腎臟相關特種蛋白51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。腎臟相關特種蛋白腎臟相關特種蛋白51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。與腎臟病相關的特種蛋白檢查北京大學第一醫院檢驗科王學晶急性腎損傷與急性腎衰竭國際腎臟病和急救醫學:ARF—急性腎損傷(AcuteKIdneyInjury,AK1)AK覆蓋的腎損傷GFR正常:腎損傷標志物改變GFR開始下降AK:<3個月GFR明顯異常腎損傷標志物:血、尿、組織檢測或影像學R"m是量減負和勤奮學習，從表面上看這兩者是相互矛盾的。因為《小學生減負措施條例》第6條是這樣表述的：要求教師精選作業內容，提高作業的質量，堅決杜絕布置大量機械性、重復性、懲罰性的作業，提倡布置綜合性和創新作業，引導自主學習。而許許多多所謂的勤奮學習的方式就是上面所說的機械性、重復性、懲罰性的作業，就此而言，減負和勤奮學習是相悖的。然而，筆者認為，為了給學生減負，應給勤奮學習以“新的定義”，有了“新的定義”的勤奮學習就能與減負和諧共存。為此，筆者在實踐中總結了兩種做法，一種是在生活中實施快樂學習法；一種是分解知識點和化身行為法。一、在生活中實施快樂學習法“減負”之后，孩子的生活過于“自由”，容易滋生安全隱患等問題。如果是這種“減負”，那還不如不減。“減負”不是沒有負擔，而是減掉超出孩子年齡負荷度的負擔。我們還是要培養孩子勤奮學習的態度，因此，我們要讓孩子們在減負的基礎上，樂于勤奮學習。該如何做呢？這是筆者一直以來思考的問題。作為一年級語文老師，在不能布置書面作業的規定下，怎樣才能讓孩子在語文方面有所習得，為以后的學習打好基礎呢？為此，課后作業的設計顯得尤為重要。在不斷思索、實踐下，筆者在現階段總結出了以家庭為主線的課后作業的布置方式，盡量做到：讓孩子在五彩紛呈的課后作業中，自己吸收“語文”這片沃土中的“養分”。1.培訓家長，引導孩子現在的家庭都有了一定的經濟基礎，而且每一個家庭基本上只有一個孩子。可以說，孩子就是他們的一切，他們愿意把一切好的東西都給孩子。可是，他們又不知道如何去引導孩子的學習。最后，他們只能寄希望于老師的作業。可是，現在“減負”了，一、二年級的老師不布置書面作業，高段老師布置的書面作業也變得少了許多，所以他們只能寄希望于補習班。久而久之，學生只能在痛苦中度過本該快樂的童年。這樣下去，孩子們對學習失去了興趣，變成為家長而學習，何談勤奮？所以，在“減負”中，首先要培訓家長。筆者在家長會上給家長講解了什么叫“減負”，并告訴家長在“減負”下該讓孩子怎么做？蘇霍姆林斯基認為，引導學生有一種豐富的、多方面的智力生活――課外閱讀，這是減輕負擔的一個重要方面。“如果我們想減輕學生的學習負擔，那么就應當讓他所閱讀的東西，比要求他記住的東西多幾倍。”因而，筆者建議讓孩子們每天堅持讀課外書，而這個建議的實施就要靠家長們了。當孩子們讀課外書時，家長們應停止電視的播放、聊天等容易分散孩子們注意力的行為，最好能和孩子們一起安安靜靜地看書。這可以培養孩子們的一種良好的學習習慣和學習態度。當然，一開始的時候，孩子們肯定會不習慣，想要放棄，此時家長就可以和孩子一起看書，或家長自己讀一個故事，然后再讓孩子讀給家長聽，或是讓孩子直接讀故事給家人聽。這樣，在潛移默化中就讓孩子們明白了：做事情要堅持到底，讀書要刻苦，并讓他們在收獲、積累中享受讀書的快樂。堅持下去，他們也會把讀課外書當作一種享受。2.口述“足跡”，記錄成文現在很多學生一寫起作文來就像擠牙膏，一點都不流暢。這樣長期下來，學生的口頭表達能力會漸漸減弱。而口語表達能力在語文素養的培養中是非常重要的，不提高怎么能行？這樣，既能培養孩子們的表達能力、鍛煉口才，還能讓孩子們的總結能力有所提升，孩子們也樂在其中。3.體驗生活，積累素材現在的學生每天都是三點一線，在學校、補習班和家之間奔波。一有空，孩子們就對著電視，連運動都不愿意去。這讓學生的生活非常貧乏、枯燥，會讓他們在以后的寫作中缺少素材，在不同環境中不會講得體的話，不會與人交流……失去生活，何談教育？陶行知先生認為真正的教育是“以生活為中心的教育”，是“供給人生需要的教育”，是生活所原有的、所必需的教育。教育與生活是同一過程，教育孕于生活之中，教育必須和生活結合才能發生作用。教育以生活為前提，不與實際生活相結合的教育不是真正的教育。陶行知堅決反對沒有“生活做中心”的死教育、死學校、死書本。因此，每到周末，筆者鼓勵學生跟隨家長去體驗與身邊不一樣的人、事、物，可以跟隨父母一起去上班，體驗父母上班的樂趣與苦惱；可以跟隨父母去菜市場，體驗油鹽醬醋茶的情趣；可以跟隨父母出去游玩，體驗不同的美景和文化差異、生活習俗的差異……這樣體驗了生活之后，學生有了經歷，也有了自己的收獲，積累了自己的生活素材：在大人間的交流中體驗謙虛與誠信；在寫作中有了真情實感，不再寫假話；在自然景物和人文景物中體驗生活習俗的不同……有了多方面的體驗學習，孩子們會不勤奮嗎？4.分工合作，展現自我在有了前面三種作業后，還應該有個總結和交流。所以，我們會定期舉辦交流會。每次交流會的準備工作由事先分配的小組和他們的家長共同完成，交流會召開時，老師邀請家長一起參加。每一個小組的組員都要展示自己近期的收獲和體驗。展示內容如下：a.各種形式的表演。可以表演語文書上的文本資料；可以表演發生在自己身上的有意義的事；可以表演學生所應持的良好的學習態度或自己找到的比較有效的學習方法……b.美文欣賞。用各種形式來欣賞美文：可以讀自己讀到過的好文章、好故事等；可以配樂讀詩文；可以把美文做成手抄報……c.推薦。可以推薦自己和家人所編寫的《成長足跡》；可以推薦自己看到過的有趣的書……通過這些活動，不僅可以提高孩子們表達的能力和膽量，取長補短，使自己更上一層樓，還可以讓孩子們對這樣的學習樂此不疲。就這樣，孩子們在這五彩紛呈的課后作業中享受作業的快樂，在語文的天地中“活”得精彩，并因此而樂于學習、勤于學習了。二、分解知識點和化身行為法現在，老師和家長都很注重學生閱讀量的積累和閱讀習慣的培養，因而，學生每天都要背一到兩首兒歌或古詩，還要讀課外書、背課文。光這幾樣作業就要花掉很多時間，讓學生們苦不堪言。那么孩子的閱讀量真的增加了嗎？這些機械式的背誦，能培養孩子的什么閱讀習慣呢？最后，孩子們不僅沒有增加閱讀量，反而開始討厭閱讀，更別提閱讀習慣的培養了。蘇霍姆林斯基多次提出“要思考，不要死背”的觀點。他說：“不應當把學習變成連續不斷地積累知識和訓練記憶，變成使人遲鈍的、毫無用處的、對兒童的智力發展有害的死記硬背。”筆者也認為既然要閱讀，就要有所得，不能讀過了、背過了，就沒有了。這其中需要的不僅僅是內容的所得，還有閱讀方法的所得。只有如此，閱讀才能進入良性循環，學生才會在沒有負擔的情況下樂于閱讀、勤于閱讀。以筆者班級課外閱讀《弟子規》的教學為例。筆者把《弟子規》的教學分成三個階段：第一階段是讀的階段：因為《弟子規》都是三個字的，讀起來朗朗上口。所以，筆者每天利用早自修的20分鐘時間，讓學生進行各種方式的讀，如自由讀、拍手讀、同桌互讀、男女合作讀、師生合作讀、角色扮演讀等。在趣味朗讀中，孩子們能夠在不知不覺間背誦出來。不僅如此，孩子們能夠借助趣味誦讀，讓自己對文本有一個初步理解。正所謂：一千個讀者就有一千個哈姆雷特。鼓勵孩子對文本有自己獨特的見解，能加深孩子對文本的記憶與初步理解，也能激發他們的閱讀熱情。第二階段是分塊深入理解階段：光會背是遠遠不夠的，人的記憶力是有限的，只有理解了，才有可能進行有效記憶。所以，筆者在孩子們能背的基礎上進行分塊教學。《弟子規》的作者已經把內容分為了總序、入則孝、出則悌、謹、信、泛愛眾、親仁、余力學文這幾個部分，結構非常清楚。因此，筆者采用每個部分逐個破解的方法來教學。在每一個部分中，運用各種方法讓學生理解句子的意思，比如看短片、自編表演、交流會等。這樣，學生就對句子有了更深的理解。正如建構主義者所強調的：“學習者以自己的方式建構對于事物的理解，從而不同的人看到的是事物的不同的方面，不存在唯一的標準的理解，通過學習者的合作使理解更加豐富和全面。”第三階段是實踐階段。杜威以教育即“生活”、“生長”和“經驗改造”的理論為基礎，提出“從做中學”的教學論思想。“從做中學”強調的是要從兒童的現實生活出發，并且依附于兒童的現實生活。教學過程就是“做”的過程。在他看來，如果兒童沒有“做”的機會，那必然會阻礙兒童的自然發展。兒童生來就有一種要做事和要工作的愿望，對活動具有強烈的興趣，對此要給予特別的重視。學生實踐了之后，會進一步認識到知識的重要性，這樣更能激發他們學習的興趣，他們的學習才更有效率。就這樣，學生在學習《弟子規》時，在老師的引導下，他們不再感到枯燥，反而學習得很快樂，也學到了學習的方法，變得勤于閱讀了。久而久之，孩子們也會靈活運用這種方法來學習其他方面的知識，減負與勤奮學習也就和諧統一了。因而，筆者要給出的勤奮學習的“新的定義”可以用三個詞語來概括：效率、收獲、快樂。這樣，勤奮學習與減負就能并肩而行，走向和諧。初三數學的學習，對學生的學習成績有很大的影響，特別是復習課的教學，不僅是對學生的數學成績，也對學生的思維和能力有很大的影響.多層次教學方法在初三數學復習教學中的應用，主要包括兩方面的內容，一方面，是實現對學生的多層次分組，進行有效教學，另一方面，教師在進行新課程教學的過程中，要進行多層次復習內容的設計，幫助學生進行綜合學習.一、初三數學教學內容的分層隨著社會的發展，教育問題也越來越受到社會的關注，新課程改革強調要進行因材施教，也就是實現分層教學.主要是由于學生之間存在一定的差異性，在教學過程中需要進行充分的考慮，對學生進行分組教學，調節學生之間的差異性，針對學生的具體情況進行教學，促進每名學生的發展.初三的數學學習中，復習階段的數學教學工作是非常重要的，對學生的影響比較大，因此，使用分層教學法來進行教學具有重要的意義.教學中，一般需要注意以下幾方面的問題，首先，教師要對學生的學習目標進行分層，比如設置教學問題的過程中，第1個可以設置簡單一些，第2個針對學生的情況設置，第3個問題可以考慮對學生的能力提高，可以幫助教師了解到學生的學習情況.其次，教師可以對教學內容進行分層，一般初三數學的復習階段，都是針對性地幫助學生進行提高.因此，具體的教學內容設計需要對學生的情況進行綜合考慮，制訂一個循序漸進的教學計劃，幫助學生進行整理和歸納，總結相關的規律，培養學生的思維能力，實現學生的提高.二、初三數學復習課教學存在的問題（一）復習課程的主體不夠明確雖然目前新課改正在廣泛地推行，但是受到應試教育的影響，初三數學教學中，還是以教師為主體，學生在教學過程中的主動性發揮不夠，學生的積極性受到了很大的影響.同時，學生在學習中沒有自主權，所有的教學活動和教學目的都是圍繞著如何提高數學成績進行的，導致學生缺少學習的動力.（二）復習教學的方法比較單一初三數學的復習教學中，教學方法比較單一，一般都是進行題海戰術，教師也是讓學生在不斷地做題過程中進行知識的總結.具體的復習教學過程就是，學生不斷地做題，教師講題，再到學生的做題，進行不停地循環.這種單一枯燥的教學方法，不僅不符合數學學科的教學規律，還浪費了學生的時間，影響了學生的學習興趣，而且教學的質量不高.（三）復習課程的設計不全面初三數學的復習課程中，往往是針對習題訓練進行，對整體的課程設計不全面，相關的知識點把握得不到位，影響了學生的學習.另外，教師對學生的學習情況缺乏一定的了解，沒有針對學生的實際進行設計，往往起不到很好的教學效果.三、初三數學多層次復習教學的方法（一）對學生的實際情況進行分層初中數學的學習內容，抽象性和邏輯性比較強，因此，對學生的認知水平和思維能力要求比較高，因此，學生之間的差異性比較大，要提高復習課程的教學效果，就要對學生的情況進行了解，進行分層教學.同時，也可以根據學生的感情因素來進行分層，通過學生之間的交流學習以及教師的針對性教學，學生的數學學習會取得一定的進步.例如有些學生對“三角形”“四邊形”這方面知識的學習不足，教師可以對這些學生進行綜合的教學，幫助學生提高.（二）復習目標的分層設計初三數學的復習過程中，涉及許多之前的知識，學生普遍會存在一些方面的不足，因此，在具體的復習過程中，教師要針對學生的實際情況，制訂合理的復習目標，幫助學生進行學習和提高.通過分層復習，可以對學生存在的問題進行針對性的教學和練習，縮小學生整體性的差異，提高教學質量，同時，這個過程中，能夠充分地調動學生的積極性，提高學生的學習效率.例如有些學生對三角函數的掌握不好，有些學生對拋物線的學習存在問題，教師可以根據這些方面對學生進行分層教學，幫助學生不斷地進步.另外，教師要加強和學生之間的溝通交流，及時了解學生存在的問題，針對性地幫助學生解決.（三）對學生進行分層指導由于初三數學的復習課程內容比較全面，對學生的綜合能力要求比較高，因此，教師要在了解學生情況的基礎上，進行分層指導.學生之間的差異性比較大，對相關知識的復習會存在一定的問題，影響著學生的發展，因此，教師需要采取分別對待的方式進行教學，激發學生的學習興趣.一般的學生在復習過程中，都能夠掌握基本的學習內容，但是缺乏一些深入的思考和鉆研，因此，對知識的理解和應用存在一定的問題.所以，教師要對這些學生進行必要的方法指導，培養他們養成良好的學習習慣，鞏固他們的基礎知識，并進行不斷的拓展，實現綜合發展.這對學生復習的有效性影響是非常大的，教師也需要重視.結束語初三數學的教學中，主要涉及新知識的學習和以前知識的復習，要實現教學質量的提高，就要加強對復習課程教學方法的改進.但是當前的復習課程還存在許多的問題，要進行多層次的復習課程教學，就要對學生實際情況進行分層，在這個基礎上對整體的復習目標進行分層設計，并對學生復習中遇到的問題進行分層指導，實現學生的提高和發展.腎臟相關特種蛋白51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。腎臟相關特種蛋1與腎臟病相關的特種蛋白檢查北京大學第一醫院檢驗科王學晶與腎臟病相關的特種蛋白檢查2急性腎損傷與急性腎衰竭國際腎臟病和急救醫學:ARF—急性腎損傷(AcuteKIdneyInjury,AK1)AK覆蓋的腎損傷GFR正常:腎損傷標志物改變GFR開始下降AK:<3個月GFR明顯異常腎損傷標志物:血、尿、組織檢測或影像學R"m是量急性腎損傷與急性腎衰竭3AK|的診斷標準符合下列條件之腎功能在48小時內突然降低:Scr升高絕對值>0.3mg/dl(26.5moll);·Scr較前升高50%;·持續6小時以上原量<0.5ml/kg/h※單獨應用尿量的改變作為診斷標準時,需要除外尿路梗阻或其他可導致尿量減少的原因。AKINOrganizingCommittee2005AK|的診斷標準4NKF-K/DoQI(NationalKidneyfoundationKidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative)關于cKD(Chronickidneydisease)的定義●腎損害≥3個月,腎損害指腎臟結構或功能異常,伴不伴GFR降低,表現為下列之一:病理異常或有腎損害的指標,包括血或尿成分的異常或影像學檢查異常GFR<60mmin/1.73m223個月,有或無腎損害指南推薦采用估算的GFRAnninternMed.2003;139:137-147NKF-K/DoQI(NationalKidneyfo5ClinicalContinuumofAKAntecedentsntermediateStageplicationOutcomesKidneyNrma個Rsk←Damage+↓GFR+failureBiomarkersofStructuralInjurybiomarkersofFunctionalInjlNGALIL-18L-FABPKIM-1erumCystatinC,SerumCreatinClinicalContinuumofAK6腎臟病的表現臨床表現實驗室表現早期:沒有任何癥狀,輕度早期:眾常規正常,微量蛋白水腫,多尿尿,炎性因子或蛋白,鏡下止中期:叉力,虛弱,不適感盡容易感蠊,貰血,低量白血癥,·中期:尿常規異常,蛋白尿,水腫,高脂血癥,高血壓,肉眼血尿或竸下血尿晚期:腎功能衰竭,累及其他·晚期:肌酐升高,GFR下降臟器腎臟病的表現7腎臟病相關特種蛋白器質性損傷標志物功能性損傷標志物腎小球濾過白蛋白,尿轉鐵蛋白,尿血CystatinC免疫蛋白量新收腎小管:尿a1微球蛋白尿NAG,尿NGAL腎臟病相關特種蛋白8白蛋白尿形成機制腎小球內跨毛細血管壓力過高腎小球濾過屏障機制障礙,包括濾孔改變或電荷改變腎小球上皮足突細胞代謝障礙腎小管上皮細胞重吸收障礙*JAmSocNephrol2009,20(3):489-94白蛋白尿形成機制9微量白蛋白尿的定義MAU:尿白蛋白的排泄率超過正常范圍,但低于常規方法可檢測到的尿蛋白水平K/DoQI,2002ug/minmg/24hmg/Lmg/g.cr正№<20<30<20<24微量白蛋白尿20200303002020024200大量白蛋白尿>200>300>200>200尿試紙條蛋白敏感性:200~300mg/L磺柳酸定性敏感性:150~200mg/L微量蛋白尿定義20~200mg/L微量白蛋白尿的定義10尿白蛋白,micro-albumin,mAlb分子管點:硎W:69K,帶負電荷,不能通過腎小球濾膜檢測方法:免疫法(散射比濁,射比濁,發光)檢測儀器:特種蛋白儀,自動生化儀,POCT,化學發光儀參考值成人8小時尿ER<20ug/min24小時尿30mg/24h,或〈30mg/L任意白譽白/肌群<28mg/gcr2.26mg/mmo1Crea臨床意義:米標志電荷屏障功能受損*型原發和繼漫腎小疾病的濾過農損傷評佔治療效果監測尿白蛋白,micro-albumin,mAlb11腎臟相關特種蛋白課件12腎臟相關特種蛋白課件13腎臟相關特種蛋白課件14腎臟相關特種蛋白課件15腎臟相關特種蛋白課件16腎臟相關特種蛋白課件17腎臟相關特種蛋白課件18腎臟相關特種蛋白課件19腎臟相關特種蛋白課件20腎臟相關特種蛋白課件21腎臟相關特種蛋白課件22腎臟相關特種蛋白課件23腎臟相關特種蛋白課件24腎臟相關特種蛋白課件25腎臟相關特種蛋白課件26腎臟相關特種蛋白課件27腎臟相關特種蛋白課件28腎臟相關特種蛋白課件29腎臟相關特種蛋白課件30腎臟相關特種蛋白課件31腎臟相關特種蛋白課件32腎臟相關特種蛋白課件33腎臟相關特種蛋白課件34腎臟相關特種蛋白課件35腎臟相關特種蛋白課件36腎臟相關特種蛋白課件37腎臟相關特種蛋白課件38腎臟相關特種蛋白課件39腎臟相關特種蛋白課件40腎臟相關特種蛋白課件41腎臟相關特種蛋白課件42腎臟相關特種蛋白課件43腎臟相關特種蛋白課件44腎臟相關特種蛋白課件45腎臟相關特種蛋白課件46腎臟相關特種蛋白課件47腎臟相關特種蛋白課件48腎臟相關特種蛋白課件49謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內外相應，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經踏上這條道路，那么，50腎臟相關特種蛋白51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。腎臟相關特種蛋白腎臟相關特種蛋白51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。與腎臟病相關的特種蛋白檢查北京大學第一醫院檢驗科王學晶急性腎損傷與急性腎衰竭國際腎臟病和急救醫學:ARF—急性腎損傷(AcuteKIdneyInjury,AK1)AK覆蓋的腎損傷GFR正常:腎損傷標志物改變GFR開始下降AK:<3個月GFR明顯異常腎損傷標志物:血、尿、組織檢測或影像學R"m是量減負和勤奮學習，從表面上看這兩者是相互矛盾的。因為《小學生減負措施條例》第6條是這樣表述的：要求教師精選作業內容，提高作業的質量，堅決杜絕布置大量機械性、重復性、懲罰性的作業，提倡布置綜合性和創新作業，引導自主學習。而許許多多所謂的勤奮學習的方式就是上面所說的機械性、重復性、懲罰性的作業，就此而言，減負和勤奮學習是相悖的。然而，筆者認為，為了給學生減負，應給勤奮學習以“新的定義”，有了“新的定義”的勤奮學習就能與減負和諧共存。為此，筆者在實踐中總結了兩種做法，一種是在生活中實施快樂學習法；一種是分解知識點和化身行為法。一、在生活中實施快樂學習法“減負”之后，孩子的生活過于“自由”，容易滋生安全隱患等問題。如果是這種“減負”，那還不如不減。“減負”不是沒有負擔，而是減掉超出孩子年齡負荷度的負擔。我們還是要培養孩子勤奮學習的態度，因此，我們要讓孩子們在減負的基礎上，樂于勤奮學習。該如何做呢？這是筆者一直以來思考的問題。作為一年級語文老師，在不能布置書面作業的規定下，怎樣才能讓孩子在語文方面有所習得，為以后的學習打好基礎呢？為此，課后作業的設計顯得尤為重要。在不斷思索、實踐下，筆者在現階段總結出了以家庭為主線的課后作業的布置方式，盡量做到：讓孩子在五彩紛呈的課后作業中，自己吸收“語文”這片沃土中的“養分”。1.培訓家長，引導孩子現在的家庭都有了一定的經濟基礎，而且每一個家庭基本上只有一個孩子。可以說，孩子就是他們的一切，他們愿意把一切好的東西都給孩子。可是，他們又不知道如何去引導孩子的學習。最后，他們只能寄希望于老師的作業。可是，現在“減負”了，一、二年級的老師不布置書面作業，高段老師布置的書面作業也變得少了許多，所以他們只能寄希望于補習班。久而久之，學生只能在痛苦中度過本該快樂的童年。這樣下去，孩子們對學習失去了興趣，變成為家長而學習，何談勤奮？所以，在“減負”中，首先要培訓家長。筆者在家長會上給家長講解了什么叫“減負”，并告訴家長在“減負”下該讓孩子怎么做？蘇霍姆林斯基認為，引導學生有一種豐富的、多方面的智力生活――課外閱讀，這是減輕負擔的一個重要方面。“如果我們想減輕學生的學習負擔，那么就應當讓他所閱讀的東西，比要求他記住的東西多幾倍。”因而，筆者建議讓孩子們每天堅持讀課外書，而這個建議的實施就要靠家長們了。當孩子們讀課外書時，家長們應停止電視的播放、聊天等容易分散孩子們注意力的行為，最好能和孩子們一起安安靜靜地看書。這可以培養孩子們的一種良好的學習習慣和學習態度。當然，一開始的時候，孩子們肯定會不習慣，想要放棄，此時家長就可以和孩子一起看書，或家長自己讀一個故事，然后再讓孩子讀給家長聽，或是讓孩子直接讀故事給家人聽。這樣，在潛移默化中就讓孩子們明白了：做事情要堅持到底，讀書要刻苦，并讓他們在收獲、積累中享受讀書的快樂。堅持下去，他們也會把讀課外書當作一種享受。2.口述“足跡”，記錄成文現在很多學生一寫起作文來就像擠牙膏，一點都不流暢。這樣長期下來，學生的口頭表達能力會漸漸減弱。而口語表達能力在語文素養的培養中是非常重要的，不提高怎么能行？這樣，既能培養孩子們的表達能力、鍛煉口才，還能讓孩子們的總結能力有所提升，孩子們也樂在其中。3.體驗生活，積累素材現在的學生每天都是三點一線，在學校、補習班和家之間奔波。一有空，孩子們就對著電視，連運動都不愿意去。這讓學生的生活非常貧乏、枯燥，會讓他們在以后的寫作中缺少素材，在不同環境中不會講得體的話，不會與人交流……失去生活，何談教育？陶行知先生認為真正的教育是“以生活為中心的教育”，是“供給人生需要的教育”，是生活所原有的、所必需的教育。教育與生活是同一過程，教育孕于生活之中，教育必須和生活結合才能發生作用。教育以生活為前提，不與實際生活相結合的教育不是真正的教育。陶行知堅決反對沒有“生活做中心”的死教育、死學校、死書本。因此，每到周末，筆者鼓勵學生跟隨家長去體驗與身邊不一樣的人、事、物，可以跟隨父母一起去上班，體驗父母上班的樂趣與苦惱；可以跟隨父母去菜市場，體驗油鹽醬醋茶的情趣；可以跟隨父母出去游玩，體驗不同的美景和文化差異、生活習俗的差異……這樣體驗了生活之后，學生有了經歷，也有了自己的收獲，積累了自己的生活素材：在大人間的交流中體驗謙虛與誠信；在寫作中有了真情實感，不再寫假話；在自然景物和人文景物中體驗生活習俗的不同……有了多方面的體驗學習，孩子們會不勤奮嗎？4.分工合作，展現自我在有了前面三種作業后，還應該有個總結和交流。所以，我們會定期舉辦交流會。每次交流會的準備工作由事先分配的小組和他們的家長共同完成，交流會召開時，老師邀請家長一起參加。每一個小組的組員都要展示自己近期的收獲和體驗。展示內容如下：a.各種形式的表演。可以表演語文書上的文本資料；可以表演發生在自己身上的有意義的事；可以表演學生所應持的良好的學習態度或自己找到的比較有效的學習方法……b.美文欣賞。用各種形式來欣賞美文：可以讀自己讀到過的好文章、好故事等；可以配樂讀詩文；可以把美文做成手抄報……c.推薦。可以推薦自己和家人所編寫的《成長足跡》；可以推薦自己看到過的有趣的書……通過這些活動，不僅可以提高孩子們表達的能力和膽量，取長補短，使自己更上一層樓，還可以讓孩子們對這樣的學習樂此不疲。就這樣，孩子們在這五彩紛呈的課后作業中享受作業的快樂，在語文的天地中“活”得精彩，并因此而樂于學習、勤于學習了。二、分解知識點和化身行為法現在，老師和家長都很注重學生閱讀量的積累和閱讀習慣的培養，因而，學生每天都要背一到兩首兒歌或古詩，還要讀課外書、背課文。光這幾樣作業就要花掉很多時間，讓學生們苦不堪言。那么孩子的閱讀量真的增加了嗎？這些機械式的背誦，能培養孩子的什么閱讀習慣呢？最后，孩子們不僅沒有增加閱讀量，反而開始討厭閱讀，更別提閱讀習慣的培養了。蘇霍姆林斯基多次提出“要思考，不要死背”的觀點。他說：“不應當把學習變成連續不斷地積累知識和訓練記憶，變成使人遲鈍的、毫無用處的、對兒童的智力發展有害的死記硬背。”筆者也認為既然要閱讀，就要有所得，不能讀過了、背過了，就沒有了。這其中需要的不僅僅是內容的所得，還有閱讀方法的所得。只有如此，閱讀才能進入良性循環，學生才會在沒有負擔的情況下樂于閱讀、勤于閱讀。以筆者班級課外閱讀《弟子規》的教學為例。筆者把《弟子規》的教學分成三個階段：第一階段是讀的階段：因為《弟子規》都是三個字的，讀起來朗朗上口。所以，筆者每天利用早自修的20分鐘時間，讓學生進行各種方式的讀，如自由讀、拍手讀、同桌互讀、男女合作讀、師生合作讀、角色扮演讀等。在趣味朗讀中，孩子們能夠在不知不覺間背誦出來。不僅如此，孩子們能夠借助趣味誦讀，讓自己對文本有一個初步理解。正所謂：一千個讀者就有一千個哈姆雷特。鼓勵孩子對文本有自己獨特的見解，能加深孩子對文本的記憶與初步理解，也能激發他們的閱讀熱情。第二階段是分塊深入理解階段：光會背是遠遠不夠的，人的記憶力是有限的，只有理解了，才有可能進行有效記憶。所以，筆者在孩子們能背的基礎上進行分塊教學。《弟子規》的作者已經把內容分為了總序、入則孝、出則悌、謹、信、泛愛眾、親仁、余力學文這幾個部分，結構非常清楚。因此，筆者采用每個部分逐個破解的方法來教學。在每一個部分中，運用各種方法讓學生理解句子的意思，比如看短片、自編表演、交流會等。這樣，學生就對句子有了更深的理解。正如建構主義者所強調的：“學習者以自己的方式建構對于事物的理解，從而不同的人看到的是事物的不同的方面，不存在唯一的標準的理解，通過學習者的合作使理解更加豐富和全面。”第三階段是實踐階段。杜威以教育即“生活”、“生長”和“經驗改造”的理論為基礎，提出“從做中學”的教學論思想。“從做中學”強調的是要從兒童的現實生活出發，并且依附于兒童的現實生活。教學過程就是“做”的過程。在他看來，如果兒童沒有“做”的機會，那必然會阻礙兒童的自然發展。兒童生來就有一種要做事和要工作的愿望，對活動具有強烈的興趣，對此要給予特別的重視。學生實踐了之后，會進一步認識到知識的重要性，這樣更能激發他們學習的興趣，他們的學習才更有效率。就這樣，學生在學習《弟子規》時，在老師的引導下，他們不再感到枯燥，反而學習得很快樂，也學到了學習的方法，變得勤于閱讀了。久而久之，孩子們也會靈活運用這種方法來學習其他方面的知識，減負與勤奮學習也就和諧統一了。因而，筆者要給出的勤奮學習的“新的定義”可以用三個詞語來概括：效率、收獲、快樂。這樣，勤奮學習與減負就能并肩而行，走向和諧。初三數學的學習，對學生的學習成績有很大的影響，特別是復習課的教學，不僅是對學生的數學成績，也對學生的思維和能力有很大的影響.多層次教學方法在初三數學復習教學中的應用，主要包括兩方面的內容，一方面，是實現對學生的多層次分組，進行有效教學，另一方面，教師在進行新課程教學的過程中，要進行多層次復習內容的設計，幫助學生進行綜合學習.一、初三數學教學內容的分層隨著社會的發展，教育問題也越來越受到社會的關注，新課程改革強調要進行因材施教，也就是實現分層教學.主要是由于學生之間存在一定的差異性，在教學過程中需要進行充分的考慮，對學生進行分組教學，調節學生之間的差異性，針對學生的具體情況進行教學，促進每名學生的發展.初三的數學學習中，復習階段的數學教學工作是非常重要的，對學生的影響比較大，因此，使用分層教學法來進行教學具有重要的意義.教學中，一般需要注意以下幾方面的問題，首先，教師要對學生的學習目標進行分層，比如設置教學問題的過程中，第1個可以設置簡單一些，第2個針對學生的情況設置，第3個問題可以考慮對學生的能力提高，可以幫助教師了解到學生的學習情況.其次，教師可以對教學內容進行分層，一般初三數學的復習階段，都是針對性地幫助學生進行提高.因此，具體的教學內容設計需要對學生的情況進行綜合考慮，制訂一個循序漸進的教學計劃，幫助學生進行整理和歸納，總結相關的規律，培養學生的思維能力，實現學生的提高.二、初三數學復習課教學存在的問題（一）復習課程的主體不夠明確雖然目前新課改正在廣泛地推行，但是受到應試教育的影響，初三數學教學中，還是以教師為主體，學生在教學過程中的主動性發揮不夠，學生的積極性受到了很大的影響.同時，學生在學習中沒有自主權，所有的教學活動和教學目的都是圍繞著如何提高數學成績進行的，導致學生缺少學習的動力.（二）復習教學的方法比較單一初三數學的復習教學中，教學方法比較單一，一般都是進行題海戰術，教師也是讓學生在不斷地做題過程中進行知識的總結.具體的復習教學過程就是，學生不斷地做題，教師講題，再到學生的做題，進行不停地循環.這種單一枯燥的教學方法，不僅不符合數學學科的教學規律，還浪費了學生的時間，影響了學生的學習興趣，而且教學的質量不高.（三）復習課程的設計不全面初三數學的復習課程中，往往是針對習題訓練進行，對整體的課程設計不全面，相關的知識點把握得不到位，影響了學生的學習.另外，教師對學生的學習情況缺乏一定的了解，沒有針對學生的實際進行設計，往往起不到很好的教學效果.三、初三數學多層次復習教學的方法（一）對學生的實際情況進行分層初中數學的學習內容，抽象性和邏輯性比較強，因此，對學生的認知水平和思維能力要求比較高，因此，學生之間的差異性比較大，要提高復習課程的教學效果，就要對學生的情況進行了解，進行分層教學.同時，也可以根據學生的感情因素來進行分層，通過學生之間的交流學習以及教師的針對性教學，學生的數學學習會取得一定的進步.例如有些學生對“三角形”“四邊形”這方面知識的學習不足，教師可以對這些學生進行綜合的教學，幫助學生提高.（二）復習目標的分層設計初三數學的復習過程中，涉及許多之前的知識，學生普遍會存在一些方面的不足，因此，在具體的復習過程中，教師要針對學生的實際情況，制訂合理的復習目標，幫助學生進行學習和提高.通過分層復習，可以對學生存在的問題進行針對性的教學和練習，縮小學生整體性的差異，提高教學質量，同時，這個過程中，能夠充分地調動學生的積極性，提高學生的學習效率.例如有些學生對三角函數的掌握不好，有些學生對拋物線的學習存在問題，教師可以根據這些方面對學生進行分層教學，幫助學生不斷地進步.另外，教師要加強和學生之間的溝通交流，及時了解學生存在的問題，針對性地幫助學生解決.（三）對學生進行分層指導由于初三數學的復習課程內容比較全面，對學生的綜合能力要求比較高，因此，教師要在了解學生情況的基礎上，進行分層指導.學生之間的差異性比較大，對相關知識的復習會存在一定的問題，影響著學生的發展，因此，教師需要采取分別對待的方式進行教學，激發學生的學習興趣.一般的學生在復習過程中，都能夠掌握基本的學習內容，但是缺乏一些深入的思考和鉆研，因此，對知識的理解和應用存在一定的問題.所以，教師要對這些學生進行必要的方法指導，培養他們養成良好的學習習慣，鞏固他們的基礎知識，并進行不斷的拓展，實現綜合發展.這對學生復習的有效性影響是非常大的，教師也需要重視.結束語初三數學的教學中，主要涉及新知識的學習和以前知識的復習，要實現教學質量的提高，就要加強對復習課程教學方法的改進.但是當前的復習課程還存在許多的問題，要進行多層次的復習課程教學，就要對學生實際情況進行分層，在這個基礎上對整體的復習目標進行分層設計，并對學生復習中遇到的問題進行分層指導，實現學生的提高和發展.腎臟相關特種蛋白51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。腎臟相關特種蛋51與腎臟病相關的特種蛋白檢查北京大學第一醫院檢驗科王學晶與腎臟病相關的特種蛋白檢查52急性腎損傷與急性腎衰竭國際腎臟病和急救醫學:ARF—急性腎損傷(AcuteKIdneyInjury,AK1)AK覆蓋的腎損傷GFR正常:腎損傷標志物改變GFR開始下降AK:<3個月GFR明顯異常腎損傷標志物:血、尿、組織檢測或影像學R"m是量急性腎損傷與急性腎衰竭53AK|的診斷標準符合下列條件之腎功能在48小時內突然降低:Scr升高絕對值>0.3mg/dl(26.5moll);·Scr較前升高50%;·持續6小時以上原量<0.5ml/kg/h※單獨應用尿量的改變作為診斷標準時,需要除外尿路梗阻或其他可導致尿量減少的原因。AKINOrganizingCommittee2005AK|的診斷標準54NKF-K/DoQI(NationalKidneyfoundationKidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative)關于cKD(Chronickidneydisease)的定義●腎損害≥3個月,腎損害指腎臟結構或功能異常,伴不伴GFR降低,表現為下列之一:病理異常或有腎損害的指標,包括血或尿成分的異常或影像學檢查異常GFR<60mmin/1.73m223個月,有或無腎損害指南推薦采用估算的GFRAnninternMed.2003;139:137-147NKF-K/DoQI(NationalKidneyfo55ClinicalContinuumofAKAntecedentsntermediateStageplicationOutcomesKidneyNrma個Rsk←Damage+↓GFR+failureBiomarkersofStructuralInjurybiomarkersofFun