1北京大學運動醫(yī)學研究所2016.5

運動醫(yī)學檢查法1北京大學運動醫(yī)學研究所2016.5運動醫(yī)學檢查法2運動醫(yī)學是什么運動醫(yī)學是體育與醫(yī)學相結(jié)合的邊緣學科，它研究與體育有關(guān)的醫(yī)學問題。（《中國醫(yī)學百科全書》定義）研究運動和缺乏運動對機體生理病理影響的綜合學科(國際運動醫(yī)學會定義）2運動醫(yī)學是什么3運動醫(yī)學是什么二級學科狹義：運動創(chuàng)傷廣義：還包括運動營養(yǎng)，運動康復、醫(yī)務監(jiān)督、運動心理和興奮劑檢測面向的人群與骨科的異同3運動醫(yī)學是什么北京大學運動醫(yī)學研究所50余年歷史（1959.1）是目前國內(nèi)唯一一家集運動創(chuàng)傷、康復、醫(yī)務監(jiān)督和運動營養(yǎng)生化研究一體的綜合性運動醫(yī)學研究所國家重點學科中國奧委會授予國家運動員指定醫(yī)院中國奧委會指定運動員傷病防治中心中國內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓基地北京大學運動醫(yī)學研究所50余年歷史（1959.1）北京大學運動醫(yī)學研究所年手術(shù)量：6300余例膝關(guān)節(jié)：4000余例足踝：500余例肩肘：700余例曾診治優(yōu)秀運動員：世界冠軍50余人北京大學運動醫(yī)學研究所年手術(shù)量：6300余例66778關(guān)節(jié)查體的方法望聞問切？視觸叩聽？視：畸形，腫脹，萎縮觸：壓痛，皮溫，波動感動：松弛度，擠壓痛，抗阻痛，重復損傷動作（恐懼試驗）量：徒手測量，儀器設備測量 活動度，肌容積，肌力8關(guān)節(jié)查體的方法9關(guān)節(jié)查體的原則詢問病史，受傷動作，受傷因素，傷后癥狀充分顯露肢體雙側(cè)對比（健側(cè)檢查優(yōu)先，無痛檢查優(yōu)先）全局中有重點，重點中考慮到全局仔細檢查，防止遺漏9關(guān)節(jié)查體的原則總論膝關(guān)節(jié)為身體中最大及最復雜的關(guān)節(jié)，由股骨、脛骨和髕骨組成。髕骨與股骨滑車形成髕股關(guān)節(jié)，股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨平臺形成股脛關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)為鉸鏈關(guān)節(jié)，活動度包括屈伸、內(nèi)外旋和內(nèi)外翻。10總論膝關(guān)節(jié)為身體中最大及最復雜的關(guān)節(jié)，由股骨、脛骨和髕骨組成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)內(nèi)靜態(tài)穩(wěn)定內(nèi)外側(cè)半月板前后交叉韌帶11膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)內(nèi)靜態(tài)穩(wěn)定內(nèi)外側(cè)半月板前后交叉韌帶11膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

靜態(tài)-側(cè)副韌帶動態(tài)-肌肉12膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

靜態(tài)-側(cè)副韌帶動態(tài)-肌肉1213查體表一般情況髕股關(guān)節(jié)半月板★側(cè)副韌帶交叉韌帶★13查體表一般情況髕股關(guān)節(jié)半月板★側(cè)副韌帶交叉韌帶★14膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹肌萎縮活動范圍（ROM）14膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形15畸形15畸形16畸形16畸形17關(guān)節(jié)松弛17關(guān)節(jié)松弛18Beighton評分共9分左右小拇指2分左右拇指2分左右肘2分左右膝2分腰1分18Beighton評分共9分19膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液肌萎縮活動范圍19膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形20關(guān)節(jié)積液20關(guān)節(jié)積液21浮髕試驗21浮髕試驗22積液誘發(fā)試驗22積液誘發(fā)試驗23積液誘發(fā)試驗23積液誘發(fā)試驗24積液誘發(fā)試驗24積液誘發(fā)試驗25膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液肌萎縮活動范圍膝關(guān)節(jié)特別腫脹的患者喜歡把關(guān)節(jié)放在什么位置？30度膝關(guān)節(jié)在什么位置時關(guān)節(jié)腔容積最大？30度25膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形26膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液髕前及髕下滑囊炎脛骨內(nèi)側(cè)囊腫腘窩囊腫半月板囊腫交叉韌帶囊腫肌萎縮活動范圍26膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形27滑囊炎27滑囊炎28髕前及髕下滑囊炎28髕前及髕下滑囊炎29脛骨內(nèi)側(cè)囊腫29脛骨內(nèi)側(cè)囊腫30Poplitealcyst30Poplitealcyst31半月板囊腫31半月板囊腫32交叉韌帶囊腫32交叉韌帶囊腫33其它關(guān)節(jié)外的滑囊炎內(nèi)側(cè)副韌帶周圍滑囊外側(cè)副韌帶、股二頭肌間滑囊髂脛束下滑囊鵝掌下滑囊炎33其它關(guān)節(jié)外的滑囊炎內(nèi)側(cè)副韌帶周圍滑囊34膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的檢查大小腿圍度的測量

(髕骨上緣10cm)(脛骨結(jié)節(jié)下10cm)34膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的檢查大小腿圍度的測量35股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量35股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量36活動度（屈伸）書寫方式：0°135°；-5°150°36活動度（屈伸）書寫方式：0°135°37活動度（旋轉(zhuǎn)）伸直位時基本上無活動,隨屈膝逐漸加大:90度位時幅度最大,內(nèi)旋可達30度,外旋可達45度.屈曲超過90度后,旋轉(zhuǎn)范圍逐漸減小.37活動度（旋轉(zhuǎn)）伸直位時基本上無活動,隨屈膝逐漸加大:9038髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查38髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查39髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）39髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查40髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）40髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查41髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）41髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查42髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛42髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查43髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）Q角恐懼試驗草蜢眼征43髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查44髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）Q角恐懼試驗草蜢征股四頭肌牽拉力線與髕腱延長線在髕骨中心交叉形成的夾角。男性，8－10°

女性，10－20°

一般大于20度為異常每增加5度，髕股關(guān)節(jié)間壓力增加50%。44髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查股四頭肌牽拉力線與髕腱45髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）Q角恐懼試驗草蜢眼征Brattstrom最早提出股四頭肌牽拉力線與髕腱延長線在髕骨中心交叉形成的夾角。男性，8－10°女性，15±5°一般大于20度為異常每增加5度，髕股關(guān)節(jié)間壓力增加50%。45髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查46髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）Q角恐懼試驗草蜢眼征（grasshoppereyes）46髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查47半月板檢查47半月板檢查48半月板組織與解剖損傷機制和類型有利于理解陽性體征有利于理解影像學表現(xiàn)有利于理解手術(shù)方式重要檢查法48半月板組織與解剖49半月板組織與解剖脛骨與股骨之間纖維軟骨1/3紅區(qū)，2/3白區(qū)填充關(guān)節(jié)間隙減震吸能參與維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性損傷機制和類型重要檢查法49半月板組織與解剖50半月板組織與解剖損傷機制和類型縱裂/桶柄樣撕裂層裂（水平裂）橫裂斜裂瓣狀裂退變撕裂重要檢查法50半月板組織與解剖51半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗McMurraytestApleytest鴨步試驗51半月板組織與解剖52半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗：疼、突、響McMurraytestApleytest鴨步試驗屈膝30度左右，一手握住患者踝關(guān)節(jié)做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和屈伸動作，一手拇指置于關(guān)節(jié)間隙，感受關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的半月板。疼痛，凸起，響聲表示陽性損傷。52半月板組織與解剖屈膝30度左右，一手握住患者踝關(guān)節(jié)做膝關(guān)53半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗：疼、突、響McMurraytestApleytest鴨步試驗53半月板組織與解剖54半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗McMurraytestApleytest鴨步試驗54半月板組織與解剖55半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗McMurraytestApleytest鴨步試驗55半月板組織與解剖56半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗McMurraytestApleytest（研磨擠壓試驗）鴨步試驗患者俯臥，屈膝90度，向下壓脛骨和股骨關(guān)節(jié)并旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)隙疼痛，然后牽拉脛骨，脛骨與股骨分離，旋轉(zhuǎn)無疼痛即陽性。56半月板組織與解剖患者俯臥，屈膝90度，向下壓脛骨和股骨關(guān)57半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗McMurraytestApleytest鴨步試驗57半月板組織與解剖58交叉韌帶檢查法58交叉韌帶檢查法59前交叉韌帶的重要性59前交叉韌帶的重要性60前/后交叉韌帶組織與解剖有利于理解陽性體征有利于理解影像學表現(xiàn)有利于理解手術(shù)方式損傷機制和類型重要檢查法60前/后交叉韌帶組織與解剖61前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機制和類型重要檢查法61前交叉韌帶組織與解剖626263前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機制和類型重要檢查法63前交叉韌帶組織與解剖64前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移：斷裂后脛骨向前活動度增加限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機制和類型重要檢查法64前交叉韌帶組織與解剖65前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移重建是主要的手術(shù)方式損傷機制和類型重要檢查法65前交叉韌帶組織與解剖66前交叉韌帶組織與解剖損傷機制和類型屈膝外翻傷屈曲內(nèi)翻傷過伸傷重要檢查法66前交叉韌帶組織與解剖67前交叉韌帶組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法前抽屜試驗LachmantestPivot-shifttest67前交叉韌帶組織與解剖68前交叉韌帶組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法前抽屜試驗:（AnteriorDrawerTest)：患者平臥，屈膝90o，檢查者側(cè)坐床邊，以臀抵住患足，然后雙手握住脛骨近端向前拉，雙側(cè)對比，如有異常錯動即屬陽性LachmantestPivot-shifttest68前交叉韌帶組織與解剖69前交叉韌帶組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法前抽屜試驗Lachmantest:患者平臥，屈膝15o，檢查者兩手緊握股骨遠端與脛骨近端，用力使二者前后錯動，兩側(cè)對比，如果出現(xiàn)異常活動即屬陽性Pivot-shifttest69前交叉韌帶組織與解剖70前交叉韌帶組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法前抽屜試驗Lachmantest終末抵抗感影響因素分度Pivot-shifttestLachmantest分度normal<2mm1°3-5mm2°6-10mm3°>10mm70前交叉韌帶組織與解剖Lachmantest分度71前交叉韌帶組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法前抽屜試驗Lachmantest軸移試驗:

(Pivotshifttest)：伸膝位，用力外展膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋脛骨，然后屈膝，并沿小腿縱軸施加力量，在屈至30o左右，脛骨突然有后向錯動感，視為陽性。71前交叉韌帶組織與解剖72后交叉韌帶組織與解剖比ACL粗大股骨內(nèi)髁外側(cè)至髁間后窩向后向下向外損傷機制和類型運動傷和車禍傷過伸傷和脛骨后移應力傷重要檢查法后抽屜試驗重力試驗72后交叉韌帶組織與解剖73后交叉韌帶組織與解剖比ACL粗大股骨內(nèi)髁外側(cè)至髁間后窩向后向下向外損傷機制和類型運動傷和車禍傷過伸傷和脛骨后移應力傷73后交叉韌帶組織與解剖74后交叉韌帶重要檢查法后抽屜試驗：檢查體位同前抽屈試驗，檢查者向后推脛骨，兩側(cè)對比，如有移位，則支持有后交叉韌損傷。重力試驗：（Dropbacktest）脛骨結(jié)節(jié)塌陷74后交叉韌帶75側(cè)副韌帶檢查75側(cè)副韌帶檢查76內(nèi)側(cè)副韌帶組織與解剖股骨內(nèi)上髁至脛骨髁下方扇形深淺兩側(cè)限制外翻損傷機制和類型外翻傷新鮮傷與陳舊傷重要檢查法壓痛/腫脹側(cè)搬試驗開口感76內(nèi)側(cè)副韌帶組織與解剖77內(nèi)側(cè)副韌帶組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法壓痛/腫脹側(cè)搬試驗:分別在0°位和屈膝30°，做膝關(guān)節(jié)外翻的動作，感受關(guān)節(jié)隙open的距離和疼痛開口感I<5mmopenII>5mm,<10mmopenIII>10mmopen77內(nèi)側(cè)副韌帶組織與解剖I<5mmopen78外側(cè)副韌帶組織與解剖股骨外上髁至腓骨小頭“筷子”限制內(nèi)翻損傷機制和類型內(nèi)翻傷/脫位傷重要檢查法壓痛/腫脹4字位側(cè)搬試驗開口感78外側(cè)副韌帶組織與解剖79外側(cè)副韌帶組織與解剖股骨外上髁至腓骨小頭“筷子”限制內(nèi)翻損傷機制和類型內(nèi)翻傷/脫位傷重要檢查法壓痛/腫脹4字位側(cè)搬試驗開口感79外側(cè)副韌帶組織與解剖80跳躍膝，網(wǎng)球肘，摔跤耳，投擲肩，足球踝80跳躍膝，網(wǎng)球肘，摔跤耳，投擲肩，足球踝81Napoléontest,Popeyesign,Achillestendon拿破侖試驗—

檢查肩胛下肌腱大力水手征—

檢查肱二頭肌腱長頭阿喀琉斯肌腱—

跟腱81Napoléontest,Popeyesign,小結(jié)膝關(guān)節(jié)一般情況髕股關(guān)節(jié)檢查法半月板檢查法前交叉韌帶檢查法后交叉韌帶檢查法側(cè)副韌帶檢查法82謝謝！小結(jié)82謝謝！83北京大學運動醫(yī)學研究所2016.5

運動醫(yī)學檢查法1北京大學運動醫(yī)學研究所2016.5運動醫(yī)學檢查法84運動醫(yī)學是什么運動醫(yī)學是體育與醫(yī)學相結(jié)合的邊緣學科，它研究與體育有關(guān)的醫(yī)學問題。（《中國醫(yī)學百科全書》定義）研究運動和缺乏運動對機體生理病理影響的綜合學科(國際運動醫(yī)學會定義）2運動醫(yī)學是什么85運動醫(yī)學是什么二級學科狹義：運動創(chuàng)傷廣義：還包括運動營養(yǎng)，運動康復、醫(yī)務監(jiān)督、運動心理和興奮劑檢測面向的人群與骨科的異同3運動醫(yī)學是什么北京大學運動醫(yī)學研究所50余年歷史（1959.1）是目前國內(nèi)唯一一家集運動創(chuàng)傷、康復、醫(yī)務監(jiān)督和運動營養(yǎng)生化研究一體的綜合性運動醫(yī)學研究所國家重點學科中國奧委會授予國家運動員指定醫(yī)院中國奧委會指定運動員傷病防治中心中國內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓基地北京大學運動醫(yī)學研究所50余年歷史（1959.1）北京大學運動醫(yī)學研究所年手術(shù)量：6300余例膝關(guān)節(jié)：4000余例足踝：500余例肩肘：700余例曾診治優(yōu)秀運動員：世界冠軍50余人北京大學運動醫(yī)學研究所年手術(shù)量：6300余例88689790關(guān)節(jié)查體的方法望聞問切？視觸叩聽？視：畸形，腫脹，萎縮觸：壓痛，皮溫，波動感動：松弛度，擠壓痛，抗阻痛，重復損傷動作（恐懼試驗）量：徒手測量，儀器設備測量 活動度，肌容積，肌力8關(guān)節(jié)查體的方法91關(guān)節(jié)查體的原則詢問病史，受傷動作，受傷因素，傷后癥狀充分顯露肢體雙側(cè)對比（健側(cè)檢查優(yōu)先，無痛檢查優(yōu)先）全局中有重點，重點中考慮到全局仔細檢查，防止遺漏9關(guān)節(jié)查體的原則總論膝關(guān)節(jié)為身體中最大及最復雜的關(guān)節(jié)，由股骨、脛骨和髕骨組成。髕骨與股骨滑車形成髕股關(guān)節(jié)，股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨平臺形成股脛關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)為鉸鏈關(guān)節(jié)，活動度包括屈伸、內(nèi)外旋和內(nèi)外翻。92總論膝關(guān)節(jié)為身體中最大及最復雜的關(guān)節(jié)，由股骨、脛骨和髕骨組成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)內(nèi)靜態(tài)穩(wěn)定內(nèi)外側(cè)半月板前后交叉韌帶93膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)內(nèi)靜態(tài)穩(wěn)定內(nèi)外側(cè)半月板前后交叉韌帶11膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

靜態(tài)-側(cè)副韌帶動態(tài)-肌肉94膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

靜態(tài)-側(cè)副韌帶動態(tài)-肌肉1295查體表一般情況髕股關(guān)節(jié)半月板★側(cè)副韌帶交叉韌帶★13查體表一般情況髕股關(guān)節(jié)半月板★側(cè)副韌帶交叉韌帶★96膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹肌萎縮活動范圍（ROM）14膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形97畸形15畸形98畸形16畸形99關(guān)節(jié)松弛17關(guān)節(jié)松弛100Beighton評分共9分左右小拇指2分左右拇指2分左右肘2分左右膝2分腰1分18Beighton評分共9分101膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液肌萎縮活動范圍19膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形102關(guān)節(jié)積液20關(guān)節(jié)積液103浮髕試驗21浮髕試驗104積液誘發(fā)試驗22積液誘發(fā)試驗105積液誘發(fā)試驗23積液誘發(fā)試驗106積液誘發(fā)試驗24積液誘發(fā)試驗107膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液肌萎縮活動范圍膝關(guān)節(jié)特別腫脹的患者喜歡把關(guān)節(jié)放在什么位置？30度膝關(guān)節(jié)在什么位置時關(guān)節(jié)腔容積最大？30度25膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形108膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液髕前及髕下滑囊炎脛骨內(nèi)側(cè)囊腫腘窩囊腫半月板囊腫交叉韌帶囊腫肌萎縮活動范圍26膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形109滑囊炎27滑囊炎110髕前及髕下滑囊炎28髕前及髕下滑囊炎111脛骨內(nèi)側(cè)囊腫29脛骨內(nèi)側(cè)囊腫112Poplitealcyst30Poplitealcyst113半月板囊腫31半月板囊腫114交叉韌帶囊腫32交叉韌帶囊腫115其它關(guān)節(jié)外的滑囊炎內(nèi)側(cè)副韌帶周圍滑囊外側(cè)副韌帶、股二頭肌間滑囊髂脛束下滑囊鵝掌下滑囊炎33其它關(guān)節(jié)外的滑囊炎內(nèi)側(cè)副韌帶周圍滑囊116膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的檢查大小腿圍度的測量

(髕骨上緣10cm)(脛骨結(jié)節(jié)下10cm)34膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的檢查大小腿圍度的測量117股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量35股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量118活動度（屈伸）書寫方式：0°135°；-5°150°36活動度（屈伸）書寫方式：0°135°119活動度（旋轉(zhuǎn)）伸直位時基本上無活動,隨屈膝逐漸加大:90度位時幅度最大,內(nèi)旋可達30度,外旋可達45度.屈曲超過90度后,旋轉(zhuǎn)范圍逐漸減小.37活動度（旋轉(zhuǎn)）伸直位時基本上無活動,隨屈膝逐漸加大:90120髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查38髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查121髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）39髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查122髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）40髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查123髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）41髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查124髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛42髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查125髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）Q角恐懼試驗草蜢眼征43髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查126髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）Q角恐懼試驗草蜢征股四頭肌牽拉力線與髕腱延長線在髕骨中心交叉形成的夾角。男性，8－10°

女性，10－20°

一般大于20度為異常每增加5度，髕股關(guān)節(jié)間壓力增加50%。44髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查股四頭肌牽拉力線與髕腱127髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）Q角恐懼試驗草蜢眼征Brattstrom最早提出股四頭肌牽拉力線與髕腱延長線在髕骨中心交叉形成的夾角。男性，8－10°女性，15±5°一般大于20度為異常每增加5度，髕股關(guān)節(jié)間壓力增加50%。45髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查128髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復發(fā)性/習慣性）Q角恐懼試驗草蜢眼征（grasshoppereyes）46髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查129半月板檢查47半月板檢查130半月板組織與解剖損傷機制和類型有利于理解陽性體征有利于理解影像學表現(xiàn)有利于理解手術(shù)方式重要檢查法48半月板組織與解剖131半月板組織與解剖脛骨與股骨之間纖維軟骨1/3紅區(qū)，2/3白區(qū)填充關(guān)節(jié)間隙減震吸能參與維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性損傷機制和類型重要檢查法49半月板組織與解剖132半月板組織與解剖損傷機制和類型縱裂/桶柄樣撕裂層裂（水平裂）橫裂斜裂瓣狀裂退變撕裂重要檢查法50半月板組織與解剖133半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗McMurraytestApleytest鴨步試驗51半月板組織與解剖134半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗：疼、突、響McMurraytestApleytest鴨步試驗屈膝30度左右，一手握住患者踝關(guān)節(jié)做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和屈伸動作，一手拇指置于關(guān)節(jié)間隙，感受關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的半月板。疼痛，凸起，響聲表示陽性損傷。52半月板組織與解剖屈膝30度左右，一手握住患者踝關(guān)節(jié)做膝關(guān)135半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗：疼、突、響McMurraytestApleytest鴨步試驗53半月板組織與解剖136半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗McMurraytestApleytest鴨步試驗54半月板組織與解剖137半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗McMurraytestApleytest鴨步試驗55半月板組織與解剖138半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗McMurraytestApleytest（研磨擠壓試驗）鴨步試驗患者俯臥，屈膝90度，向下壓脛骨和股骨關(guān)節(jié)并旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)隙疼痛，然后牽拉脛骨，脛骨與股骨分離，旋轉(zhuǎn)無疼痛即陽性。56半月板組織與解剖患者俯臥，屈膝90度，向下壓脛骨和股骨關(guān)139半月板組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗McMurraytestApleytest鴨步試驗57半月板組織與解剖140交叉韌帶檢查法58交叉韌帶檢查法141前交叉韌帶的重要性59前交叉韌帶的重要性142前/后交叉韌帶組織與解剖有利于理解陽性體征有利于理解影像學表現(xiàn)有利于理解手術(shù)方式損傷機制和類型重要檢查法60前/后交叉韌帶組織與解剖143前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機制和類型重要檢查法61前交叉韌帶組織與解剖14462145前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機制和類型重要檢查法63前交叉韌帶組織與解剖146前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移：斷裂后脛骨向前活動度增加限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機制和類型重要檢查法64前交叉韌帶組織與解剖147前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移重建是主要的手術(shù)方式損傷機制和類型重要檢查法65前交叉韌帶組織與解剖148前交叉韌帶組織與解剖損傷機制和類型屈膝外翻傷屈曲內(nèi)翻傷過伸傷重要檢查法66前交叉韌帶組織與解剖149前交叉韌帶組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法前抽屜試驗LachmantestPivot-shifttest67前交叉韌帶組織與解剖150前交叉韌帶組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法前抽屜試驗:（AnteriorDrawerTest)：患者平臥，屈膝90o，檢查者側(cè)坐床邊，以臀抵住患足，然后雙手握住脛骨近端向前拉，雙側(cè)對比，如有異常錯動即屬陽性LachmantestPivot-shifttest68前交叉韌帶組織與解剖151前交叉韌帶組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法前抽屜試驗Lachmantest:患者平臥，屈膝15o，檢查者兩手緊握股骨遠端與脛骨近端，用力使二者前后錯動，兩側(cè)對比，如果出現(xiàn)異常活動即屬陽性Pivot-shifttest69前交叉韌帶組織與解剖152前交叉韌帶組織與解剖損傷機制和類型重要檢查法前抽屜試驗Lachmantest終末抵抗感影響因素分度Pivot-shifttestLachmantest分度