直腸癌伴多發轉移的護理查房直腸癌伴多發轉移的護理查房1（優選）直腸癌伴多發轉移的護理查房（優選）直腸癌伴多發轉移的護理查房預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損知識缺乏缺乏疾病相關知識效果評價進行預期活動時無疲乏評估水腫部位、范圍、程度，以及對疾病過程的了解程度營養支持18β、烏苯美司預期目標病人愿意接受為其定制的飲食計劃，體重維持正常范圍指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。舒適的改變腹脹與腫瘤的壓迫、腹水有關8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。焦慮與疾病的進展、環境的改變有關指導病人自我調節情緒的方法體液過多與營養丟失引起的低蛋白血癥有關浸潤型癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。自理能力缺陷與乏力、全身狀況惡化有關是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發病率僅次于胃癌，我國發病率以45歲左右為中位數，青年人發病率有上升趨勢。直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之遺傳因素飲食與致癌物質直腸慢性炎癥病因尚未明確遺傳因素飲食與致癌物質直腸慢性炎癥病因（一）排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。（三）梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢進等。臨床表現（一）排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

大體分型大體分型檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發現。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。檢查及1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%檢查及診斷3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查。檢查及一、手術治療:

二、非手術治療化療、放療、局部治療、中醫藥治療等處理原則一、手術治療:處理原則病史15床44y直腸癌姑息術后患者手術，術后在我科行化療10.28為求進一步治療入住我科，入院時T36.4P80次/分R20次/分BP160/90mmHg體重63Kg病史15床44y直腸癌姑息術后病程中訴腹痛腹脹難以平臥，疼痛最高評7分，醫囑給予皮硝外敷，影響患者睡眠，偶有胸悶不適，給予氧氣吸入11.3行頸靜脈置關管術11.7訴大便難解，醫囑給予乳果糖口服、開塞露11.7氣墊治療病程中訴腹痛腹脹難以平臥，疼痛最高評7分，醫囑給予皮硝外敷，11.8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。11.16患者鞏膜輕度黃染，腹部腫脹明顯，下肢中度水腫，醫囑下一級護理，給予流質飲食11.8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿ADL35分Braden15分DVT8分ADL35分2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。評估病人的進食情況、營養狀況（優選）直腸癌伴多發轉移的護理查房止痛羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.止痛羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.評估水腫部位、范圍、程度，以及對疾病過程的了解程度營養支持18β、烏苯美司因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查。鼓勵病人在床上坐緩慢的肢體活動預期目標能描述預防便秘的措施，排出成形軟便護肝丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸營養支持18β、烏苯美司指導病人采用減輕疼痛的方法，如放松療法、聊天，分散其注意力遵醫囑給予止痛藥，觀察并記錄療效糾正低蛋血癥人血白蛋白飲食軟食禁食流質2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。飲食軟食心理焦慮，能配合治療心理焦慮，能配合治療主要檢查及陽性體征10.2911.11正常值血紅蛋白g/L116125120~160總膽紅素umol/L58.21.7~17.1直接膽紅素umol/L6.80~3.4白蛋白g/L31.226.040~550癌胚抗原ng/ml25.30~6.5糖類抗原199U/mL10000~34主要檢查及陽性體征10.2911.11正常值血紅蛋白g/L14P80次/分R20次/分BP160/90mmHg體重63Kg評估部位、程度及特點向病人解釋取得合作解釋引起腹脹的原因及治療措施睡眠型態紊亂與腹部脹痛、焦慮有關（二）糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。疼痛腹痛腹脹與腫瘤侵犯及壓迫有關自理能力缺陷與乏力、全身狀況惡化有關預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損舒適的改變腹脹與腫瘤的壓迫、腹水有關是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。軟食禁食流質主要檢查及陽性體征10.30胸部CT兩側胸腔積液11.1MRI腦多發異常信號11.1MRI肝多發轉移瘤、腹腔多發轉移瘤、腹水11.1MRI中腹壁及腹壁下多發異常信號，較前增大11.1MRI膀胱直腸間隙多發異常信號4P80次/分R20次/分BP160/90mmHg體治療止痛羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.doc降顱壓甘油果糖、地米護胃泮托拉唑、莫沙必利糾正低蛋血癥人血白蛋白治療止痛羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.doc保持病房環境安靜、光線柔和，協助病人取舒適臥位，盡量減少不必要的干擾，保證其舒適安全15床44y直腸癌姑息術后遵醫囑使用利尿劑，補充血漿白蛋白，減輕水腫知識缺乏缺乏疾病相關知識8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。30胸部CT兩側胸腔積液病程中訴腹痛腹脹難以平臥，疼痛最高評7分，醫囑給予皮硝外敷，影響患者睡眠，偶有胸悶不適，給予氧氣吸入止痛羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.解釋引起腹脹的原因及治療措施將呼叫器放在患者伸手可及之處直腸癌伴多發轉移的護理查房直腸癌的發病率僅次于胃癌，我國發病率以45歲左右為中位數，青年人發病率有上升趨勢。治療營養支持18β、烏苯美司護肝丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸維持電解質轉化糖電解質、納、鉀利尿、消腫托拉塞米保持病房環境安靜、光線柔和，協助病人取舒適臥位，盡量減少不必現有的護理問題及措施疼痛腹痛腹脹與腫瘤侵犯及壓迫有關預期目標病人能掌握減輕疼痛的方法，疼痛程度減輕評估部位、程度及特點向病人解釋取得合作保持室內清潔、安靜、光線柔和，協助病人取舒適臥位現有的護理問題及措施疼痛腹痛腹脹與腫瘤侵犯及壓迫有關現有的護理問題及措施遵醫囑給予止痛藥，觀察并記錄療效指導病人采用減輕疼痛的方法，如放松療法、聊天，分散其注意力效果評價情緒安定，疼痛減輕現有的護理問題及措施現有的護理問題及措施營養失調低于機體需要量與病人進食少、腫瘤的消耗有關預期目標病人愿意接受為其定制的飲食計劃，體重維持正常范圍評估病人的進食情況、營養狀況提供合理的膳食提供舒適的進食環境鼓勵病人進食現有的護理問題及措施營養失調低于機體需要量與病人進食少、腫現有的護理問題及措施保持口腔清潔遵醫囑靜脈補充營養定期測量體重效果評價未改善現有的護理問題及措施保持口腔清潔現有的護理問題及措施睡眠型態紊亂與腹部脹痛、焦慮有關預期結果睡眠改善評估病人睡眠型態及是否需要輔助睡眠措施鼓勵病人說出心理感受，指導采用聽音樂、緩慢的深呼吸等放松方法進行自我調節保持病房環境安靜、光線柔和，協助病人取舒適臥位，盡量減少不必要的干擾，保證其舒適安全現有的護理問題及措施睡眠型態紊亂與腹部脹痛、焦慮有關現有的護理問題及措施減少白天的睡眠時間和次數提供臨睡前的舒適措施必要遵醫囑給藥觀察病人睡眠時間和質量效果評價睡眠較前好轉現有的護理問題及措施減少白天的睡眠時間和次數現有的護理問題及措施體液過多與營養丟失引起的低蛋白血癥有關預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損評估水腫部位、范圍、程度，以及對疾病過程的了解程度記錄24h出入量，加強營養，遵醫囑給予靜脈補充白蛋白現有的護理問題及措施體液過多與營養丟失引起的低蛋白血癥有協助病人經常更換體位，穿寬松的棉質衣服，保持皮膚及床單元清潔干燥冬季使用熱水袋是水溫不宜過高60~70°效果評價未改善現有的護理問題及措施協助病人經常更換體位，穿寬松的棉質衣服，保持皮膚及床單元清潔遵醫囑使用利尿劑，補充血漿白蛋白，減輕水腫解釋引起腹脹的原因及治療措施評估病人對日常活動的耐受水平睡眠型態紊亂與腹部脹痛、焦慮有關記錄24h出入量，加強營養，遵醫囑給予靜脈補充白蛋白直接膽紅素umol/L鼓勵病人在床上坐緩慢的肢體活動睡眠型態紊亂與腹部脹痛、焦慮有關預期目標病人愿意接受為其定制的飲食計劃，體重維持正常范圍告知患者口服止痛要得注意事項預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損（優選）直腸癌伴多發轉移的護理查房軟食禁食流質8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。將呼叫器放在患者伸手可及之處糾正低蛋血癥人血白蛋白浸潤型癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較早。直腸癌伴多發轉移的護理查房腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好。鼓勵病人在床上坐緩慢的肢體活動8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。15床44y直腸癌姑息術后預期目標病人的自理能力有所增加現有的護理問題及措施便秘

與進食少、長期臥床、使用止痛藥有關預期目標能描述預防便秘的措施，排出成形軟便培養定時排便的習慣。保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。提供隱蔽環境遵醫囑使用利尿劑，補充血漿白蛋白，減輕水腫軟食現有的護理問題及措施協助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用重力和腹內壓。指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。效果評價排出成形軟便現有的護理問題及措施協助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用現有的護理問題及措施焦慮與疾病的進展、環境的改變有關預期目標病人能描述焦慮的心里感受及產生的原因，能適應病房環境，焦慮減輕向病人介紹病區環境，床位醫生及護士，熱情的對待病人指導病人自我調節情緒的方法現有的護理問題及措施焦慮與疾病的進展、環境的改變有關現有的護理問題及措施保持環境安靜整潔舒適觀察病人的情緒反應效果評價焦慮減輕，能與他人溝通現有的護理問題及措施保持環境安靜整潔舒適現有的護理問題及措施舒適的改變腹脹與腫瘤的壓迫、腹水有關預期目標病人能夠敘述腹脹的原因，腹脹、胸悶減輕評估腹脹情況，測量記錄腹圍解釋引起腹脹的原因及治療措施記錄出入量協助病人取半臥位休息，緩解呼吸困難、腹脹現有的護理問題及措施舒適的改變腹脹與腫瘤的壓迫、腹水有關可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。護肝丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸評估病人對日常活動的耐受水平1MRI膀胱直腸間隙多發異常信號舒適的改變腹脹與腫瘤的壓迫、腹水有關解釋引起腹脹的原因及治療措施浸潤型癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。止痛羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.知識缺乏缺乏疾病相關知識告知患者口服止痛要得注意事項保持病房環境安靜、光線柔和，協助病人取舒適臥位，盡量減少不必要的干擾，保證其舒適安全因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查。現有的護理問題及措施協助醫生腹腔穿刺，以減輕腹脹指導合理飲食，選著優質蛋白、高維生素、易消化飲食遵醫囑使用利尿劑，補充血漿白蛋白，減輕水腫效果評價癥狀稍有改善可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。現有的護理現有的護理問題及措施活動無耐力與血紅蛋白的減少、疾病的進展、長期臥床有關預期目標病人適當活動的無疲勞評估病人對日常活動的耐受水平遵醫囑給予低流量吸氧鼓勵病人在床上坐緩慢的肢體活動效果評價進行預期活動時無疲乏現有的護理問題及措施活動無耐力與血紅蛋白的減少、疾病的進現有的護理問題及措施知識缺乏缺乏疾病相關知識預期目標病人了解相關疾病知識告知患者口服止痛要得注意事項勿隨意調節輸液速度導管的相關知識宣教效果評價了解基礎知識現有的護理問題及措施知識缺乏缺乏疾病相關知識現有的護理問題及措施自理能力缺陷與乏力、全身狀況惡化有關預期目標病人的自理能力有所增加加強基礎護理和生活護理將呼叫器放在患者伸手可及之處經常巡視病人，以滿足患者所需效果評價未改善現有的護理問題及措施自理能力缺陷與乏力、全身狀況惡化有關（二）糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。便秘與進食少、長期臥床、使用止痛藥有關1MRI膀胱直腸間隙多發異常信號直腸癌的發病率僅次于胃癌，我國發病率以45歲左右為中位數，青年人發病率有上升趨勢。直腸癌伴多發轉移的護理查房效果評價進行預期活動時無疲乏預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損冬季使用熱水袋是水溫不宜過高60~70°護肝丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸舒適的改變腹脹與腫瘤的壓迫、腹水有關預期目標病人適當活動的無疲勞遵醫囑給予止痛藥，觀察并記錄療效潛在的護理問題及措施有皮膚完整性受損的危險與長期半臥床、消瘦有關避免局部長期受壓避免局部理化因素刺激促進局部血液循環改善機體營養狀況增加病人及家屬有關的健康知識（二）糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。潛在的護理問題及直腸癌伴多發轉移的護理查房直腸癌伴多發轉移的護理查房39（優選）直腸癌伴多發轉移的護理查房（優選）直腸癌伴多發轉移的護理查房預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損知識缺乏缺乏疾病相關知識效果評價進行預期活動時無疲乏評估水腫部位、范圍、程度，以及對疾病過程的了解程度營養支持18β、烏苯美司預期目標病人愿意接受為其定制的飲食計劃，體重維持正常范圍指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。舒適的改變腹脹與腫瘤的壓迫、腹水有關8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。焦慮與疾病的進展、環境的改變有關指導病人自我調節情緒的方法體液過多與營養丟失引起的低蛋白血癥有關浸潤型癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。自理能力缺陷與乏力、全身狀況惡化有關是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發病率僅次于胃癌，我國發病率以45歲左右為中位數，青年人發病率有上升趨勢。直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之遺傳因素飲食與致癌物質直腸慢性炎癥病因尚未明確遺傳因素飲食與致癌物質直腸慢性炎癥病因（一）排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。（三）梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢進等。臨床表現（一）排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

大體分型大體分型檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發現。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。檢查及1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%檢查及診斷3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查。檢查及一、手術治療:

二、非手術治療化療、放療、局部治療、中醫藥治療等處理原則一、手術治療:處理原則病史15床44y直腸癌姑息術后患者手術，術后在我科行化療10.28為求進一步治療入住我科，入院時T36.4P80次/分R20次/分BP160/90mmHg體重63Kg病史15床44y直腸癌姑息術后病程中訴腹痛腹脹難以平臥，疼痛最高評7分，醫囑給予皮硝外敷，影響患者睡眠，偶有胸悶不適，給予氧氣吸入11.3行頸靜脈置關管術11.7訴大便難解，醫囑給予乳果糖口服、開塞露11.7氣墊治療病程中訴腹痛腹脹難以平臥，疼痛最高評7分，醫囑給予皮硝外敷，11.8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。11.16患者鞏膜輕度黃染，腹部腫脹明顯，下肢中度水腫，醫囑下一級護理，給予流質飲食11.8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿ADL35分Braden15分DVT8分ADL35分2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。評估病人的進食情況、營養狀況（優選）直腸癌伴多發轉移的護理查房止痛羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.止痛羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.評估水腫部位、范圍、程度，以及對疾病過程的了解程度營養支持18β、烏苯美司因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查。鼓勵病人在床上坐緩慢的肢體活動預期目標能描述預防便秘的措施，排出成形軟便護肝丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸營養支持18β、烏苯美司指導病人采用減輕疼痛的方法，如放松療法、聊天，分散其注意力遵醫囑給予止痛藥，觀察并記錄療效糾正低蛋血癥人血白蛋白飲食軟食禁食流質2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。飲食軟食心理焦慮，能配合治療心理焦慮，能配合治療主要檢查及陽性體征10.2911.11正常值血紅蛋白g/L116125120~160總膽紅素umol/L58.21.7~17.1直接膽紅素umol/L6.80~3.4白蛋白g/L31.226.040~550癌胚抗原ng/ml25.30~6.5糖類抗原199U/mL10000~34主要檢查及陽性體征10.2911.11正常值血紅蛋白g/L14P80次/分R20次/分BP160/90mmHg體重63Kg評估部位、程度及特點向病人解釋取得合作解釋引起腹脹的原因及治療措施睡眠型態紊亂與腹部脹痛、焦慮有關（二）糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。疼痛腹痛腹脹與腫瘤侵犯及壓迫有關自理能力缺陷與乏力、全身狀況惡化有關預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損舒適的改變腹脹與腫瘤的壓迫、腹水有關是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。軟食禁食流質主要檢查及陽性體征10.30胸部CT兩側胸腔積液11.1MRI腦多發異常信號11.1MRI肝多發轉移瘤、腹腔多發轉移瘤、腹水11.1MRI中腹壁及腹壁下多發異常信號，較前增大11.1MRI膀胱直腸間隙多發異常信號4P80次/分R20次/分BP160/90mmHg體治療止痛羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.doc降顱壓甘油果糖、地米護胃泮托拉唑、莫沙必利糾正低蛋血癥人血白蛋白治療止痛羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.doc保持病房環境安靜、光線柔和，協助病人取舒適臥位，盡量減少不必要的干擾，保證其舒適安全15床44y直腸癌姑息術后遵醫囑使用利尿劑，補充血漿白蛋白，減輕水腫知識缺乏缺乏疾病相關知識8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。30胸部CT兩側胸腔積液病程中訴腹痛腹脹難以平臥，疼痛最高評7分，醫囑給予皮硝外敷，影響患者睡眠，偶有胸悶不適，給予氧氣吸入止痛羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.解釋引起腹脹的原因及治療措施將呼叫器放在患者伸手可及之處直腸癌伴多發轉移的護理查房直腸癌的發病率僅次于胃癌，我國發病率以45歲左右為中位數，青年人發病率有上升趨勢。治療營養支持18β、烏苯美司護肝丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸維持電解質轉化糖電解質、納、鉀利尿、消腫托拉塞米保持病房環境安靜、光線柔和，協助病人取舒適臥位，盡量減少不必現有的護理問題及措施疼痛腹痛腹脹與腫瘤侵犯及壓迫有關預期目標病人能掌握減輕疼痛的方法，疼痛程度減輕評估部位、程度及特點向病人解釋取得合作保持室內清潔、安靜、光線柔和，協助病人取舒適臥位現有的護理問題及措施疼痛腹痛腹脹與腫瘤侵犯及壓迫有關現有的護理問題及措施遵醫囑給予止痛藥，觀察并記錄療效指導病人采用減輕疼痛的方法，如放松療法、聊天，分散其注意力效果評價情緒安定，疼痛減輕現有的護理問題及措施現有的護理問題及措施營養失調低于機體需要量與病人進食少、腫瘤的消耗有關預期目標病人愿意接受為其定制的飲食計劃，體重維持正常范圍評估病人的進食情況、營養狀況提供合理的膳食提供舒適的進食環境鼓勵病人進食現有的護理問題及措施營養失調低于機體需要量與病人進食少、腫現有的護理問題及措施保持口腔清潔遵醫囑靜脈補充營養定期測量體重效果評價未改善現有的護理問題及措施保持口腔清潔現有的護理問題及措施睡眠型態紊亂與腹部脹痛、焦慮有關預期結果睡眠改善評估病人睡眠型態及是否需要輔助睡眠措施鼓勵病人說出心理感受，指導采用聽音樂、緩慢的深呼吸等放松方法進行自我調節保持病房環境安靜、光線柔和，協助病人取舒適臥位，盡量減少不必要的干擾，保證其舒適安全現有的護理問題及措施睡眠型態紊亂與腹部脹痛、焦慮有關現有的護理問題及措施減少白天的睡眠時間和次數提供臨睡前的舒適措施必要遵醫囑給藥觀察病人睡眠時間和質量效果評價睡眠較前好轉現有的護理問題及措施減少白天的睡眠時間和次數現有的護理問題及措施體液過多與營養丟失引起的低蛋白血癥有關預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損評估水腫部位、范圍、程度，以及對疾病過程的了解程度記錄24h出入量，加強營養，遵醫囑給予靜脈補充白蛋白現有的護理問題及措施體液過多與營養丟失引起的低蛋白血癥有協助病人經常更換體位，穿寬松的棉質衣服，保持皮膚及床單元清潔干燥冬季使用熱水袋是水溫不宜過高60~70°效果評價未改善現有的護理問題及措施協助病人經常更換體位，穿寬松的棉質衣服，保持皮膚及床單元清潔遵醫囑使用利尿劑，補充血漿白蛋白，減輕水腫解釋引起腹脹的原因及治療措施評估病人對日常活動的耐受水平睡眠型態紊亂與腹部脹痛、焦慮有關記錄24h出入量，加強營養，遵醫囑給予靜脈補充白蛋白直接膽紅素umol/L鼓勵病人在床上坐緩慢的肢體活動睡眠型態紊亂與腹部脹痛、焦慮有關預期目標病人愿意接受為其定制的飲食計劃，體重維持正常范圍告知患者口服止痛要得注意事項預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損（優選）直腸癌伴多發轉移的護理查房軟食禁食流質8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。將呼叫器放在患者伸手可及之處糾正低蛋血癥人血白蛋白浸潤型癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較早。直腸癌伴多發轉移的護理查房腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好。鼓勵病人在床上坐緩慢的肢體活動8腹脹明顯，醫囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。15床44y直腸癌姑息術后預期目標病人的自理能力有所增加現有的護理問題及措施便秘

與進食少、長期臥床、使用止痛藥有關預期目標能描述預防便秘的措施，排出成形軟便培養定時排便的習慣。保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。提供隱蔽環境遵醫囑使用利尿劑，補充血漿白蛋白，減輕水腫軟食現有的護理問題及措施協助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用重力和腹內壓。指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。效果評價排出成形軟便現有的護理問題及措施協助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用現有的護理問題及措施焦慮與疾病的進展、環境的改變有關預期目標病人能描述焦慮的心里感受及產生的原因，能適應病房環境，焦慮減輕向病人介紹病區環境，床位醫生及護士，熱情的對待病人指導病人自我調節情緒的方法現有的護理問題及措施焦慮與疾病的進展、環境的改變有關現有的護理問題及措施保持環境安靜整潔舒適觀察病人的情緒反應效果評價焦慮減輕，能與他人溝通現有的護理問題及措施保持環境安靜整潔舒適現有的護理問題及措施舒適的改變