神經源性膀胱護理查房康復一曹冬霞神經源性膀胱護理查房康復一曹冬霞個案概況1入院評估2護理診斷—措施—評價3出院小結4個案概況1入院評估2護理診斷—措施—評價3出院小結4個案概況現病史：患者于2+月前無明顯誘因出現雙下肢麻木無力，2+天前患者在家突發摔倒，門診以"脊髓病變"收入我科。自患病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便困難。既往史：否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等重要病史；否認“乙肝、結核”等傳染病史。過敏史：“青霉素”過敏史個人史：吸煙40+年，偶飲酒20+年。個案概況現病史：患者于2+月前無明顯誘因出現雙下肢麻木無力，入院診斷脊髓病變診療計劃：1.康復科護理常規、二級護理普食2.靜脈輸注恩經復營養神經、六味能消口服通便3電針、低頻等康復理療入院診斷脊髓病變診療計劃：1.康復科護理常規、二級護理生理評估：神清、言語清楚T:36.3P:75/分R:20/分BP:132/72mmHg專科評估：左下肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力增高心理評估：焦慮，擔心疾病預后入院評估生理評估：神清、言語清楚入院評估輔助檢查：本院MRI檢查提示：胸11—腰2椎平面脊髓炎性病變，缺血改變。輔助檢查：本院MRI檢查提示：胸11—腰2椎平面脊髓炎性病變Morse評分：80分跌倒/墜床史有：25分√無：0分超過一個醫學診斷有：15分√無：0分靜脈治療有：20分√無：0分輔助行走扶靠家具行走：30分使用拐杖、助行器：15分

無需：0分√

步態殘疾或功能障礙：20分√雙下肢乏力：10分正常、臥床休息：0分認知認知障礙：15分正常，量力而行：0分√跌倒高風險！Morse評分：80分跌倒/墜床史有：25分√無：0分超過一Bathel評分：50分中度依賴進食：完全獨立10分洗澡：需部分幫助0分修飾：完全獨立5分穿衣：獨立完成10分如廁：需部分幫助5分床椅轉移：需極大幫助5分控制大便：偶爾失控或需其他人提示5分控制小便：偶爾失控或需其他人提示5分平地行走：需極大幫助5分上下樓梯：需極大幫助或完全依賴他人0分Bathel評分：50分中度依賴進食：完全獨立

Braden壓瘡評分：16分

疼痛評分：0分MEWS評分：1分

z神經源性膀胱護理查房課件護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施護理目標：兩周后患者生活自理能力有所提高護理措施：（1）協助患者日常生活，指導患者家屬及陪護給予患者日常生活幫助。（2）指導患者ADL訓練，如如廁、床椅轉移等等，完成自己力所能及的活動，提高自理能力。護理評價：1月30日患者生活自理能力提高，Bathel指數為70分，目標達到。1、自理缺陷：與脊髓病變導致的雙下肢功能障礙有關1、自理缺陷：與脊髓病變導致的雙下肢功能障礙有關2、尿潴留：與脊髓病變，導致逼尿肌無反射有關護理目標：定時排空膀胱，無尿路感染發生護理措施：

（1）遵醫囑行5次/日的間歇性清潔導尿，注意手衛生（2）制定飲水計劃，指導患者按飲水計劃飲水（3）指導教會患者膀胱功能訓練

（4）教會患者及家屬正確的間歇導尿術護理評價：1月18日患者能自行正確導尿2、尿潴留：與脊髓病變，導致逼尿肌無反射有關護理目標：定神經源性膀胱護理查房課件3、排泄型態紊亂：便秘與脊髓病變有關護理目標：患者2周內便秘有所改善護理措施：（1）指導患者按飲水計劃飲水，保持每日飲水

1500—2000ml，多吃粗纖維的食物（2）教會患者行直腸功能訓練（3）必要時遵醫囑使用通便劑護理評價：2月1日患者便秘有所改善，2天1次3、排泄型態紊亂：便秘與脊髓病變有關護理目標：患者2周內4、有受傷的危險：跌倒與脊髓病變導致雙下肢麻木乏力有關護理目標：患者住院期間不發生跌倒護理措施（1）向患者及家屬講解防跌倒的注意事項，床頭懸掛防跌倒警示標識

（2）將日常生活用品等置于患者易取的位置（3）臥床時，雙側床欄保護（4）轉移時注意安全

護理評價：患者住院期間未發生跌倒

4、有受傷的危險：跌倒與脊髓病變導致雙下肢麻木乏力有關護5.潛在并發癥：尿路感染護理目標：患者住院期間不發生尿路感染護理措施：1、囑患者按飲水計劃飲水，每日飲水量在1500—2000ml2、每日觀察小便性狀，定期檢查小便常規3、囑家屬導尿時，保持手衛生，動作宜輕柔，避免損傷粘膜4、保持會陰部清潔護理評價：患者住院期間未發生尿路感染5.潛在并發癥：尿路感染護理目標：患者住院期間不發生尿路感染6、知識缺乏：缺乏間歇性導尿的相關知識護理目標：患者掌握間歇性導尿相關知識護理措施：（1）講解間歇導尿的目的及注意事項（2）指導患者嚴格執行飲水計劃，并根據患者飲水習慣和尿量及時作個性化調整（3）嚴格按照每日五次導尿計劃執行，根據膀胱容量和殘余尿量調整導尿次數（4）自行間歇導尿時嚴防尿路感染：保持會陰部清潔，注意手衛生，尿管充分潤滑，動作輕柔避免損傷護理評價：2月2日患者掌握了清潔間歇導尿相關知識6、知識缺乏：缺乏間歇性導尿的相關知識護理目標：患者掌握間歇7、焦慮：與擔心疾病預后有關護理目標：患者的焦慮有所改善（1）保持病房環境舒適安靜，避免大聲喧嘩（2）建立與患者之間的信任關系，鼓勵其表達自己的想法，傾聽認同患者，緩解焦慮的情緒（3）指導患者家屬給予患者更多的耐心，多陪伴和鼓勵患者（4）向患者解釋病情，治療，介紹技術力量和成功案例增加患者的信心護理評價：1月30日患者的焦慮情況改善7、焦慮：與擔心疾病預后有關護理目標：患者的焦慮有所改善出院小結病員彭玉商，女，79歲，于2015年1月13日收入我科，入院后予以恩經復等藥物治療和康復理療，5次/日間歇導尿，目前病情穩定，精神可，能自我進行清潔間歇導尿操作，殘余尿量300-500ml，于2015年2月10日出院。出院小結病員彭玉商，女，79歲，于2015年1月13日出院評估Braden評分：18分Morse評分：70分Barthel評分：70分l疼痛評分0分MEWS評分1分出院評估Braden評分：18分Morse評分：70分Bar出院指導出院后遵醫囑帶藥，定期復查腎功能和尿常規。囑患者戒煙，指導患者按飲水計劃飲水，保持每日飲水1500-2000ml，多吃粗纖維的食物。掌握二便管理方法，教會患者自我清潔間歇導尿，注意防止尿路感染。患者力所能及的事自己完成，提高生活自理能力。定時隨訪。出院指導出院后遵醫囑帶藥，定期復查腎功能和尿常規。TanksTanks謝謝觀看！2020

謝謝觀看！神經源性膀胱護理查房康復一曹冬霞神經源性膀胱護理查房康復一曹冬霞個案概況1入院評估2護理診斷—措施—評價3出院小結4個案概況1入院評估2護理診斷—措施—評價3出院小結4個案概況現病史：患者于2+月前無明顯誘因出現雙下肢麻木無力，2+天前患者在家突發摔倒，門診以"脊髓病變"收入我科。自患病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便困難。既往史：否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等重要病史；否認“乙肝、結核”等傳染病史。過敏史：“青霉素”過敏史個人史：吸煙40+年，偶飲酒20+年。個案概況現病史：患者于2+月前無明顯誘因出現雙下肢麻木無力，入院診斷脊髓病變診療計劃：1.康復科護理常規、二級護理普食2.靜脈輸注恩經復營養神經、六味能消口服通便3電針、低頻等康復理療入院診斷脊髓病變診療計劃：1.康復科護理常規、二級護理生理評估：神清、言語清楚T:36.3P:75/分R:20/分BP:132/72mmHg專科評估：左下肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力增高心理評估：焦慮，擔心疾病預后入院評估生理評估：神清、言語清楚入院評估輔助檢查：本院MRI檢查提示：胸11—腰2椎平面脊髓炎性病變，缺血改變。輔助檢查：本院MRI檢查提示：胸11—腰2椎平面脊髓炎性病變Morse評分：80分跌倒/墜床史有：25分√無：0分超過一個醫學診斷有：15分√無：0分靜脈治療有：20分√無：0分輔助行走扶靠家具行走：30分使用拐杖、助行器：15分

無需：0分√

步態殘疾或功能障礙：20分√雙下肢乏力：10分正常、臥床休息：0分認知認知障礙：15分正常，量力而行：0分√跌倒高風險！Morse評分：80分跌倒/墜床史有：25分√無：0分超過一Bathel評分：50分中度依賴進食：完全獨立10分洗澡：需部分幫助0分修飾：完全獨立5分穿衣：獨立完成10分如廁：需部分幫助5分床椅轉移：需極大幫助5分控制大便：偶爾失控或需其他人提示5分控制小便：偶爾失控或需其他人提示5分平地行走：需極大幫助5分上下樓梯：需極大幫助或完全依賴他人0分Bathel評分：50分中度依賴進食：完全獨立

Braden壓瘡評分：16分

疼痛評分：0分MEWS評分：1分

z神經源性膀胱護理查房課件護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施護理目標：兩周后患者生活自理能力有所提高護理措施：（1）協助患者日常生活，指導患者家屬及陪護給予患者日常生活幫助。（2）指導患者ADL訓練，如如廁、床椅轉移等等，完成自己力所能及的活動，提高自理能力。護理評價：1月30日患者生活自理能力提高，Bathel指數為70分，目標達到。1、自理缺陷：與脊髓病變導致的雙下肢功能障礙有關1、自理缺陷：與脊髓病變導致的雙下肢功能障礙有關2、尿潴留：與脊髓病變，導致逼尿肌無反射有關護理目標：定時排空膀胱，無尿路感染發生護理措施：

（1）遵醫囑行5次/日的間歇性清潔導尿，注意手衛生（2）制定飲水計劃，指導患者按飲水計劃飲水（3）指導教會患者膀胱功能訓練

（4）教會患者及家屬正確的間歇導尿術護理評價：1月18日患者能自行正確導尿2、尿潴留：與脊髓病變，導致逼尿肌無反射有關護理目標：定神經源性膀胱護理查房課件3、排泄型態紊亂：便秘與脊髓病變有關護理目標：患者2周內便秘有所改善護理措施：（1）指導患者按飲水計劃飲水，保持每日飲水

1500—2000ml，多吃粗纖維的食物（2）教會患者行直腸功能訓練（3）必要時遵醫囑使用通便劑護理評價：2月1日患者便秘有所改善，2天1次3、排泄型態紊亂：便秘與脊髓病變有關護理目標：患者2周內4、有受傷的危險：跌倒與脊髓病變導致雙下肢麻木乏力有關護理目標：患者住院期間不發生跌倒護理措施（1）向患者及家屬講解防跌倒的注意事項，床頭懸掛防跌倒警示標識

（2）將日常生活用品等置于患者易取的位置（3）臥床時，雙側床欄保護（4）轉移時注意安全

護理評價：患者住院期間未發生跌倒

4、有受傷的危險：跌倒與脊髓病變導致雙下肢麻木乏力有關護5.潛在并發癥：尿路感染護理目標：患者住院期間不發生尿路感染護理措施：1、囑患者按飲水計劃飲水，每日飲水量在1500—2000ml2、每日觀察小便性狀，定期檢查小便常規3、囑家屬導尿時，保持手衛生，動作宜輕柔，避免損傷粘膜4、保持會陰部清潔護理評價：患者住院期間未發生尿路感染5.潛在并發癥：尿路感染護理目標：患者住院期間不發生尿路感染6、知識缺乏：缺乏間歇性導尿的相關知識護理目標：患者掌握間歇性導尿相關知識護理措施：（1）講解間歇導尿的目的及注意事項（2）指導患者嚴格執行飲水計劃，并根據患者飲水習慣和尿量及時作個性化調整（3）嚴格按照每日五次導尿計劃執行，根據膀胱容量和殘余尿量調整導尿次數（4）自行間歇導尿時嚴防尿路感染：保持會陰部清潔，注意手衛生，尿管充分潤滑，動作輕柔避免損傷護理評價：2月2日患者掌握了清潔間歇導尿相關知識6、知識缺乏：缺乏間歇性導尿的相關知識護理目標：患者掌握間歇7、焦慮：與擔心疾病預后有關護理目標：患者的焦慮有所改善（