慢性支氣管炎肺氣腫的護理慢性支氣管炎肺氣腫的護理1慢性阻塞性肺疾病（COPD）Copd是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。在世界上COPD的死亡率占所有死因的第4位。Copd與慢支肺氣腫的關系密切。慢性阻塞性肺疾病（COPD）Copd是一種具有氣流受限特征的2慢性支氣管炎簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。慢性阻塞性肺氣腫是氣道遠端（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁破壞、肺彈性減退及肺容積增大的一種疾病慢性支氣管炎簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、3當慢性支氣管炎和肺氣腫的病人肺功能檢查出氣流受限且不完全可逆時候，則診斷為COPD，如果無氣流受限，則不能診斷COPD，則視為高危期。當慢性支氣管炎和肺氣腫的病人肺功能檢查出氣流受限且不完全可逆4慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件5慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件6慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環阻力增加，肺A高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起7遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、做好危重病人的搶救準備工作：如準備好吸痰管、氣管插管、呼吸機等，以便及時搶救病人。高熱量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆漿、藕粉、蛋糕、面包、餅干之類等甜食及堅果類食品。血管床↓高壓負荷↑右心衰竭高熱量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆漿、藕粉、蛋糕、面包、餅干之類等甜食及堅果類食品。2）根據病人體力，可積極參加一些適當的體育活動。（3）同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節氧流量，以保證氧療的正常進行。3、肺心病（1）控制感染（4）防治并發癥避免易產生氣體的食物

避免甘藍菜等易脹氣的食物。Ａ兩側胸廓膨隆Ｂ呼吸活動度減弱Ｃ觸覺語顫減弱Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺遷延期：癥狀遷延1個月以上4）注意營養，提高機體抵抗力。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。利尿劑－以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀1）方法：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇呼出富含維生素B1的食物：

大豆、紅豆、菜豆、豌豆、蠶豆、葵花子、全面粉、燕麥片、糙米、新鮮蔬菜、蛋黃、瘦肉、豬腿、動物肝腎及豆制品等。（六）焦慮：病人面臨即將出現的、不明確的、模糊的威脅或危險時所產生的一種心理體驗。平時注意調養，增進身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥慢支是阻塞性肺氣腫最主要原因慢性肺心病最主要由慢支、肺氣腫引起（80～90%）遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、慢支是8三者關系

阻塞性心力衰竭慢支→→慢性肺心病

肺氣腫呼吸衰竭三者關系9慢性支氣管炎↓（６～１０年）阻塞性肺氣腫↓慢性肺源性心臟病慢性支氣管炎10發病機制

肺小A炎癥肺毛細肺A右心右心增大慢支→肺氣腫→→→→血管床↓高壓負荷↑右心衰竭

肺A痙攣缺O2、CO2↑

血RBC↑，粘稠度↑

發病機制肺11治療原則

（1）發作期、遷延期：控制感染

1、慢支（2）緩解期：預防呼吸道感染2、肺氣腫：改善呼吸功能3、肺心病（1）控制感染（2）改善呼吸功能（3）糾正呼衰和心衰（4）防治并發癥治療原則（1）發作期、12（一）健康史(病因和發病機制)1、感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重和復發的基本因素。2、吸煙：重要發病因素3、慢性理化刺激：空氣污染4、過敏5、年齡（50歲↑）/遺傳因素：呼吸道防御↓、免疫功能↓（一）健康史(病因和發病機制)1、感染（尤其是病毒）是慢支起13慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件14慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件15慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件16

各類機動車輛排氣污染已占城市大氣部份污染物的70%以上，汽車尾氣排放的污染物正在使藍天變少，使人們的呼吸不再那么自如。致使呼吸道疾病人數明顯增多各類機動車輛排氣污染已占城市大氣部份污染物的70%以上，17慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件18作用：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，增加肺泡通氣量，提高呼吸效率。7～8次/分鐘，10～20分/次，2次/日（一）健康史(病因和發病機制)急性發作：任一癥狀加重或膿性痰↑或發熱，一周內3）作用：防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利于肺泡氣排出。1、抗菌藥物:根據病原菌或經驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環丙沙星、頭孢菌素等1）對引起此病的原發病，要積極防治。緩解期：癥狀基本消失2個月以上個體處于攝入的營養素不能滿足機體需要的狀態。Copd是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。慢性支氣管炎簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。（六）焦慮：病人面臨即將出現的、不明確的、模糊的威脅或危險時所產生的一種心理體驗。各類機動車輛排氣污染已占城市大氣部份污染物的70%以上，汽車尾氣排放的污染物正在使藍天變少，使人們的呼吸不再那么自如。平時注意調養，增進身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥4、心電圖：肺性P波，右室肥大（肺心病）遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、水產類：青魚，帶魚,黃花魚，利尿劑－以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀1、慢性支氣管炎最突出的癥狀是：作用：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低19軀體表現（1）慢支★表現(咳、痰、喘、炎)咳、痰：每年至少3個月，連續2年或以上喘：發作時伴有體檢：干、濕羅音（散在性）分型單純型：咳、痰為主，無喘喘息型：咳、痰＋喘分期急性發作：任一癥狀加重或膿性痰↑或發熱，一周內遷延期：癥狀遷延1個月以上緩解期：癥狀基本消失2個月以上軀體表現（1）慢支20(2)阻塞性肺氣腫－－★咳、痰、喘、炎＋呼吸困難－－視診：桶狀胸觸診：語顫減弱、消失叩診：過清音聽診：呼吸音減弱(2)阻塞性肺氣腫21桶狀胸桶狀胸22桶狀胸桶狀胸23軀體表現（3）肺心病代償期原發病表現P2↑（肺A高壓征）劍突下心臟搏動（右心肥大表現）失代償期呼吸衰竭：常因呼感誘發，嚴重者肺性腦病心力衰竭：右心衰竭表現軀體表現（3）肺心病24心理狀態心理狀態25（三）輔助檢查1、血象★2、肺功能：是判斷氣流受限的重要客觀指標。提示通氣障礙。RV/TLC＞40%為肺氣腫診斷重要指標第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)<70%為重要依據。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。（三）輔助檢查1、血象263、X線：肺氣腫出現雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。4、心電圖：肺性P波，右室肥大（肺心病）5、血氣:早期無異常，隨著病情的進展可出現低氧血癥、高碳酸血癥。3、X線：肺氣腫出現雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。27慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件28慢支→肺氣腫→→→→RV/TLC＞40%為肺氣腫診斷重要指標1）方法：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇呼出洋地黃－以快速、小劑量為原則，因肺心病病人長期缺氧，容易中毒。慢支→→慢性肺心病（三）堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時容易產生呼吸困難。每天都應吃一點洋蔥和大蒜（4）氧療過程中，應密切觀察生命體征、發紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調節氧濃度或流量。嚴密觀察病人的神志及精神狀態變化：如發現患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺利尿劑－以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀單純型：咳、痰為主，無喘富含維生素B2的食物：

大白菜、花菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、蘋果、柑橘、瘦肉、動物肝、牛奶、雞蛋、玉米、黃豆、紅豆、綠豆及豆制品等。洋地黃－以快速、小劑量為原則，因肺心病病人長期缺氧，容易中毒。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。4）注意營養，提高機體抵抗力。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時容易產生呼吸困難。遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、Copd是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。（1）發作期、遷延期：控制感染應該用熱的清澈飲料(例如，藥草茶)幫助清除粘液。★（5）長期家庭氧療：低流量吸氧，1～2L/MIN，吸氧時間>15h/天。適當選用蛋白質含量較高又有豐富維生素的食品，如奶制品，蛋類，肉汁。（1）予以持續低流量吸氧，1～2L/MIN，低濃度（25%～29%）慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環阻力增加，肺A高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺Ａ雞胸Ｂ扁平胸Ｃ桶狀胸★表現(咳、痰、喘、炎)比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時容易產生呼吸困難。富含維生素A的食物：

牛肝、豬肝、南瓜、胡蘿卜、菠菜、辣椒、芹菜、小白菜、奶油等。緩解期：癥狀基本消失2個月以上1、慢性支氣管炎最突出的癥狀是：3）作用：防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利于肺泡氣排出。用鼻吸氣，挺腹（腹部鼓起），用口呼氣（縮唇）、收腹（腹部下陷）★表現(咳、痰、喘、炎)4、慎用鎮靜、安眠藥：病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、鎮靜藥，以防誘發或加重病變（三）堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉3、肺氣腫患者的胸廓呈：（3）同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節氧流量，以保證氧療的正常進行。遷延期：癥狀遷延1個月以上4）注意營養，提高機體抵抗力。慢支→肺氣腫→→29三、護理診斷（一）清理呼吸道無效（二）氣體交換受損（三）睡眠型態紊亂：由于睡眠規律改變引起不適或干擾了日常生活。（四）營養失調：低于機體需要量。個體處于攝入的營養素不能滿足機體需要的狀態。（五）活動無耐力：個體無足夠能量耐受或完成日常活動。（六）焦慮：病人面臨即將出現的、不明確的、模糊的威脅或危險時所產生的一種心理體驗。三、護理診斷（一）清理呼吸道無效30四、護理目標四、護理目標31五、護理措施五、護理措施32☆生活護理1、環境：安靜、舒適、空氣潔凈；注意保暖、避免吸入冷空氣2、體位：半臥位、端坐位、伏桌子休息3、★飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、補充水分；少吃多餐☆（心衰和水腫的病人：要限制水、鈉攝入）4、口腔護理☆生活護理1、環境：安靜、舒適、空氣潔凈；注意保暖、避免吸入33飲食護理盡量選擇軟爛食物

盡量吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時容易產生呼吸困難。多吃蔬萊

飲食中，生的新鮮蔬菜需占50％。每天都應吃一點洋蔥和大蒜避免易產生氣體的食物

避免甘藍菜等易脹氣的食物。因為這些食物使腹部膨脹而影響呼吸。應該用熱的清澈飲料(例如，藥草茶)幫助清除粘液。其他應避免食品

鹽、辛辣食品以及會造成消化道、肺部、鼻竇、鼻腔等處分泌過多粘液，加工食品、香煙、垃圾食物、白面粉食品等都應少吃。

飲食護理盡量選擇軟爛食物

盡量吃些不太需要咀嚼的食物。比如34你想知道那些是高熱量、高蛋白、高維生素的食物嗎？你想知道那些是高熱量、高蛋白、高維生素的食物嗎？35高熱量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆漿、藕粉、蛋糕、面包、餅干之類等甜食及堅果類食品。碳水化合物:大多是主食方面的大米白面粗糧雜糧類

高熱量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆漿、藕粉、蛋糕、面36富含蛋白質的食物可分為豆類、山產類、動物內臟、肉類、家禽類、水產類、蛋類等。豆類：腐竹;黃豆，山產類：干口蘑；冬菇，動物內臟類：豬肝、豬血、羊血、牛肝、羊肝、牛蹄筋、豬皮等肉類：瘦牛肉家禽類：雞水產類：青魚，帶魚,黃花魚，蛋類：雞蛋；鴨蛋，此外還有乳類等，也富含人體必需的完全蛋白質。

富含蛋白質的食物可分為豆類、山產類、動物內臟、肉類、家禽類、37富含維生素A的食物：

牛肝、豬肝、南瓜、胡蘿卜、菠菜、辣椒、芹菜、小白菜、奶油等。

富含維生素B1的食物：

大豆、紅豆、菜豆、豌豆、蠶豆、葵花子、全面粉、燕麥片、糙米、新鮮蔬菜、蛋黃、瘦肉、豬腿、動物肝腎及豆制品等。

富含維生素B2的食物：

大白菜、花菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、蘋果、柑橘、瘦肉、動物肝、牛奶、雞蛋、玉米、黃豆、紅豆、綠豆及豆制品等。

富含維生素C的食物：

草莓、橘子、蘋果、梨、紅果、山楂、紅棗及菠菜、龍須菜、花椰菜、甘藍、菜花、鳳梨、香菜、綠茶富含維生素A的食物：

牛肝、豬肝、南瓜、胡蘿卜、菠菜、辣38☆觀察病情觀察病人咳嗽、咳痰、喘息情況嚴密觀察病人的神志及精神狀態變化：如發現患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現

加強夜間護理，發現異常及時向醫生匯報病情做好危重病人的搶救準備工作：如準備好吸痰管、氣管插管、呼吸機等，以便及時搶救病人。☆觀察病情觀察病人咳嗽、咳痰、喘息情況39☆配合治療1、合理氧療：（1）予以持續低流量吸氧，1～2L/MIN，低濃度（25%～29%）（2）夜間病人處于睡眠狀態，吸氧管容易脫落、阻塞，應經常檢查，保持其通暢，（3）同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節氧流量，以保證氧療的正常進行。（4）氧療過程中，應密切觀察生命體征、發紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調節氧濃度或流量。☆配合治療1、合理氧療：40★（5）長期家庭氧療：低流量吸氧，1～2L/MIN，吸氧時間>15h/天。★（5）長期家庭氧療：低流量吸氧，1～2L/MIN，吸氧時間41藥物治療遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、1、抗菌藥物:根據病原菌或經驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環丙沙星、頭孢菌素等

2、不用強鎮咳藥3、祛痰、平喘藥4、慎用鎮靜、安眠藥：病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、鎮靜藥，以防誘發或加重病變

藥物治療遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等425.肺心病治療心衰的藥物護理注意事項利尿劑－以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀洋地黃－以快速、小劑量為原則，因肺心病病人長期缺氧，容易中毒。5.肺心病治療心衰的藥物護理注意事項43水產類：青魚，帶魚,黃花魚，單純型：咳、痰為主，無喘第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。RV/TLC＞40%為肺氣腫診斷重要指標因為這些食物使腹部膨脹而影響呼吸。做好危重病人的搶救準備工作：如準備好吸痰管、氣管插管、呼吸機等，以便及時搶救病人。3、肺心病（1）控制感染富含維生素B1的食物：

大豆、紅豆、菜豆、豌豆、蠶豆、葵花子、全面粉、燕麥片、糙米、新鮮蔬菜、蛋黃、瘦肉、豬腿、動物肝腎及豆制品等。Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺深吸緩呼：吸∶呼＝1∶2～3慢支→肺氣腫→→→→個體處于攝入的營養素不能滿足機體需要的狀態。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。4、慎用鎮靜、安眠藥：病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、鎮靜藥，以防誘發或加重病變2、腹（膈）式呼吸鍛煉平時注意調養，增進身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥少吃多餐☆（心衰和水腫的病人：要限制水、鈉攝入）1、環境：安靜、舒適、空氣潔凈；（六）焦慮：病人面臨即將出現的、不明確的、模糊的威脅或危險時所產生的一種心理體驗。7～8次/分鐘，10～20分/次，2次/日洋地黃－以快速、小劑量為原則，因肺心病病人長期缺氧，容易中毒。致使呼吸道疾病人數明顯增多2、保持呼吸道通暢：（加強排痰和濕化）指導有效咳嗽：胸部叩擊：濕化氣道：體位引流：機械吸痰：水產類：青魚，帶魚,黃花魚，2、保持呼吸道通暢：（加強排痰和44★3、指導有效呼吸技術（掌握）1、縮唇式呼吸:1）方法：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇呼出2）吸氣：呼氣1:2/1:33）作用：防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利于肺泡氣排出。★3、指導有效呼吸技術（掌握）1、縮唇式呼吸:452、腹（膈）式呼吸鍛煉用鼻吸氣，挺腹（腹部鼓起），用口呼氣（縮唇）、收腹（腹部下陷）深吸緩呼：吸∶呼＝1∶2～37～8次/分鐘，10～20分/次，2次/日作用：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，增加肺泡通氣量，提高呼吸效率。2、腹（膈）式呼吸鍛煉46慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件47慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件48慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件49慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件50心理治療穩定病人的情緒，樹立戰勝疾病的信心。心理治療穩定病人的情緒，樹立戰勝疾病的信心。51健康指導1）對引起此病的原發病，要積極防治。平時注意調養，增進身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥2）根據病人體力，可積極參加一些適當的體育活動。如慢跑、太極拳，柔軟操，步行、腹式呼吸等能增進身體健康，3）首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環境衛生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。4）注意營養，提高機體抵抗力。適當選用蛋白質含量較高又有豐富維生素的食品，如奶制品，蛋類，肉汁。平素飲食宜清淡，不宜過咸，并要定時定量。多吃蔬菜水果，少食海鮮之類

健康指導1）對引起此病的原發病，要積極防治。平時注意調養，增52健康教育（一）防寒保暖，防止呼吸道感染（二）改善環境衛生，勸導戒煙（三）堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉（四）注意病情變化，及時就醫健康教育（一）防寒保暖，防止呼吸道感染53護理評價呼吸道是否通暢痰液是否減少呼吸困難有無減輕活動耐量有無提高焦慮有無減輕。護理評價呼吸道是否通暢541、慢性支氣管炎最突出的癥狀是：Ａ長期反復咳嗽Ｂ經常咳痰Ｃ時有喘息Ｄ反復發熱Ｅ少量咯血2、慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫患者，主要在原有癥狀的基礎上又出現：Ａ經常感染發熱Ｂ逐漸加重的呼吸困難Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺1、慢性支氣管炎最突出的癥狀是：55Ａ兩側胸廓膨隆Ｂ呼吸活動度減弱Ｃ觸覺語顫減弱3、慢性理化刺激：空氣污染Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺4）注意營養，提高機體抵抗力。5、血氣:早期無異常，隨著病情的進展可出現低氧血癥、高碳酸血癥。遷延期：癥狀遷延1個月以上慢性支氣管炎肺氣腫的護理利尿劑－以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀3、肺氣腫患者的胸廓呈：高熱量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆漿、藕粉、蛋糕、面包、餅干之類等甜食及堅果類食品。4、慎用鎮靜、安眠藥：病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、鎮靜藥，以防誘發或加重病變肺A痙攣Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺3、慢性理化刺激：空氣污染2、腹（膈）式呼吸鍛煉體檢：干、濕羅音（散在性）利尿劑－以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀★2、肺功能：是判斷氣流受限的重要客觀指標。Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺3、肺心病（1）控制感染嚴密觀察病人的神志及精神狀態變化：如發現患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現3、肺氣腫患者的胸廓呈：Ａ雞胸Ｂ扁平胸Ｃ桶狀胸Ｄ漏斗胸Ｅ一側局限性膨隆4、肺氣腫最具特征的體征為：Ａ兩側胸廓膨隆Ｂ呼吸活動度減弱Ｃ觸覺語顫減弱Ｄ叩診呈過清音Ｅ聽診呼吸音減弱、呼氣延長Ａ兩側胸廓膨隆Ｂ呼吸活動度減弱Ｃ觸覺語顫減弱56慢性支氣管炎肺氣腫的護理慢性支氣管炎肺氣腫的護理57慢性阻塞性肺疾病（COPD）Copd是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。在世界上COPD的死亡率占所有死因的第4位。Copd與慢支肺氣腫的關系密切。慢性阻塞性肺疾病（COPD）Copd是一種具有氣流受限特征的58慢性支氣管炎簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。慢性阻塞性肺氣腫是氣道遠端（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁破壞、肺彈性減退及肺容積增大的一種疾病慢性支氣管炎簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、59當慢性支氣管炎和肺氣腫的病人肺功能檢查出氣流受限且不完全可逆時候，則診斷為COPD，如果無氣流受限，則不能診斷COPD，則視為高危期。當慢性支氣管炎和肺氣腫的病人肺功能檢查出氣流受限且不完全可逆60慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件61慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件62慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環阻力增加，肺A高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起63遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、做好危重病人的搶救準備工作：如準備好吸痰管、氣管插管、呼吸機等，以便及時搶救病人。高熱量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆漿、藕粉、蛋糕、面包、餅干之類等甜食及堅果類食品。血管床↓高壓負荷↑右心衰竭高熱量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆漿、藕粉、蛋糕、面包、餅干之類等甜食及堅果類食品。2）根據病人體力，可積極參加一些適當的體育活動。（3）同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節氧流量，以保證氧療的正常進行。3、肺心病（1）控制感染（4）防治并發癥避免易產生氣體的食物

避免甘藍菜等易脹氣的食物。Ａ兩側胸廓膨隆Ｂ呼吸活動度減弱Ｃ觸覺語顫減弱Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺遷延期：癥狀遷延1個月以上4）注意營養，提高機體抵抗力。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。利尿劑－以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀1）方法：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇呼出富含維生素B1的食物：

大豆、紅豆、菜豆、豌豆、蠶豆、葵花子、全面粉、燕麥片、糙米、新鮮蔬菜、蛋黃、瘦肉、豬腿、動物肝腎及豆制品等。（六）焦慮：病人面臨即將出現的、不明確的、模糊的威脅或危險時所產生的一種心理體驗。平時注意調養，增進身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥慢支是阻塞性肺氣腫最主要原因慢性肺心病最主要由慢支、肺氣腫引起（80～90%）遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、慢支是64三者關系

阻塞性心力衰竭慢支→→慢性肺心病

肺氣腫呼吸衰竭三者關系65慢性支氣管炎↓（６～１０年）阻塞性肺氣腫↓慢性肺源性心臟病慢性支氣管炎66發病機制

肺小A炎癥肺毛細肺A右心右心增大慢支→肺氣腫→→→→血管床↓高壓負荷↑右心衰竭

肺A痙攣缺O2、CO2↑

血RBC↑，粘稠度↑

發病機制肺67治療原則

（1）發作期、遷延期：控制感染

1、慢支（2）緩解期：預防呼吸道感染2、肺氣腫：改善呼吸功能3、肺心病（1）控制感染（2）改善呼吸功能（3）糾正呼衰和心衰（4）防治并發癥治療原則（1）發作期、68（一）健康史(病因和發病機制)1、感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重和復發的基本因素。2、吸煙：重要發病因素3、慢性理化刺激：空氣污染4、過敏5、年齡（50歲↑）/遺傳因素：呼吸道防御↓、免疫功能↓（一）健康史(病因和發病機制)1、感染（尤其是病毒）是慢支起69慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件70慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件71慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件72

各類機動車輛排氣污染已占城市大氣部份污染物的70%以上，汽車尾氣排放的污染物正在使藍天變少，使人們的呼吸不再那么自如。致使呼吸道疾病人數明顯增多各類機動車輛排氣污染已占城市大氣部份污染物的70%以上，73慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件74作用：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，增加肺泡通氣量，提高呼吸效率。7～8次/分鐘，10～20分/次，2次/日（一）健康史(病因和發病機制)急性發作：任一癥狀加重或膿性痰↑或發熱，一周內3）作用：防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利于肺泡氣排出。1、抗菌藥物:根據病原菌或經驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環丙沙星、頭孢菌素等1）對引起此病的原發病，要積極防治。緩解期：癥狀基本消失2個月以上個體處于攝入的營養素不能滿足機體需要的狀態。Copd是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。慢性支氣管炎簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。（六）焦慮：病人面臨即將出現的、不明確的、模糊的威脅或危險時所產生的一種心理體驗。各類機動車輛排氣污染已占城市大氣部份污染物的70%以上，汽車尾氣排放的污染物正在使藍天變少，使人們的呼吸不再那么自如。平時注意調養，增進身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥4、心電圖：肺性P波，右室肥大（肺心病）遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、水產類：青魚，帶魚,黃花魚，利尿劑－以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀1、慢性支氣管炎最突出的癥狀是：作用：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低75軀體表現（1）慢支★表現(咳、痰、喘、炎)咳、痰：每年至少3個月，連續2年或以上喘：發作時伴有體檢：干、濕羅音（散在性）分型單純型：咳、痰為主，無喘喘息型：咳、痰＋喘分期急性發作：任一癥狀加重或膿性痰↑或發熱，一周內遷延期：癥狀遷延1個月以上緩解期：癥狀基本消失2個月以上軀體表現（1）慢支76(2)阻塞性肺氣腫－－★咳、痰、喘、炎＋呼吸困難－－視診：桶狀胸觸診：語顫減弱、消失叩診：過清音聽診：呼吸音減弱(2)阻塞性肺氣腫77桶狀胸桶狀胸78桶狀胸桶狀胸79軀體表現（3）肺心病代償期原發病表現P2↑（肺A高壓征）劍突下心臟搏動（右心肥大表現）失代償期呼吸衰竭：常因呼感誘發，嚴重者肺性腦病心力衰竭：右心衰竭表現軀體表現（3）肺心病80心理狀態心理狀態81（三）輔助檢查1、血象★2、肺功能：是判斷氣流受限的重要客觀指標。提示通氣障礙。RV/TLC＞40%為肺氣腫診斷重要指標第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)<70%為重要依據。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。（三）輔助檢查1、血象823、X線：肺氣腫出現雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。4、心電圖：肺性P波，右室肥大（肺心病）5、血氣:早期無異常，隨著病情的進展可出現低氧血癥、高碳酸血癥。3、X線：肺氣腫出現雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。83慢性支氣管炎肺氣腫的護理課件84慢支→肺氣腫→→→→RV/TLC＞40%為肺氣腫診斷重要指標1）方法：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇呼出洋地黃－以快速、小劑量為原則，因肺心病病人長期缺氧，容易中毒。慢支→→慢性肺心病（三）堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時容易產生呼吸困難。每天都應吃一點洋蔥和大蒜（4）氧療過程中，應密切觀察生命體征、發紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調節氧濃度或流量。嚴密觀察病人的神志及精神狀態變化：如發現患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺利尿劑－以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀單純型：咳、痰為主，無喘富含維生素B2的食物：

大白菜、花菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、蘋果、柑橘、瘦肉、動物肝、牛奶、雞蛋、玉米、黃豆、紅豆、綠豆及豆制品等。洋地黃－以快速、小劑量為原則，因肺心病病人長期缺氧，容易中毒。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。4）注意營養，提高機體抵抗力。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時容易產生呼吸困難。遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、Copd是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。（1）發作期、遷延期：控制感染應該用熱的清澈飲料(例如，藥草茶)幫助清除粘液。★（5）長期家庭氧療：低流量吸氧，1～2L/MIN，吸氧時間>15h/天。適當選用蛋白質含量較高又有豐富維生素的食品，如奶制品，蛋類，肉汁。（1）予以持續低流量吸氧，1～2L/MIN，低濃度（25%～29%）慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環阻力增加，肺A高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺Ａ雞胸Ｂ扁平胸Ｃ桶狀胸★表現(咳、痰、喘、炎)比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時容易產生呼吸困難。富含維生素A的食物：

牛肝、豬肝、南瓜、胡蘿卜、菠菜、辣椒、芹菜、小白菜、奶油等。緩解期：癥狀基本消失2個月以上1、慢性支氣管炎最突出的癥狀是：3）作用：防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利于肺泡氣排出。用鼻吸氣，挺腹（腹部鼓起），用口呼氣（縮唇）、收腹（腹部下陷）★表現(咳、痰、喘、炎)4、慎用鎮靜、安眠藥：病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、鎮靜藥，以防誘發或加重病變（三）堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉3、肺氣腫患者的胸廓呈：（3）同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節氧流量，以保證氧療的正常進行。遷延期：癥狀遷延1個月以上4）注意營養，提高機體抵抗力。慢支→肺氣腫→→85三、護理診斷（一）清理呼吸道無效（二）氣體交換受損（三）睡眠型態紊亂：由于睡眠規律改變引起不適或干擾了日常生活。（四）營養失調：低于機體需要量。個體處于攝入的營養素不能滿足機體需要的狀態。（五）活動無耐力：個體無足夠能量耐受或完成日常活動。（六）焦慮：病人面臨即將出現的、不明確的、模糊的威脅或危險時所產生的一種心理體驗。三、護理診斷（一）清理呼吸道無效86四、護理目標四、護理目標87五、護理措施五、護理措施88☆生活護理1、環境：安靜、舒適、空氣潔凈；注意保暖、避免吸入冷空氣2、體位：半臥位、端坐位、伏桌子休息3、★飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、補充水分；少吃多餐☆（心衰和水腫的病人：要限制水、鈉攝入）4、口腔護理☆生活護理1、環境：安靜、舒適、空氣潔凈；注意保暖、避免吸入89飲食護理盡量選擇軟爛食物

盡量吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時容易產生呼吸困難。多吃蔬萊

飲食中，生的新鮮蔬菜需占50％。每天都應吃一點洋蔥和大蒜避免易產生氣體的食物

避免甘藍菜等易脹氣的食物。因為這些食物使腹部膨脹而影響呼吸。應該用熱的清澈飲料(例如，藥草茶)幫助清除粘液。其他應避免食品

鹽、辛辣食品以及會造成消化道、肺部、鼻竇、鼻腔等處分泌過多粘液，加工食品、香煙、垃圾食物、白面粉食品等都應少吃。

飲食護理盡量選擇軟爛食物

盡量吃些不太需要咀嚼的食物。比如90你想知道那些是高熱量、高蛋白、高維生素的食物嗎？你想知道那些是高熱量、高蛋白、高維生素的食物嗎？91高熱量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆漿、藕粉、蛋糕、面包、餅干之類等甜食及堅果類食品。碳水化合物:大多是主食方面的大米白面粗糧雜糧類

高熱量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆漿、藕粉、蛋糕、面92富含蛋白質的食物可分為豆類、山產類、動物內臟、肉類、家禽類、水產類、蛋類等。豆類：腐竹;黃豆，山產類：干口蘑；冬菇，動物內臟類：豬肝、豬血、羊血、牛肝、羊肝、牛蹄筋、豬皮等肉類：瘦牛肉家禽類：雞水產類：青魚，帶魚,黃花魚，蛋類：雞蛋；鴨蛋，此外還有乳類等，也富含人體必需的完全蛋白質。

富含蛋白質的食物可分為豆類、山產類、動物內臟、肉類、家禽類、93富含維生素A的食物：

牛肝、豬肝、南瓜、胡蘿卜、菠菜、辣椒、芹菜、小白菜、奶油等。

富含維生素B1的食物：

大豆、紅豆、菜豆、豌豆、蠶豆、葵花子、全面粉、燕麥片、糙米、新鮮蔬菜、蛋黃、瘦肉、豬腿、動物肝腎及豆制品等。

富含維生素B2的食物：

大白菜、花菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、蘋果、柑橘、瘦肉、動物肝、牛奶、雞蛋、玉米、黃豆、紅豆、綠豆及豆制品等。

富含維生素C的食物：

草莓、橘子、蘋果、梨、紅果、山楂、紅棗及菠菜、龍須菜、花椰菜、甘藍、菜花、鳳梨、香菜、綠茶富含維生素A的食物：

牛肝、豬肝、南瓜、胡蘿卜、菠菜、辣94☆觀察病情觀察病人咳嗽、咳痰、喘息情況嚴密觀察病人的神志及精神狀態變化：如發現患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現

加強夜間護理，發現異常及時向醫生匯報病情做好危重病人的搶救準備工作：如準備好吸痰管、氣管插管、呼吸機等，以便及時搶救病人。☆觀察病情觀察病人咳嗽、咳痰、喘息情況95☆配合治療1、合理氧療：（1）予以持續低流量吸氧，1～2L/MIN，低濃度（25%～29%）（2）夜間病人處于睡眠狀態，吸氧管容易脫落、阻塞，應經常檢查，保持其通暢，（3）同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節氧流量，以保證氧療的正常進行。（4）氧療過程中，應密切觀察生命體征、發紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調節氧濃度或流量。☆配合治療1、合理氧療：96★（5）長期家庭氧療：低流量吸氧，1～2L/MIN，吸氧時間>15h/天。★（5）長期家庭氧療：低流量吸氧，1～2L/MIN，吸氧時間97藥物治療遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、1、抗菌藥物:根據病原菌或經驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環丙沙星、頭孢菌素等

2、不用強鎮咳藥3、祛痰、平喘藥4、慎用鎮靜、安眠藥：病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、鎮靜藥，以防誘發或加重病變

藥物治療遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等985.肺心病治療心衰的藥物護理注意事項利尿劑－以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀洋地黃－以快速、小劑量為原則，因肺心病病人長期缺氧，容易中毒。5.肺心病治療心衰的藥物護理注意事項99水產類：青魚，帶魚,黃花魚，單純型：咳、痰為主，無喘第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。RV/TLC＞40%為肺氣腫診斷重要指標因為這些食物使腹部膨脹而影響呼吸。做好危重病人的搶救準備工作：如準備好吸痰管、氣管插管、呼吸機等，以便及時搶救病人。3、肺心病（1）控制感染富含維生素B1的食物：

大豆、紅豆、菜豆、豌豆、蠶豆、葵花子、全面粉、燕麥片、糙米、新鮮蔬菜、蛋黃、瘦肉、豬腿、動物肝腎及豆制品等。Ｃ劇烈咳嗽Ｄ咯多量膿痰Ｅ反復發紺深吸緩呼：吸∶呼＝1∶2～3慢支→肺氣腫→→→→個體處于攝入的營養素不能滿足機體需要的狀態。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。4、慎用鎮靜、安眠藥：病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、鎮靜藥，以防誘發或加重病變2、腹（膈）式呼吸鍛煉平時注意調養，增進身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥少吃多餐☆（心衰和水腫的病人：要限制水、鈉攝入）1、環境：安靜、舒適、空氣潔凈；（六）焦慮：病人面臨即將出現的、不明確的、模糊的威脅或危險時所產生的一種心理體驗。