登革熱的診斷及其治療王建廣州市第八人民醫院登革熱的診斷及其治療王建概況

登革熱(denguefever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關節痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結腫大及白細胞減少，部分病人有出血傾向。概況登革熱(denguefever)是由登革熱全球形勢DF廣泛分于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域.在東南亞、西太平洋和加勒比海地區呈現地方性流行。WHO估計，全球約25億的人群處于DF的危協中全球每年有5000萬人感染登革熱病毒，其中50萬為DHF病例（其中大部份為兒童）。1955-1998年共有80個國家發生過DF/DHF。1998年，全球報告120多萬例DF/DHF病例，2001年美洲報告超過60萬例DF（其中5000例為DHF）全球形勢DF廣泛分于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域.在東南

我國情況1873年在夏門，1928年在廣州及珠三角，1940年在上海等地，1945年在福建、漢口等流行。靜息30多年后，1978年在廣東佛山突然發生本病，當年全省報告22122例，1980年在海南暴發，全省報告452676例。1978-2001年，全國共報告68萬例，死亡501例。2002年全國報1606例,2003年全國報93例我國情況1873年在夏門，1928年在廣州及珠三角，194廣東、廣州市登革熱在全國的地位1990-1999廣東9346例,廣州市5984例,2000-2003廣東2424例,廣州市1515例。其中2002年廣州市1423例,占全省90.3%.1990-2003全國13960例,廣東省占全國84.3%,廣州市占全國53.7%廣東、廣州市登革熱在全國的地位1990-1999廣東9346歷年廣州市登革熱病例病毒型別1978：D41980：D31985：D11986-1988：D21990：D41991：D1，D41992：D41993：D21994-1995：D12001：D12002：D12003:D12006:D1歷年廣州市登革熱病例病毒型別1978：D41993：D2廣州市歷年登革熱病人死亡情況1980年發病3036例，死亡4例。D3型1986年發病1226例，死亡4例。D2型1987年發病497例，死亡1例。D2型1991年發病258例，死亡3例。D4、D1型廣州市歷年登革熱病人死亡情況病原學

登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活。可分為4個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。4型之間有交叉反應。病原學登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度3流行病學

患者和隱性感染者是主要傳染源。在流行期間，隱性感染者的數量可達全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。流行病學患者和隱性感染者是主要傳染源。流行病學主要發生于市鎮人口集中地區，發病與布雷指數有關。雨季為發病高峰季節。廣東省5~10月流行。其中8、9月份為高峰。有一定的周期性（4－5年）。流行病學流行病學在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在廣東、廣西，白紋伊蚊是主要媒介。白紋伊蚊孳生于房屋內外的淺水及積水中。成蚊白天吸血，嗜人血。流行病學在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介

人群易感性和免疫力

人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發病。由于對不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發生二次感染。感染一種病毒型產生的免疫對同型病毒免疫力可持續1～4年，而對異型病毒的免疫則短。人群易感性和免疫力

人對登革病毒普遍易感有利于DF流行的因素登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入輸入地自然氣候輸入地伊蚊密度屋內處積水容器居民養花、養蓮建筑工地積水水缸積水有利于DF流行的因素登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入發病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核-吞噬細胞系統增殖至一定數量后，即入血(第一次病毒血癥)，然后再定位于單核-吞噬細胞系統和淋巴組織。病毒再復制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。發病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核-吞噬細胞系統增發病機制體液中的抗體可促進病毒在上述細胞內復制，并可與病毒形成免疫復合物，激活補體系統，導致血管通透性增加。同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統，導致其減少，出血傾向。病解：肝、腎、心和腦的退行性變。發病機制體液中的抗體可促進病毒在上述細胞內復制，并可與病毒形發病機制三種假說：二次感染、病毒變異、促進性抗體。病毒及抗體抑制骨髓白細胞、血小板系統。全身微小血管損傷導致出血傾向及其蛋白滲出。發病機制三種假說：二次感染、病毒變異、促進性抗體。臨床分型典型登革熱輕型登革熱重型登革熱登革出血熱與登革休克綜合征臨床分型典型登革熱典型登革熱

急性起病，24小時內體溫可達40℃，發熱持續3~7天，熱型多不規則或呈雙峰熱。常伴畏寒、寒戰，頭痛，肌肉、骨骼和關節疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。典型登革熱急性起病，24小時內體溫可達40℃，發熱持續3~典型登革熱于病程3~6天出皮疹（或熱退后出疹），呈多樣性。（皮疹先是充血性，1~3天后變為點狀出血疹，多見于四肢。多有癢感,疹退后無脫屑及色素沉著）。疹型以斑丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或皮下出血點為主。同一患者可見多種形態不同的皮疹。持續3-4天。束臂試驗呈陽性。于病程5~8天約25~50%病例有出血傾向。典型登革熱于病程3~6天出皮疹（或熱退后出疹），呈多樣性。（輕型登革熱

表現類似流感，發熱不超過39℃，全身疼痛輕，皮疹少或無皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。輕型登革熱表現類似流感，發熱不超過39℃，全身疼痛輕，皮疹重型登革熱

起病時如典型登革熱表現，但在病程3~5天時突然加重，表現為腦膜腦炎的癥狀和體征。有些病例出現消化道大出血甚至出血性休克。多于24小時內死亡。此型在臨床上不符合登革出血熱的診斷。死亡原因主要是呼吸中樞衰竭。重型登革熱起病時如典型登革熱表現，但在病程3~5天時突然加目前國內登革出血熱診斷標準（1）有典型登革熱臨床表現；（2）多器官較大量出血；（3）肝腫大。具備以上2~3項，同時血小板在100×109/L以下，血細胞比容增加20%以上者。同時伴有休克者，為登革休克綜合征。目前國內登革出血熱診斷標準（1）有典型登革熱臨床表現；WHO登革出血熱臨床診斷標準DHFⅠ級：有發熱、皮疹、束臂試驗陽性、血小板減少、血液濃縮(HCT變化＞0.2；出現胸腹水或低蛋白血癥等)DHFⅡ級：除有Ⅰ級的表現外，還有出血；

DHFⅢ級：除有Ⅱ級的表現外，還有輕、中般無奈度休克（血壓下降、脈壓＜

20mmHg、脈搏速弱、皮膚濕冷、煩躁不安）

DHFⅣ級:除有Ⅲ級的表現外，休克程度深重，測不出血壓和脈搏。WHO登革出血熱臨床診斷標準DHFⅠ級：有發熱、皮疹、束臂試實驗室檢查

白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4~5天至最低，至退熱后1周才恢復正常。1/2~3/4病例血小板減少。實驗室檢查白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4~5天至病毒分離

1.常用細胞培養法分離登革病毒。

2.將急性期病人血清接種于白紋伊蚊純系細胞株C6/36，進行病毒分離，陽性率為70~80%。

3.病毒型別鑒定采用中和試驗或單克隆抗體

4.2006年采用C6/36細胞培養分離血標本，RT-PCR進行基因鑒定和基因序列分析證實均為DEV-Ⅰ型。

病毒分離1.常用細胞培養法分離登革病毒。血清學檢查

補體結合試驗>1/32為陽性。紅細胞凝集抑制試驗>1/1280者有診斷意義。雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可明確診斷。血清學檢查補體結合試驗>1/32為陽性。診斷要點

流行病學資料臨床特征實驗室檢查診斷要點流行病學資料診斷ELISA法檢測特異性IgM抗體陽性。RT-PCR檢測登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分離，可用于早期快速診斷及用血清型鑒別。診斷ELISA法檢測特異性IgM抗體陽性。診斷類型疑似病例臨床病例確定病例診斷類型疑似病例鑒別診斷

與流感、麻疹、猩紅熱、恙蟲病、鉤體病、傷寒、流行性出血熱及敗血癥等相鑒別。鑒別診斷與流感、麻疹、猩紅熱、并發癥最常見的急性血管內溶血(合并G-6PD缺乏癥)。精神異常心肌炎肝腎綜合征中毒性肝炎并發癥最常見的急性血管內溶血(合并G-6PD缺乏癥)。治療要點

一般治療抗病毒治療對癥治療物理降溫，慎用解熱鎮痛藥。止血、升白細胞藥物、輸入血小板，及時糾正休克。

治療要點一般治療隔離期

從發病日起5~7天。熱退后3天。隔離期從發病日起5~7天。2002年至今我院登革熱收治情況

3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計200218601664972073549782003102212982542004112200522420061001011923259764882002年至今我院登革熱收治情況3月2006年DF年齡性別分布性別:男266例(54.5%)

女222例(45.5%)年齡:平均36.6歲

2006年DF年齡性別分布性別:男266例(54.5%484例登革熱臨床特點(2006)

病例數％病例數％發熱484100.0腹瀉5311皮疹37076.4咳嗽479.7頭痛36876.0相對緩脈122.5肌痛17836.8皮膚瘙癢5912骨痛20442.1腔道出血122.5腰痛469.5肝大71.4惡心嘔吐13327.4淋巴結腫大

71.4

484例登革熱臨床特點(2006)登革熱的實驗室特點

項目例數％項目例數％

WBC減少36876TB升高336.9PLT減少30362.6ALT升高27056.7CK升高14034.6AST升高40084.0LDH升高33081.6BUN升高194.1K降低22347.8登革熱的實驗室特點病原學檢查DF-IgM陽性44389.4%(1-16天)DF-IgG陽性18438.0%(2-14天)病毒分離(C6/36細胞)4461%IFA證實為DV-Ⅰ型病原學檢查DF-IgM陽性44389.4%(2006年登革熱病例的地理分布地區例數地區例數荔灣273番禺28越秀46南沙3白云46天河41海珠29佛山南海3輸入4(柬埔寨2,印尼1,越南1)截止11月6日我院收治473人截止11月20日共收治529人,實驗室確診437人.2006年登革熱病例的地理分布地區例數發熱時間：2006年所有病人均有發熱，平均發熱6.0±2.12

天(1~14天

)發熱時間：2006年所有病人均有發熱，平均發熱6.0±2.皮疹(2006年）出疹時間：1~11天疹程：2~18天熱退后出現的145例，占出疹患者52.3%發熱時出現的120例，占43.3%形態：呈多樣性，以充血性斑疹及斑丘疹合并針尖樣出血點最多見(74.7%)，其次為單純充血性斑疹及斑丘疹(6.5%%)，單純針尖樣出血點皮疹（4.0%）等，14.8%始終未出現皮疹部位：以四肢為主，其次為軀干，頭面部極少。常伴有瘙癢，多不脫屑皮疹(2006年）出疹時間：1~11天小結驟起發熱、頭痛、骨關節肌肉疼痛、皮疹、淋巴結腫大、白細胞及血小板顯著減少是登革熱早期的特征性臨床表現，可作為早期臨床診斷的依據確診需依靠病毒分離和血清學檢查小結驟起發熱、頭痛、骨關節肌肉疼痛、皮疹、淋巴結腫大、白細胞登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱的診斷及其治療課件登革熱診斷及處理原則流程圖(見附圖)

登革熱診斷及處理原則流程圖(見附圖)當前任務一、認清傳染病防治工作的形勢，高度重視登革熱診治工作。嚴格執行《傳染病防治法》，切實將“五早”（早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療）措施落實到實處。當前任務一、認清傳染病防治工作的形勢，高度重視登二、門診嚴格執行首診醫師負責制。醫務人員尤其是發熱門診和、急診醫師要熟練掌握登革熱的診斷標準，做到不漏診、不誤診。

三、做好集中收治病人工作。二、門診嚴格執行首診醫師負責制。醫務人員尤謝謝！謝謝！登革熱的診斷及其治療王建廣州市第八人民醫院登革熱的診斷及其治療王建概況

登革熱(denguefever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關節痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結腫大及白細胞減少，部分病人有出血傾向。概況登革熱(denguefever)是由登革熱全球形勢DF廣泛分于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域.在東南亞、西太平洋和加勒比海地區呈現地方性流行。WHO估計，全球約25億的人群處于DF的危協中全球每年有5000萬人感染登革熱病毒，其中50萬為DHF病例（其中大部份為兒童）。1955-1998年共有80個國家發生過DF/DHF。1998年，全球報告120多萬例DF/DHF病例，2001年美洲報告超過60萬例DF（其中5000例為DHF）全球形勢DF廣泛分于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域.在東南

我國情況1873年在夏門，1928年在廣州及珠三角，1940年在上海等地，1945年在福建、漢口等流行。靜息30多年后，1978年在廣東佛山突然發生本病，當年全省報告22122例，1980年在海南暴發，全省報告452676例。1978-2001年，全國共報告68萬例，死亡501例。2002年全國報1606例,2003年全國報93例我國情況1873年在夏門，1928年在廣州及珠三角，194廣東、廣州市登革熱在全國的地位1990-1999廣東9346例,廣州市5984例,2000-2003廣東2424例,廣州市1515例。其中2002年廣州市1423例,占全省90.3%.1990-2003全國13960例,廣東省占全國84.3%,廣州市占全國53.7%廣東、廣州市登革熱在全國的地位1990-1999廣東9346歷年廣州市登革熱病例病毒型別1978：D41980：D31985：D11986-1988：D21990：D41991：D1，D41992：D41993：D21994-1995：D12001：D12002：D12003:D12006:D1歷年廣州市登革熱病例病毒型別1978：D41993：D2廣州市歷年登革熱病人死亡情況1980年發病3036例，死亡4例。D3型1986年發病1226例，死亡4例。D2型1987年發病497例，死亡1例。D2型1991年發病258例，死亡3例。D4、D1型廣州市歷年登革熱病人死亡情況病原學

登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活。可分為4個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。4型之間有交叉反應。病原學登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度3流行病學

患者和隱性感染者是主要傳染源。在流行期間，隱性感染者的數量可達全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。流行病學患者和隱性感染者是主要傳染源。流行病學主要發生于市鎮人口集中地區，發病與布雷指數有關。雨季為發病高峰季節。廣東省5~10月流行。其中8、9月份為高峰。有一定的周期性（4－5年）。流行病學流行病學在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在廣東、廣西，白紋伊蚊是主要媒介。白紋伊蚊孳生于房屋內外的淺水及積水中。成蚊白天吸血，嗜人血。流行病學在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介

人群易感性和免疫力

人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發病。由于對不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發生二次感染。感染一種病毒型產生的免疫對同型病毒免疫力可持續1～4年，而對異型病毒的免疫則短。人群易感性和免疫力

人對登革病毒普遍易感有利于DF流行的因素登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入輸入地自然氣候輸入地伊蚊密度屋內處積水容器居民養花、養蓮建筑工地積水水缸積水有利于DF流行的因素登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入發病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核-吞噬細胞系統增殖至一定數量后，即入血(第一次病毒血癥)，然后再定位于單核-吞噬細胞系統和淋巴組織。病毒再復制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。發病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核-吞噬細胞系統增發病機制體液中的抗體可促進病毒在上述細胞內復制，并可與病毒形成免疫復合物，激活補體系統，導致血管通透性增加。同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統，導致其減少，出血傾向。病解：肝、腎、心和腦的退行性變。發病機制體液中的抗體可促進病毒在上述細胞內復制，并可與病毒形發病機制三種假說：二次感染、病毒變異、促進性抗體。病毒及抗體抑制骨髓白細胞、血小板系統。全身微小血管損傷導致出血傾向及其蛋白滲出。發病機制三種假說：二次感染、病毒變異、促進性抗體。臨床分型典型登革熱輕型登革熱重型登革熱登革出血熱與登革休克綜合征臨床分型典型登革熱典型登革熱

急性起病，24小時內體溫可達40℃，發熱持續3~7天，熱型多不規則或呈雙峰熱。常伴畏寒、寒戰，頭痛，肌肉、骨骼和關節疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。典型登革熱急性起病，24小時內體溫可達40℃，發熱持續3~典型登革熱于病程3~6天出皮疹（或熱退后出疹），呈多樣性。（皮疹先是充血性，1~3天后變為點狀出血疹，多見于四肢。多有癢感,疹退后無脫屑及色素沉著）。疹型以斑丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或皮下出血點為主。同一患者可見多種形態不同的皮疹。持續3-4天。束臂試驗呈陽性。于病程5~8天約25~50%病例有出血傾向。典型登革熱于病程3~6天出皮疹（或熱退后出疹），呈多樣性。（輕型登革熱

表現類似流感，發熱不超過39℃，全身疼痛輕，皮疹少或無皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。輕型登革熱表現類似流感，發熱不超過39℃，全身疼痛輕，皮疹重型登革熱

起病時如典型登革熱表現，但在病程3~5天時突然加重，表現為腦膜腦炎的癥狀和體征。有些病例出現消化道大出血甚至出血性休克。多于24小時內死亡。此型在臨床上不符合登革出血熱的診斷。死亡原因主要是呼吸中樞衰竭。重型登革熱起病時如典型登革熱表現，但在病程3~5天時突然加目前國內登革出血熱診斷標準（1）有典型登革熱臨床表現；（2）多器官較大量出血；（3）肝腫大。具備以上2~3項，同時血小板在100×109/L以下，血細胞比容增加20%以上者。同時伴有休克者，為登革休克綜合征。目前國內登革出血熱診斷標準（1）有典型登革熱臨床表現；WHO登革出血熱臨床診斷標準DHFⅠ級：有發熱、皮疹、束臂試驗陽性、血小板減少、血液濃縮(HCT變化＞0.2；出現胸腹水或低蛋白血癥等)DHFⅡ級：除有Ⅰ級的表現外，還有出血；

DHFⅢ級：除有Ⅱ級的表現外，還有輕、中般無奈度休克（血壓下降、脈壓＜

20mmHg、脈搏速弱、皮膚濕冷、煩躁不安）

DHFⅣ級:除有Ⅲ級的表現外，休克程度深重，測不出血壓和脈搏。WHO登革出血熱臨床診斷標準DHFⅠ級：有發熱、皮疹、束臂試實驗室檢查

白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4~5天至最低，至退熱后1周才恢復正常。1/2~3/4病例血小板減少。實驗室檢查白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4~5天至病毒分離

1.常用細胞培養法分離登革病毒。

2.將急性期病人血清接種于白紋伊蚊純系細胞株C6/36，進行病毒分離，陽性率為70~80%。

3.病毒型別鑒定采用中和試驗或單克隆抗體

4.2006年采用C6/36細胞培養分離血標本，RT-PCR進行基因鑒定和基因序列分析證實均為DEV-Ⅰ型。

病毒分離1.常用細胞培養法分離登革病毒。血清學檢查

補體結合試驗>1/32為陽性。紅細胞凝集抑制試驗>1/1280者有診斷意義。雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可明確診斷。血清學檢查補體結合試驗>1/32為陽性。診斷要點

流行病學資料臨床特征實驗室檢查診斷要點流行病學資料診斷ELISA法檢測特異性IgM抗體陽性。RT-PCR檢測登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分離，可用于早期快速診斷及用血清型鑒別。診斷ELISA法檢測特異性IgM抗體陽性。診斷類型疑似病例臨床病例確定病例診斷類型疑似病例鑒別診斷

與流感、麻疹、猩紅熱、恙蟲病、鉤體病、傷寒、流行性出血熱及敗血癥等相鑒別。鑒別診斷與流感、麻疹、猩紅熱、并發癥最常見的急性血管內溶血(合并G-6PD缺乏癥)。精神異常心肌炎肝腎綜合征中毒性肝炎并發癥最常見的急性血管內溶血(合并G-6PD缺乏癥)。治療要點

一般治療抗病毒治療對癥治療物理降溫，慎用解熱鎮痛藥。止血、升白細胞藥物、輸入血小板，及時糾正休克。

治療要點一般治療隔離期

從發病日起5~7天。熱退后3天。隔離期從發病日起5~7天。2002年至今我院登革熱收治情況

3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計200218601664972073549782003102212982542004112200522420061001011923259764882002年至今我院登革熱收治情況3月2006年DF年齡性別分布性別:男266例(54.5%)

女222例(45.5%)年齡:平均36.6歲

2006年DF年齡性別分布性別:男266例(54.5%484例登革熱臨床特點(2006)

病例數％病例數％發熱484100.0腹瀉5311皮疹37076.4咳嗽479.7頭痛36876.0相對緩脈122.5肌痛17836.8皮膚瘙癢5912骨痛20442.1腔道出血122.5腰痛469.5肝大71.4惡心嘔吐13327.4淋巴結腫大

71.4

484例登革熱臨床特點(2006)登革熱的實驗室特點

項目例數％項目例數％

WBC減少36876TB升高336.9PLT減少30362.6ALT升高27056.7CK升高14034.6AST升高40084.0LDH升高