強心治療回顧與現狀心內科徐述強心治療回顧與現狀1強心治療回愣現狀心衰是一種復雜的臨床癥狀群,是各種心臟病的嚴重階段。發病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿近期心衰的發病率仍將持續增長。Braunwald:心臟病最后的大戰場。強心治療回愣現狀2強心治療回項現狀流行病學國外:心衰患病率1.5%~2.0%,>65歲達6%~10%國內:2019年首次報隨機抽樣調查城鄉居民15518人,心衰患病率為0.9%,其中男性0.7%,,女性1.0%;城市1.1%,農村0.8%;北方1.4%,南方0.5%強心治療回項現狀3強心治療回愣現狀心衰病因1980年2000年冠心病368%456%高血壓病8012.9%風心病344%186%強心治療回愣現狀4強心治療回愣現狀心衰死亡原因泵衰竭59%心律失常13%猝死13%我國心衰的患病率低于西方,但35~74歲成年人中仍有約400萬人心衰患者心衰正成為21世紀最重要的心血管病癥。強心治療回愣現狀5反復現狀20世紀50年代以20世紀90年代前神經內分泌激素拮抗劑機械力學ACEI/ARB(ACEI不再稱為血管擴張洋地黃,利尿劑劑)20世紀60~80年β-受體阻滯劑代初醛固酮拮抗劑(螺內酯)血流動力學21世紀:血管擴張劑分子生物學水平酚妥拉明硝苯地平基因硝酸酯類硝普鈉ACEI(CPT)干細胞種植心肌細胞反復現狀6強心洛療回與現狀●對強心藥所應追求的活性譜1較洋地黃為強的正性肌力作用2較洋地黃為強的血管松弛作用°3不↑心率4口服有效5作用持久,沒有耐藥現象6治療寬度大7有正性松弛作用(指對左室的舒張松弛)8有神經作用(主要為其對植物神經的作用,增敏感受器、加強迷走神經的張力和對抗交感神經的作用)強心洛療回與現狀7強心洛療回與現狀強心甙類(洋地黃類)優點:1作用持久,無耐藥現象2.有神經作用3.重要品種口服有效(地高辛)°4不↑心率,不↑氧耗缺點1治療寬度狹窄,易中毒2缺少正性松弛作用3正性肌力作用不夠強大,對嚴重和頑固性心衰常難以奏效4.反射性擴張血管作用較弱,須加用利尿劑、血管擴張劑以降低負荷5.某些品種有藥代學方面的問題(吸收難、不規則,清除經腎、其毒性受腎功能減退的影響)強心洛療回與現狀8強心滄療回顧與現狀非洋地黃類(兒茶酚胺類。典型:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素多巴胺類:多巴胺、左旋多巴、異波帕明β-受體興奮劑:多巴酚丁胺、扎莫特羅●優點:強大的正性肌力作用,松弛作用●缺點1.正性肌力作用選擇性不高,尚對心率、傳導、自律性、血管平滑有強力的作用2.↑氧耗3不能口服4作用短暫5常有耐藥現象,不適于慢性心衰(CHF)的長期治療。強心滄療回顧與現狀9強心滄療回顧與現狀非洋地黃非兒茶酚胺類磷酸二酯酶抑制劑:氨力農、米力農優點1顯著的正性肌力作用2.顯著的血管松弛作用3治療寬度大4可口服5作用持久6.不個心率,不個氧耗7通過擴血管作用,改善左室舒張功能它能顯著減輕心衰病人的癥狀,明顯改善其血液動力學參數。曾被稱為:打破了洋地黃統治心衰治療200年的歷史強心滄療回顧與現狀10強心治療回顧與現狀課件11強心治療回顧與現狀課件12強心治療回顧與現狀課件13強心治療回顧與現狀課件14強心治療回顧與現狀課件15強心治療回顧與現狀課件16強心治療回顧與現狀課件17強心治療回顧與現狀課件18強心治療回顧與現狀課件19強心治療回顧與現狀課件20強心治療回顧與現狀課件21強心治療回顧與現狀課件22強心治療回顧與現狀課件23強心治療回顧與現狀心內科徐述強心治療回顧與現狀24強心治療回愣現狀心衰是一種復雜的臨床癥狀群,是各種心臟病的嚴重階段。發病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿近期心衰的發病率仍將持續增長。Braunwald:心臟病最后的大戰場。強心治療回愣現狀25強心治療回項現狀流行病學國外:心衰患病率1.5%~2.0%,>65歲達6%~10%國內:2019年首次報隨機抽樣調查城鄉居民15518人,心衰患病率為0.9%,其中男性0.7%,,女性1.0%;城市1.1%,農村0.8%;北方1.4%,南方0.5%強心治療回項現狀26強心治療回愣現狀心衰病因1980年2000年冠心病368%456%高血壓病8012.9%風心病344%186%強心治療回愣現狀27強心治療回愣現狀心衰死亡原因泵衰竭59%心律失常13%猝死13%我國心衰的患病率低于西方,但35~74歲成年人中仍有約400萬人心衰患者心衰正成為21世紀最重要的心血管病癥。強心治療回愣現狀28反復現狀20世紀50年代以20世紀90年代前神經內分泌激素拮抗劑機械力學ACEI/ARB(ACEI不再稱為血管擴張洋地黃,利尿劑劑)20世紀60~80年β-受體阻滯劑代初醛固酮拮抗劑(螺內酯)血流動力學21世紀:血管擴張劑分子生物學水平酚妥拉明硝苯地平基因硝酸酯類硝普鈉ACEI(CPT)干細胞種植心肌細胞反復現狀29強心洛療回與現狀●對強心藥所應追求的活性譜1較洋地黃為強的正性肌力作用2較洋地黃為強的血管松弛作用°3不↑心率4口服有效5作用持久,沒有耐藥現象6治療寬度大7有正性松弛作用(指對左室的舒張松弛)8有神經作用(主要為其對植物神經的作用,增敏感受器、加強迷走神經的張力和對抗交感神經的作用)強心洛療回與現狀30強心洛療回與現狀強心甙類(洋地黃類)優點:1作用持久,無耐藥現象2.有神經作用3.重要品種口服有效(地高辛)°4不↑心率,不↑氧耗缺點1治療寬度狹窄,易中毒2缺少正性松弛作用3正性肌力作用不夠強大,對嚴重和頑固性心衰常難以奏效4.反射性擴張血管作用較弱,須加用利尿劑、血管擴張劑以降低負荷5.某些品種有藥代學方面的問題(吸收難、不規則,清除經腎、其毒性受腎功能減退的影響)強心洛療回與現狀31強心滄療回顧與現狀非洋地黃類(兒茶酚胺類。典型:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素多巴胺類:多巴胺、左旋多巴、異波帕明β-受體興奮劑:多巴酚丁胺、扎莫特羅●優點:強大的正性肌力作用,松弛作用●缺點1.正性肌力作用選擇性不高,尚對心率、傳導、自律性、血管平滑有強力的作用2.↑氧耗3不能口服4作用短暫5常有耐藥現象,不適于慢性心衰(CHF)的長期治療。強心滄療回顧與現狀32強心滄療回顧與現狀非洋地黃非兒茶酚胺類磷酸二酯酶抑制劑:氨力農、米力農優點1顯著的正性肌力作用2.顯著的血管松弛作用3治療寬度大4可口服5作用持久6.不個心率,不個氧耗7通過擴血管作用,改善左室舒張功能它能顯著減輕心衰病人的癥狀,明顯改善其血液動力學參數。曾被稱為:打破了洋地黃統治心衰治療200年的歷史強心滄療回顧與現狀33強心治療回顧與現狀課件34強心治療回顧與現狀課件35強心治療回顧