。2~4%SB、活性炭、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉呼吸系統(tǒng)癥狀（一）立即終止接觸毒物灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。神清，中毒時(shí)間小于2～4小時(shí)，且能合作者。急性腎功能不全則不用利尿的方法。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀灌洗溶液2%的碳酸氫鈉溶液等。2~4%SB、活性炭、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀46吸收方式呼吸道消化道皮膚和粘膜注射氧化還原水解結(jié)合肝內(nèi)代謝多數(shù)毒物毒性降低少量毒物毒性增加腎臟（大部分）消化道呼吸道皮膚（少數(shù)）乳汁毒物排泄毒物的代謝與排泄某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，破壞神經(jīng)及體液的4647局部刺激、腐蝕作用：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。缺氧：如一氧化碳、硫化氫等。麻醉作用：如有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥。抑制酶的活力：有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等。干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能：如四氯化碳、酚類。受體的競(jìng)爭(zhēng)：如阿托品。三、中毒機(jī)制9局部刺激、腐蝕作用：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。三、中毒機(jī)制4748詢問(wèn)毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況四、病情評(píng)估—資料收集發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過(guò)病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無(wú)缺少10詢問(wèn)毒物接觸史：四、病情評(píng)估—資料收集發(fā)病地點(diǎn)48詢問(wèn)中毒病史懷疑食物中毒：詢問(wèn)進(jìn)食的種類、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況注意懷疑服毒自殺：詢問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等懷疑服藥過(guò)量：詢問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑職業(yè)性中毒：詢問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況詢問(wèn)中毒病史懷疑食物中毒：注意懷疑服毒自殺：懷4950臨床表現(xiàn)是診斷急性中毒的重要線索和依據(jù)。各種中毒癥狀和體征取決于各種毒物的毒理作用和機(jī)體的反應(yīng)性。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)是診斷急性中毒的重要線索和依據(jù)。四、病情5051灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。皮膚粘膜癥狀四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)眼部癥狀

瞳孔縮小、瞳孔擴(kuò)大、眼球震顫、視幻覺、視力障礙。13灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、5152呼吸系統(tǒng)癥狀

刺激癥狀、呼吸氣味、呼吸加快、呼吸減慢、急性肺水腫、肺纖維化。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常、心臟驟停、休克、直接心肌損害。泌尿系統(tǒng)癥狀

血尿、急性腎衰竭。14呼吸系統(tǒng)癥狀刺激癥狀、呼吸氣味、5253消化系統(tǒng)癥狀

口腔炎、嘔吐腹瀉、腹絞痛、嘔吐物的顏色和氣味、肝臟損害。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡昏迷、譫妄、驚厥、肌纖維顫動(dòng)、癱瘓、精神失常。中央溝中央后回中央前回側(cè)腦溝頂葉

枕葉

小腦額葉顳葉腦橋延髓15消化系統(tǒng)癥狀口腔炎、嘔吐腹瀉、腹絞痛、嘔5354血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血、白細(xì)胞減少及再障、出血。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)發(fā)熱見于抗膽堿藥、二硝基酚、棉酚等中毒。代謝紊亂代謝性酸中毒、低血糖、低血鉀。16血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血、白細(xì)胞減少及再障、出血。四、病情5455

對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來(lái)才開始。毒物檢測(cè)可確定診斷；評(píng)估病情程度和預(yù)后；指導(dǎo)中毒的治療。可從各種標(biāo)本中直接檢測(cè)毒物或其代謝產(chǎn)物。

四、病情評(píng)估—輔助檢查17對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出5556其他檢查用于鑒別診斷和判斷病情輕重程度。如尿常規(guī)、腹部X片、心電圖、腦電圖、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、碳氧血紅蛋白測(cè)定、高鐵血紅蛋白測(cè)定。四、病情評(píng)估—輔助檢查18其他檢查四、病情評(píng)估—輔助檢查5657

從以下幾方面可預(yù)測(cè)中毒嚴(yán)重程度：患者一般情況及神智狀態(tài)；毒物種類和劑量；中毒方式；個(gè)體易感性：年齡、健康狀況等有關(guān)。有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。四、病情評(píng)估—病情判斷19從以下幾方面可預(yù)測(cè)四、病情評(píng)估—病情判斷5758四、病情評(píng)估病情危重信號(hào)深度昏迷；嚴(yán)重心律失常；高血壓或血壓偏低呼吸功能衰竭；高熱或體溫過(guò)低肺水腫；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎衰20四、病情評(píng)估病情危重信號(hào)深度昏迷；肺水腫；5859五、治療原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物排出特殊解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療

各種搶救措施應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活掌握。21五、治療原則立即終止接觸毒物59④年老體弱、妊娠、高血壓，心衰和休克者。心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損害和呼吸衰竭等。2~4%SB、活性炭、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來(lái)才開始。①一般在4～6小時(shí)以內(nèi)洗胃效果較好。鎂乳、蛋清水、牛奶③腎功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥狀甚至危及生命者，稱為急性中毒。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)1：15000~1：20000高錳酸鉀，

硫酸鈉導(dǎo)瀉。①一般在4～6小時(shí)以內(nèi)洗胃效果較好。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)④驚厥或昏迷患者慎重。吸入性中毒的急救呼吸系統(tǒng)癥狀利尿通過(guò)大劑量快速輸液、使用利尿劑可增加尿量而促進(jìn)毒物的排泄。灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。缺氧：如一氧化碳、硫化氫等。常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。急性腎功能不全則不用利尿的方法。60五、治療原則吸入性中毒的急救迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢。接觸性中毒的急救立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，徹底清洗污染的皮膚。眼睛污染立即用大量清水或等滲鹽水徹底沖洗。（一）立即終止接觸毒物④年老體弱、妊娠、高血壓，心衰和休克者。22五、治療原則（一6061五、治療原則催吐

神清，中毒時(shí)間小于2～4小時(shí)，且能合作者。①昏迷、驚厥狀態(tài)；②腐蝕性毒物中毒；③食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血等；④年老體弱、妊娠、高血壓，心衰和休克者。⑤煤油、汽油中毒；禁忌癥（二）清除未吸收的毒物23五、治療原則催吐①昏迷、驚厥狀態(tài)；禁忌癥（二）清除未6162五、治療原則機(jī)械催吐—飲溫水300～500ml,用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根。藥物催吐—吐根糖漿。催吐方法：體位：頭低腳高左側(cè)臥位；幼兒則應(yīng)俯臥位。24五、治療原則機(jī)械催吐—飲溫水300～500ml,用手指或6263五、治療原則①一般在4～6小時(shí)以內(nèi)洗胃效果較好。②飽餐、中毒量大或減慢胃排空毒物中毒超過(guò)6小時(shí)仍要洗。洗胃

25五、治療原則①一般在4～6小時(shí)以內(nèi)洗胃效果較好。洗胃6364五、治療原則洗胃禁忌癥：①吞服腐蝕性毒物；②正在抽搐、大量嘔血者；③原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者；④驚厥或昏迷患者慎重。—可先作氣管插管。26五、治療原則洗胃禁忌癥：64五、治療原則洗胃液的選擇①解毒劑：1：5000的高錳酸鉀溶液；2%的碳酸氫鈉溶液等。②溶劑：液體石蠟。③中和劑：氫氧化鋁膠或鎂乳；食醋或5%的醋酸。④保護(hù)劑：雞蛋清、牛奶、食用油。⑤吸附劑：活性炭。⑥沉淀劑：葡萄糖酸鈣與草酸鹽生成草酸鈣等。65五、治療原則洗胃液的選擇2765各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物毒物種類

灌洗溶液

禁忌藥物

酸性毒物

鎂乳、蛋清水、牛奶

強(qiáng)酸藥液

堿性毒物

1－5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

強(qiáng)堿藥液敵敵畏

2~4%SB、1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀1605、1059、樂(lè)果（4049）

2~4%SB高錳酸鉀

敵百蟲1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀堿性藥液

DDT、666

溫開水或等滲鹽水洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥

氰化物

飲3%過(guò)氧化氫飲吐、1：15000~1：20000高錳酸鉀巴比妥類（安眠藥）

1：15000~1：20000高錳酸鉀，

硫酸鈉導(dǎo)瀉。異煙肼（雷米封）同上

滅鼠藥、.磷化鋅1：15000~1：20000高錳酸鉀、0.1~0.5%硫酸銅洗胃雞蛋牛奶、脂肪及油類有機(jī)氟類（氟乙酰胺等）0.2

~0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫開水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉除蟲菊酯類2~4%SB、活性炭、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉河豚、生物堿1%活性炭懸浮液發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈1~3%鞣酸酚類、石炭酸、來(lái)蘇爾（煤酚皂）溫水、植物油洗胃至無(wú)酚味為止；1：15000~1：20000高錳酸鉀；服用牛奶、蛋清水各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物毒物種類灌洗66各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物吸氧吸入有毒氣體時(shí)，吸氧能使毒物排出，高壓氧治療效果更好。如尿常規(guī)、腹部X片、心電圖、腦電圖、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、碳氧血紅蛋白測(cè)定、高鐵血紅蛋白測(cè)定。③原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者；③腎功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。③血漿置換（PE）：患者一般情況及神智狀態(tài)；清除進(jìn)入腸道的毒物。灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。大、脂溶性與血漿蛋白牢③中和劑：氫氧化鋁膠或鎂乳；②嚴(yán)重脫水和口服強(qiáng)腐蝕性毒物者禁導(dǎo)瀉。酸化或堿化尿液可促進(jìn)一些毒物的排泄。嗜睡昏迷、譫妄、驚厥、肌纖維顫動(dòng)、癱瘓、精神失常。心律失常、心臟驟停、休克、直接心肌損害。灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。分子量小、水溶性的、不根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：對(duì)明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來(lái)才開始。四、病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)67清除進(jìn)入腸道的毒物。常用50％硫酸鎂或硫酸鈉30～40ml口服或由胃管注入。注意：①脂溶性毒物忌用油類瀉劑。②嚴(yán)重脫水和口服強(qiáng)腐蝕性毒物者禁導(dǎo)瀉。③腎功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉

五、治療原則各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物29清除進(jìn)入腸道的毒物。6768

除腐蝕性毒物中毒外，口服中毒超過(guò)6h，導(dǎo)瀉無(wú)效者及抑制腸蠕動(dòng)的毒物中毒。常用1%肥皂水5000ml、溫鹽水連續(xù)多次灌腸。

五、治療原則灌腸

吸附劑的使用

常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。30除腐蝕性毒物中毒外，口服中毒超過(guò)6h，導(dǎo)五、治療原6869利尿

通過(guò)大劑量快速輸液、使用利尿劑可增加尿量而促進(jìn)毒物的排泄。酸化或堿化尿液可促進(jìn)一些毒物的排泄。急性腎功能不全則不用利尿的方法。吸氧吸入有毒氣體時(shí)，吸氧能使毒物排出，高壓氧治療效果更好。五、治療原則（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出31利尿通過(guò)大劑量快速輸液、使用利尿劑可增加尿量而促進(jìn)毒6970①血液透析：用于清除分子量小、水溶性的、不與血漿蛋白結(jié)合的毒物。特別是伴有急性腎衰的患者。一般在12小時(shí)內(nèi)透析效果較好。五、治療原則血液凈化32①血液透析：用于清除五、治療原則血液凈化7071②血液灌流（HP）：血液通過(guò)活性炭或樹脂的灌流柱，使血液中的毒物吸附出來(lái)。適用于分子量大、脂溶性與血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物。血液凈化五、治療原則33②血液灌流（HP）：血血液凈化五、治療原則7172③血漿置換（PE）：用于重癥中毒，特別是那些與血漿蛋白牢固結(jié)合不易被血液透析或血液灌流清除的毒物（如蛇毒、蕈中毒等）。

血液凈化五、治療原則34③血漿置換（PE）：血液凈化五、治療原則72一般在12小時(shí)內(nèi)透析效果較好。根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：患者一般情況及神智狀態(tài)；受體的競(jìng)爭(zhēng)：如阿托品。灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。1：15000~1：20000高錳酸鉀；——誤服