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郭慶合電話:郵箱：1

郭慶合電話:醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過

2008年8月28日至9月16日期間,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中,有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡臨床表現(xiàn)：自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件是一起嚴重醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過消毒滅菌和醫(yī)院感染課件天津市薊縣婦幼保健院

新生兒醫(yī)院感染死亡事件

2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒。由于患兒病情危重，截至3月22日14時，5名患兒已經(jīng)死亡，另外1名病情穩(wěn)定。據(jù)了解，6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療，其中3名北京市兒童醫(yī)院的入院診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。根據(jù)該菌易在潮濕環(huán)境生長繁殖的特性，北京市兒童醫(yī)院專家斷定暖箱感染的可能性較大。天津市薊縣婦幼保健院

新生兒醫(yī)院感染死亡事件

2009年3月重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例

——1993年，沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生168名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染。

——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——

陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。

——2005年“安徽省宿州眼球事件”------10例白內(nèi)障手術(shù)---9名單側(cè)眼球摘除

——2006年“欣弗”事件-------11人死亡

——2008年醫(yī)院感染“西安事件”------8名新生兒死亡

——2009年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒醫(yī)院感染死亡事件

——2009年安徽省衛(wèi)生廳、六安市和霍山縣

醫(yī)院19人血透感染丙肝

——2010年曾轟動全國的“深圳婦兒醫(yī)院感染事件”發(fā)生13年后,造成“168名集體感染”的元兇—龜型分支桿菌,出現(xiàn)在汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院-----18位產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)

切口感染。

重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例——1993年，沈陽市婦WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施

清潔消毒滅菌無菌技術(shù)隔離合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施清潔名詞術(shù)語消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。滅菌：殺滅或清除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。名詞術(shù)語消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物醫(yī)院用品的危險性分類

1．高度危險性物品2．中度危險性物品3．低度危險性物品醫(yī)院用品的危險性分類

1．高度危險性物品1．高度危險的器材穿過皮膚、粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部，或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材。須選用高效消毒法（滅菌）。如手術(shù)器械、臟器移植物、注射針、穿刺針、針灸針、液體、輸血輸液器材、血液和血制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡等。1．高度危險的器材穿過皮膚、粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部，2．中度危險的器材僅與完整的皮膚、粘膜密切接觸，而不進入無菌組織內(nèi)。選用中效消毒法，殺滅除芽胞以外的所有微生物（消毒）。如開口器、壓舌板、餐具、喉鏡、體溫計、胃腸道內(nèi)鏡、口罩等。2．中度危險的器材僅與完整的皮膚、粘膜密切接觸，而不進入無菌3．低度危險器材和物品僅直接或間接與健康無損的皮膚接觸，如果沒有足夠數(shù)量的病原微生物污染，一般并無危害。應(yīng)選用低效消毒法或只作一般清潔處理。毛巾、臉盆、痰盂、地面、墻壁、桌面、床面、被褥、一般診斷物品（聽診器、血壓計袖帶、心電圖電極、超聲探頭等）。3．低度危險器材和物品僅直接或間接與健康無損的皮膚接觸，如醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1．根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。高度危險性物品：滅菌中度危險性物品：消毒低度危險性物品：清潔醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1．根據(jù)物品污染后的危害程醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則2、根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌的方法以及使用劑量對受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強、危險程度大的病毒污染的物品：滅菌法或高效消毒法對受到致病性細菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體：中效以上的消毒法醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則2、根據(jù)污染微生物的種類和醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐高溫、耐濕物品和器材：壓力蒸汽滅菌法或干熱滅菌法怕熱、忌濕和貴重物品：甲醛或環(huán)氧乙烷氣體、電離輻射等滅菌方法物體消毒：液體消毒液擦拭醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇（二）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則4、嚴格遵守消毒程序受到感染病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品：預消毒再清洗再消毒或滅菌（二）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則4、嚴格遵守消毒程序（三）醫(yī)院常用消毒滅菌方法

化學消毒法物理消毒滅菌法（三）醫(yī)院常用消毒滅菌方法物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧低溫蒸汽消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波生物流通蒸汽消毒法物日光曝曬低溫蒸汽消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法壓力蒸汽滅菌法

原理適用方法根根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌

壓力蒸汽滅菌法

原理適用方法根根據(jù)排放冷空氣的方式紫外線燈管消毒法紫外線根據(jù)波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線，消毒使用的是C波，殺菌作用最強的波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體、芽胞等。

紫外線燈管消毒法紫外線根據(jù)波長可分為A波、B波、C波和真空紫空氣消毒方法紫外線燈管安裝按每立方米不少于1.5W進行安裝消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，關(guān)閉門窗，停止走動有效距離不超過2m照射時間30～60分鐘空氣消毒方法紫外線燈管安裝按每立注意事項穿透力差，不能穿透固體（重疊的紙張、布類、玻璃等）經(jīng)常保持燈管清潔。每周用無水酒精擦試1-2次。紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，可引起電光性眼炎和皮炎。照射時人應(yīng)離開房間，必要時戴防護鏡、穿防護衣。適宜溫度為20~40℃，適宜濕度為40%~60%。燈管照射強度每年檢測2次，保證強度不低于70μW/cm2或記錄使用時間，凡使用時間達到1000h，必需進行強度檢測。消毒時間須從燈亮5~7min后開始計時。每月作空氣培養(yǎng)進行消毒效果。注意事項穿透力差，不能穿透固體（重疊的紙張、布類、玻璃等）化學消毒滅菌法采用各種化學消毒劑清除或殺滅微生物的方法。

原理：使菌體蛋白凝固變性菌體酶失去活性，抑制細菌代謝生長破壞細菌胞膜結(jié)構(gòu)，改變通透性，細胞破裂、溶解以達到消毒滅菌化學消毒滅菌法采用各種化學消毒劑清除或殺滅微生物的方法?；瘜W消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法待消毒的物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。化學消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能和嚴格掌握消毒劑的待消毒的化學消毒劑使用方法

浸泡法

immersion

擦拭法

rubbing

噴霧法

nebulization

熏蒸法

fumigation將物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)用化學消毒劑擦拭物體表面將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其呈氣體在標準的濃度和時間內(nèi)達到消毒用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進行消毒化浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法將物品洗常用的化學消毒劑化高效：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、學過氧乙酸、含氯消毒劑消毒中效：75%乙醇、2-2.5%碘酊、劑安爾碘、吉爾碘、洗必泰乙醇的含氯消毒劑分類低效：新吉爾滅等常用的化學消毒劑化高效：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價1．各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標準（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價1．各類環(huán)境空氣、物體表1各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準醫(yī)院環(huán)境分級：I類層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房

空氣細菌總數(shù)≦10cfu/平方米II類包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房?？諝饧毦倲?shù)≦200CFU/m3III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房。空氣細菌總數(shù)≦500CFU/m3IV類傳染科門診與病房A:金黃色葡萄球菌；B：大腸；C:銅綠D:溶血性鏈球菌

標準特殊菌的檢查空氣物體表面

醫(yī)護手

不得檢出≤10

≤5≤5A、B、C、D≤200≤5

≤5A、B、CD、E≤200≤10

≤10

A、B、D、E

≤10≤10

A、BE:母嬰室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房不得檢出沙門菌表1各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準醫(yī)院環(huán)境分級：（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價2．醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測（1）進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌，不得檢出任何微生物；（2）接觸粘膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/100cm2，致病性微生物不得檢出；（3）接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價2．醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價3.消毒液的監(jiān)測4.壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測物理監(jiān)測法化學監(jiān)測法生物監(jiān)測法5．紫外線消毒效果的監(jiān)測（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價3.消毒液的監(jiān)測30醫(yī)院感染

一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預防和控制30醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類31一、醫(yī)院感染的概念及分類（一）醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院范圍內(nèi)獲得的任何感染和疾病。

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。31一、醫(yī)院感染的概念及分類（一）醫(yī)院感染的概念32

（二）醫(yī)院感染的分類

1.根據(jù)感染發(fā)生的部位分類

上、下呼吸道感染、胃腸道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)的感染、壓瘡、手術(shù)部位感染等。

32（二）醫(yī)院感染的分類33

2.根據(jù)病原體的種類進行分類

可將醫(yī)院感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。332.根據(jù)病原體的種類進行分類34

3.根據(jù)病原體的來源分類

(1)內(nèi)源性感染(endogenousnfections)：

又稱自身感染或難預防性感染，病人體內(nèi)的正常菌群通過移位或活動造成的感染。343.根據(jù)病原體的來源分類35內(nèi)源性感染的預防措施：

①避免擾亂破壞病人的正常防御機制；②合理使用抗生素；③治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)；④采取選擇性去污染措施。35內(nèi)源性感染的預防措施：36

（2）外源性感染(exogenousinfectlons)：

又稱交叉感染(crossinfections)、可預防性感染。病原體來自患者身體以外的個體、環(huán)境等。預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。36（2）外源性感染(exogenousinfectl37（三）判斷醫(yī)院感染的原則1.時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時2.部位：不同部位3.病原體：新的病原體4.臨床表現(xiàn)和實驗室檢查37（三）判斷醫(yī)院感染的原則38

二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因

（一）個體抵抗力下降、免疫功能受損；（二）侵入性診治機會增加；（三）抗生素濫用；（四）醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機制不完善。38二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因39

三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件（感染鏈）（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源。（二）傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。（三）易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。39三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件（感染鏈）40感染源

1.已感染的病人及病原攜帶者周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員2.病人自身正常菌群條件致病菌3.動物感染源老鼠、蟑螂4.醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物40感染源周圍的病人2.病人自身正常菌群條件致病菌41傳播途徑

1.接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播

2.空氣傳播：飛沫、飛沫核、菌塵傳播

3.消化道傳播：水源、食物

4.注射、輸液、輸血傳播41傳播途徑1.接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播42

易感宿主

1.嬰幼兒、老年人；

2.機體免疫功能嚴重受損者；

3.營養(yǎng)不良者；

4.接受各種免疫抑制劑治療者；

5.長期使用抗生素者；

6.接受各種侵入性診療操作者；

7.手術(shù)時間長者、住院時間長者；

8.精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動性者。42易感宿主43

四、醫(yī)院感染的預防與控制

(一)建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強監(jiān)控。（二）健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染。（三）落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈。（四）加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫(yī)院感染。43四、醫(yī)院感染的預防與控制44

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責：1.定期參加預防與控制醫(yī)院感染的知識培訓。2.掌握醫(yī)院感染診斷標準。3.加強手的清潔與消毒，嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)程。4.掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。5.加強自我防護。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時處理。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》中有關(guān)規(guī)定報告。44醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責：45

二、洗手與手的消毒

(一)洗手技術(shù)將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99％以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。洗手后，手上不能檢出致病微生物。45二、洗手與手的消毒(一)洗手技術(shù)46

醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認真洗手：

1.進入和離開病房前；

2.接觸清潔物品前、處理污染物品后；

3.無菌操作前后；

4.接觸傷口前后；

5.護理任何患者前后；

6.上廁所前后。46醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認真洗手：47

(二)手的消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進行手的消毒：

1.實施侵入性操作前；

2.護理免疫力低下的患者或新生兒前；

3.接觸血液、體液和分泌物后；

4.接觸被致病性微生物污染的物品后；

5.護理傳染病患者后。47(二)手的消毒醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，一周內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的同種同源：指易感人群同時或先后暴

露于同一感染來源同種醫(yī)療護理操作使用相同批號的一次性物品同一批血液/輸液制品使用同一種消毒滅菌方法的物品經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者耐藥表型相同或相近的同種微生物感染懷疑同一來源等同種同源：指易感人群同時或先后暴

關(guān)于感染的流行強度散發(fā)：發(fā)病率處于歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)在散在發(fā)生。散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)。

爆發(fā)（暴發(fā)）：是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。

流行：是指某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地區(qū)的流行水平，稱大流行。關(guān)于感染的流行強度散發(fā)：發(fā)病率處于歷年的一般水平，各病例間在關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳、局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局二○○九年七月二十日關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的通知

第三章

報告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當向國家中醫(yī)藥管理局報告。第三章

報告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當于第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當向國家中醫(yī)藥管理局報告。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件

醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測建立在常規(guī)監(jiān)測的基礎(chǔ)上

（1）各醫(yī)療機構(gòu)建立規(guī)范的醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測工作制度。（2）對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生24小時內(nèi)報告至本院醫(yī)院感染管理專職部門。（3）醫(yī)療機構(gòu)微生物檢驗部門短期內(nèi)在同類標本中多次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的病例中多次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科。（4）醫(yī)院感染管理科應(yīng)在常規(guī)收集、分析、保存醫(yī)院感染監(jiān)測資料的基礎(chǔ)上及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)信息，當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象時應(yīng)及時進行有針對性的調(diào)查分析，必要時組織專家核實。醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測建立在常規(guī)監(jiān)測的基礎(chǔ)上此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！56

郭慶合電話:郵箱：1

郭慶合電話:醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過

2008年8月28日至9月16日期間,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中,有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡臨床表現(xiàn)：自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件是一起嚴重醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過消毒滅菌和醫(yī)院感染課件天津市薊縣婦幼保健院

新生兒醫(yī)院感染死亡事件

2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒。由于患兒病情危重，截至3月22日14時，5名患兒已經(jīng)死亡，另外1名病情穩(wěn)定。據(jù)了解，6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療，其中3名北京市兒童醫(yī)院的入院診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。根據(jù)該菌易在潮濕環(huán)境生長繁殖的特性，北京市兒童醫(yī)院專家斷定暖箱感染的可能性較大。天津市薊縣婦幼保健院

新生兒醫(yī)院感染死亡事件

2009年3月重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例

——1993年，沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生168名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染。

——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——

陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。

——2005年“安徽省宿州眼球事件”------10例白內(nèi)障手術(shù)---9名單側(cè)眼球摘除

——2006年“欣弗”事件-------11人死亡

——2008年醫(yī)院感染“西安事件”------8名新生兒死亡

——2009年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒醫(yī)院感染死亡事件

——2009年安徽省衛(wèi)生廳、六安市和霍山縣

醫(yī)院19人血透感染丙肝

——2010年曾轟動全國的“深圳婦兒醫(yī)院感染事件”發(fā)生13年后,造成“168名集體感染”的元兇—龜型分支桿菌,出現(xiàn)在汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院-----18位產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)

切口感染。

重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例——1993年，沈陽市婦WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施

清潔消毒滅菌無菌技術(shù)隔離合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施清潔名詞術(shù)語消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。滅菌：殺滅或清除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。名詞術(shù)語消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物醫(yī)院用品的危險性分類

1．高度危險性物品2．中度危險性物品3．低度危險性物品醫(yī)院用品的危險性分類

1．高度危險性物品1．高度危險的器材穿過皮膚、粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部，或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材。須選用高效消毒法（滅菌）。如手術(shù)器械、臟器移植物、注射針、穿刺針、針灸針、液體、輸血輸液器材、血液和血制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡等。1．高度危險的器材穿過皮膚、粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部，2．中度危險的器材僅與完整的皮膚、粘膜密切接觸，而不進入無菌組織內(nèi)。選用中效消毒法，殺滅除芽胞以外的所有微生物（消毒）。如開口器、壓舌板、餐具、喉鏡、體溫計、胃腸道內(nèi)鏡、口罩等。2．中度危險的器材僅與完整的皮膚、粘膜密切接觸，而不進入無菌3．低度危險器材和物品僅直接或間接與健康無損的皮膚接觸，如果沒有足夠數(shù)量的病原微生物污染，一般并無危害。應(yīng)選用低效消毒法或只作一般清潔處理。毛巾、臉盆、痰盂、地面、墻壁、桌面、床面、被褥、一般診斷物品（聽診器、血壓計袖帶、心電圖電極、超聲探頭等）。3．低度危險器材和物品僅直接或間接與健康無損的皮膚接觸，如醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1．根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。高度危險性物品：滅菌中度危險性物品：消毒低度危險性物品：清潔醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1．根據(jù)物品污染后的危害程醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則2、根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌的方法以及使用劑量對受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強、危險程度大的病毒污染的物品：滅菌法或高效消毒法對受到致病性細菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體：中效以上的消毒法醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則2、根據(jù)污染微生物的種類和醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐高溫、耐濕物品和器材：壓力蒸汽滅菌法或干熱滅菌法怕熱、忌濕和貴重物品：甲醛或環(huán)氧乙烷氣體、電離輻射等滅菌方法物體消毒：液體消毒液擦拭醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇（二）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則4、嚴格遵守消毒程序受到感染病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品：預消毒再清洗再消毒或滅菌（二）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則4、嚴格遵守消毒程序（三）醫(yī)院常用消毒滅菌方法

化學消毒法物理消毒滅菌法（三）醫(yī)院常用消毒滅菌方法物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧低溫蒸汽消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波生物流通蒸汽消毒法物日光曝曬低溫蒸汽消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法壓力蒸汽滅菌法

原理適用方法根根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌

壓力蒸汽滅菌法

原理適用方法根根據(jù)排放冷空氣的方式紫外線燈管消毒法紫外線根據(jù)波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線，消毒使用的是C波，殺菌作用最強的波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體、芽胞等。

紫外線燈管消毒法紫外線根據(jù)波長可分為A波、B波、C波和真空紫空氣消毒方法紫外線燈管安裝按每立方米不少于1.5W進行安裝消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，關(guān)閉門窗，停止走動有效距離不超過2m照射時間30～60分鐘空氣消毒方法紫外線燈管安裝按每立注意事項穿透力差，不能穿透固體（重疊的紙張、布類、玻璃等）經(jīng)常保持燈管清潔。每周用無水酒精擦試1-2次。紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，可引起電光性眼炎和皮炎。照射時人應(yīng)離開房間，必要時戴防護鏡、穿防護衣。適宜溫度為20~40℃，適宜濕度為40%~60%。燈管照射強度每年檢測2次，保證強度不低于70μW/cm2或記錄使用時間，凡使用時間達到1000h，必需進行強度檢測。消毒時間須從燈亮5~7min后開始計時。每月作空氣培養(yǎng)進行消毒效果。注意事項穿透力差，不能穿透固體（重疊的紙張、布類、玻璃等）化學消毒滅菌法采用各種化學消毒劑清除或殺滅微生物的方法。

原理：使菌體蛋白凝固變性菌體酶失去活性，抑制細菌代謝生長破壞細菌胞膜結(jié)構(gòu)，改變通透性，細胞破裂、溶解以達到消毒滅菌化學消毒滅菌法采用各種化學消毒劑清除或殺滅微生物的方法?；瘜W消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法待消毒的物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織?；瘜W消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能和嚴格掌握消毒劑的待消毒的化學消毒劑使用方法

浸泡法

immersion

擦拭法

rubbing

噴霧法

nebulization

熏蒸法

fumigation將物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)用化學消毒劑擦拭物體表面將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其呈氣體在標準的濃度和時間內(nèi)達到消毒用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進行消毒化浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法將物品洗常用的化學消毒劑化高效：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、學過氧乙酸、含氯消毒劑消毒中效：75%乙醇、2-2.5%碘酊、劑安爾碘、吉爾碘、洗必泰乙醇的含氯消毒劑分類低效：新吉爾滅等常用的化學消毒劑化高效：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價1．各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標準（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價1．各類環(huán)境空氣、物體表1各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準醫(yī)院環(huán)境分級：I類層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房

空氣細菌總數(shù)≦10cfu/平方米II類包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房?？諝饧毦倲?shù)≦200CFU/m3III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房?？諝饧毦倲?shù)≦500CFU/m3IV類傳染科門診與病房A:金黃色葡萄球菌；B：大腸；C:銅綠D:溶血性鏈球菌

標準特殊菌的檢查空氣物體表面

醫(yī)護手

不得檢出≤10

≤5≤5A、B、C、D≤200≤5

≤5A、B、CD、E≤200≤10

≤10

A、B、D、E

≤10≤10

A、BE:母嬰室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房不得檢出沙門菌表1各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準醫(yī)院環(huán)境分級：（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價2．醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測（1）進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌，不得檢出任何微生物；（2）接觸粘膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/100cm2，致病性微生物不得檢出；（3）接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價2．醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價3.消毒液的監(jiān)測4.壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測物理監(jiān)測法化學監(jiān)測法生物監(jiān)測法5．紫外線消毒效果的監(jiān)測（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價3.消毒液的監(jiān)測85醫(yī)院感染

一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預防和控制30醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類86一、醫(yī)院感染的概念及分類（一）醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院范圍內(nèi)獲得的任何感染和疾病。

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。31一、醫(yī)院感染的概念及分類（一）醫(yī)院感染的概念87

（二）醫(yī)院感染的分類

1.根據(jù)感染發(fā)生的部位分類

上、下呼吸道感染、胃腸道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)的感染、壓瘡、手術(shù)部位感染等。

32（二）醫(yī)院感染的分類88

2.根據(jù)病原體的種類進行分類

可將醫(yī)院感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。332.根據(jù)病原體的種類進行分類89

3.根據(jù)病原體的來源分類

(1)內(nèi)源性感染(endogenousnfections)：

又稱自身感染或難預防性感染，病人體內(nèi)的正常菌群通過移位或活動造成的感染。343.根據(jù)病原體的來源分類90內(nèi)源性感染的預防措施：

①避免擾亂破壞病人的正常防御機制；②合理使用抗生素；③治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)；④采取選擇性去污染措施。35內(nèi)源性感染的預防措施：91

（2）外源性感染(exogenousinfectlons)：

又稱交叉感染(crossinfections)、可預防性感染。病原體來自患者身體以外的個體、環(huán)境等。預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。36（2）外源性感染(exogenousinfectl92（三）判斷醫(yī)院感染的原則1.時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時2.部位：不同部位3.病原體：新的病原體4.臨床表現(xiàn)和實驗室檢查37（三）判斷醫(yī)院感染的原則93

二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因

（一）個體抵抗力下降、免疫功能受損；（二）侵入性診治機會增加；（三）抗生素濫用；（四）醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機制不完善。38二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因94

三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件（感染鏈）（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源。（二）傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。（三）易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。39三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件（感染鏈）95感染源

1.已感染的病人及病原攜帶者周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員2.病人自身正常菌群條件致病菌3.動物感染源老鼠、蟑螂4.醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物40感染源周圍的病人2.病人自身正常菌群條件致病菌96傳播途徑

1.接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播

2.空氣傳播：飛沫、飛沫核、菌塵傳播

3.消化道傳播：水源、食物

4.注射、輸液、輸血傳播41傳播途徑1.接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播97

易感宿主

1.嬰幼兒、老年人；

2.機體免疫功能嚴重受損者；

3.營養(yǎng)不良者；

4.接受各種免疫抑制劑治療者；

5.長期使用抗生素者；

6.接受各種侵入性診療操作者；

7.手術(shù)時間長者、住院時間長者；

8.精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動性者。42易感宿主98

四、醫(yī)院感染的預防與控制

(一)建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強監(jiān)控。（二）健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染。（三）落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈。（四）加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫(yī)院感染。43四、醫(yī)院感染的預防與控制99

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責：1.定期參加預防與控制醫(yī)院感染的知識培訓。2.掌握醫(yī)院感染診斷標準。3.加強手的清潔與消毒，嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)程。4.掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。5.加強自我防護。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時處理。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》中有關(guān)規(guī)定報告。44醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責：100

二、洗手與手的消毒

(一)洗手技術(shù)將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99％以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。洗手后，手上不能檢出致病微生物。45二、洗手與手的消毒(一)洗手技術(shù)101

醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認真洗手：

1.進入和離開病房前；

2.接觸清潔物品前、處理污染物品后；

3.無菌操作前后；

4.接觸傷口前后；

5.護理任何患者前后；

6.上廁所前后。46醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認真洗手：102

(二)手的消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進行手的消毒：

1.實施侵入性操作前；

2.護理免疫力低下的患者或新生兒前；

3.接觸血液、體液和分泌物后；

4.接觸被致病性微生物污染的物品后；

5.護理傳染病患者后。47(二)手的消毒醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，一周內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)