初中生考試恐怖癥傾向的咨詢案例報告摘要：一個17歲初中九年級的女學生曉彤小敏，因考試不理想，被母親當眾訓斥，心理受到極大的傷害，以致產生了對考試的恐怖。經過收集小穎的基本資料，有針對性地進行心理測驗，與小敏及其母親商定了階段性的咨詢目標，主要運用認知療法幫助小敏改變了錯誤認知觀念，消除了小敏的適應不良情緒和行為，解除了對考試的恐怖，咨詢效果明顯。關鍵詞：認知療法考試恐怖咨詢案例報告一、主訴和個人陳述主訴：因“害怕考試，心情郁悶、煩躁，愛發脾氣，注意力不集中已一個月”而就診。個人陳述：訴在期中考試時沒答好，老師請家長來學校，當時母親看到試卷上的成績，在老師的辦公室里大聲訓斥自己，說自己是個“不求上進，笨到家的孩子，沒出息，不可救藥了。”當時辦公室里既有老師也有學生，大家都回頭看她，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發抖。第二天，老師發現她上課注意力不集中，沒有精神，情緒不高。下午進行數學測驗時，她突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發抖，大汗淋漓，送到醫院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發現器質性病變。出院后只要提起與考試有關的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發抖，如果不考試，則一切如常。一個月內，只要一有測驗和考試，就會無故發脾氣，學習效率降低，學習成績明顯下降。渴望能夠像其它同學一樣正常學習和參加考試，因為已經九年級，面臨升學考試，希望咨詢師能夠幫助她克服對考試的恐懼心理。二、觀察和他人反映身體和智力均發育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到考試的事情時，情緒明顯煩躁和焦慮。母親反映：小敏從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，自尊心比較強，父母對她的要求很嚴格，一向都能夠按照父母的要求去做。班主任的反映：學習基礎不錯，各科成績都很優秀。在班上與同學的關系很好，活潑、開朗，喜歡幫助人，同學和老師都很喜歡她。但是，接受不了別人的批評，也接受不了別人的成績比她好，期中考試沒考好，特意安慰了她，但她的情緒還是不穩定，經常無故與同學爭吵，吵后一個人哭泣，同學和老師勸解均無效。一、一般資料1、求助者：小敏，女，16歲，初中九年級學生，與父母同住。父母為國家干部，經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其它神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。2、個人成長史獨生女，足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。4歲上幼兒園，當時能識字200多，能背唐詩100余首，深得長輩和老師的喜歡。上學后學習成績一直優異，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的班干部，各方面表現都很優秀，沒有被老師批評過。13歲來月經，周期穩定，身體健康，未患過重大疾病。一直與父母同住，父母關系好，對小敏要求嚴格，期望很高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。3、目前的精神狀態感知覺尚好，情緒不穩定，邏輯思維清晰，情感表達自如、一致，注意力不集中，存在認知偏差，。4、目前的身體狀態經檢查后報告軀體無疾病。5、目前的社會功能學習效率降低，學習成績明顯下降，經常與同學爭吵，不能很好地與同學相處。6、心理測驗結果1、抑郁自評量表（SDS）分：標準分53分。2、焦慮自評量表（SAS）分：標準分55分。四、評估與診斷1、評估依據：（1）對考試表現出明顯和持久的恐怖。（2）發作時伴有顯著的植物神經功能障礙，如一想到考試就會出現驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。（3）出現考試恐怖有一個月的時間，且與創傷事件有關。（4）對恐怖的處境——考試有回避行為，造成成績明顯下降。（5）自己知道懼怕考試過分、不合理、不必要，但無法控制。（6）有自知力，能夠主動求醫。（7）智能完整，能夠主動完成學業。2、診斷：考試恐怖癥傾向3、鑒別診斷：（1）與精神分裂癥相鑒別：根據病與非病的三原則，小敏的知、情、意是統一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）與抑郁癥相鑒別：小敏雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。（3）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內容的提心吊膽和恐懼不安的心情。4．診斷依據：（1）根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知情意統一，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。（2）癥狀由強烈的，對個體威脅較大的現實刺激引發；時程較長，在一個月以上；反應強烈，痛苦無法自行解決；內容泛化，已經影響了正常的學習。（3）該求助者的癥狀表現為：感知覺尚好，情緒不穩定，邏輯思維清晰，存在認知偏差，注意力不集中，發作時伴有顯著的植物神經功能障礙。（4）心理測驗的結果及相關資料支持本診斷。5、原因分析生物學原因：（1）求助者16歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害，且內容容易泛化。（2）醫院檢查沒有器質性病變。社會原因：（1）在成長過程中一直受到家長、老師、同學的呵護，形成了我是完美的，不能比別人差，別人不能批評我的錯誤認知。（2）經歷了對小敏來說剌激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。心理原因：（1）個性因素：追求完美，自我要求高。（2）錯誤觀念，認為自己不能比別人差，不應該受到別人的批評，一旦批評自己就受不了，感覺糟糕至極。（3）對現實問題的誤解或錯誤評價：擔心考試考不好老師、同學會看不起自己，父母更會認為自己什么也不是，沒出息。（4）持久的負性情緒記憶：被母親當眾訓斥的事情一直困擾著自己。五、咨詢目標的制定咨詢目標：根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：（1）具體目標與近期目標：消除小敏對考試的懼怕。在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式，增強其自信心。（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發展，達到人格完善。六、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理：認知行為治療。求助者的心理問題外在表現為害怕考試，內在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。焦慮行為的不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養方式等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環的怪圈，極易導致焦慮癥、恐懼癥等神經癥的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有她特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。2、雙方責任與義務：1)、求助者的責任、權利和義務責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的家庭作業。權利：有權了解咨詢師的受訓背景和職業資格；有權了解咨詢的具體方法、原理和過程；有權選擇或更換咨詢師；有權提出中止咨詢；對咨詢方案、咨詢時間有知情權、協商權和選擇權。義務：遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2)、咨詢師的責任、權利和義務責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則。權利：有權了解與求助者心理問題有關個人資料；本著對求助者負責的態度，有權提出轉介或中止咨詢義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示執業資格等相關證件；遵守咨詢機構的在關規定；遵守和執行商定好的咨詢各方面的內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。3.咨詢時間：每周1次，每次1小時。4、咨詢不收費。（學校教師面對學生不收費）5、SDS、SAS測量收費，各為20元。七、咨詢過程1、咨詢階段的劃分：咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應的認知；其次改變其對考試的恐怖行為，第三階段是鞏固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。2、各階段的任務及完成情況。（1）、心理評估和診斷階段第一次和第二次咨詢：目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：在咨詢開始時，充分尊重小敏，用開放性問題收集小敏的詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓小敏盡情傾訴，與小敏建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。（2）、咨詢階段分析問題：

第三次咨詢目的：①加深咨詢關系。②認識其不良的認知模式。方法：與小敏從生物、社會、心理等方面探討她產生考試恐怖的原因，布置家庭作業：再現事件，找出母親當眾訓斥自己的內心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。治療的實施：第四次咨詢：目的：打破完美主義傾向，建立積極認知。方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。反饋咨詢作業：小敏說母親當眾訓斥時，“感到自己已經沒救了”，“自己是個沒出息的孩子”，越這樣想越感到渾身緊張、不安，越感到害怕，害怕“老師、同學看不起自己”，“害怕別人會超過自己”，”害怕“老師、同學和父母不再喜歡自己了”。越害怕越感到心煩，越不安，越恐懼。認知重建：幫小敏識別造成害怕考試的上述消極思維，以及它們出現的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小敏制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“我也是一個普通學生，有優點也有缺點”、“即使我沒有答出好成績，老師和同學也不會笑我的”、“我相信我能行”等。行為放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態。無論何時，當出現緊張狀態時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。布置家庭作業：①回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘內迅速放松全身的目的。②每天做積極自我暗示訓練，站在鏡子前，說10遍“我相信我能行”、“考試并不可怕，我能答出好成績“。第五次咨詢：目的：鞏固認知重建結果。方法：會談、積極自我暗示。通過會談，使小敏在更深的層次上領悟到她的情緒問題不是由于母親的當眾訓斥這一般事件的影響，而是由于她現在所持有的不合理信念造成的，因此她應該對自己的問題負責。3、鞏固與結束階段第六次咨詢，對前面的咨詢過程進行總結，請小敏談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中小敏的成長。八、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：（1）求助者癥狀的改善：考試時不再感到害怕了。（2）班主任的評價：考試能夠正常發揮了，也不再無緣無故發脾氣了，與同學的關系也恢復了。（3）爸爸媽媽的評價：情緒穩定了，考試能夠答出她以前的水平了。（4）治療后心理測驗的結果：SAS：標準分50，提示沒有焦慮；SDS：標準分45，提示沒有抑郁。（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：消除了小敏的考試恐怖，改變了其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。2、最終目標與長期目標小敏及父母說為了以后能夠較好地完成學業，提出還需要繼續進行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中